0.1 Semiología Respiratoria y Cardiaca

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DRA BETTY AVILA SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

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  • DRA BETTY AVILA

    SEMIOLOGA RESPIRATORIA

  • TOS

    TOS espiracin forzada con glotis cerrada

    Seca: bronquitis catarral y pleuritis

    Hmeda y productiva. Tos apagada. Ancianos Tos emetizante Tos contenida. Dolorosa,

    seca ,breve ,superficial a causa del dolor, propia de la irritacin pleural.

    TOS AGUDA < 3 SEMANAS

    EXPECTORACIN

    EXPECTORACION. Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios.

    Esputo producto obtenido de la expectoracin

    color blanco ligeramente amarillo: bronquitis aguda

    Color amarillo verdoso: bronquitis crnica, abscesos pulm, Tuberculosis avanzada

    Verde. neumona caseosa Ceniciento. Abscesos de

    pulmn

    Presencia de sangre (hemoptisis): Tuberculosis, neoplasias.

    HEMOPTISIS

    HEMOPTISIS. Expulsin de sangre que procede de las vas respiratorias o del pulmn.

    (Expectoracin de sangre que se origina por debajo de las cuerdas vocales)

    Masiva de 200 a 600 ml en 24 horas

    La sangre es clara, rutilante y con burbujas de aire (espumosa)

    Procedencia Laringe Trquea y bronquios Pulmn

  • DISNEA

    DISNEA: RESPIRACION DIFICIL

    Es un Sx frecuente, se incrementa con el nivel de deterioro funcional determinado por espirometra

    ORTOPNEA: disnea al acostarse :ICC, asma, reflujo GE

    TREPOPNEA: disnea en decubito

    PLATIPNEA disnea que empeora en posicin supina: malformaciones AV pulmonares

    PSICOGENA (ansiedad)

    FIEBRE

    Bronquitis aguda Bronquitis crnicas y

    bronquiectasias

    Neumona Abscesos pulmonares Carcinoma

    broncopulmonar primitivo

    Tuberculosis Embolia pulmonar

    ANTECEDENTES

    ANTECEDENTES MEDICOS

    Trauma Ciruga enfermedades

    FAMILIARES Tuberculosis

    HABITOS Tabaquismo

    OCUPACIONALES Cocinar con lea Asbesto

  • PUNTOS DE REFERENCIA

  • INSPECCIN

    Estado nutricional Cianosis Aleteo nasal Utilizacin de msculos

    esternocleidomastoideos

    Facies: abotagado azul (bronquitis)

    Posicin: decbito lateral en derrame pleural (hacia el lado del derrame), posicin trpode

    Piel: nevos, vesculas (herpes), cicatrices

    Fstulas costales Atrofias musculares (tb) Circulacin venosa colateral Ginecomastia unilateral (Ca.

    Pulmn), bilateral (hiperestrogenismo: cirrosis heptica)

    Hipocratismo digital

    FACIE MEDIASTINICA

    Cara abotagada y ciantica ingurgitacin de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstruccin de la vena cava superior

    POSICIN TRPODE

    EPOC

    OBSTRUCCIN DE VENA CAVA SUPERIOR

    DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR

  • PECTUS EXCAVATUM O TRAX ACANALADO

    Puede ser congnito o secuela de raquitismo

    PECTUS CARINATUM O TORAX EN QUILLA O ARQUEADO

    El esternn protruye hacia adelante como la pechuga de un pollo, secuela muchas veces de antiguo raquitismo

    TORAX EN TONEL O ENFISEMATOSO

    EPOC

    XIFOSIS

  • RESPIRACIN

    INSPIRACION/EXPIRACION : el ritmo o regularidad de los ciclos, la relacin cronolgica entre inspiracin, espiracin y apnea es 3:2:1

    FRECUENCIA RESPIRATORIAADULTOS 16-20x

    TAQUIPNEA. FR

    Respiracin superficial: FR y amplitud disminuida

    Polipnea FR y amplitud aumentada: ejercicio

    BRADIPNEA FR: atletas, ingesta de sedantes o narcticos, Hipertensin endocraneana, coma

    BATIPNEA: aumento en la amplitud respiratoria (respiracin profunda)

    HIPOPNEA: disminucin en la amplitud respiratoria: respiracin superficial

    Bradibatipnea FR con aumento amplitud

  • Sensibilidad al dixido de

    carbono: ICC

    y trastorno

    neurolgico

    Meningitis

  • PALPACIN DE PARTES

    BLANDAS Y DE LA CAJA

    TORCICA

    Sensibilidad: sndrome de Tietze

    Enfisema subcutneo Frmito o roce pleural Adenopatas Masas

    ALTERACIN DE LA EXPANSIBILIDAD TORACICA BILATERAL: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o

    derrames pleural bilateral

    UNILATERAL: lesiones extendidas: atelectasia pulmonarunilateral, derrame pleural masivo, neumotrax total.

    LOCALIZADA: la disminucin de la expansin se limita auna regin del trax. Tuberculosis y Ca de pulmn.Adherencias y derrames pleurales pequeos

  • FREMITO TACTIL O VIBRACIONES VOCALES

    AUMENTADAS

    Condensacin del tejido pulmonar: Neumona Cavidad pulmonar : caverna tuberculosa

    (menos frecuente)

    DISMINUIDAS O ABOLIDAS (CASOS

    SEVEROS)

    Atelectasia Engrosamiento de la pleura: paquipleuritis Enfisema Derrames pleurales (total: abolido) Neumotrax (total: abolido) Obesidad marcada

  • VIDEO 02V03

  • PERCUSIN: se hace vibrar cuerpos elsticos que emiten

    ondas sonoras

    SONORIDAD: pulmn aireado MATIDEZ: A parece en un pulmn privado totalmente de

    aire: neumona, atelectasia. En la zona del hgado hay

    una submatidez heptica.

    Incapacitado para vibrar: derrame pleural TIMPANISMO: se encuentra sobre el espacio de Traube HIPERSONORIDAD: enfisema , crisis asmtica y

    neumotrax

  • El diafragma suele estar mas elevado en el lado derechoque en el izquierdo debido a mayor volumen del hgado

    Disminuido eno Lesiones pulmonares

    o Enfisemao Lesiones abdominales:

    o Ascitis masivao tumor

    o Dolor superficialo Fractura costal

    EXCURSION DIAFRAGMTICA (3-5 cm)

  • VIDEO 02V04

  • Ruidos respiratorios normales

    Broncovesiculares

    Vesiculares

    Bronquiales

    sobre la

    traquea

    Toraxanterior

    Toraxposterior

  • Estertor Crepitante: (Suros) Seala la presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaria. El alvolo

    humedecido y colapsado por el proceso inflamatorio que lo circunda, se despega bruscamente al final

    de la inspiracin, generando el estertor

    Crepitaciones: ruido adventicio con impresin acstica parecida con significado distinto; en

    atelectasia, ICC

    (Argente)

    FINOEstertor cavernoso (bronquiectasia)

  • RUIDOS ADVENTICIOS VIDEO

    VIDEO 02V06

  • EMISIONES VOCALES NORMAL. VOZ AMORTIGUADA E INDISTINTA

    BRONCOFONIA. Es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez

    EGOFONIA. Voz de cabra: la voz tiene un carcter tembloroso (como si se hablara apretando la nariz con los dedos) EL SONIDO ii SE ESCUCHA ei

    PECTORILIQUIA. la voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulacin de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la trquea.

    Pectoriloquia afona: LOS SUSURROS SE ESCUCHAN INTENSOS Y CLAROS al decir 33 en secreto o cuchicheada

  • Videos del examen del trax anteriorINSPECCION Y PALPACIN PERCUSIN

    AUSCULTACIN

    VIDEO 02V08 VIDEO 02V09

    VIDEO 02V10

  • Estado Percusin Frmito Tctil

    Vibraciones

    vocales

    Murmullo

    respiratorio

    Transmisin

    vocal

    Ruidos

    adventicios

    Normal Resonante Normal Vesicular (en las

    bases

    pulmonares)

    Normal Ausentes

    Consolidacin o

    atelectasia (con

    la va respiratoria

    permeable)

    NEUMONA

    Mate Aumentado Bronquial Broncofona,

    pectoriloquia

    susurrante,

    egofona

    Crepitantes

    Consolidacin o

    atelectasia (con

    bloqueo de la va

    respiratoria)

    Mate Disminuido Disminuido Disminuida Ausentes

    Asma Resonante Normal Vesicular Normal Sibilancias

    Enfermedad

    pulmonar

    intersticial

    Resonante Normal Vesicular Normal Crepitantes

    Enfisema Hiperresonante Disminuido Disminuido Disminuida Ausentes o

    sibilancias

    Neumotrax Hiperresonante Disminuido Disminuido Disminuida Ausentes

    Derrame pleural Mate Disminuido Disminuidoa Disminuidaa Ausentes o roce

    pleural

  • SEMIOLOGA CARDIACA

  • SINTOMAS

    Dolor torcico Palpitaciones Disnea, ortopnea y DPN Tos Esputo: edema de pulmn Hemoptisis: Estenosis mitral Edema Sincope: arritmias, palpitaciones, giro

    al cuello en alteracin del seno carotideo)

    ANTECEDENTES

    Infecciones: estreptococicas, tb(pericarditis), chagas

    Dislipidemia Diabetes HTA IAM Fiebre reumtica Arrtimias Tiroides Cardiopatas ( reacciones a farmacos,

    interfiere con actividades)

    ANTECEDENTES FAMILIARES Diabetes Cardiopatias Dislipidemia Hipertensin Muerte temprana en padres

  • INTERROGATORIO

  • Disneico:

    gasto cardiaco bajo Congestin venosa pulmonar (respiracin es rpida)

    Cianosis:

    Central: cortocircuitos cardiacos derecha-izq Distal: Insuficiencia cardiaca grave

    Dedos en palillo de tambor y cianosis en cardiopata congnita ciantica

    Facies

    Pericarditis, E pulmonar, E tricuspidea, mediastinitis crnica: cara abotargada y venas cervicales ingurgitadas

    Enf mitrales: abotargamiento, cianosis en labios y distal, rubicundez ciantica de las mejillas y palidez amarilla

  • Movimientos sincrnicos con la actividad cardiaca (latidos). Obedecen a la transmisin de pulsaciones arteriales muy amplias. En insuficiencia valvular artica, fstulas A-V, hipertiroidismo, anemias crnicas y fiebre

    Signo de Musset

    Picadura por Chinche. En Chagas

    Signo de Romaa.

    Placas amarillentas en uno o ambos prpados, vinculadas a hipercolesterolemia

    Xantelasmas

  • EXPLORACIN DE LA RETINA

    Papila: edema neovascularizacin Atrofia del nervio ptico Placas embolicas en cada

    bifurcacin

    Cruzamientos arteriovenosos Intercepciones de las venas y

    estenosis

    Muescas notables de los vasos Microaneurismas Infartos algodonosos Variaciones en el calibre de un vaso Hemorragias en llamas

  • Pared arterial normal es transparente

    reflejo luminoso mide del diametro de la columna sanguinea

    La vena se ve hasta la

    columna de sangre a ambos

    lados

    Hipertensionarterial,

    estrechamiento, la pared de la

    arteria se adelgaza y no

    se observa

    Arteria en alambre de plata, no permite

    visualizar la sangre

  • Ahusamiento las venas parecen calibre a ambos lados de la arteria

    Ocultamiento o muesca la vena parece terminarse en forma sbita a ambos lados de la arteria

    Desviacin la vena se tuerce en el extremo distal de la arteria y forma un nudillo ancho oscuro

  • Arteria en alambre de cobre

    aumento reflejo luminoso

    lustre brillante cobrizo

    http://www.bublegum.net/espacioretina/Retinopat%EDa%2BHTA

    /

    Cruce

    Hemorrgia

    Art alambre de cobre

  • Espasmo focal

  • Tomado de Harrison 16 ed

    Edema de papila.Retinopata hipertensiva

  • Fig 338-9 Harrison 17 ed. La retinopata diabtica tiene como consecuencia hemorragias

    diseminadas, exudados amarillos y neovascularizacin. Este paciente tiene vasos

    neoformados que proliferan desde el disco ptico y que requieren fotocoagulacin

    panretiniana con lser urgente.

  • Exploracin del abdomen

    Aorta abdominal en busca de aneurima

    Hepatomegalia dolorosa: IC o pericarditis

    Latido heptico sistlico; insuftricuspdea

    Bazo palpable: IC grave, endocarditis infecciosa

    Ascitis.IC, pericarditis constrictiva

    Fistula arterio venosa: soplo continuo en abdomen

    Soplo sistlico en rea renal: estenosis renal

  • EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES

    Explorar las extremidades superiores e inferiores

    Palpar pulsos de grandes artrias perifricas

    Valora la circulacin general

    Lesiones oclusivas arteriales

    Indice tobillo-Brazo: valora riesgo cardiovascular

    Cociente PAS del tobillo dividida entre la cifra mas alta de las presiones arteriales sistlicas obtenidas en ambos brazos.

    Refleja el grado de arteriopata obstructiva de las enfermedades inferiores, lo que se manifiesta por descenso de la PA distal a las lesiones estenticas.

    La presin se puede medir en la arteria tibial posterior o dorsal del pie

    Ambas refleja el estado aortoliaco

    PAS brazo 120mmHG y presin de tobillo 60 mmHg ABI > 0.5

    ABI < 0.9 anormal; ABI < 0.3 isquemia incapacitante

    Tromboflebitis: dolor y edema

  • HEMORRAGIA EN ASTILLA

    Hemorragia

    En astilla

    En endocarditis

    infecciosa

    Vasculitis:

    Endocarditis

    infecciosa

  • LESION DE JANEWAY

    Lesiones nodolorosas,

    eritematosas

    maculopapulares

    que contienen

    bacterias en

    endocarditis

    infecciosa

  • Insuficiencia venosa y ulceras

    Cambios de coloracin

    INSUFICIENCIA ARTERIAL

  • Edema

  • INGURGITACION YUGULAR Y PRESION VENOSA YUGULAR

    Refleja la presin de la aurcula derecha o presin venosa central

    Pulsaciones en la vena yugular interna derecha

    Difcil observar en nios < 12 aos

    PRESIN VENOSA CENTRAL

    En la mayora de los pacientes el centro de la

    aurcula derecha se encuentra a 5 cm por debajo

    del ngulo

    Se determina la distancia vertical entre la parte

    superior de la columna venosa oscilante y el nivel

    del ngulo esternal generalmente < 8cm:

    3cm + 5 cm

  • INGURGITACION YUGULAR Y PRESION VENOSA YUGULAR

  • El pulso venoso yugular normal refleja los cambios fsicos de presin en la aurcula derecha.

  • VIDEO 01V02

  • De utilidad en Px con sospecha de IC derecha ypresin venosa central normal

    Positivo:incremento de la presin venosa yugular a unapresin firme en abdomen por 10 seg, seguido deun descenso brusco de 4cm al retirar lacomprensin.

    Reflujo Abdominoyugular

    Aumento en lugar de la disminucin normal de la presin venosa central durante la inspiracin

    Es debido a IC derecha Pericarditis constrictiva Infarto del ventrculo derecho.

    Signo de Kussmaul

  • Choque de la punta o impulso apical

  • IMPULSO APICAL CHOQUE DE LA PUNTA

    Pulsacin temprana breve del ventriculo izq en su

    mov anterior durante la

    contraccin y toca la

    pared torcica. (menor de

    2.5 cm)

    Localizacin 5to EIC Izq

    Diametro (1.5 a 2 2 a 3 cm)

  • IMPULSO APICAL O CHOQUE DE PUNTA

    Amplitud

    Aumentada en:

    hipertiroidismo

    anemia

    sobrecarga de presin del VI estenosis aortica

    sobrecarga de vol en VI insuf mitral

    DURACIN

    2/3 de la sstole, no continua hasta el 2 ruido cardaco

    Sostenido,+ Amplitud alta: HVI

    Sostenido amplitud baja: CARDIOPATIA DILATADA

  • Levantamiento sistlico aislado en la zona paraesternal izquierda inferior

    Comienza en la sstole y es sincrnico con el impulso apical.

    Hipertrofia ventricular derecha

    AREA VENTRICULA DERECHA

    Posicin supina 30

    Espacio intercostales: 3,4,5 se percibe un pulso

    sistlico del ventrculo derecho

    Mejora con espiracin

    Valorar Localizacin, Amplitud Y Duracin

    Valorar en epigastrio y rea subxifoidea (EPOC) en

    inspiracin profunda

  • Visible y palpable 2 EIC Izq Se observa en: Hipertensin pulmonar o Aumento del flujo

    sanguneo pulmonar.

    Pulsacin de la arteria pulmonar

  • Frmito

    Vibraciones palpables en relacin a soplos

    Soplo sistlico de insuficiencia mitral se palpa en el pice cardaco

    Estenosis artica : cruza la palma de la mano hacia el lado derecho del cuello.

    Estenosis pulmonar se irradia a regin izquierda del cuello,

    Comunicacin interventricular se localiza 3 y 4 EIC, cerca del borde esternal izquierdo.

  • Percusin Identifica la posicin normal o anormal del corazn, el estmago y el hgado.

    s:Limitacin del borde superior de la mtidez heptica.

    Ubicacin del latido cardaco: percusin ascendente y percusin lateral izquierda de afuera hacia adentro.

    Determinacin de lmite derecho del rea cardiovascular:

  • Video 01V03PALPACION Y PERCUSION, DETECTAR CHOQUE DE PUNTA Y VENTRICULO DERECHO

  • Ruidos cardacos

    Cierre de las vlvulas mitral y tricspideS1

    Cierre de vlvulas artica y pulmonarS2

  • DISTOLE

    SISTOLE

    R1 intensidad depende

    Posicin valvas mitrales

    Velocidad del aumento de la presin V Izq

    Anormalidades estructurales de la valva

    Cantidad de tejido, aire o lquido entre el corazn y el estetoscopio.

    Desdoblamiento S1

  • RUIDOS DE EXPULSIN

    Se produce al inicio de la sstole prximo al primer ruido cardiaco

    Aparecen en :estenosis de las vlvulas semilunares

    Dilatacin de la aorta o la arteria pulmonar

  • R2 Se desdobla en sus componentes artica (A2) y pulmonar (P2), separados en la inspiracin.

    El desdoblamiento que persiste durante la espiracin es anormal en el Px erguido.

    - se escucha mejor foco pulmonar o borde esternal derecho

  • S2El desdoblamiento se produce por:

    -retraso en la activacin del ventrculo derecho( bloqueo de rama)

    -extrasstoles del ventrculo izquierdo

    -marcapasos en el ventrculo izquierdo

    -Prolongacin de la contraccin ventricular derecha con aumento de la

    sobrecarga de presin del ventrculo derecho: embolia o estenosis

    pulmonar.

    Desdoblamiento fijo del segundo ruido: se da en la comunicacin interauricular

    Desdoblamiento invertido o paradjico: un retraso en el cierre de vlvula artica que determina el P2 preceda al A2, el desdoblamiento es mximo durante la espiracin y disminuye en la inspiracin, con retraso normal del cierre de la vlvula pulmonar.

    Se da en bloqueo de rama izquierda y en extrasstole del ventrculo derecho.

  • DistoleCierre silencioso, pero

    Puede escucharse

    Chasquido de abertura

    (Estenosis Mitral)

    3er ruido nios y jvenesDesaceleracin rpida de

    La columna de sangre

    Contra la pared ventricular

    adultos galope de S3Cambio patolgico en la

    Extensibilidad ventricular

    4 to ruido no audible en

    Adultos sanos

    Marca contraccin auricularCambio patolgico en la Extensibilidad ventricular

    Cierre V.mitral

    Cierre V. aortica

  • Chasquido de abertura

    Ruido protodiastlico

    Producido por estenosis de una vlvula auriculoventricular(>mitral)

    Se escucha mejor en la parte inferior del borde esternal izq y se irradia a la base del corazn.

  • 3er ruido nios y jvenesDesaceleracin rpida de la columna de

    sangre contra la pared ventricular

    adultos galope de S3Cambio patolgico en la extensibilidad

    ventricular

    4 to Ruido no audible en Adultos

    sanos

    Marca contraccin auricularCambio patolgico en la

    Extensibilidad ventricular

  • Soplos Vibraciones audibles causadas por un aumento de la turbulencia del flujo sanguneo acelerado a travs de:

    un orificio normal o anormal

    Orificio estrecho o irregular a un vaso o cmara dilatados

    Flujo retrgrado a travs de una vlvula incompetente

    De una comunicacin interventricular

    Conducto arterioso permeable

  • INTENSIDAD en grados

    I ...... Muy dbil. Malamente audible II ...... Dbil. Audible solo en el silencio III ...... Moderado. Claramente audible IV...... Intenso, puede asociarse a thrill V...... Muy intenso; thrill palpable.

    Puede orse con el estetoscopio parcialmente alejado del pecho

    VI...... De intensidad mxima. Thrillpalpable, se oye, an sin el estetoscopio

    TONO

    Alto Medio bajo

    Segn el comportamiento de la intensidad durante su produccin se califican:

    Soplos Constantes: que no varan de intensidad Soplos Crecientes: que aumentan progresivamente de intensidad: soplo presistlico de E mitral Soplos decrecientes o menguantes: que disminuyen progresivamente de intensidad en su primera

    fase: I aortica

    Soplos Crecientes-decrecientes: que aumentan paulatinamente de intensidad en su primera fase y disminuyen asimismo progresivamente en su segunda fase. Soplo E artica

  • TIMBRE

    El timbre est en funcin de la lesin y del carcter de esta.

    Timbre suave o aspirativo, caracterstico del soplo diastlico de la insuficiencia artica

    Timbre rasposo o spero soplo de la insuficiencia mitral orgnica, que se compara al del soplo en chorro de vapor

    Timbre musical Timbre piante que acompaan al

    soplo producido por una desgarradura valvular

    Timbre de Guinbarda , una cuerda tendinosa aberrante o un pilar desprendido a los que la corriente sangunea pone en vibracin, parecido a la vibracin de una lmina metlica sostenida entre los dientes.

    MOMENTO EN QUE SE PRODUCEN

    SOPLOS SISTLICOS corresponden a aquellas lesiones en

    que el paso de la columna sangunea a travs de las mismas, se produce durante la sstole.

    SOPLOS DIASTLICOS Correspondern a las insuficiencias

    arteriales artica y pulmonar y a las estrecheces valvulares auriculoventriculares

    SOPLOS CONTINUOS Se llaman sistlicos-diastlicos;

    Corresponde a la persistencia del conducto arterial

    se ha comparado con el ruido de una maquinaria y con el ruido de un tnel

  • DURACIN

    Nos referimos a cunto ocupa del momento del ciclo cardiaco en que se produce

    HOLO: Toda la sstole o toda la distole

    Holosistlico y holodiastlico. PROTO: solo parte Protosistlico y protodiastlico

    MESO: en el medio Mesosistlico y mesodiastlico

    TELE: al final Telesistlico o telediastlico.

    DOBLES o en VAIVN: cuando ocupan una porcin de sstole y la distole

    CONTINUOS: ocupan la totalidad de ambas fases del ciclo cardaco

    SITIO EN QUE SON ESCUCHADOS CON MAYOR

    INTENSIDAD

    El sitio en que el soplo se oye con ms intensidad es aquel hacia donde se trasmite ms fcilmente, por lo tanto variar segn el lugar en que se produzca

    Soplos de la punta o apexianos, que se oyen con ms intensidad en la regin de la punta

    Soplos de la base del corazn Soplos del apndice xifoides o

    de la parte baja del esternn

    Soplos de la regin mesocardiaca o soplos mesocardiacos

    PROPAGACIN O IRRADIACIN

    Con respecto a la propagacin de los soplos, se tendrn en cuenta:

    Factores que determinan la localizacin del sitio de mayor intensidad.

    Factores que influyen en la propagacin del soplo desde el sitio de mayor intensidad.

    Modificaciones que se producen en el timbre de los soplos durante su propagacin

  • Valvulas sstole Diastole

    Mitral/ tricspide Nl=cerradas

    Soplo = insuficiencia

    Nl= abiertas

    soplo= Estenosis

    Aortica y pulmonar Nl= abiertas

    Soplo = estenosis

    Nl= cerradas

    soplo= insuficiencia

    Nl: normal

  • INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA ARTICA

    LOCALIZACIN Punta Parte inferior del borde esternal

    izq

    2 Y 4 EIC Izquierdos

    IRRADIACIN A la axila izquierda, menos

    a menudo al borde esternal

    izquierdo

    A la derecha del esternn, hacia

    el rea xifoidea y tal vez a la

    lnea medioclavicular izq, pero no

    a la axila

    Si es intenso a la punta, tal vez al borde

    esternal derecho

    INTENSIDAD Suave a intenso, si es

    intenso se acomaa de

    frmito apical

    Variable Grado 1 a 3

    TONO Medio o alto Medio Alto. Uso de diafragma

    CALIDAD O TIMBRE Soplante Soplante Soplante, puede confundirse con ruidos

    respiratorios

    AUXILIARES No se intensifica durante la

    inspiracin

    La intensidad aumenta un poco

    durante la inspiracin

    Se escucha mejor con el paciente

    sentado, inclinado al frente, con la

    respiracin suspendida en la espiracin

    HALLAZGOS

    RELACIONADOS

    A menudo R1 esta

    disminuido

    En R3 apical refleja la

    sobrecarga en el ventrculo

    izquierdo

    El choque de punta es de

    mayor amplitud y algunas

    veces es prolongado

    El impulso ventricular derch

    aumenta en amplitud y duracin.

    R3 audible en la parte inferior del

    borde esternal izquierdo.

    Probable que haya un ruido de expulsin

    R3 o R4 sugiere insuficiencia grave

    Choque de punta con amplitud,

    desplazamiento lateral e inferior,

    incremento del dimetro y duracin

    Presencia de un soplo de flujo

    mesodiastlico de Austin Flint

  • ESTENSIS MITRAL ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS ARTICA

    LOCALIZACIN Casi siempre se limita a la punta 2 Y 3 EIC IZQUIERDO 2 EIC DERECHO

    IRRADIACIN Escasa o ninguna Si es intenso hacia el hombro izq,

    cuello, sobre todo del lado izquierdo

    Con frecuencia, al cuello y

    desciende por el borde esternal

    izquierdo, incluso hasta la punta

    INTENSIDAD Grado 1 a 4 Suave a intenso, si es intenso se

    acompaa de frmito

    A veces suave, pero suele ser

    intenso, con frmito

    TONO Bajo Medio Medio, en la punta, puede ser ms

    alto

    CALIDAD O TIMBRE A menudo spero A menudo spero, en la punta

    puede ser ms eufnico

    AUXILIARES Colocar la campana justo sobre el

    choque de la punta, posicin en

    lateral izquierda y el ejercicio ligero

    ayudan a volver audible el soplo.

    Se escucha mejor durante la

    espiracin

    Se escucha mejor con el paciente

    sentado e inclinado al frente

    HALLAZGOS

    RELACIONADOS

    R1 acentuado y puede palparse en

    la punta

    Chasquido de apertura despus del

    R2 e inicia el soplo

    En Estenosis grave, R2 con

    desdoblamiento amplio y P2

    disminuido. Cuando P2 es inaudible,

    no se escucha la separacin

    Frecuente un ruido pulmonar

    temprano de expulsin.

    A2 disminuye conforme se agrava

    la estenosis. A2 puede retrasarse,

    por lo que se fusiona con P2, forma

    un solo ruido espiratorio o produce

    separacin paradjica

  • Bibliografia

    Semiologia Argente Alvarez

    Semiologia Barbara Bates

    Semiologia Suros

    Videos Barbara Bates

    Harrison 17ed

    Imgenes de internet