1. Lenguaje normal y patológico.

Todos los sujetos, en un ambiente normal de estimulación, van a adquirir y desarrollar un lenguaje. Sin embargo, no todas las personas que llegan a la edad adulta presentan un lenguaje correcto.

La mayoría de las veces no se sabe muy bien, pero las personas que presentan algunas de estas patologías presentan un retraso en la adquisición del lenguaje.

Factores que influyen en la adquisición del lenguaje :

Factores Hereditarios:

- Fenilcetonuria.

Factores Constitucionales: (lesión cerebral mínima – sin explicación- )

Factores orgánicos:

1. Prenatales : alcoholismo materno, drogas durante la gestación, sífilis, rubéola, hipotiroidismo...

2. Perinatales : prematuridad, accidente obstétrico, fórceps, traumatismo, anoxia, diestress respiratorio (inmadurez pulmonar), toxicidad de fármacos durante el parto...

3. Postnatales : infección (meningitis y encefalitis), otitis de repetición, tuberculosis auditivas, traumatismos craneoencefálicos, convulsiones, epilepsia, tumores en el SNC (sustancia blanca o cerebrales vasculares), hemorragias cerebrales, embolia...

Factores ambientales:

1. Niños criados en hospicios (menos estímulos)

2. Cultura (nivel cultural de los padres, relacionado con nivel de adquisición de los padres)

3. Bilingüismo (aumenta la dificultad si se tienen pequeños problemas en alguno de ellos).

4. Gemelos (se comunican entre ellos con una jerga, por lo que el nivel es menor; el último, de menos peso y varón, tiene mayores problemas)

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IV. PATOLOGÍA DEL LENGUAJE INFANTIL

Factores afectivos y emocionales:

1. Sobreprotección: el niño sin necesidades no desarrolla el lenguaje. Habla una jerga con los padres que sólo ellos entienden.

2. Rechazo, niño no querido: desarrolla poco lenguaje

3. Niños abandonados: retroceso del lenguaje

4. Calotipo/Celotipia: celos por su hermano (pequeño). Hablan como bebés para mantener el cariño de los padres.

2. Trastornos de la articulación de la palabra:

¿Cómo adquirimos el habla normal?

Nacemos con una serie de funciones sin mucha importancia que necesitan madurar para que se produzcan las funciones adultas como hablar. Son las funciones orofaciales o miofuncionales. (Si no se desarrollan pueden generar problemas en las articulaciones periféricas).

Funciones orofaciales neonatales:

- Percepción : capaces de percibir algo en contacto o no. Con los labios y la parte anterior de la lengua.

- Succión y deglución infantil que crean un cierre anterior que conduce a los alimentos hacia el interior de la boca.

- Reflejo faríngeo : mantiene las vías respiratorias permeables y evita que los líquidos se vayan por la tráquea.

Funciones orofaciales postnatales:

- Masticación.- Deglución madura- Habla

- Deglución infantil : mantienen los maxilares separados y la lengua sobre el reborde de las ecías. Contraen los labios y en cada movimiento de deglución la lengua sale empujando hacia fuera.En condiciones normales la mandíbula del bebé crece hacia abajo y hacia delante, la lengua se separa de las encías y cae dentro de “su caja”. Los labios se alargan y se hacen más móviles independizándose los movimientos de la lengua y labios. El niño mantiene los labios cerrados consiguiendo que sean una válvula que impida que se babee.

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- ¿Cuándo tiene que aprender a masticar ? Cuando finaliza su dentición de leche (a los 30 meses). Empezamos con la deglución madura cuando nos empiezan a salir las primeras muelas (15 meses). Entre los 15 meses y los 4 años y medio, el niño tiene que estar tragando de forma adulta, manteniendo los maxilares unidos, la lengua apoyada en el paladar duro, detrás de los incisivos superiores, los labios cerrados y sin contraer los músculos periorales.

Si no hay una maduración correcta:

a) Alteración respiratoria generará frecuentemente trastornos miofuncionales.La respiración normal, por vía nasal, va a determinar el crecimiento armónico de la cara.

- Respiración nasal alterada : generalmente debida a:

- Hipertrofia de vegetaciones = adenoides- Malformaciones de las fosas nasales, desviación del tabique.- Niños alérgicos.

- Respirador nasal :

- Labios cerrados: importante para que no se deformen los dientes.- Por la corriente de aire a través de la nariz, el paladar cae hacia abajo.- La lengua se coloca detrás de los incisivos superiores, lo que estimula el

crecimiento horizontal del paladar.

- Respirador oral :

- Labios entreabiertos que no hacen el efecto de cinturón.- El paladar no es empujado hacia abajo, al contrario, puede ser empujado

hacia arriba y provocar el paladar ojival.- La lengua está abajo y adelantada, por lo que deforma más los incisivos y

no modela el crecimiento horizontal del paladar.

b) Alteración de la deglución : la deglución se divide en 3 fases:

1. Fase oral: - fase refleja que puede ser consciente o inconsciente.- Se coloca el bolo alimenticio en elcentro de la boca sobre la len- gua. Ésta sube y tiene movimientos de ondulación que empujan el bolo hacia atrás. La punta de la lengua se sitúa detrás de los incisivos superiores y los maxilares están cerrados.- El hueso hioides va hacia delante y hacia arriba.

2. Fase faríngea: - se contrae la faringe(involuntaria) - se bloquea la respiración

- se cierra la laringe - se cierra el paso hacia las fosas nasales por la contracción del

paladar. - se cierra la trompa de Eustaquio para que no pase a los oídos.

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3. Fase esofágica: - Involuntaria- Baja el alimento por el esófago por la acción de la grave-

dad.

Alteraciones :

- Fase oral : se puede intervenir.

Deglución atípica: la lengua empuja hacia delante en vez de estar quieta y fija en los incisivos superiores y se interpone entre los maxilares que deberían estar cerrados.

c) Masticación : tiene que ser simétrica para que los dientes se desgasten simétricamente. Determina el crecimiento facial armónico.

d) Voz :

- Hiponasal: niño alérgicohipertrofia de vegetacionesTabique desviadoMalformación: no perforación de las coanas, de los orificios nasales. no hay resonancia nasal, está disminuída.

- Hipernasal: por incompetencia del velo palatino (campanilla), velo caído.

Corrección de las alteraciones miofuncionales :

Son 4 los objetivos principales:

- Cierre labial : en reposo los labios cubren los incisivos.- Reposo lingual correcto - Masticación simétrica - Deglución madura

Deglución infantil :

El deglutor atípico en el momento que traga: - empuja con la lengua hacia delante- contrae los labios - sopla un poco en vez de succionar- le es imposible tragar con los labios entreabiertos- habla con un sigmatismo: pronuncia mal la “s”- tiene aumento de saliva en la boca.- escupe al hablar

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Causas:

- Malos hábitos orales : la alimentación pastosa prolongada.- Succión prolongada del dedo o chupete .- Hipertrofia de vegetaciones : no pueden respirar bien por la nariz.

Tratamiento:

Labios

Para aumentar el tono de los labios :- Ejercicio del botón- Que el niño sujete una cuchara con los labios y que, cuando le

pongamos peso, la mantenga.- Que sujete un lápiz entre los labios y la nariz mientras ve la tele,

o que lo sujete con los labios sin morderlo.

Para alargar el labio superior :- Que lo muerda con los dientes y lo mantenga.- Coger una goma de ortodoncia, colocarla bajo el labio superior y

que la sujete. Que, después, abra la boca y la sujete sin caer.- Hacer puñetas: alternar morderse en los labios de forma continua.- En reposo, le colocamos una oblea entre los labios hasta que

desaparezca.- Tirar del labio superior hacia abajo.- Con una gomita de ortodoncista entre el labio superior y los

dientes, evitando que se caiga.

Para aumentar el movimiento de los labios :- Que vibre los labios.- Con los dientes cerrados, estirar y encoger los labios (beso-

sonrisa).- Realizar movimientos laterales- Elevar el labio superior y que se vean los dientes superiores.- Bajar el labio inferior y que se vean los dientes inferiores.

Lengua

Para aumentar el movimiento :- Chasquear la punta de la lengua contra el paladar duro.- Poner una goma de ortodoncia en la lengua y, a base de

movimientos, apoyarla en él y sacarlo con la punta de la lengua.

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- Limpiar los dientes con la lengua (por dentro y por fuera) haciendo círculos.

- Vibrar la lengua con cepillos de dientes y con vibradores pequeños. Con depresores podemos poner la lengua contra el paladar.

Para aumentar el tono de la lengua :- Ejercicio de la papada: Con los dientes cerrados, colocamos la

punta de la lengua contra el paladar, lo empujamos y tenemos que notar cómo nos crece la papada.

- Luego, ponemos la punta de la lengua en el paladar y abrimos la boca. Debemos intentar que no se cierre la boca por la fuerza que hace la lengua contra el paladar.

- Con un depresor (palo) de madrea colocado en frente, empujarlo y sacarlo hacia fuera.

- Provocar la deglución refleja: Sujetar la lengua con una gasa e inyectar agua fía (o gotitas de limón) contra los laterales del paladar.

Para trabajar el reposo correcto de la lengua :- Ponemos una oblea o galleta entre la lengua y el paladar y

esperamos hasta que desaparezca.

Para aumentar la elasticidad del frenillo sublingual :- Hacemos chasquidos con la punta de la boca (abierta). Después

hacemos los chasquidos con la boca cerrada. Después pegamos la lengua contra el paladar y lo abrimos todo lo que podamos y cerramos.

- Sacar la lengua al máximo y meterla otra vez.

Para mover el paladar, paladar blando :- Con un palito, que hemos metido en hielos, agua fria, tocamos la

campanilla y ésta se tiene que contraer.- Haremos también ejercicios de succión, de bostezos,

articularemos fonemas posteriores (/ga/, /ga/, /ca/, /ca/).- Deglución refleja.- Articular fonemas posteriores con fonemas nasales: cama cama

cama.- Ejemplos de soplo.

* Estos ejercicios los haremos si el niño presenta alteraciones orofaciales.

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2.1. Retraso simple del habla:

Empiezan a hablar tarde pero no tienen problemas de comprensión. Desarrollo del fonema y de la sintaxis malas. Si exploramos el resto de las facultades del niño son absolutamente normales. Comprende pero no hala lo suficiente. El pronóstico es muy bueno, adquieren el lenguaje bien.

2.2. Dislalias:

Niño que no articula algún tipo de fonema. Es un trastorno de la articulación por función incorrecta de los órganos periféricos del habla sin que haya lesión o malformación de los mismos, es puramente funcional. Clasificación según el fonema deficitario:

- Rotatismo : no rice la r- Sigmatismo: no dice la s- lambacismo-: no dice la l- deltacismo: no dice la d

Durante el desarrollo del habla todos los niños tienen dislalias fisiológicas (normales) que van desapareciendo cuando se acerca la edad escolar. A los 4 años tienen que tener adquiridos todos los fonemas y sonidos (también la r).

Generalmente los niños suelen presentar 2 o más fonemas que no pronuncian bien, es decir, pluridislalia.

Etiología de la dislalia infantil

- El factor hereditario es el único que se conoce.- Es más frecuente en los niños que en las niñas.- Se han de investigar los problemas de hipoacusia ya que los niños de otitis de

repetición tienen dificultades para discriminar sonidos parecidos.- Los niños intranquilos prestan menos atención por lo que las alteraciones son

más frecuentes.

Sintomatología

No pronuncia determinados fonemas.- Hay que explorar todos los fonemas con la boca abierta (con la a) así como el lenguaje expresivo y comprensivo. Anotamos las omisiones, las sustituciones (cambia sistemáticamente una letra por otra), deformaciones (mala pronunciación de algún sonido)...

Pronóstico

Si el niño tiene CI normal, oye bien y está en buena edad, su pronóstico será muy bueno, adquirirá todo el lenguaje. Los retrocesos son muy raros y generalmente simulados.

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La dislalia una vez establecida no suele desaparecer automáticamente, si llega a los 7 años necesitará tratamiento porque no va a ser capaz de autocorregirse.

Tratamiento: se debe iniciar a los 4 años, antes no es efectiva.

- La implicación de los padres en el tratamiento es importante: deben hablar claro y hacer repetir las palabras que está diciendo mal.

- Si a la vez que presenta la alteración de un fonema tiene deglución infantil hay que tratar de corregirlo al mismo tiempo.

- Del mismo tiempo si presenta varias dislalias a la vez también se tratarán simultáneamente.

- No se corrigen los fonemas, se enseñan de nuevo.

2.3. Disglosias:

Trastorno de la articulación de un fonema por lesión o alteración de los órganos periféricos del habla, sin lesión del SNC. Se clasifican en función del órgano afectado:

Labiales :

Labio leporino : malformación del filtrum.

- 1/1000 niños vivos.- Congénita- Unilateral o bilabial.- Dificultad para todas los fonemas bilabiales.

Unilateral Bilateral

CentralGrandes malformaciones del sistema nervioso central. Son inviables

Hipertrofia del frenillo labial superior :

- Separación de las dos paletas por las que sale el aire provocando la disglosia. Fisura del labio inferior :

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- Central y única.- Se corrige fácilmente con cirugía.

Macrostomía :

- “Boca grande”, aumento de la hendidura bucal.- Si se trazan dos líneas que atraviesen el centro de la

pupila y las comisuras de la boca, nos salen paralelas, pero en esta ocasión, las comisuras sobresalen, llegando a crear malformaciones auriculares como anotias (no orejas) o microtia (orejas pequeñas).

Heridas : cortes, puñetazos...

Disglosias mandibulares :

- Quitan un trozo de maxilar superior/mandíbula por un tumor.- Nacer con poca mandíbula: atresia mandibular, falta de formación.- Uno de los síndromes en los que se manifiesta de forma más clara es el Síndrome

de Pierre Robin:- Micrognatia .- Glosoptosis : lengua caída porque no tiene el recipiente (maxilar). La lengua

impide que se cierre la boca, pues se queda en medio. Provoca fisuras palatinas.Se ha de coser la lengua al cuello para evitar que se ahogue.

Ortodoncias y prótesis bucales :

- Anquilosis mandibular : fijación de las dos articulaciones.

- Al no masticar de forma simétrica o estimular una articulación más que otra, se produce artrosis en las articulaciones haciendo que se degeneren y provocando la unión de la menos estimulada.

- La solución es cirugía.- También puede producirse por inflamaciones y fracturas

Disglosias linguales :

Frenillo sublingual :

- Es la más frecuente.- Es una anquiloglosia, se produce por rotacismo. - Va a provocar que el niño no sepa pronunciar “r”.- Solución frenulectomía.

Fulguración lingual :

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- Arrancamiento de la lengua, generalmente por quemaduras eléctricas o por rayos.

Glosectomía :

- Cortar un trozo de la lengua (caídas...) - Muy buen pronóstico, la lengua cicatriza muy bien.- Si es un tumor, se cortaría directamente el trozo.

Malformaciones linguales :

- Lengua bífida : malformación congénita y adquirida (ésta última hoy en día).

- Aglosia : se carece de lengua.

- Mamelones linguales : “botones”, “rosetones” de carne (poner músculo suplente). Se tiene una base para intervenir posteriormente.

- Macroglosia : lengua grande, los movimientos y la rapidez no son muy buenos. Hablan muy patosos. (Intervención: glosectomía).

Disglosias palatinas :

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Fisura palatina :

- En 2 de cada 1000 niños nacidos vivos. - Hereditaria recesiva.- No se cierra el paladar.

- Sintomatología:

- Tienen un habla gangosa, no pueden pronunciar las letras oclusivas, intentan realizarlas con la laringe y por ello tienen el habla gangosa.

- Al tener el paladar abierto aumenta la resonancia nasal. Todos presentan rinofonía.

- Otitis repetidas- Cirugía y varias intervenciones posteriores.- Algunos no tienen campanilla.

- Necesitan reeducación, rehabilitación: velo, soplos...

Fisura submucosa del paladar :

Clínicamente, son como niños fisurados, pero el paladar está cerrado, en esta ocasión es el hueso entre las mucosas nasal y oral el que está sin unirse.

Es frecuente que se asocie a la úvula bífida: campanilla doble. La prueba que se hace para diagnosticarlo es la transiluminación positiva: se

da luz por la nariz y si se ve que recorre el paladar es que no tiene cerrado el hueso. Normalmente, el hueso al ser opaco no deja pasar la luz.

Paladar ojival :

Dificultades para pronunciar las letras T, D y L

Velo o paladar largo:

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- La campanilla es muy larga. A veces en forma de “acordeón”.- Principalmente en los roncópatas, pues la campanilla roza contra la

faringe estimulándola, de tal manera que la alargan.- Todos padecen de rinolalia cerrada y generalmente apneas.

Perforación del paladar :

Causas principales CocaínaSífilisCompresión protésica: mal ajuste de una prótesisMalformación: pequeña perforación Aumento de resonancia nasalTraumatismos palatinos

Disglosias nasales :

Perforación del tabique nasal :

Causas principales CocaínaSífilisMalformaciónTraumatismos nasales: rotura

- No pueden respirar por la nariz, sufren mucho. No les entra el aire, pues por la perforación, se junta el aire que entra por cada fosa y se forma una turbulencia que impide que pase el aire.

Rinolalia cerrada :

- No pueden respirar por la nariz.

- Hiperrinolalia : fisura del paladar

- Hiporrinolalia : no pueden pronunciar la m, n, y ñ (examen) Causas principales: Pólipos nasales

Tabiques desviadosHipertrofia de vegetacionesCornetes nasales aumentadosPerforación de las fosas

2.4. Disfemia:

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- También conocida como tartamudez, atranco o tartajeo.

- Es un defecto en el habla que se caracteriza por la repetición de sílabas o palabras o por paros espasmódicos que interrumpen la fluidez verbal.

- Suele ir acompañada por angustia.

- Se dice que es una reacción de evitación pues intentan no hacerlo; anticipatoria, porque esperan que les pase; recelosa, porque tienen miedo de que les pase; e hipertónica, porque se ponen en tensión porque sabe que le va a pasar.

- Frecuencia : es muy difícil de establecer pues la mayoría no va a la consulta. Parece muy frecuente en países más civilizados y sectores más acomodados.

- El 88% aparece antes de los 7 años.

- Es más frecuente en varones en un 75 %.

- Etiología :

- Desconocida, existen muchas teorías pero ninguna se demuestra.

- Puede que sea genético pero no se ha encontrado la causa exacta. No se sabe si es por herencia o porque el niño imita al padre/madre.

- El porcentaje es superior en zurdos, frecuentemente con lateralidad cruzada. Un factor de riesgo que se ha mencionado siempre es la zurdería contrariada.

Clasificación :

- Clónica : cuando hay repeticiones convulsivas de sílabas y palabras sin contracción de los órganos de fonación.

- Tónica : inmovilización de los músculos fonatorios que impiden que salga la palabra y al ceder el espasmo la palabra sale rápida y desbordante. Es peor.

- Tónico-clónica : es lo más frecuente hoy en día.

Síntomas :

- Alteración al hablar.

- Alteraciones respiratorias. Hablan con el aire residual. No hacen un buen apoyo.

- El lenguaje termina afectado. El enfermo intenta no decir la palabra en la que sabe que se bloquea: busca sinónimos, cambia sintaxis...

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- La lectura en la gran mayoría es mejor que el habla espontánea, aunque en algunas ocasiones al leer empeora.

- El canto nunca está afectado.

- Los que hablan en sueño, no manifiestan la disfemia.

- Lalofobia: miedo a hablar en determinadas circunstancias, ante ciertas personas:

- No suelen coger el teléfono.- No levantan la mano en clase.- No preguntan direcciones.- No preguntan a gente de su misma edad.

- A menor CI menor galofobia.

- Su personalidad suele ser compleja. Son hostiles, tienen sentimiento de inferioridad, sueñan con hacer grandes cosas si no hubiera sido por la tartamudez.

- Su personalidad se ve influida porque desde pequeños eran objetos de burla, les han reñido por hablar así, dan pena...

- Balbismo: movimientos asociados que acompañan al habla de los tartamudos.

- Su evolución es muy imprevisible.

Diagnóstico diferencial :

Tartajeo fisiológico :

- Habla bacilante, típico de los niños que comienzan a hablar con presencia de pausas y repeticiones.

- No tiene mucha importancia.

- Suelen repetir palabras enteras.

- Suelen repetir palabras función.

- No presentan tensión muscular.

- Conforme van aprendiendo más vocabulario va desapareciendo.

Disfemia :

- Repetición más frecuente del inicio de las palabras.

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- Repetición de palabras contenido.

- Presentan tensión muscular.

Tartamudez neurológica :

- Por lesión del SNC: tumor, accidente, parkinson...

- Repiten indistintamente al principio, al final...no tienen pauta.

- Inicio en la edad adulta.

Tratamiento :

Niño pequeño no consciente y no le importa, son los padres los que le dan mucha importancia:

- No se interviene sobre el niño.- Se dan consejos a los padres.

Niño pequeño consciente de su problema :

- Se trabaja y se trata.- Se intenta que entienda que se va a tratar de modificar la forma que tienen

de hablar.- Se les enseña diferentes formas de hablar:

- Silabeando.- Masticando las palabras: articulando más claro.- Siempre cogiendo aire al principio.- Enseñar muchos ejercicios de relajación.- Se les demuestra que pueden hablar sin atrancarse.

- Trabajan mejor en grupo.

Pautas para padres :

- Hay que escuchar lo que dice, no como lo dice.

- Cuando habla, hay que prestarle atención.

- No hay que reñirle si tartamudea sin hacerle repetirlo.

- Si tartamudea nos debemos comportar como si no lo hiciera.

- Darle tiempo para terminar las frases.

- Aunque esté atascado no se le interrumpe.

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- No terminarle las frases.

- Si está muy nervioso, tranquilizarle.

- Si está muy atrancado, no hacerle muchas preguntas.

- Hablarle y escucharle mirándole a la cara.

- No poner cara de preocupación sino lo hacen bien.

- Alabar lo que hace bien por lo menos una vez al día.

- Respetar el turno de palabra.

- Enseñarle a que siempre que entre en la habitación o en casa, salude.

- Enseñarle a despedirse.

Pautas para maestros :

- Darle tiempo para responder.

- Si se ríen de él nos lo llevamos a parte y le tranquilizamos para que vea que

lo sabemos y que no nos importa. Le explicamos que la infancia es así.

- Si vamos a preguntar en voz alta, le preguntaremos entre los tres primeros.

- Si al leer se atasca mucho, hacer que todos lean por parejas, y cuando vaya

leyendo mejor y más seguro, que lea solo.

- Si tenemos un niño excesivamente cruel, no le castigaremos ni regañaremos,

pues la tomará con el niño. Intentaremos subirle el ego y pedirle

colaboración.

3. Trastornos del lenguaje:

1. Retraso simple del habla.2. Retardo global-inmadurez.3. Disfasia.4. Deficiencia auditiva.5. Deficiencia mental.6. Trastorno neurológico congénito.7. Autismo. Psicosis infantiles.8. Afasia infantil.

3.1. Retraso simple del habla:

Hay una alteración en el lenguaje expresivo (el niño comprende todo, pero no habla). No hay alteración intelectual, ni motórica, ni auditiva, la comprensión es perfecta, pero el desarrollo fonológico es malo.

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Tiene un buen pronóstico. Las causas, generalmente, están relacionadas con la sobreprotección y, en el momento de la escolarización se normaliza.

Retraso Simple Inmadurez / Retraso Global

Desarrollo físico Normal Normal / Anormal

Conducta Normal Inmadura

Respuesta al sonido Normal Normal

Respuesta a cuentos Normal Poco interés o ninguno

Gestos Sí Sí

Inicio del habla Entre 2 y 3 años Entre 2 y 3 años

Lenguaje Jerga, progreso rápido Jerga infantil, progreso variable

Articulación Dislalia Dislalia

Música Normal Normal

Pruebas neurológicas Normal Normal / Inmadurez

Memoria Normal Baja

Autonomía hábitos Normal Normal, no adquiridas, dependencia

Pronóstico Bueno Según madurez general

3.2. Disfasia:Trastorno en la adquisición y en la elaboración del lenguaje interior. Se

desconoce la causa.

Desarrollo físico Normal

Conducta Normal / Trastornos posteriores

Respuesta al sonido Normal (Problemas en la secuenciación sonora)

Respuesta al lenguaje Normal / Inhibida

Gestos No emplean

Inicio del habla Entre 3 y 7 años

Lenguaje

Jerga / Estructuras mal asimiladas

Dificultad en la expresión verbal del pensamiento

Progreso muy lento

Articulación Dislalia. Síntesis incorrecta, inversiones, invenciones.

Música Normal

Pruebas neurológicas Normal

Memoria Normal / Muy buena

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Autonomía hábitos Normal

Pronóstico Malo: Con la edad les va disminuyendo el CI

Ante diferentes pruebas de lenguaje:

Integración auditiva

Memoria auditiva

Deficiente:

- Confunde

- Repite mal (oye bien)

- Secuenciación sonora alterada

Comprensión del lenguaje

- Aproximativa

- No accede al lenguaje abstracto (en cuentos ¿moraleja?

- No síntesis

Expresión

A los 7-8 años, hablan con un lenguaje de 3-4 años

- Vocabulario reducido

- Perífrasis, frases muy complejas.

- Errores sintácticos, tanto lenguaje oral como escrito.

- Frases cortas y simples

- Enumeran, no narran

Presentan además:

o Trastornos de Aprendizaje (Dislexia asociada)o Trastornos afectivos por las dificultades para el ingreso en el mercado

laboral. (No suelen acabar el Bachillerato).o Trastornos en la conducta

3.3. Afasia infantil adquirida (AIA):

Es la desaparición o el deterioro del lenguaje existente, producido por una lesión cerebral traumática, neoplásica (tumor), malformativa o inflamatoria objetivable en el niño que ya tenía adquirido un lenguaje parcial o totalmente.

o Antes de los tres años, la recuperación va a ser total.

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o Entre los tres y cinco años, la recuperación va a ser total, aunque nos va a llevar más tiempo.

o De los seis a los diez años, el pronóstico es bueno, aunque más costoso.o Entre los ocho y los doce años, el niño se va a portar como un adulto.

Características :

Inicio brusco tras un coma. Puede ser progresivo, en caso de un tumor. Supresión de comunicación oral y gestual durante semanas (mutismo). No suele haber déficit comprensivo, se comportan como Brocas. Trastorno del habla: articulación (anartria, disartria), léxico (pierden mucho

vocabulario), sintaxis (construcción anómala). Afectada la lectoescritura.

Tratamiento

Beneficio del tratamiento en grupo inicialmente. (Problema: hay pocos niños con afasia).

Se intenta potenciar la comunicación. No iniciar por el habla, permitir gestos y mímica.

Utilizar material visual muy sencillo para asociar palabra, gesto e imagen. Educación auditiva: memoria, discriminación. Retención de formas sonoras y palabras. Esquema corporal, psicomotricidad. Progresión lenguaje-habla. Cuando mejora el habla mejora el lenguaje, aunque

este último lo haga más rápido. Continua motivación y refuerzo.

3.4. Autismo:

Es una psicosis (psicopatología de la infancia, enfermedad mental grave con alteraciones orgánicas), que se detecta, generalmente, antes de los tres años. Tiene grandes trastornos cuando aparece en una familia.

El autismo fue diagnosticado por primera vez en 1943 por Leo Kanner: describió a 15 niños que se comportaban de manera homogénea. Su definición y propuesta de características se ha mantenido a lo largo del tiempo:

- Incapacidad para relacionarse con el resto de los niños y personal.- Retraso en la adquisición del lenguaje.

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- En caso de desarrollarse el lenguaje, no tiene características comunicativas.- Múltiples ecolalias.- Inversiones pronominales.- Juego repetitivo y estereotipado.- Exigían que no cambiara el entorno.- Buena memoria mecánica.- Ausencia de imaginación.- Físicamente normales.- Se inicia en la infancia.

Déficit en la conducta social :

No necesitan a sus padres. No gritan ni les llaman la atención. No buscan ternura ni afecto. Actividad solitaria, no imitan, juegan solos (en ocasiones, son considerados

como “buenos niños”). Pueden usar como “objetos” a los demás para conseguir un fin (“madre

escalera”). Ausencia de contacto ocular. Impermeables a las señales sociales. No reconocen conductas inadecuadas.

Habla y lenguaje :

La adquisición siempre está retrasada. Lenguaje no significativo ni comunicativo.

o Ecolalias: parece que con fin autoestimulativo.o Inversión pronominal (“él” por “yo”)

Pobre comprensión, gravemente afectada. Pobre conversación. Ausencia de pensamiento abstracto. Carente de emoción.

Respuesta anormal del ambiente físico :

No respuesta o hiperrespuesta: Infra o superreacción. Déficit sensorial aparente: ceguera, tacto, olfato, gusto, auditivo... Hiperselectividad estimular: No responden a varios estímulos o seleccionan un aspecto trivial.

Les interfiere mucho en el aprendizaje. Está relacionado con la dificultad de aprender nuevas conductas. Dificultad añadida en la generalización del aprendizaje. Dificultad en la vida social.

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Demanda compulsiva :

Juego no simbólico, repetitivo, estereotipado. Fuerte vinculación a objetos. Les gusta mucho coleccionarlos. Pautas rígidas en juego y entorno. Exigen que el entorno sea invariable.

Conducta autoestimuladora :

Comportamiento repetitivo, persistente y estereotipado, sin otra función en apariencia que darle al niño retroalimentación sensorial o cinestésica.

Interfiere las respuestas. Retrasa aprendizajes.

Conducta autolesivas :

Juego no simbólico, repetitivo, estereotipado. Puede llegar a una automutilación. Golpearse la cabeza, morderse manos y puños son las más comunes Peligro elevado por las infecciones que se pueden provocar. Principales consecuencias:

- Hay que constreñirles, atarlos. Se dismeneralizan los huesos, se detiene el crecimiento, se acortan los tendones...

- Se restringe el desarrollo educativo y psicológico del niño.

Se trata con medicamentos, terapias musicales y atándolos, pero no hay ninguna mejor que otra.

Habilidades especiales :

Rendimiento excepcional en áreas aisladas (música, mecánica, matemáticas, por ejemplo).

Se empeñan en aprendizajes absurdos: calendarios, guías... Durante un tiempo se pensó que eran niños con una inteligencia superior a

las demás, pero no nos sirve para una vida cotidiana.

Funcionamiento intelectual :

Apariencia física normal Deficiencia Mental

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Un 60 % tienen un CI < 50 y sólo un 20% > 70. Resultados desastrosos en el pensamiento abstracto o en secuencias, en

preveer acontecimientos. La memoria mecánica y las habilidades manipulativas compensan estos

déficits.

Afecto inadecuado :

Ausencia de conducta social apropiada (pueden reírse por un golpe, en un entierro, cuando les pegan).

Cara plácida a pesar de lo que ocurra alrededor. Risa tonta Ante una tontería, lloran, patalean... Pueden pasar de una conducta a otra sin razón aparente.

Evaluación :

Es difícil, ya que no existe un consenso en el número de caracteres necesarios para considerar a una persona como autista.

- Tests de inteligencia.

- Escalas de conducta: son las que mejor resultado dan.

- Técnicas de observación directa.

Incidencia :

Por cada 10 000 nacidos vivos, 4,5 niños van a ser autistas. Un 60% son primogénitos o hijos únicos. Relación varón-hembra: 8 a 2 Existe una probabilidad del 2% de que un niño autista tenga un hermano

autista. En el caso de gemelos monovitelinos (idénticos), existe un 85% de

probabilidades de que si uno es autista, el otro también lo sea, y un 25% en el caso de mellizos. Esto nos lleva a pensar que las causas del autismo son genéticas, aunque no se sabe a ciencia cierta.

El autismo es más frecuente en hijos no deseados y en embarazos con estrés.

Diagnóstico difernciado :

Esquizofrenia infantil

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Mientras que el autismo aparece antes de los tres años, la esquizofrenia infantil puede aparecer en dos momentos evolutivos: antes de los tres años o entre los cinco y quince años.

En el caso del autismo, no hay antecedentes familiares de enfermedad mental grave, mientras que en la esquizofrenia sí.

El autista tiene una buena salud física, mientas que el niño con esquizofrenia es un niño débil, torpe motóricamente, con alucinaciones e ilusiones (oye voces, ven cosas, imaginan cosas que no han realizado...).

Los autistas no adquieren el lenguaje ni hh.ss.

Disfasia

Los niños disfásicos comparten con los autistas la ecolalia, la inversión pronominal y la dificultad para comprender el significado de las cosas, así como los problemas sociales.

Sin embargo, las dificultades sociales del disfásico no son como las del autista: quiere a sus padres, manifiesta sentimientos, se comunica, juega en grupos...). Se puede comunicar mediante gestos, y puede jugar de forma más imaginativa y sin estereotipias

Retraso Mental

Los dos comparten el bajo rendimiento intelectual, aunque la mayoría de los niños con retraso mental son muy sociales y comunicativos.

Mientras que el niño autista tiene un aspecto físico normal, el niño con retraso mental no suele tenerlo.

El niño con retraso mental suele tener un retraso homogéneo en todas las habilidades.

Privación ambiental:

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Abandono materno, hospitalismo, niños de los que se ha abusado, institucionalizados.

Unos y otros son niños introvertidos y desinteresados por todo

El niño autista no lo es fruto del abandono.

Los niños abandonados nunca juegan de manera estereotipada.

Si se les introduce en el ambiente adecuado, los niños abandonados se recuperan. No tienen ecolalias, ni rechazan el contacto social (sólo son apáticos).

4. Trastorno del lenguaje escrito:

4.1. Dislexia:

Es la discapacidad específica para la lectura. Es una dificultad inesperada para leer en niños o adultos que tienen inteligencia, motivación y escolaridad adecuada para haber adquirido una lectura en su momento, correcta y fluida.

Dentro de las dificultades del aprendizaje (DA), el 80% de las personas con DA van a presentar dislexia.

Prevalencia/incidencia :

Es muy variable según estudios y series: unos dicen que la presenta el 5% de la población y otros el 17%.

Sexo :

Se presenta con la misma frecuencia en hombres y en mujeres. Es una condición persistente y crónica: el disléxico lo va a ser durante toda su

vida, aunque aprende trucos para evitarla.

Herencia :

Si un padre presenta dislexia, tiene el 40% de posibilidades de que su hijo la tenga también.

Si un niño presenta dislexia y estudiamos a sus padres, tienen un 50% de posibilidades de presentarla.

Por estudios genéticos, se ha visto que la dislexia está relacionada con los cromosomas 6 y 15.

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Consecuencias en el aprendizaje :

Cuando leemos, sacamos significados de los textos escritos. Para leer, necesitamos ver bien (integridad de las percepciones visuales, pero, también, necesitamos la integridad del procesamiento lingüístico –entender-).

El sistema lingüístico se divide en dos niveles:

El nivel superior: es el que procesa la semántica (contenidos), la síntesis (resúmenes) y la sintaxis (forma del discurso).

El nivel inferior, que es el módulo fonológico, el que procesa las distintas unidades de los sonidos que serán el vehículo del lenguaje, siendo los fonemas la unidad funcional del módulo fonológico.

En la dislexia, la dificultad está en el módulo fonológico, que se usa para procesar los sonidos del habla.

Según esta hipótesis, el disléxico tiene dificultades en el reconocimiento de las palabras. Tiene problemas para entender que las palabras se pueden descomponer en unidades más pequeñas de sonido y que las letras que forman las palabras escritas representan a los sonidos escuchados en la palabra hablada.

Los fonemas son las unidades más pequeñas y distinguibles del habla. Cuando escribimos pez, escribimos –p, –e y –z.

- Cuando hablamos, retomamos estos tres fonemas, los juntamos y los articulamos.

- Cuando leemos, segmentamos las palabras en estos fonemas.

Los niños que tienen dificultad para analizar fonológicamente las palabras van a tener estas dificultades a lo largo de toda su vida. En el disléxico, la dificultad que tiene para decodificar todas las palabras va a hacer que, secundariamente, no las identifique.

Las funciones lingüisticas superiores que intervienen en la comprensión están intactas.

Tendrán dificultades en entender el libro de texto pero no en la clase oral.

Síntomas :

Son niños con retraso en la adquisición del lenguaje. Tienen problemas con las palabras rimadas.

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Se confunden mucho con palabras que suenan parecidas. Dificultades en el lenguaje escrito. Suelen pronunciar mal, titubean. Tienen dificultades para encontrar la palabra adecuada. Presentan dificultad para aprender el nombre de las letras y el de los números. Historia en padres o hermanos de dislexia. En la lectura, tienen dificultad para decodificar palabras sueltas y sin sentido o

cuyo significado no conozcan. La lectura es muy lenta, trabajosa, silabeante, vacilaciones y retrocesos. La comprensión del texto es superior a la lectura que hacen de él. Son muy torpes deletreando. En test de recuperación de palabras, son muy malos. En test de reconocimiento,

son perfectos. El contexto les ayuda a comprender el significado de una palabra, por lo que nos

puede despistar que un niño lea bien. Esta confianza en el contexto hace que los exámenes test sean muy difíciles para ellos.

Test de inteligencia :

No hay relación entre CI y dislexia. Sólo se muestran dificultades si se mide el nivel de lectura, si no, no hay

diferencias.

Pruebas de identificación de disléxicos (evaluación):

- Nombrar letras del alfabeto. Identificarlas de forma salteada.- Asociar sonidos con letras (lista de palabras y señalar las que empiezan por

un sonido o las que tienen un sonido diferente).- Ejercicios de corrección fonológica (¿Qué palabra resulta si le quitamos un

sonido? “casa” – “c” = asa, “parto” – “r” = pato...).- Pruebas de memoria verbal. Repetir frases.- Enumeración de series (10 objetos de la cocina, 10 nombres de colores...).- Pruebas de lenguaje expresivo (¿qué objetos ves?...)

Tratamiento :

Es para toda la vida.

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Deben tener siempre sus trucos: lo primero que hay que enseñarles es que hay las palabras escritas tienen el mismo número y la misma secuencia que las palabras habladas.

Ejercicios

- Distinguir las palabras rimadas y las palabras no rimadas.- Ejercicios de síntesis acústica: deletreamos sonidos para que nos diga la

palabra (Ejemplo: /t/ /r/ /u/ /ch/ /a/ = trucha) (palabras con y sin sentido).- Análisis acústico: le damos la palabra para que la deletree.- Para que aprenda a fragmentar las palabras, empezamos con sonidos simples

(Ejemplos: /m/ + /a/ = ma, /c/ + /a/ + /l/ =cal...).- Aprender a ponerle nombre a las letras del abecedario.

Hay que advertir a los profesores de que el niño tiene una dificultad para que se les trate de una manera más benévola (más tiempo en exámenes, test, etc.)

Diagnóstico diferencial :

Trastorno del aprendizaje

Es la dificultad para aprender el lenguaje. El déficit primario abarca todos los niveles lingüísticos. Ocasiona dificultades para decodificar y también dificultades en la comprensión, construcción de frases, vocabulario…

En los test de inteligencia, la parte verbal está por debajo de la manipulativa, incluso llegando a niveles interiores.

Alexia adquirida

Es la pérdida de la habilidad lectora. Es secundaria a un traumatismo, un tumor o un infarto cerebral y se suele acompañar de otros síntomas.

Hiperlexia

Es muy poco frecuente.

Es un interés muy precoz por palabras y letras, una habilidad excepcional para reconocer palabras desde los cinco años, leen perfectamente, a pesar de que la compresión es mínima.

Presentan dificultades de razonamiento y dificultades para resolver problemas abstractos.

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Presentan dificultades tanto en el lenguaje oral como en el escrito.

Hiperactividad

Los niños hiperactivos tienen dificultad para leer porque no prestan atención.

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