Cambios fisiológicos del Embarazo

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENZA

HOSPITAL MILITAR DR CARLOS ARVELO

SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Residente: Dr. Marín Rojas Armando J Tutor Dra. Liliana Rodríguez.

OBJETIVOS GENERALES: Identificar modificaciones fisiologicas generales en la embarazada.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar y diferenciar cambios fisiologicos propios de cada sistema u organos y sus relaciones en general.

Introduccion

Modificaciones tardias ( despues de las 20 sem)

Modificaciones tempranas Obedecen a demandas metabolicas

determinadas por feto , placenta y utero.

Alta concentracion hormonal ( E y P ) Son anatomicas y determinadas por

la presion mecanica del utero en crecimiento.

MAMAS•Sensibilidad•Red venosa

superficial•Aumento de

tamaño

PIGMENTACIÓNLinea media abdominal•Melasma

gravidarum•Areolas y piel

genital• melanocito estimulante

CAMBIOS VASCULARES

•angiomas•eritema palmar

x hiperestrogenemia

PARED ABDOMINAL•Estrías rojas

•Diastasis de los rectos

Aspecto General

Peso : a Termino aumenta un 20 % del peso inicial, entre 6 Kg. y 15,6 Kg.

Necesidades Calóricos : 3500cal/d

Temperatura corporal basal: Aumenta de 0,3 a 0,6 por encima de la preovulatoria y persiste así hasta la mitad del embarazo.

Esqueleto

Lordosis Lumbar Marcha de pato Porte orgulloso de la embarazada Aumenta la separación de la

sínfisis del pubis

ASPECTO y POSTURA

LÍNEA ALBA

LÍNEA PARDA

Estrías

Piel y Faneras

Cabello: Tiende a aumentar en el embarazo y caer en el puerperio

Hay hipertricosis Hiperpigmentación por efecto de

los estrógenos y la melanocito estimulante

Cloasma o Melasma gravídico

Sistema Cardiovascular

Arañas vasculares y telangestasia Aumenta la secreción de las

glándulas sudoríparas Estrías: aparecen en el 6º - 7º mes Tejido Conectivo: hay relajación de

los tendones por efecto de la relaxina y los estrógenos

Sistema Cardiovascular

Corazón: desde el 2 trimestre se desplaza hacia arriba , afuera y adelante por lo que el choque de la punta esta desplazado.

Hay hipertrofia del miocardio Gasto cardiaco: aumenta de un 30 al

50% (4.5 a 6 L) Frecuencia cardiaca: Aumenta de 15 a

20 latidos por minuto

GC: FC . vs.

Examen cardiovascular en embarazo

Los cambios cardiovasculares clinicamente relevantes en el embarazo son: Agrandamiento cardiaco y rotacion a izq. Taquicardia sinusal leve Desplazamiento de la punta a izquierda Tercer sonido por llene ventricular rapido Soplo sistolico eyectivo ( 90% de las emb

por flujo a traves de valvulas Ao o pulmonar)

ECG: onda Q y onda T invertida ( III )

Presión Arterial

Tanto la Sistólica como la Diastólica, tiende a disminuir.

La Diastólica muestra una disminución progresiva dentro de los 2 primeros trimestre, para volver a valores pregestacionales en el 3 trimestre.

Tendencia a la Hipotensión (1eros 1/3)

(A predominio de la diastólica)

Tendencia a normalidad (3er 1/3)

PRESIÓN ARTERIAL

Cambios de la presion arterial en la gestacion

presion sistolica

Presian diastolica

Semanas de gestacion 20 40

Presion arterial

120 supina

sentado

Sistema respiratorio

Aumento del consumo de O2 en 15 a 20% Mantener requerimientos

metabolicos adicionales del embarazo

Circulacion uteroplacentaria Trabajo adicional de la circulacion

manterna

Sistema respiratorio

Ventilacion aumenta en un 40%, por la que la presion parcial de O2 no se modifica ( 100 mmHG )

Reduccion de la presion parcial de CO2 por aumento de la ventilacion : cae de 35-40 mmHg a 30 mmHg

Sistema respiratoriocambios en volumenes pulmonares durante

gestacion

No embemb

Sistema respiratorio

Aumento de ventilacion por aumento del volumen de tidal

La progesterona estimula directamente el centro respiratorio y aumenta sensibilidad a CO2.

Capacidad vital no se modifica

Sistema respiratorio

Disminucion del volumen residual Disminucion de la capacidad

pulmonar total ( 4% ) Determinado por el utero en

crecimiento

la frecuencia respiratoria no se modifica

Epistaxis

Congestión nasal – rinorrea

(vasomotora, emocional, hormonal)

Capacidad vital

Ventilación pulmonar

Vol/min respiratorio

FR*

Sistema Hematológico

Volumen sanguíneo : Aumenta desde la 6 semanas unos 1700 ml.

Glóbulos Rojos: Aumentan 400 ml. Sin embargo el hematocrito cae.

Reticulocitos : Aumenta Leucocitos: Aumenta a predominio de

los Neutrofilos ( 9500/10500/15000) Plaquetas: Disminuyen Factores de la Coagulación :

Aumentan fibrinogeno

Sistema UrinarioSistema Urinario

Cambios RenalesCambios Renales AnatómicosAnatómicos HemodinámicasHemodinámicas FuncionalesFuncionales

Cambios Sistema ColectorCambios Sistema Colector AnatómicosAnatómicos

HormonalesHormonales MecánicosMecánicos

Cambios RenalesCambios Renales

ANATOMIAANATOMIA

VolumenVolumen PesoPeso HistologiaHistologia

Cambios RenalesCambios RenalesHEMODINAMIA RENAL

Mecanismos de aumento Hemodinamico Tasa de Filtración Glomelular Flujo Plasmatico Renal

Flujo SanguineoFlujo Sanguineo40%40%

ProstaglandinasProstaglandinas

Tasa de Filtración Glomelular 30-50%Tasa de Filtración Glomelular 30-50%

Hemodinámica RenalHemodinámica Renal

Cambios RenalesCambios Renales

FUNCIONALISMOFUNCIONALISMO GlucosaGlucosa Aminoacidos y ProteinasAminoacidos y Proteinas Acido UricoAcido Urico ElectrolitosElectrolitos Equilibrio Acido/BaseEquilibrio Acido/Base Manejo Hidrico y OsmolalidadManejo Hidrico y Osmolalidad

FS RENAL 25 – 50% (1er 1/3)

Tasa FG

Retención agua y

electrolitos

Hidronefrosis (mecánico – hormonal)

Capacidad vesical

Polaquiuria

Derecho

Edema periferico

Edema periferico en manos y piernas se observa en casi todos los embarazos como resultado de: Obstruccion retorno venoso por utero Vasodilatacion periferica Aumento del volumen plasmatico Disminucion de presion coloide osmotica

(hipoprotienemia dilucional) Aumento permeabilidad vascular.

Sistema hepatico

Caida de valores de marcadores hepatico ( por hemodilucion ) : albumina, transaminasas ,gama glutamil transferasa y bilirrubina caen en 20%.

Aumento de fosfatasa alcalina ( 3 veces ) por produccion placentaria ( isomero termoestable).

Telangiectasias aracneiforme y eritema palmar frecuentes ( estrogenos)

Estrogenos alteran metabolismo de proteinas transportadoras: TBG: aumenta vida media con aumento de T3 y T4 total

( solo util T3 y T4 libre y TSH

Aparato Digestivo

Cambios de los hábitos alimentarios. Gingivitis Periodontitis Sialorrea Hiperémesis Acidez Reflujo Constipación Hemorroides

Aparato Genital

UTERO: Aumenta de tamaño Cambia de forma Hipotrofia e hiperplasia Hay modificaciones en las tres

túnicas Peritoneo, mas laxo Capa media desaparece en el

segmento

Aparato Genital

Cuello: Aumentan las glándulas Coloración cianóticas( S.

de Chadwick) Vagina: Se alarga, color violácea Vulva: Hiperpigmentación y

hipertrofia de los labios > y < Periné: Aumenta la pigmentación

Aparato Genital

Ovarios: Cesa la ovulación. Trompas: hipertrofias e

hipervascularización Mamas :Aumenta la sensibilidad

Hipertrofia e Hiperplasia

Aumentan el tamaño de los pezones y la coloración

Aparato Genital

Mamarios. Aumento de tamaño y turgencia Telodinia Areola mas pigmentada Secreción de calostro Red venosa aumentada

Metabolismo lipidico

Trigliceridos aumentan 2 a 3 veces Colesterol total : aumenta 50 a

60% con respecto a los valores pregestacionales

Aumento de LDL , proporcional al de colesterol

Metabolismo lipidico

Los cambios en los lipidos y lipoproteinas en el embarazo son adaptativos.

Aumento trigliceridos: combustible smaterno para ahorrar glucosa al feto.

Aumento de colesterol ( LDL ) : necesario para esteroidogenesis placentaria

TIROIDES:TIROIDES: Aumento de la glándulaAumento de función tiroidea: Metabolismo basal, yodo proteico de 4 a 8mg/100ml llega a 7 a 12mg/100ml

CORTEZA SUPRARRENALCORTEZA SUPRARRENAL:Hipertrofia e hiperplasia de glándulas adrenales: aumento de zona fasciculada Modificaciones hormonales: Aumento de cortisol 11 mg/24 hrs mujer ingravida; 25mg/24hrs embarazada luego de 1er trimestre. Aldosterona 300% mas de los valores de las ingravidas.17-hidroxicorticosteroides (fasciculada) igual en el 1er trimestre, en el 2do y 3ero 40%de aumento.17-cetosteroides en los 3 1eros trimestres cifras normales, aumenta durante el parto y 1eros días de puerperio

MODIFICACIONES ENDOCRINASMODIFICACIONES ENDOCRINAS

HIPÓFISIS:HIPÓFISIS:Aumento de tamaño, células acidofilas.Durante el embarazo la hipófisis le cede funciones a la placenta ya que esta segrega estrógeno e inhibe a la hipófisis frenando la FSH, lo cual explica la ausencia de ovulación durante el embarazo.

Hormonas Anterohipofisiarias• Melanófora:

Hiperpigmentación• ACTH: Aumenta secreción.• TSH: Nivel en plasma del yodo

no proteico se encuentra reducido.

• Prolactina: Produce lactogénesis, aumenta el peso de la hipófisis.

• STH: Estimula prolactina induciendo su acción lactogénica.

MODIFICACIONES ENDOCRINASMODIFICACIONES ENDOCRINAS

HIPÓFISIS:HIPÓFISIS:Hormonas del Lóbulo Posterior

Ocitocina:Ocitocina: Empieza su secreción durante la gravidez, estimula secreción de prolactina, aumenta la contractilidad uterina espontánea.

Vasopresina:Vasopresina: Relacionada con el balance positivo del agua. La embarazada normal elimina pequeñas cantidades de sustancias antidiureticas que aumenta durante los 1eros días del posparto.

Existe aumento en actividad antidiurética en la preeclampsia.

MODIFICACIONES ENDOCRINASMODIFICACIONES ENDOCRINAS

CAMBIOS METABOLICOS

METABOLISMODE PROTEINAS

LOS PROTUCDOS DE LA CONCEPCION SON RICOS EN PROTEINAS.

FETO Y PLACENTA PESAN 4KG (500G DE PROTEINA) casi la mitad del aumento gestacional completo.

Los restamtes 500g: Se agregan al utero y mamas como proteinas

contractiles. Sangre materna como proteinas plasmaticas y

HB.

METABOLISMO DECARBOHIDRATOS

En la embarazada encontramos: Hipoglicemia leve en ayuno. Hiperglicemia postpandrial. Hiperinsulinemia. RESISTENCIA PERIFERICA A LA INSULINA

Resultados alterados de las pruebas de laboratorio durante el embarazo

Disminucion de Hb y Hto en 15% Aumento leucocitos : 66% Aumento de VHS PCR no se modifica Proteinas totales : disminuye 1gr/dl Albumina serica disminuye 0.5 a 0.75

gr/dl Globulinas aumentan 0.1 a 0.3 grs/dl Glicemia disminuye 5 a 10 mg/dl

Resultados alterados de las pruebas de laboratorio durante el embarazo

Creatininemia : disminuye 25% Clearence de creatinina : aumenta en 50% Uricemia disminuye en 35% Colesterol : aumenta 50% Trigliceridos aumentan 100 a 200% Fosfatasas alcalinas aumentan 200 a 300% ( isoenzima

termoestable plac) Ca , Mg , vit B12 disminuye entre 10 y 20% Na ,K , Cl , amilasa , transaminasas : no se documentan

cambios.

BIBLIOGRAFIA

González Merlo 5ta edición Ginecología. Usandizaga de la fuente. Obstetricia &

Ginecología. Domenico Guariglia,Clinica Obstétrica 3ra

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