01 Hta Clase 1 Rcf Ust 2010

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

Contenido

Fisiopatología de la HTA

Complicaciones de la HTA

Intervenciones recomendadas

Tratamiento no farmacológico

Crisis Hipertensiva

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Definición de presión sanguínea

La presión arterial mide la fuerza ejercida por la

sangre contra una unidad de superficie de la pared del

vaso.

La presión sanguínea se mide casi siempre en

milímetros de mercurio (mm Hg) porque el manómetro

de mercurio se ha usado desde la antigüedad como

patrón de referencia para medir la presión.

Guyton, A., Hall. J. (2006), Tratado de Fisiología Médica , (11 ed.) (pp. 166-167) : Elsevier



FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Guyton, A., Hall. J. (2006), Texbook of Medical Physiology, (11 ed.) (pp. 163) : Elsevier


PRESIÓN ARTERIAL= GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFERICAS

HTA = GC y/o RP

Precarga Contractilidad Constricción arterial

Hipertrofia vascular

Volumen líquido

Constricción venosa

Exceso ingesta de Na

Retención renal Na

Superficie filtración

Actividad simpática

Exceso R-A

Alteración m. celular

Hiper- insulinemia

Reducción Número nefronas

Stress Obesidad Disfunción endotelial

Alteración genética

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Factores que influyen en el control de la presión arterial.

Modificado de: «Hipertensión clínica». Norman M. Kaplan. Hipertensión primaria: patogenia. p. 63. Edición en español. Copyright 2003. Waverly Hispánica S.A./S.L. Cuarta edición.

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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Acta Med Per. 23(2) 2006 Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial



RIESGOS RELATIVOS DEL HIPERTENSO



COMPLICACIONES HTA

Disección aórtica Oclusión aorta o sus

ramas

Claudicación intermitente.

ARTERIAS

Retinopatía hipertensiva

grado II, III y IV

Embolo de colesterol OJOS

Nefroesclerosis maligna o

benigna

Estenosis arterial renal RIÑÓN

Hemorragia cerebral y

subaracnoidea

Infarto lacunar

Encefalopatía hipertensiva

Crisis isquémica

transitoria

Trombosis

CEREBRO

Hipertrofia ventricular

izquierda

Insuficiencia cardiaca

Angina de pecho

Infarto al miocardio

CORAZÓN

COMPLICACIÓN DIRECTA POR


COMPLICACION INDIRECTA

POR ATEROMATORIS

ORGANO

MINSAL Chile, (1995) Normas de Hipertensión Arterial



En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos

fármacos o sustancias (ver tabla 2). En muchos casos al suprimir el uso de

la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensión.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

.

Tabla 2. Drogas/sustancias químicas que pueden provocar hipertensión.

Abuso de alcohol

Anticonceptivos orales

Estrógenos

AINE

Inmunosupresores: Corticoides,

ciclosporina.

Simpaticomiméticos en antigripales

Anfetaminas

Cocaína

Hormona tiroidea

Consumo de tiramina en pacientes

con IMAO

Uso excesivo de bicarbonato de sodio

Eritropoyetina

Rojas, P., Montero, J., Moore, P. Hipertensión arterial PUC

Recuperado 12 agosto 2008 http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.html



Ministerio de Salud Chile, (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el programa de salud cardiovascular. [página 22]



Fármacos

Antihipertensivos

Control de peso

adecuado

Pesquisa

Complicaciones

Text

Ejercicio

Text

Alimentación

baja en sal

TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

Tratamiento



Terapia y Reducción de Riesgos de:



TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Efectividad para reducir el nivel de la PA.

National Heart, Lung and Blood Institute (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

¿Qué medida bajara más la presión arterial?



TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de peso



La disminución del

peso es la medida

no farmacológica

que obtiene el mayor

efecto

antihipertensivo.

Aún sin alcanzar la

normalidad, logra

descensos

tensionales

importantes.

Se ha comprobado

además, que la baja de

peso se acompaña de

disminución de

mortalidad y morbilidad

CV, independiente del

descenso de la PA.


TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de peso



FISIOPATOLOGIA

Obesidad

DMNID R. INSULINA Hiperinsulinemia

Disminución de ATP asa Na K,

y ATP asa Ca Aumento de RR

Na

Hiperactividad

simpática Aumento

catecolaminas


Aumento de RP

Aumento Na y Ca

pared arteriolar



Existe una alta correlación entre el consumo de sal y la

incidencia de hipertensión.

La reducción de la ingesta de sal (a 4-6 g/día) actúa en

forma similar al uso de diuréticos, disminuyendo el volumen

plasmático, el sodio intracelular y la reactividad vascular.

En Chile la ingesta promedio de sal es alta alrededor de 12

gramos de sal /día.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Restricción moderada de sodio




La mayoría de los estudios que han evaluado el efecto de restricciones moderadas de sodio han demostrado un descenso significativo de la PA.

Por tratarse de una media inocua, se recomienda indicarla en todo paciente hipertenso, aún cuando existen individuos que al reducir la ingesta de sodio no modifican su PA.

Reducir la ingesta de sal a no más de 100mEq

diarios de sodio, que equivale a 6 g/ día de NaCl.222


TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Restricción moderada de sodio



Alimentos ricos en sodio que deben evitarse Alimentos

MEq Na*

Por porción

Gramos de NaCl

(sal)

Porción habitual

En gramos

Atún en aceite 14 0,8 50

Cubo de sopa 116 6,8 11

Jamón 36 2,1 40

Jurel en aceite 20 1,1 100

Prietas 14 0,8 60

Queso 15 0,9 50

Vienesas 21 1,1 50

Aceitunas 43 2,5 100

Salsa de tomates 20 1,1 60

Galletas de soda 7 0,4 24

Pan-marraquetas 28 1,6 100

Pan-hallulla chica 13 0,8 50

Maní salado 12 0,7 100

Papas frítas 26 1,5 100

Ramitas 33 1,9 100

Souflé salado 46 2,7 100

1 gramo de sal = 17,0 mEq 1 cucharada de té = 5,5 grs = 94 mEq sodio

1 cucharada sopera de sal = 13,5 grs = 230 mEq sodio 1 tapa lápiz Bic de sal = 1,4 grs = 23 mEq sodio

La comida preparada sin sal tiene 1,2 grs de Na, promedio. MINSAL Chile, (1995) Normas de Hipertensión Arterial



El sodio intracelular facilita la

entrada de calcio con el

consiguiente aumento de

contractilidad en el músculo liso

y aumento de RP.

Se ha detectado aumento de

sodio en tejido vascular en

muchos hipertensos.

RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO

Aspectos Fisiopatológicos




Por otra parte, la restricción de sal

reduce la PA en muchas personas y la

acción antihipertensiva de los diuréticos

requiere natriuresis(1).

La retención de sodio podría estar en

relación con: disminución de filtración por

reducción, numérica o funcional, de

nefronas (congenita o adquirida),

inadecuada respuesta natriurética a la

elevación de PA (secundaria a secreción

de renina por nefronas isquémicas por

VC o estenosis de arteriola aferente).

RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO

Aspectos Fisiopatológicos




TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de la ingesta de alcohol

Una ingesta diaria de alcohol

superior a los 30 gramos de etanol

se acompaña de elevación de la

PA, más marcada para la presión

sistólica.

En la anamnesis de un paciente

hipertenso debe consignarse su

ingesta alcohólica, y de ser mayor

a 2 tragos diarios, debe indicarse

reducción.




Es importante distinguir entre el paciente que

puede mantener una ingesta baja, al cual se le

puede permitir 2 bebidas alcohólicas por día, de

aquel que es incapaz de moderar su ingesta, a

quien se le debe prohibir el alcohol.

A los pocos días de la disminución en la ingesta

alcohólica se logran descensos tensionales

significativos.


TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de la ingesta de alcohol



También en la HTA asociada a la ingesta

de alcohol hay aumento de actividad

simpática

Aumento del GC y alteración de

membrana celular.

Reducción de la ingesta de alcohol Aspectos Fisiopatológicos




TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Ejercicio dinámico regular

Diversos estudios epidemiológicos muestran que existen

una relación inversa entre actividad física y PA.

Además, los programas de entrenamiento físico

controlado han demostrado un descenso tensional, tanto

de la PA de reposo, como de la alcanzada con el ejercicio

y las presiones diurnas registradas por monitoreo

continuo.

Estos efectos se pierden paulatinamente una vez

suspendido el programa de ejercicios.

El ejercicio moderado es mejor tolerado y obtiene mayor

efecto antihipertensivo que el ejercicio intenso.




Produce vasodilatación transitoria, la que se hace permanente con el entrenamiento, probablemente por la proliferación del lecho capilar de los músculos adiestrados y por la disminución del tono adrenérgico.

El ejercicio regular aumenta la sensibilidad a la insulina y el

control de la diabetes, facilita la mantención de peso adecuado, el

descenso de los lípidos, la disminución del estrés y del

consumo de cigarrillos y el alcohol.

Ejercicio dinámico regular Fisiopatología




El ejercicio estático o isométrico provoca en cambio elevación importante de la PA, por lo que debe desaconsejarse.

Ejercicio dinámico regular Aspectos Fisiopatológicos




Ejercicio dinámico regular Aspectos Fisiopatológicos

El ejercicio interrumpido de las actividades habituales no posee

beneficio cardiovascular, por lo que no reemplaza al ejercicio como

tratamiento.

Es útil para mantenerse ágil, por lo que se recomienda eliminar el

uso del ascensor y evitar el uso de micros para distancias cortas.

Para obtener beneficios del ejercicio físico es necesario realizarlo en

forma continuada, por lo menos durante 30 minutos, e idealmente 45

a 60 minutos, con una frecuencia regular, de por lo menos 3 veces a

la semana.



Tipos de ejercicios recomendados para el paciente hipertenso y tiempos mínimos efectivos

Marcha lenta 1 hora

Marcha rápida 45 minutos

Trote 10 minutos

Ciclismo 30 minutos

Natación 20 minutos

Tenis individual 15 minutos

doble 20 minutos

Vóleibol 15 minutos

Fútbol 15 minutos

Básketbol 15 minutos

Ping-pong 30 minutos

MINSAL Chile, (1995)

Normas de Hipertensión

Arterial



TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Suspensión del cigarrillo

El cigarrillo es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad CV.

Esto, agregando al mayor número de complicaciones CV en hipertensos tratados fumadores versus no fumadores, debe motivar a insistir en la suspensión del hábito tabáquico en todo hipertenso.

También desaconsejar su inicio en los hipertensos no fumadores.

Es importante enfatizarle al paciente que al año de abandonar el cigarrillo el riesgo CV inducido por el tabaco disminuye un 50%, para desaparecer a los 10 años de suspensión.

Además, se ha demostrado que el cigarrillo produce elevación transitoria de la PA, probablemente a través de estimulación adrenérgica.




En el tabaquismo habría aumento

de liberación de NA presináptica

inducida por la nicotina.

Suspensión del cigarrillo Aspectos Fisiopatológicos




Crisis Hipertensiva

Es la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial (PA)

Obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial, ya

sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por si mismas, o

por su asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con

ascensos discretos de la presión arterial.

MINISTERIO DE SALUD. (2006) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago



Crisis Hipertensiva

Situación clínica en que la PA es de tal magnitud o, las

circunstancias en las que la hipertensión se presenta

son de tales caracteres, que la vida del paciente o la

integridad de órganos vitales están amenazadas

Obliga a su control inmediato en minutos u horas

Tratamiento en UCI

Emergencia Hipertensiva




Situación clínica en la que los riesgos de la PA

elevada hacen que deba ser controlada en forma

rápida, en días, no siendo necesario hacerlo en

forma inmediata

Como puede apreciarse, estas definiciones se

basan en diferencias conceptuales sobre el riesgo

que el alza tensional representa para el paciente

en su contexto clínico, y no en cifras tensionales

Urgencia Hipertensiva


Crisis Hipertensiva




Crisis Hipertensiva



Captopril: 25 mg oral, repetir por vía sublingual según necesidad.

El inicio de acción ocurre en 15-30 min y la duración de su efecto es de 6-8 horas.

Debe emplearse con precaución en caso de depleción de volumen o estenosis

bilateral de arterias renales, al igual que en caso de con creatininemia mayor a 3

mg/dL o kalemia mayor de 5.0 mEq/L.

Su uso está formalmente contraindicado en embarazo.


Crisis Hipertensiva




Crisis Hipertensiva


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