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Índice

Prólogo, por Edith Benedetti

I. Urgencias subjetivas

Modos de presentación de la urgencia en tiempos de la «toxicomanía generalizada», por Carolina Alcuaz y Andrés Rodríguez Evans

Subjetivar la urgencia, por Rubén Bernardo Ghía

Damián: un caso de psicosis en Hospital de Día, por Florencia Cohen Arazi, Nicolás Gil e Ignacio Peleretegui

«Todo lo sólido se desvanece en el aire». Un caso sobre toxicomanía en la urgencia, por Claudia Cartier y Nicolás Oviedo

Dar sustancia a la existencia. El alcohol y la urgencia, por Ángeles Alonso y María Verónica Rabanal

Grupos de espera: una apuesta al inicio, por Clara Szpindel

Refl exiones acerca de la urgencia institucional en el consumo problemático de sustancias, por Matías Ambrosio y Cecilia Dionisio

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De urgencias y urgencias…, por Paola Luján Boccalari, Felipe Martín Drut, María Eugenia García y Daniela Sierra

Complejidad en el abordaje de la urgencia en el Servicio Ambulatorio de Niñas, Niños y Adolescentes del Hospital Nacional en Red (ex CeNaReSo), por Carolina Alcuaz y Pablo Andrés Coronel

Sobre las urgencias subjetivas en adolescentes: aprendizajes desde y para la práctica clínica, por María Cecilia Elia

Adicciones y conductas de riesgo en adolescentes: la urgencia subjetiva, por Martina Fernández Raone

II. Urgencias subjetivas y desamparo social

¿Qué puede el hospital? Las Casas Amigables como estrategia de anudamiento en nivel primario ante las urgencias y el desamparo, por Edith Benedetti

Intervención social, posibilidad y destino para la reconstrucción del vínculo social, por Paula Gabriela Cabanchik

¿La urgencia como un momento clínico?, por Miguel Ángel Casella

«No sólo es contar con una guía de recursos». La función del trabajo social ante la presentación de la urgencia, por Florencia Cohen Arazi y Roxana Piediferri

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Sobre el paciente en situación de calle: consideraciones asistenciales para Guardias, por Pablo Daniel Catalán

Repensando la accesibilidad al tratamiento a partir del dispositivo de Casa Amigable de Zavaleta, por Marina Anido, Silvana Ghiselli y Gabriela Inés Mastellone

Construcción de nuevas subjetividades y prácticas vinculadas a la salud en las comunidades trans, por Yamila Abal y Denise Demarco

«Y yo estoy aquí, borracho y loco». Del desamparo a la búsqueda de un lugar posible, por Laura Beatriz Castro y Meital Felder

Otro mundo es posible, por Mariana Bermejo, Paula Piñero y Alejandra Pozzer

Los sonidos en la urgencia, por María Lorena Battán Carabajal y Carlos Ariel Morales

Maternidad y consumo de drogas: ¿una cuestión para el Poder Judicial?, por Eliana Olinda Alves, Tatiana Oliveira Moreira, Vânia Simões Fadigas y Aline Pereira Diniz

Una aproximación etnográfi ca de los diferentes abordajes preventivo-asistenciales acerca de la problemática de las adicciones en el barrio de Barracas Sur, por Sofía Rodríguez Ardaya y Eugenia Rouillé

Urgencia subjetiva y desamparo social del adolescente en confl icto con la ley: posibilidades de intervención, por Elisa de Santa Cecília Massa

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III. Condiciones y criterios de internación en la urgencia

Del homeless al modelo de la acción humana: fundamentaciones marco para las intervenciones en urgencias, por Pablo Daniel Catalán

Intervención en la urgencia y tiempos subjetivos. «Si es breve, dos veces bueno», por María Celeste Balut

La urgencia de admitir, por Ana Clara Cámara, Milagros Canosa, Genaro Grecco y Juan Rodríguez

Inimputabilidad y salud mental, una fi gura que interpela generando preguntas y requiriendo consensos, por Mariano Gustavo Rey y Silvia Inés Rodríguez

Riesgo cierto e inminente, peligrosidad, inimputabilidad, por Diana Lorenzo

Riesgo en salud mental: concepciones hacia una nueva práctica, por Pablo Daniel Catalán, Leonardo Fernández Camacho, Gabriel Hernán Hagman y Natalia Lamothe

IV. Equipo interdisciplinario e intervenciones en las urgencias

Manejo de la urgencia en sujetos bajo transferencia en un dispositivo ambulatorio intensivo, por Alejandra Doallo, Mario Iribarren y Marisa Prestía

La palabra intoxicada, por Alejandro Daniel Mogliatti y Andrés Rodríguez Evans

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Interdisciplina, urgencia… interpeladas por las marcas de época, por María Lorena Battán Carabajal, Romina Eliana Benítez, Ricardo Omar Bustíos Lojewski, Analía del Valle Moreno, Mónica Cristina Machín y Adriana Haydeé Mercado

Implicancias de la guardia de 24 h. Lecturas desde una mirada crítica, por Josefina Cantero, Florencia Mir, Anabella Titaro y Alejandro Todaro Kicyla

Maldita espera, por Soledad Bordalecou, Martín Bruni, Carolina Campion, Patricia Fridman, Gabriela Galland y Alejandro Todaro Kicyla

Caminando el proceso de reforma: caracterización de una Guardia Interdisciplinaria basada en derechos, por Pablo Daniel Catalán y Leonardo Fernández Camacho

Epílogo

Elogio de la institución. Nuevas subjetividades, nuevos dispositivos, por Mariana Camilo de Oliveira y Mariana Cantarelli

Acerca de los autores

Sobre el sello Ediciones Licenciada Laura Bonaparte, por Edith Benedetti

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Prólogo

Edith Benedetti

El 8 de octubre de 2013 se realizó la 1.º Jornada de salud mental y adicciones. Dispositivos de intervención clínica, organizada por el Hospital Nacional en Red especializado en salud mental y adicciones (ex CeNaReSo). En esa ocasión, participaron como expositores fun-damentalmente los profesionales de la casa, y su eje problemático fueron los dispositivos de intervención clínica. Por diversas razones, esa experiencia resultó muy enriquecedora. Por un lado, la escritura de los trabajos nos invitó a revisar y repensar nuestra práctica clínica e institucional en el hospital en el marco de la legislación actual en salud mental. Por otro lado, nos permitió conversar con otros pro-fesionales de la salud mental sobre los dispositivos asistenciales del hospital.

Ahora bien, cuando imaginamos esa 1.º Jornada, no pensamos en una actividad aislada, sino en la necesidad de construir un espa-cio de pensamiento sostenido sobre la salud mental y las adicciones del que participen los profesionales del Hospital Nacional en Red (ex CeNaReSo) y otros profesionales e instituciones vinculados con este campo. Con este objetivo como norte, decidimos que la 1.º Jornada fuera el puntapié inicial de una serie de jornadas orga-nizadas por este hospital. Como parte de ese proceso, también entendimos que era necesario crear un sello editorial del hospital que difundiera estas y otras producciones académicas y científi cas. El primer volumen de las Ediciones Licenciada Laura Bonaparte, que inaugura la serie Jornadas y congresos, reúne una serie de co-

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municaciones presentadas durante la 1.º Jornada de salud mental y adicciones.

En este momento, el lector de este libro tiene en sus manos el segundo volumen de la serie Jornadas y congresos, que contiene una selección de comunicaciones presentadas para las 2.as Jornadas de salud mental y adicciones. ¿Cómo intervenir en las urgencias? Nuevas subjetividades, nuevos dispositivos, desarrolladas el 23 y 24 de octubre de 2014. Se trata de trabajos de diverso tipo (refl exiones teóricas, análisis de dispositivos asistenciales, presentación de casos, estudios comparativos, etc.) elaborados por profesionales de nues-tro hospital pero también de otras instituciones de la Argentina y de Brasil.

Después de revisar esta breve historia de las jornadas convocadas por el Hospital Nacional en Red (ex CeNaReSo), resulta oportuno señalar por qué la interrogación que gobierna las 2.as Jornadas es la urgencia. ¿Por qué detenerse en las intervenciones en la urgencia? ¿Por qué un hospital pone el foco en las urgencias? En primer lugar, se podrá argumentar que es un tópico muy visitado por los discur-sos sanitarios. Mucho se ha dicho y escrito sobre las urgencias y las emergencias, sus diferencias y las estrategias de intervención en cada caso. Sin embargo, hay algo más. En segundo lugar, y seguramente esto sea lo más relevante, actualmente nos topamos en el hospital, tanto en el establecimiento hospitalario como en los dispositivos extramuros, con presentaciones cada vez más complejas de casos (conductas impulsivas, trastornos adaptativos y otros) que nos in-vitan a repensar de qué hablamos (hoy) cuando hablamos de urgen-cia y de urgencia subjetiva desde una perspectiva psicoanalítica. ¿Cuál es el estatuto de la temporalidad en una urgencia subjetiva y en una emergencia médica? Y sobre todo, cómo intervenir ante esas presentaciones complejas.

Pero también, y esto forma parte de la complejidad que señalamos, nos enfrentamos con un tipo de sufrimiento que no puede ser con-siderado exclusivamente desde una perspectiva clínica. O al menos, como la veníamos considerando. Teniendo en cuenta la población

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con la que trabajamos en el hospital, el desamparado social1 se con-vierte en una categoría clave para dar cuenta de esta novedad. ¿Acaso podemos pensar cómo intervenir en la urgencia sin tener en cuenta la fragmentación social? ¿Es posible colocar entre paréntesis las consecuencias sociales y subjetivas que produjeron las políticas pú-blicas neoliberales sobre los sujetos cuando diseñamos un dispositivo hospitalario? ¿Qué tipo de urgencia es necesario pensar cuando trabajamos desde una institución con sujetos cuyos derechos han sido vulnerados sistemáticamente? Sobre estas cuestiones versan la primera y la segunda parte de este libro.

Asimismo, la interrogación por la urgencia subjetiva y el desam-paro social es una interrogación que nos hacemos en el marco de la legislación vigente en salud mental y las políticas públicas sanitarias nacionales, en tanto que hospital nacional. En este sentido, pensar la urgencia también implica pensar otras dos dimensiones clínicas y político-institucionales centrales, que se revisan en la tercera y en la cuarta parte del libro.

En primer lugar, la internación, sus condiciones y criterios. Tam-bién su relación con la urgencia. En defi nitiva, la internación como recurso de un plan terapéutico. En segundo lugar, el equipo inter-disciplinario en la urgencia. Esta cuestión, no hay dudas, merece una consideración en sí misma. Pensar hoy una política pública en salud mental requiere pensar muy seriamente qué implica construir un equipo interdisciplinario. Entre otras cosas, porque no hay chance de intervenir sobre la complejidad subjetiva y social sin trabajar sobre esa otra complejidad que es el equipo interdisciplinario. En este caso, en la urgencia.

Una última cuestión. La pregunta qué puede un hospital es una pregunta que me interpela desde siempre. En este momento, como interventora de un hospital nacional especializado en salud mental

1. Para ampliar el concepto de desamparo social, véase Edith Benedetti, «Qué puede el hospital? Las Casas Amigables como estrategia de anudamiento en nivel pri-mario ante las urgencias y el desamparo», en la presente edición, pp. 123-144.

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y adicciones, se reedita la cuestión pero tal vez de esta otra manera: qué puede un hospital ante esta complejidad subjetiva y social, qué efectos está en condiciones de producir sobre los sujetos con los que trabaja. En defi nitiva, cómo puede reparar el sufrimiento subjetivo y social. No hay dudas de que se trata de una empresa muy compleja que requiere de trabajo, recursos, política, pensamiento. En estas jornadas de 2014, nos preguntamos qué piensa el hospital (sobre las urgencias), y seguramente sea una de las formas de rodear la gran pregunta acerca de qué puede el hospital en estas condiciones.

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Caminando el proceso de reforma: caracterización de una Guardia Interdisciplinaria basada en derechos

Pablo Daniel Catalán y Leonardo Fernández Camacho

«¡Llamen a la Guardia que es urgente!». «¿Hola, Guardia? Vengan que hay una urgencia». «No, no, mejor véanlo ustedes porque cree-mos que es una urgencia». Estas y otras expresiones circulan, con mayor o menor grado de gesticulación y dramatismo, a lo largo de la docena de horas que transitamos los trabajadores del servicio. Quizás el abanico de situaciones que surgen en un hospital general permite detectar a simple vista el grado de prisa que requiere una intervención, y que generalmente será resuelta por alguna de las especialidades médicas que forman parte del servicio, es decir, las «emergencias» que demandan inmediata atención pues existe una alta probabilidad de riesgo de vida. Pero ¿qué es una «urgencia»? Y más precisamente: ¿qué se defi ne como «urgencia» en el campo de la salud mental? La etimología de la palabra nos remite al latín ur-gentia: «que apremia, que provoca apresuramiento». Según el Dic-cionario de la Real Academia Española, entre sus distintas acepcio-nes se encuentran: caso urgente / inmediata obligación de cumplir una ley o un precepto / sección de los hospitales en que se atiende a los enfermos y heridos graves que necesitan cuidados médicos inmediatos. Por su parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la defi ne como «la aparición fortuita (imprevista o inespe-rada) en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia».

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Ahora bien, si nos centramos específi camente en el campo de la salud mental, podemos identifi car la urgencia como «toda situación transitoria que irrumpe y altera las funciones psíquicas, el desem-peño habitual y que supone un alto nivel de padecimiento […]. Implica una crisis que puede tener causas orgánicas, psíquicas y/o sociales y constituye una ruptura del equilibrio vital».1 Es decir, el teléfono rojo de nuestro servicio repiqueteará en cuanto se presen-ten en la institución algunos de los siguientes escenarios, ya sea en pacientes internados, bajo tratamiento ambulatorio o en su primer ingreso:

– Intoxicación: alcohol, cocaína, PBC, psicofármacos, etc.– Intento de suicidio– Excitación o inhibición psicomotriz– Cuadros confusionales– Estados delirantes/alucinatorios– Vivencia traumática– Crisis de angustia/ansiedad

A fi n de identifi car un marco introductorio, y para defi nir el recorte donde el equipo interdisciplinario de Guardia actúa, es menester tener presente la diferencia planteada: emergencia-urgencia. La pri-mera remite a situaciones de salud donde corre peligro la vida del sujeto padeciente, mientras que una urgencia requiere una rápida contención para evitar la agudización del cuadro, aunque su reso-lución puede dilatarse, ya que no existe, de por sí, peligro vital. Los cuadros detallados, y por los que se acudirá a la Guardia del Hos-pital Nacional en Red especializado en salud mental y adicciones (ex CeNaReSo), no remiten a cuadros donde conste una amenaza inminente, aunque sí es imprescindible abordar la situación veloz-mente para evitar una escalada mayor y así mitigar, por ejemplo, las consecuencias de una excitación psicomotriz o una intoxicación

1. Dirección Nacional de Salud Mental (2013). Lineamientos para la atención de la urgencia en salud mental.

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aguda, que pueden generar un riesgo signifi cativo tanto para quien la atraviesa como para el entorno.

Por último, cabe mencionar la imperiosa necesidad de aprehender el contraste entre los conceptos emergencia y urgencia por parte de los trabajadores de la salud, pues permitirá en primera instancia la drástica reducción en el grado de mímica y dramatismo que abundan en el ámbito hospitalario, y que su único aporte es a la intensifi cación de la escena y posibles desventuras.

Guardia: de la médica a la interdisciplinaria

En armonía con la Ley de Salud Mental N.º 26.657 sancionada en 2010 y a menos de un año de su reglamentación, el Hospital Nacio-nal en Red (ex CeNaReSo) incorpora en enero de 2013 el Servicio de Guardia Interdisciplinaria (GID), con atención los 365 días del año, las 24 h del día. Profesionales de Psicología, Trabajo Social, Psiquiatría y enfermeros especializados conforman equipos de tra-bajo que abordan de forma integral la complejidad de las situaciones que acuden al servicio. Así se superan las intervenciones médicas en soledad, que lejos de reconocer al sujeto-padeciente en su comple-jidad biopsicosocial, éste queda a merced de la internación o en el malestar entre la omnipotencia y la incertidumbre. Afi rmar mediante la ampliación de los equipos que la persona precisa desplegarse sa-ludablemente en diferentes dimensiones es un cambio radical versus los abordajes hospitalocéntricos.

Hasta la fecha indicada el Servicio de Guardia contaba con la presencia diaria de un médico psiquiatra en turnos de 24 h. Las intervenciones sesgadas le imprimían una exagerada responsabilidad al profesional de turno, lo que se evidenciaba en la calidad de las prestaciones brindadas. La conformación de equipos interdiscipli-narios permite, en primer lugar, brindar el tiempo correspondiente y adecuado a cada presentación, para luego proyectarse en interven-ciones integradas a la red de servicios.

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Un año más tarde, y en sintonía con el Decreto N.° 1133/2009,2 se instauran las doce horas laborales para los trabajadores que pres-ten funciones en servicios de urgencias, lo que implicó un cambio sustancial en la calidad de las prestaciones como así también en la salud de los trabajadores del servicio.

Asimismo, a partir de la puesta en marcha de la RISaM (Residen-cia Interdisciplinaria en Salud Mental) se incorporan al Servicio de Guardia residentes (Psicología, Trabajo Social y Medicina) de primer año que rotarán un año por el servicio, observando y acompañando al equipo de planta en todas sus intervenciones.

Todas las incorporaciones mencionadas evidencian la colosal transformación que anidó el servicio en el último año y medio, y que no sólo suma cuantitativamente sino que modifi có cualitativa-mente la calidad de la atención, propiciándole un precioso cross de izquierda en la mandíbula del modelo médico hegemónico.

Marco general para la asistencia externa

Se defi ne a la luz de la normativa nacional vigente (Ley N.° 26.657) y el Plan Estratégico 2013-2015 de nuestro hospital, precisando así su singular identidad. Ambos se esgrimen como el encuadre para la aplicación de los protocolos indicados para el abordaje de los dife-rentes cuadros o situaciones atendidos por el equipo interdiscipli-nario del Servicio de Guardia.

La dinámica de cualquier transformación les brinda carácter si-tuacional a los fl ujogramas, por lo que la concreción de la normativa es constantemente interpelada por la realidad del sistema de salud

2. Decreto N.° 1133/2009. Convenio Colectivo de Trabajo Sectorial del Personal Profesional de los Establecimientos Hospitalarios y Asistenciales e Institutos de Investigación y Producción dependientes del Ministerio de Salud, artículo 85: «Guardias. Duración. Las guardias serán en todos los casos de doce (12) horas».

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mental nacional, realidad que irá marcando las modifi caciones que asimilará la propuesta del servicio de nuestro hospital.

Funcionamiento de la GID

¿Cómo se acude al servicio?

El ingreso de los pacientes al servicio puede darse ya sea a partir del triage efectuado en la sala de espera, o bien derivado por cualquiera de los servicios que cuente con el tránsito de un paciente por alguno de los cuadros detallados en el apartado anterior.

De lunes a viernes a partir de las 20 h, fi nes de semana y feriados, la atención se extiende a toda aquella persona que ingrese al noso-comio. Es decir, una vez fi nalizado el horario laboral de los equipos de cada dispositivo con los que cuenta el hospital (Atención a la Demanda Espontánea, Consultorios Externos, Atención Primaria de la Salud, Hospital de Día e Internación), la Guardia será la en-cargada de alojar las demandas de los pacientes ya en tratamiento o bien entrevistas de orientación a familiares o futuros pacientes.

Asimismo, a partir de convenios institucionales, el servicio realiza evaluaciones en diversos institutos de menores de la Ciudad de Bue-nos Aires a fi n de formalizar la primera escucha, evaluación y pos-terior sugerencia de tratamiento para el momento de su egreso del sistema penal.

Abordaje

Cualquier persona que ingrese por Guardia deberá ser atendida ín-tegramente: indicación clínica para superar la urgencia, monitorear su evolución hasta su resolución y posterior derivación asistida. Para ello es menester realizar un minucioso diagnóstico diferencial de la escena, que incluya factores de riesgo y de protección, históricos y actuales. El abordaje de la urgencia hasta su resolución y/o deriva-

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ción incluye: descanso, nutrición, contención y orientación a sus vínculos referenciales. Se estima un tiempo de labor que no debiera superar las 72 horas. En este período se concretará un relevamiento y contacto institucional asistencial de origen (CAPS, CeSaM, hos-pital general, organización social), y, en caso de que el paciente se encontrase solo, rastrear situación vincular nuclear –ampliado– y referentes socioafectivos.

Contamos con una Sala de Observación de Guardia, con super-visión permanente las 24 h, los 365 días del año. La sala se encuen-tra preparada para realizar sujeciones mecánicas, atención clínica de leve hasta moderada. Resulta un espacio altamente benefi cioso para actuar sin premuras innecesarias, monitorear al paciente y evaluar su evolución.

Una vez resuelta la urgencia, el paciente regresa a su lugar de residencia con la indicación de tratamiento –lo que puede incluir regresar al día siguiente para ser atendido por el Servicio de Atención a la Demanda Espontánea–, o bien se efectuará una derivación asis-tida al centro asistencial del primer nivel más cercano a su domicilio. En caso de que el paciente ya se encontrase en tratamiento en el hospital, deberá volver al dispositivo al que fue asignado para una reactualización diagnóstica con su equipo interdisciplinario tratante.

En caso de que exista criterio de internación, se derivará al Ser-vicio de Internación Breve por cuadros agudos que precisen un tiempo para su remisión: descompensaciones psicóticas, estados delirantes, excitaciones o inhibiciones psicomotrices, entre otros.

Participa como condición de los abordajes, el área clínica médica del hospital. Si por la gravedad evaluada se requerirá de interven-ciones mayores, se realiza una derivación asistida con ambulancia propia o con el Sistema de Atención Médica de Emergencia (SAME). Una vez dada el alta clínica, requerimos que se nos derive nueva-mente al paciente para continuar su tratamiento. Vamos compren-diendo que la derivación asistida resulta parte fundamental del abordaje de urgencias. Hablamos de ponernos en relación con la red asistencial y poner en relación a ésta con nosotros. Hemos

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concretado tal derivación, acercándonos directamente a la institu-ción, conociéndonos en reuniones, acordando turnos telefónica-mente; de esta manera el paciente es derivado con mayor seguridad y acompañamiento.

Casi como un neologismo, proponemos la protocolarización al sistema, en términos de interpelar a la red de servicios, antes y du-rante la urgencia. Observamos que es posible cuando ya asumimos que la intervención no se completa si no se trabaja con las organi-zaciones e instituciones del primer nivel, cuando articulamos la continuidad de la atención con la red de servicios. Entendemos que trabajar con la red vincular o institucional modifi ca el cuadro y las posibilidades de tratamiento a largo plazo.

Estadística

Por último, cabe agregar que por primera vez el Servicio de Guardia cuenta con un instrumento de medición de las intervenciones brin-dadas diariamente. Allí se encuentran categorizados los diagnósticos y tipos de intervenciones más frecuentes. Son relevamientos cuali-tativos y cuantitativos, que permiten optimizar la gestión del servicio.

El instrumento fue diseñado junto al área de estadística y admi-nistración de nuestro hospital: un block tipo recetario, que el per-sonal de guardia puede cargar en su ropa de trabajo, haciendo las veces de anotador.

El análisis de lo relevado no sólo son aportes a largo o mediano plazo, sino que existe la posibilidad de tener señales de alarma de pacientes que reiteradas veces son abordados por los diferentes equi-pos de Guardia. Tal evento sería de importancia para incrementar las intervenciones adecuadas y de calidad en urgencias.

Observamos en lo cotidiano cómo las intervenciones de urgencia bien comunicadas, bien resueltas, redundan en benefi cios para los tratamientos posteriores, así como la existencia de acceso a trata-mientos continuos disminuye la intensidad de las urgencias. Com-prendemos que la relación con los servicios no es de cordialidad,

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sino de unicidad. La red asistencial demuestra todavía disgregación al comprenderse como compartimentos estancos que velan ensimis-madamente por su exitoso funcionamiento. Es cierto que la gestión de los servicios institucionales de la red pública no es tarea fácil, pero está demostrado que el retraimiento y autocuidado tampoco facilitan la labor, menos en detrimento de algún otro de la red.

Bibliografía

Calatayud Morales, F. (2009). Introducción a la psicología de la salud. Buenos Aires: Koyatun.

Decreto N.° 1133/2009. Convenio Colectivo de Trabajo Sectorial del Personal Profesional de los Establecimientos Hospitalarios y Asistenciales e Institutos de Investigación y Producción de-pendientes del Ministerio de Salud. Boletín Ofi cial, Buenos Aires, Argentina, 27 de agosto de 2009.

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Ley N.° 26.657. Ley Nacional de Salud Mental. Decreto Reglamen-tario 603/2013. Boletín Ofi cial, Buenos Aires, Argentina, 3 de diciembre de 2010.

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Organización Mundial de la Salud (2011): Guía de Intervención MhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada. Ginebra: Ediciones de la OMS.