Pelvis ósea, Articulaciones, músculos

Pelvis: está compuesta por la unión de los 2

huesos coxales, el sacro y el coxis. Esta unión

es la pelvis. Ella tendrá en su interior distintos órganos, los cuales protegerá.

El hueso coxal va a tener 2 caras, se clasifica

como un hueso plano, que si se asemeja a

algo, podría decirse que tiene forma

"rectangular", una cara interna y otra cara

externa. Tendrá 4 márgenes (superior,

inferior, anterior y posterior). En relación a

los márgenes, tendrá ángulos. Este hueso se

forma por 3 centros de osificación distintos,

una porción mas superior llamada íleon. La

parte posteroinferior será isquion y la

tercera parte es el pubis en anteroinferior.

Estos huesos a medida que se osifiquen se unirán y formaran el hueso coxal.

Cara externa: Se encontrara una gran

superficie superior o cara glútea. Se

denomina así porque está en contacto con

los músculos glúteos. Se identifican 3 líneas,

las líneas glúteas. Una posterior, una anterior y una inferior.

La línea glútea posterior viene desde la

cresta iliaca, y llega casi hasta la incisura

isquiática. La línea anterior se extiende desde

la porción mas bien anterior de la cresta

iliaca, y llega hasta la incisura isquiática

mayor. La línea glútea inferior esta desde. Estas líneas son para inserciones musculares.

En relación a la línea G. posterior estará el

musculo glúteo máximo. A la línea anterior el

glúteo medio, y a la línea glútea inferior el

Glúteo mínimo.

Si se sigue descendiendo está el acetábulo,

que es muy redondeado y es la que recibe a

la cabeza del fémur. Este acetábulo en su

interior tiene 2 superficies. Una que tiene

forma de semiluna y otra cuadrada en su

centro. La carilla semilunar (Fascie lunata) es

la cara articular del acetábulo. En el centro

hay una superficie cuadrilátera que será

Íleon

Isquion

Pubis

Línea glútea posterior

Línea glútea inferior

Línea glútea anterior

rugosa y es la fosa acetabular, la cual no es

articular (la cabeza del fémur tiene un

ligamento que se inserta en esta zona, por

eso es rugosa). Por su periferia estará

rodeado por el reborde óseo denominado limbo acetabular.

Superior al acetábulo esta el surco

supraacetabular. Inferior al acetábulo hay un

foramen extenso, que es el foramen

obturador, el cual por su margen anterior

tiene el tuberculo obturador anterior y en

posterior esta el tuberculo obturador

posterior. Junto con esto, superior a este

foramen está el surco obturador (se ve por cara interna).

Junto con todo, en el pubis se puede

diferenciar una rama superior, un cuerpo y una rama inferior

El isquion tendrá un cuerpo y una rama. Esa

rama se une con la rama inferior del pubis.

Para simplificar a esa zona se le llama rama isquiopúbica.

Estos son los segmentos que circunscriben el foramen obturador.

Cara interna

Aquí se tendrá en la zona superior una gran

zona más bien lisa, la llamada fosa iliaca.

Posterior a la fosa hay una zona rugosa y

articular, esta es la cara sacro pélvica (la cara posterior), la que se subdivide.

La parte rugosa es la tuberosidad iliaca, y una

superficie articular con forma de oreja, que se llama carilla auricular

Fascie lunata

Surco

supraacetabular

Foramen obturador

Fosa acetabular

Cuerpos

Rama superior

Rama isquiopúbica

Hacia inferior hay una línea que recorre o

delimita por inferior a la fosa iliaca, la cual se

denomina línea arqueada, la que se dirige en

sentido oblicuo hacia inferior y se continua

con el pecten del pubis (la línea pectínea).

También se observa el foramen obturador, sus tubérculos y su surco.

La cresta obturadora va en relación al

tuberculo obturador.

Márgenes

Anterior: (de superior a inferior) se comienza

con la espina iliaca anterosuperior (E.I.A.S.).

Inferior a ella esta una incisura innominada,

inferior a ella, viene otra saliente ósea, la

E.I.A.I. Inferior a esta espina hay otra

incisura, por donde pasa el psoas. es la

incisura del M. iliopsoas. Luego viene una

eminencia, la eminencia iliopúbica. Luego se

llega al pecten del pubis, para terminar con el tuberculo del pubis.

Posterior: Acá hay menos marcadas unas

elevaciones. E.I.P.S. (espina iliaca

posterosuperior). Inferior a ella esta otra

incisura innominada. Sigue la E.I.P.I. Sigue la

incisura isquiática mayor. Sigue la espina

isquiática. Bajo ella esta otra incisura más

pequeña, que se denomina I. Menor. Para terminar con la tuberosidad isquiática.

Línea arqueada

Pecten del pubis

Foramen

obturador

Tuberculo del pubis

Tuberosidad

iliaca

Carilla auricular

Incisura para el musculo iliopsoas

Eminencia

iliopúbica

Pecten del pubis

Tuberculo del pubis

Margen superior: dado en toda su extensión

por la cresta iliaca, la que se divide en 3. En

relación al margen superior está el tubérculo

iliaco, el labio externo, la línea intermedia y el labio interno

Ángulo del pubis

Carilla articular sinfisial

Ángulos:

EIAS: compone el ángulo

anterosuperior

EIPS posterosuperior

Angulo anteroinferior: pubis,

terminando en su tuberculo

Ángulo posteroinferior: tuberosidad isquiática.

E.I.P.S.

Incisura innominada

E.I.P.I.

Incisura isquiática mayor

Espina isquiática

Incisura isquiática menor

Tuberosidad

isquiática

Tubérculo iliaco

Línea intermedia

Labio

externo

Labio interno

Sacro: Hueso regular. Forma triangular. Se

describen 2 caras. Cara anterior .Cara

posterior. Porción lateral y base y vértice.

Cara anterior: es cóncavo hacia anterior. En

su extremo superior están las alas del sacro, que son prolongaciones de hueso.

Líneas transversales, delimitan lo que una

vez fue la unión de las vertebras. Lateral a

ellas hay forámenes. (4 por laso), los forámenes sacros anteriores

Posterior: no es tan lisa. Es convexa hacia

anterior. En sentido lateral lo primero que se

ve son las tuberosidades sacras, las cuales

tendrán una superficie perforada, la cual será

la fosa cribosa. En sentido longitudinal y

vertical hay crestas. Una de ellas, que está en

la line a mediana corresponde a la cresta

sacra mediana. Luego viene una cresta sacra

intermedia. Mas lateral hay 4 forámenes

(forámenes sacros posteriores).La cresta saca

lateral corresponde a la unión de los procesos transversos fusionados.

Luego se forma un hiato sacro

Puede haber mas de una fosa cribosa, pero la

mas importante se encuentra en superior

Parte lateral: están las carillas auriculares, que se articulan con las del coxal

C.S. lateral

Alas

Forámenes sacros anteriores

Líneas transversales

Tuberosidades

sacras

Fosa cribosa Cresta sacra mediana

Cresta sacra intermedia

Forámenes sacros

posteriores

Hiato sacro

Sacro:

Base, vértice:

Base: superficie articular superior para la

vertebra L5. Superficie pronunciada hacia

anterior, llamada promontorio . En la base

también se ven las alas del sacro. También están los procesos articulares superiores.

Vértice: se encuentra otra carilla articular, ,

que será la base articular, mas unos cuernos

del sacro

Coxis: No hay mayor descripción. Tiene forma triangular.

En la base se encuentra una carilla articular

superior para el vértice del sacro, y se

encuentra elevaciones, o cuernos del coxis, que se articulan con los cuernos del sacro.

Carilla

auricular

Cuernos

Articulaciones:

Son pocas, pero importantes

Lumbosacra: es la que se produce entre la

carilla inferior de la ultima vértebra lumbar y

la carilla o superficie articular superior de la

base del sacro. Esta articulación es

cartilaginosa secundaria o sínfisis, porque

tiene las mismas características que una

articulación intervertebral (disco

fibrocartilaginoso entre ambas). Este disco es

especial, ya que por anterior es más grueso

que por posterior, lo que genera el ángulo

lumbosacro. Como es oblicua, esta

articulación puede desplazarse hacia

anterior, pero hay estructuras que permiten

que esto no pase (la forma del disco por

ejemplo, otro freno es la forma que tienen

las superficies articulares, crearan fuerza

entre ellos, y por último, algunos músculos,

como los multífidos. Otro método de fijación

es el ligamento iliolumbar, el que se

extiende desde el proceso costiforme de L5 y

L4 hasta la cresta iliaca, estabilizando a distancia esta articulación.

Espondilólisis es cuando perdemos el

refuerzo a nivel de procesos articulares, y

por desarrollo a una persona no se le

desarrollaron los procesos articulares, se

fracturo, etc., y este disco se desplazo a anterior.

Y cuando se desplaza la vertebra L5 por sobre el sacro es la espondilolistesis.

L. Iliolumbar

Articulación sacroiliaca: es la que se produce

entre las carillas auriculares del sacro y del

coxal. Ambas carillas se ponen en contacto y

crean una articulación sinovial plana. Tiene

una capsula y ligamentos que la refuercen, ligamentos propios y accesorios.

Ligamentos propios: ligamento sacroiliaco

anterior, el cual se extiende desde el margen

del ala del sacro y del margen lateral del

sacro, se extiende en sentido transversal,

cubriendo la zona anterior de la articulación.

Por posterior hay mas ligamentos. L.

sacroiliaco posterior, que se describe como

un conjunto, que se desprende desde la

espina iliaca posterosuperior (EIPS)., y se

dirige en sentido transversal hacia la cresta

sacra intermedia y a la cresta sacra lateral. La

disposición de sus fibras genera espacios en las fibras ligamentosas.

Además hay un ligamento interóseo, el cual

no se ve en la imagen, pero va en relación a

la cresta iliaca, parte de la tuberosidad iliaca

y se dirige a la tuberosidad del sacro (esta entre ambas superficies articulares)

Medios de unión: son ligamentos a distancia.

Son 3 iliolumbar, Sacroespinoso y

sacrotuberoso.

Ligamento sacrotuberoso va a tener

fascículos que se originan a nivel del coxal y a

nivel de sacro, llega a insertarse a la

tuberosidad isquiática. Algunas fibras se confunden con el sacroiliaco .

Ligamento sacroespinoso. Llega a la espina isquiática.

Estos ligamentos generan espacios cerrados,

los cuales forman forámenes.

Foramen isquiático mayor y menor, cada uno relacionado con su incisura.

El ligamento sacrotuberoso, en su margen

medial cierra el foramen isquiático mayor,

medial ligamento sacrotuberoso, margen

inferior sacroiliaco anterior, parte de la

L. Sacroiliaco anterior

L. Sacroiliaco

posterior

incisura isquiática mayor, ty parte del

ligamento sacroespinoso). Foramen

isquiático menor, limitado por el margen

medial lig. sacrotuberoso, margen inferior

lig. sacrotuberoso e incisura isquiática menor.

Esta articulación genera movimientos

especiales (nutación, contra nutación)

Estos movimientos son los que se generan en el parto.

Nutación: desplazamiento de la base del sacro a anterior.

Contranutación: base del sacro hacia

posterior y el vértice del coxis hacia anterior.

Hay estrechos en la pelvis, es por donde pasa

el bebé cuando nace. Se necesita mas

diámetro. Primero en un trabajo de parto,

ocurre una contranutación, aumentando el

estrecho superior. Después que el bebé

entra al canal del parto, se necesita nutación

para que el estrecho inferior se expanda y el bebé salga.

Articulación sacrococcígea: entre el vértice

del sacro y la base del coxis. Articulación

sínfisis o cartilaginosa secundaria. Reforzada por ligamentos

Sacrococígeos anteriores, que van de la cara anterior del coxis a la cara anterior del sacro.

L. Sacroespinoso

L. Sacrotuberoso

L. iliolumbar

Sacrococígeos posteriores: aquí hay fibras

profundas y superficiales.

Sacrococígeo lateral: desde el proceso

transverso del coxis, hasta el margen lateral del vértice del sacro.

articulación intercoccígea: sínfisis, pero con

el paso del tiempo se osifica.

Sínfisis púbica: esta articulación esta

compuesta por las superficies sinfisiales de

ambos pubis (carillas ovaladas y alargadas,

que se conectan con cartílago). El cartílago se

denomina disco interpúbico, que hace las caras congruentes, no solo las une.

Tiene 2 ligamentos principales que la refuerzan

Superior: margen superior a margen superior

de un pubis al otro. Pasa lo mismo con los inferiores.

Ligamento púbico inferior también se llama ligamento arqueado

L. sacrococcígeo A.

L. sacrococcígeo P.

L. sacrococcígeo L.

Estrecho superior.

La pelvis en conjunto y articulada forma una

cavidad, que tiene distintos limites

El estrecho superior, que estará constituido

por el promontorio, el margen anterior del

ala del sacro, por la línea arqueada, pecten

del pubis y por el margen superior del pubis.

Este estrecho sirve para delimitar la pelvis en

pelvis mayor y pelvis menor, a superior e

inferior respectivamente.

Por inferior estará el estrecho inferior, que

estará dado por el vértice del coxis, se sigue

con la tuberosidad isquiática, luego sigue la

rama isquiopúbica y el margen inferior de la

sínfisis púbica. El ligamento sacrotuberoso

también es parte de este límite

Pelvis mayor: constituida en gran medida por las alas del sacro y la fosa iliaca.

Pelvis menor: constituida por cara anterior

del sacro y del coxis y hacia lateral por la

superficie lisa que está en relación con el

acetábulo y con el foramen obturador y sus

ramas (rama superior del pubis, rama

isquiopúbica y cuerpo del isquion).

Existe un estrecho medio, que estará en

relación con la unión o límite entre la cuarta

y quita vertebra sacra, se dirigirá hacia lateral

para pasar por la espina isquiática, y llegara

hacia la cara posterior de la zona superior del

pubis. Aquí pasa que algunos ligamentos

cierran este estrecho, en este caso el ligamento sacroespinoso.

Diferencias entre hombre y mujer. (En la diapo está lo de la mujer)

Foramen obturador En pelvis femenina las

fosas iliacas son mas planas y las ramas están

mirando más hacia externo.

La sínfisis púbica es más ancha, pero

tiene menos altura.

El ángulo subpubiano es mayor en

las mujeres

Los acetábulos están mas separados

en mujeres

El estrecho superior es mayor en

pelvis femenina

Ramas isquiopúbicas son mas

delgadas.

En pelvis masculina todo es más

robusto y fuerte.

El sacro se describe con menor

concavidad en mujeres.

La incisura isquiática será más amplia

que en hombres

Cresta iliaca es mas lisa

Clasificación de la pelvis.

Se ha clasificado de distintas maneras en

función de las características que hemos visto. Hay 2 autores específicos.

Thomas y Wilson

Caldwey y Moloy (los más usados ahora)

Pelvis ginecoide: donde el diámetro

transversal de la pelvis con el diámetro

anteroposterior serán más o menos iguales.

El diámetro transversal supera al AP en 1 o 2

cm. Es la pelvis ideal, porque es la que tiene

menos problemas al momento del parto (se

corresponde con pelvis braquipélica)

Pelvis androide: Los diámetros son

parecidos, pero el diámetro transverso

mayor estará hacia posterior. Se

corresponde con la pelvis mesopélica. Pelvis típica masculina.

Pelvis antropoide: se nota la predominancia

del diámetro AP, ante el transversal. Se corresponde con la pelvis dolicopélica

Pelvis platipeloide: Se corresponde con la pelvis platipélica. Es una pelvis plana

La pelvis además está inclinada, de superior a

inferior y de posterior a anterior. De hecho,

si se trazan líneas a nivel de la articulación

del promontorio uniéndolo con el pubis, y

trazando una horizontal habrán aprox 60° de

inclinación. Además el eje de la pelvis no es

vertical, sino que el eje pasara oblicuo a la

zona media. Este eje estaría uniendo el

vértice del coxis con el ombligo (verde)

La pelvis tiene distintos diámetros.

CA: desde promontorio a Margen superior

del pubis (promontosuprapúbico)

CV: Diámetro promontoretropúbico

CD: Promontoinfrapúbico. Importante, mide

12 cm en promedio. Cuando está

embarazada la mujer, se mide este diámetro,

y con un tacto vaginal, si el médico toca el

promontorio, no es apta para un parto normal.

SS-SP

SC-SP

Transversales

D. trans. máximo: mayor amplitud

Transverso útil: se ubica en la zona

media entre el promontorio y del

pubis.

Biisquiático(irreductible): entre

espinas isquiáticas

Bituberoso.

Diámetros oblicuos

Desde eminencia iliopúbica a articulación

sacroiliaca. El bebé siempre se va hacia un

lado, el derecho, ya que al otro lado está el colon sigmoide, disminuyendo el diámetro.

Periné

Constituye todo el piso o el limite inferior de

la pelvis. Está constituido por músculos, los

músculos del periné. No se observa en

posición anatómica, sino que en posición

ginecológica (de cubito dorsal, y las piernas

en 2 suspensiones, quedando ambas en

abducción).

Tiene forma de rombo, dada por el pubis, la

tuberosidad isquiática y por el vértice del

coxis. Por superficial lo da el diámetro

bituberoso, se puede dividir en 2 triángulos,

uno anterior (urogenital) y uno posterior (anal).

Planos musculares

8 músculos en 3 planos.

Plano superficial: 4 músculos. Estos

músculos del periné tienen un centro

tendinoso formado por las inserciones de los

músculos que forman el piso del periné. Esta zona central es el núcleo central del periné.

M. transverso superficial del periné: el

primero. Este musculo va desde las

tuberosidades isquiáticas al centro

tendinoso. Si se contrae tensa el núcleo

central del periné. En la mujer son más bien

horizontales, y en el hombre son oblicuos.

Misma función. La diferencia repercute en

dar una mejor posición para que los otros

músculos se contraigan.

M. isquiocavernoso: en la mujer va desde

tuberosidad isquiática, y llega hasta el

cuerpo cavernoso del clítoris, en hombres

llega a pene. Este musculo ayuda al cierre

vaginal por anterior y además contribuyen a mantener la erección (de pene y clítoris)

M. bulboesponjoso: se origina a nivel del

centro tendinoso del periné y va a recorrer

en la mujer la zona de los labios mayores,

cubriendo el bulbo del vestíbulo, y se llega a

juntar con el isquiocavernoso. En hombres

mismo origen, pero recorre el cuerpo

cavernoso del pene. La diferencia es que en

la mujer como está el ostio vaginal, lo rodea,

y en el hombre se forma un rafe. En la mujer

es el principal constrictor de la vaginal y

además contribuye a mantener la erección

(pene y clítoris). En hombres participa en la

eyaculación, e incluso participa en una

situaciones de mucho tiempo de no orinar, ayuda a intentar orinar más rápido.

M. esfínter del ano. Circunscribe el ano

(hombre y mujer). Se inserta en el núcleo

tendinoso del periné, mientras que por

posterior se une al vértice del coxis. Participa

en defecación. Es musculo voluntario; todos lo son.

Plano medio: 2 músculos

M. transverso profundo del periné (lo mismo

para ambos sexo) se origina en la

tuberosidad isquiática y desde la rama

isquiopúbica, hacia mediano, por anterior

deja un espacio para que pueda estar el

clitoris, y en el hombre la vena dorsal del

pene. Como está en relación a los esfínteres,

se relaciona con el cierre vaginal y del orificio anal.

M. Esfínter de la uretra: rodea la porción

membranosa de la uretra de forma anular.

Permite la micción, permitiendo el cierre de la uretra.

Plano profundo

M. elevador del ano: este musculo va a tener

distintas porciones

Porción pubo-rectal (pubis a rodear

al recto) (1, morado).

Porción pubo-coccígea (2, amarillo)

Porción isquiococcígea (3, naranjo):

se origina desde el arco tendinoso

del elevador del ano.

Para saber la función hay que saber donde se posicionan. Elevan o son esfínter.

Pubo rectal y pubo coccígea es un esfínter

longitudinal, ya que aproximan los márgenes

laterales.

Las porciones laterales elevan

Musculo coccígeo: espina isquiática-coxis.

contribuye a estabilizar para que los otros

realicen su función. Estabiliza el piso pélvico

(contiene todos los órganos pélvicos de ese nivel)