FORMULARIO DE ASPECTOS TÉCNICOS Y CONSTRUCTIVOS (FTC-2) DATOS GENERALES DEL PROYECTO:

Acta (s) de aprobación No __________________________________________

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Fecha (s) de aprobación de subsidio: _____ /____ /201___

PROGRAMA:

Descentralización:

Fortalecimiento:

Otro:

Nombre del proyecto: _______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

Ubicación: Aldea:_______________________________________________________________________________________________________

Caserío o comunidad: __________________________________________________________________________________________

Municipio: ___________________________________________________________________________________________________

Departamento: _______________________ _______________________________________________________________________

Contrato No_________________________________________________ Monto:_____________________________________________________

Fianza de anticipo No__________________________________________ Fecha de vencimiento: ________________________________________

Fianza de cumplimiento: No_____________________________________ Fecha de vencimiento :_______________________________________

Nombre de la empresa desarrolladora: ________________ __________________________________

___________________________________________________________________________________

No Registro FOPAVI:____________________

Dirección de la empresa desarrolladora: : ________________________________________________________________________________________

Teléfono:________________________ Fax:__________________________ E-mail______________________________________________________

Nombre de representante legal de la empresa desarrolladora : _______________________________________________________________________

TELEFONO____________________CELULAR:_________________E-mail:_______________________________________

NOMBRE DE REPRESENTANTE LEGAL DE BENEFICIARIO O GRUPO DE BENEFICIARIOS: ____________________________

DIRECCION DE REPRESENTANTE BENEFICIARIO O GRUPO DE BENEFICIARIOS:___________________________________

TELEFONO CELULAR:_________________________ E-mail:______________________________________

NOMBRE PROFESIONAL SUPERVISOR TÉCNICO DE CAMPO EMPRESA DESARROLLADORA: _________________________

DIRECCION PROFESIONAL SUPERVISOR TÉCNICO DE CAMPO EMPRESA DESARROLLADORA: _______________________

TEL. CELULAR:_________________E-mail:_________________________________No COLEGIADO__________________

LICENCIA CONSTRUCCION No __________________________ LICENCIA AMBIENTAL No________________________

DATOS DE COMPROMISOS TECNICOS A CUMPLIR: MARCAR CON UNA "x" LA CASILLA CORRESPONDIENTE E IDENTIFICAR CON NÚMEROS LA CANTIDAD DONDE CORRESPONDA

1. TIPO DE SOLUCION:

TIPO “A” DE 0 A 20 LOTES TIPO “B” DE 21 A 60 LOTES TIPO “C” DE 61 A 200 LOTES TIPO “D” DE 20 1 A:

2. AMOJONAMIENTO DE LOTES:

Tamaño del Lote m2:______________ Ancho en ml.:_______________ Largo en ml.:_______________

3. CALLES Y ACERAS (BANQUETAS):

Corte y conformación cajuela de calles: Tratamiento y compactación suelode calles:

Tipo de Pavimento:

Asfalto: Concreto Hidràulico: Adoquín: Empedrado:

4. SITEMA DE AGUA POTABLE:

Perforación de Pozo: Dotación municipal Tanque aéreo Tanque cisterna subterráneo Red de distribución Acometida domiciliar Sistema de tratamiento clorificación

5. SISTEMA DE DRENAJES:

5.1 Drenaje aguas pluviales:

Red de drenaje:

Pozos de absorción:

Rejillas en calles:

Cunetas en calle:

Otro: (especificar)

5.2 Drenaje sanitario

Red de drenaje:

Pozos de Visita:

Candela domiciliar:

Planta de tratamiento:

Disposición final:

6. ENERGIA ELECTRICA Y ALUMBRADO PUBLICO:

Instalación de postes Transformadores Alambrado Cajas derivadoras

Lámparas de alumbrado público Otro (especificar)_________________________________________________

5. CROQUIS UBICACIÓN: El desarrollador debe elaborar y presentar un croquis de la ubicación de las viviendas, indicando distancia en kilómetros a las áreas urbanas, cruces, desvíos, tipo de carretera, camino o vereda para la accesibilidad al proyecto:

COMPROMISO: Leído y enterados del contenido de los numerales del presente“formulario de aspectos técnicos y constructivos (ftc -1)”; valor y efectos

legales, ratificamos, firmamos y sellamos el mismo, en el entendido que conjuntamente al juego de planos y especificaciones técnicas para el

desarrollo del proyecto, pasaran a ser parte del contrato.. ASIMISMO ESTAMOS ENTERADOS DE LO SIGUIENTE:

Que es responsabilidad de la empresa desarrolladora, constructora o ejecutora, tramitar ante la contraloría general de cuentas de la nación, la

bitácora o bitácoras correspondientes.

FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA DESARROLLADORA Nombre:__________________________________________ Nombre:______________________________________________

Vo Bo ÁREA TECNICA - FOPAVI- GUATEMALA ,_______________________________________