"Cada promesa es una amenaza; cada pérdida un encuentro. De los miedos nacen los corajes y de las dudas

la certezas. Los sueños anuncian otra realidad posible y los delirios, otra razón.

Al fin y al cabo somos lo que hacemos para cambiar lo que somos. La identidad no es una pieza de museo, quietecita

en la vitrina, sino la siempre asombrosa síntesis de las contradicciones nuestras de cada día".

Eduardo Galeaono, Del libro de los abrazos 1989.

Estructura de presentación de las experiencias

Enviar archivo un word a conferenciaregionalsmc@udc.edu.ar conteniendo los siguientes apartados:

1. Eje temático: Programas de Recuperación Psicosocial en la Comunidad. Trabajo y Salud Mental Comunitaria (Las Empresas Sociales).

2. Nombre de la experiencia: Resistir y Transformarnos en la Salud Mental Comunitaria

3. Autores:Equipo de la Empresa Social Quenuir: Fernández, María Magdalena; Manquipán, Cinthia; Prone, Paula; Ruscitti, Ingrid; Sánchez, Marcela; Soto Mabel

4. Problema que motivó el desarrollo de la experiencia.

El 31 de octubre del 2017 la empresa social Quenuir, se quedaba sin lugar físico para trabajar por una deuda de diez meses de alquiler, se respiraba soledad y tristeza, las esperanzas latieron hasta que se efectivizó la entrega de la llave a la dueña de casa, el abandono por parte del estado se hacía efectivo, había un entramado que parecía que comenzaba a desarmarse, se des-entramaba. Quenuir nació en agosto del 2010, en el marco de la ley n° 26657 y gracias a determinadas decisiones políticas y sobre todo por una convicción férrea de la entonces directora de Salud Mental Comunitaria Dra. Marcela Freytes Frey que dio impulso al Programa Laboral Ocupacional. Quenuir es una empresa social que elabora fieltro, productos de calidad, compuesto por emprendedoras y emprendedores que son y/o fueron parte del sistema de salud mental, incluyendo además las personas con discapacidad y desventaja laboral de Esquel y sus alrededores. La capacitación e inclusión laboral y social son el eje que sostiene las prácticas. Está conformado por un equipo de cinco operadoras de salud mental socio comunitarias y una Terapista Ocupacional en la coordinación.

En la construcción de identidad colectiva como Dispositivo de Capacitación e Inclusión Socio Laboral no fue fácil ni la inclusión ni el entramado con el equipo de Salud Mental del HZE, tampoco con la red sanitaria en general, pero luego de 8 años se podía trabajar, había reconocimiento del “hacer”, de los efectos terapéutico en las personas, de las conquistas comunitarias y del rol social ganado. En el devenir del contexto geopolítico nacional y provincial comenzaron a sentirse los cambios políticos, se escuchaba “no sabemos qué hacen”, nos preguntamos, ¿no saben o no quieren saber qué hacemos?, se empezaba a “padecer” algunos gestos de autogestión. Surgían resistencias, había que aguantar, realmente nos costaba comprender lo que estaba sucediendo y por fin lo que iba a suceder.

Y así fue que nacimos con la salud mental comunitaria y empezábamos a sentir nuevamente la impronta del paradigma manicomial, éramos y somos parte de la tensión entre estos dos paradigmas.

5. Contexto donde se desarrolla la experiencia.

Nos quedamos sin casa, sin paredes ni ventanas, sin techo, sin espacio para trabajar, y ahora? El grupo de emprendedoras y emprendedores fueron parte de embalar los años de construcción colectiva, todas y todos hicimos la mudanza al quincho del CIT (Centro Integral de Tratamiento de las Problemáticas de Consumo, Dispositivo del Servicio de Salud Mental del HZE), quien nos cedió solidariamente.

Todos lamentaban los que estábamos atravesando, nosotros no lo podíamos creer, lo vivíamos pero no lo creíamos, era impensado unos meses atrás pasar por esto. Paradójicamente Quenuir fue parte de la elaboración del manto más grande que se había elaborado en fieltro, el diseñador Benito Fernández lo transformó en una capa y una modelo internacional lo portó en un desfile, esto se logró con el trabajo en conjunto con la Fundación Manos Patagónicas, luego viajó ese gran paño para ser expuesto en la Embajada de Argentina en España, y nosotros teníamos todas las herramientas e insumos que utilizamos para realizar ese gran paño en bolsas de consorcio y cajas de cartón.

La Dirección de Salud Mental Comunitaria estaba y sigue a cargo de una psiquiatra que nunca conoció Quenuir, ni lo que hacíamos, ni dónde ni cómo trabajamos, desde que asumió en diciembre del 2015, nunca nos visitaron, pero eso sí, se continuaba escuchando “pero no queda claro que hacen”.

La Dirección del HZE y la jefatura del servicio SMC acompañaban, estaban preocupados, parecía que el poder provincial con sus políticas públicas pesaba sobre algunas decisiones locales. Así fue que se escuchó “reubiquensen”, ¿ehhhhh?, ¿adonde?, ¿quienes?, ¿los muebles?, ¿el equipo?...¿los emprendedores? Había que resistir! propuestas y contrapropuestas fueron y vinieron además de muchas preguntas sin respuestas. Había LEY señores!!!!! y no se estaba cumpliendo … y entonces qué podíamos hacer? solo resistir? Además el

fantasma del despido estaba presente, se adoctrina para eso y los ejemplos sobraban, sucedía en cualquier dependencia nacional, ¿y si a la provincial se les ocurría imitarlos?, en algunas acciones ya lo estaban haciendo, el 50% de nuestras operadoras estaban con horas guardias, por fuera del convenio colectivo de trabajo de salud.

Los familiares estaban conmovidos por la realidad, que una vez más los arrasaba, las personas que conforman Quenuir estaban sin Quenuir, sin su trabajo cotidiano, sin su hacer esencial, sin ningún motivo que pudiera reemplazar el entramado y las prácticas que fervientemente nos ocupamos que en Quenuir se experimentara.

Se cuestionó desde un discurso vacío y sin fundamentos que no se sabía que hacían las operadoras, qué hacía Quenuir, se dudó de la comercialización y se cuestionó fuertemente el trabajo mancomunado con el tercer sector, empezaron a ver heridos administrativos, caídos en batallas, había temor a que más podía suceder. No se preguntaban los logros ni conquistas terapéuticas, clínicas, no se nombraba a los usuarios. Había mucho silencio, había abandono, había un desalojar de buenas prácticas en salud mental comunitaria.

6. Objetivo de las acciones realizadas.

Mientras no teníamos donde alojarnos, nos ofrecen un espacio en la Sociedad Rural de Esquel (conexión que tenemos con esta institución gracias a la lana como materia prima, además de llevar a cabo juntos algunos proyectos comunitarios), se firmó un marco convenio, intentamos forjar allí la dinámica de Quenuir, era complicado, pesaba, había desesperanza, así y todo continuaban las responsabilidades y los compromisos asumidos, nos invadía la sensación de que Quenuir estaba desvaneciéndose, nos perdíamos en las peleas de ambos paradigmas, entonces luego de tanto llorar, de angustias y charlas contenidas, de mirarnos y de empezarnos a encontrar, comenzamos a tomar algunas decisiones y así fue que se impulsaron los siguientes objetivos:

● Re-construcción de la identidad colectiva y fortalecimiento del entramado del equipo de Quenuir.

● Resistir a los embates al modelo de la Salud Mental Comunitaria garantizando el derecho al acceso a este dispositivo.

● Replicar en las buenas prácticas en salud mental comunitaria y la dinámica de Quenuir en los distintos dispositivos del Servicio de SMC.

● Generar estrategias de autocuidado de cada integrante del equipo y de cuidado hacia los emprendedores y sus familias.

7. Descripción de las acciones realizadas.

● Re-construcción de la identidad colectiva y fortalecimiento del entramado del equipo de Quenuir.

a) La acción troncal que decidimos como equipo llevar adelante fue de continuar conformandonos como equipo, cuidándonos y reconstruyendo los lazos de soporte y vínculos de cobijo entre nosotras, continuar trabajando a pesar de todo.

b) Realizamos Jornadas de Equipo: generando estrategias terapéuticas para las integrantes del equipo, hicimos constelaciones, detectamos gestos para el fortalecimiento, reflexiones sobre nuestras prácticas, psicodrama, modelado de arcilla, etc.

c) Búsqueda de espacio físicos posibles para desempeñar nuestra tarea, negación de trabajar en el Hospital.

d) Trabajo en conjunto con los Residentes de Salud Mental Comunitaria, con dinámicas grupales de reflexión, contención y proyección.

● Resistir a los embates al modelo de la Salud Mental Comunitaria, garantizando el derecho al acceso a este dispositivo.

a) Se redefinieron las acciones de trabajo dentro del nuevo escenario continuando con los lineamientos del modelo de la Salud Mental Comunitaria.

b) Se generaron nuevas estrategias dentro de las buenas prácticas para sostener el vínculo con y entre los emprendedores: salidas recreativas, caminatas, participación de eventos culturales, se organizaban encuentros en los domicilios de los emprendedores, etc.

c) Se dialogó con los emprendedores sobre las políticas actuales, laborales y de salud, concurrimos a las asambleas y marchas realizadas en defensa de la salud pública.

d) Se decidió defender el rol del operador, organizandonos junto a otros del Hospital Zonal de Esquel y de otros Hospitales Rurales, a fin de que se reconociera su imprescindible desempeño para lograr que se validara la práctica, solicitando la incorporación como agente de salud a planta mensualizada, dando la continuidad a nuestro trabajo.

e) Presentación de trabajo sobre el rol del operador comunitario en las Jornadas de Enfermería Provincial, a fin de continuar difundiendo las prácticas y la dinámica de la Empresa Social ante otros profesionales de la salud.

f) Los familiares se organizaron en búsqueda de posibles soluciones, tuvieron entrevistas con directivos y generaron acciones concretas como por ejemplo, gestionar la obtenciòn de un terreno, diseño de planos, etc.

g) Búsquedas de alquiler en nombre del estado provincial, asumiendo una responsabilidad que no nos correspondía, entendiendo que nadie la haría, sin tener la garantía que esta vez se cumpliera con el pago de alquiler.

h) Nos alojamos en el nuevo espacio designado (quincho y monoambiente detrás del CIT, donde estaban depositadas las pertenencias de Quenuir, se gestionó una ampliación del alquiler del CIT), a pesar de no contar con las condiciones edilicias apropiadas (baño roto, falta de calefacción, goteras, espacio físico insuficiente, etc).

● Replicar las buenas prácticas en salud mental comunitaria y la dinámica de Quenuir en los distintos dispositivos del Servicio de SMC y otros espacios comunitarios.

a) Se planificó y se llevaron a cabo diversos talleres de fieltro en Internación, CIT y Centro de día, cada uno con diferente modalidad según la dinámica que nos alojaba.

b) En internación: se realizaba un encuentro semanal durante un año, con participación en el pase de sala con devolución del desempeño de cada participante.

c) En CIT: se realizaba un encuentro semanal durante seis meses, con producciones de fieltro individual y colectiva. Dos de los participantes luego fueron parte de Quenuir.

d) En el Centro de Día, se realizaron tres encuentro con usuarios y equipo profesional del dispositivo.

● Generar estrategias de autocuidado de cada integrante del equipo y de cuidado hacia los emprendedores y sus familias.

a) Se llevaron a cabo jornadas de reflexión y construcción de estrategias de

autocuidado entre los miembros del equipo: detección de síntomas de estrés y laboral, acompañamiento en procesos de angustia y colapso anímico, etc.

b) Se realizaron salidas recreativas comunitarias de convocatoria durante el período sin espacio físico asignado, aumentando la frecuencia de las mismas.

c) Visitas domiciliarias, pudimos acompañar al emprendedor y las familias ante la “ausencia” del dispositivo, sosteniendo el vínculo y detectando las necesidades específicas para generar nuevas estrategias de acompañamiento.

d) Se sostuvo la toma de decisiones y planificación en forma horizontal junto a los emprendedores ante las nuevas actividades propuestas.

e) Se organizaron reuniones con las familias, generando en conjunto estrategias para gestionar las diversas posibles soluciones, transmitiendo las mismas a las

autoridades competente también como una forma de visibilizar la problemática.

f) Se definió estrategias comunicacionales ante las autoridades y de comunicación a fin de evitar consecuencias y uso político partidario.

8. Logros obtenidos.

El principal logro fue dar continuidad a la existencia de Quenuir, sosteniendo al dispositivo a pesar de las adversidades sufridas ante el despojo del espacio físico laboral, además de lograr el fortalecimiento del dispositivo como tal, generando nuevas estrategias de intervención comunitaria y sanitarias.

Si hablamos de la itinerancia en los dispositivos de salud mental, se logró mayor visibilizaciòn de la tarea que realiza Quenuir, de las estrategias e intervenciones y acciones terapéuticas directas con los usuarios. Esto así mismo, provocó el acercamiento de profesionales al dispositivo con el fin de comenzar a trabajar en forma conjunta el plan individual de intervención de los usuarios que derivan, que hasta el momento no se había logrado con tanta contundencia.

La inserción de Quenuir en cada dispositivo permitió una mayor derivación y la construcción del trabajo interdisciplinario con los referentes responsables, recibiendo como devolución de éstos de que la “tarea” de nuestro dispositivo también es hacer “clínica”.

En cuanto a nuestra lucha por la precarización laboral se obtuvo el pase a planta mensualizado de algunos operadores, profesionales y agentes en salud pública.

Otro logro inesperado fue obtener el compromiso y firma de la disposición interna por los directivos del HZE de asignación de un edificio físico público permanente para el dispositivo, evitando así los avatares del pago de los alquileres. Hasta la fecha no se ha concretado dicha mudanza ya que depende de la finalización de la construcción del CAPS del Barrio Sargento Cabral.

9. Factores facilitadores y obstaculizadores.

En referencia a los factores facilitadores dentro del proceso que estábamos atravesando podemos identificar:

-El equipo integrante de Quenuir-Los emprendedores y el acompañamiento de sus familias.-La convicción de sostener el dispositivo contando con el apoyo de la dirección

del HZE y Jefatura del Servicio de Salud Mental, que valoraron nuestro compromiso con el trabajo.

-El lazo que nos une con la Sociedad Rural de Esquel y la Fundación Manos patagónicas, que en ese momento brindaron un espacio físico y tareas en conjunto.

-Casa Rafael (Espacio Socio-Terapéutico autogestivo), que nos albergo para realizar diversas dinámicas de Equipo y con los Residentes.

-Los residentes de Salud Mental Comunitaria, que acompañaron el proceso desde varios aspectos.

-Las gestiones que realizó la jefatura del servicio y la coordinación del CIT, que nos propició el espacio donde hoy funciona Quenuir, a pesar de no reunir con todas las condiciones edilicias necesarias.

Como factor obstaculizador es importante mencionar:A. La Dirección Provincial de Salud Mental en varios aspectos ante la no

promoción y ejecución del Modelo de la Salud Mental Comunitaria:

a) Desarticulación del programa ocupacional laboral, en el cual se encontraban los lineamientos de trabajo para las empresas sociales de toda la provincia, no habiendo sido reemplazado por ninguna nueva estrategia de trabajo, generando vacío e incertidumbre dado los diversos cuestionamientos sobre la implementación de dicho programa, a consecuencia de esto también la red provincial de empresas sociales perdió fuerzas y continuidad de los encuentros.

b) La anti gestión ante la situación del alquiler de Quenuir, por eso se concretó el desalojo.

c) Permanecer varios meses sin un espacio físico donde establecer el dispositivo.

B. Embatida constante a la Ley Nacional 26.657, desde el 2015 a la actualidad, en todo el territorio Nacional. C. A pesar de la convicción férrea del modelo a seguir, muchas veces nos invadía un miedo profundo, al desarme total de la Empresa Social y la pérdida de los puestos de trabajo de las operadoras.

10. Análisis de la experiencia.

a. Innovación. Un aspecto innovador es la itinerancia, haber sostenido un dispositivo a partir

de descubrir que no solo éramos una casa. Fue completamente innovador sostener un dispositivo sin contar con un espacio físico, esto tiene que ver directamente con el equipo y su fortalecimiento en las buenas prácticas en salud mental comunitaria y en el nuevo paradigma.

b. Factibilidad.

Entendemos que en este punto que el Recurso Humano es lo esencial, que cuente con convicción al modelo de Salud Mental Comunitaria, con capacidad de autogestión y liderazgo; como así también un posicionamiento fortalecido ante las prácticas, generando todas las estrategias de trabajo necesarias, acompañadas por el equipo perteneciente del servicio de Salud Mental.

c. Sostenibilidad.

d. Transferibilidad. Debe existir una gran convicción por parte del equipo de sostener el dispositivo

a pesar de vacío institucional y las políticas adversas, llevando a cabo acciones concretas y coherentes dentro del equipo, vislumbrando aquellos sectores sanitarios y comunitarios donde continuar trabajando en lo posible.

e. Impactos positivos en los/las usuarios/as. A partir de habernos reorganizados y fortalecido como equipo, se retomaron las acciones estratégicas terapéuticas con y para los emprendedores, generando así, otras buenas prácticas en Salud Mental:-Sostener la estabilidad psico emocional de cada emprendedor conquistada durante su transitar en Quenuir.-Ningún emprendedor padeció una crisis ni se internó en Salud Mental durante el período en que no asistían de manera cotidiana a quenuir.-Cada actividad realizada como las visitas domiciliarias, salidas recreativas y culturales, festejos de cumpleaños, eran recibidas con gran apertura y participación activa, mostrando así el sentido de pertenencia a Quenuir. -Lo mismo demostraron las familias al organizarse y generar acciones para reclamar la continuidad del dispositivo, especialmente ante la dirección del Hospital.

f. Reconocimiento externo y de la comunidad.

Los reconocimientos que pudimos observar se expresaron con las siguientes acciones:

-La Dirección del HZE y la Jefatura del Servicio de Salud Mental manifestaron el reconocimiento a la trayectoria laboral de Quenuir, validando las decisiones tomadas.

-Compromiso de la dirección del HZE para otorgar un espacio propio.-Por parte de los usuarios y familiares hubo acompañamiento incondicional a

cada decisión y acción, por ejemplo: ofreciendo sus casas para encuentros cuando no teníamos aún un lugar fijo, participación activa en cada actividad propuesta,

generando reunión con directivos, gestionando terrenos y construcción propia del edificio, etc.

-La Sociedad Rural de Esquel y la Fundación Manos Patagonicas ofrecieron sus recursos y acompañaron estando a disposición.-

-Otros sectores de trabajadores estatales con dependencia nacional y provincial, con quienes articulamos durante nuestra trayectoria manifestaron apoyo y acompañamiento.

-Los medios de comunicación se mostraron atentos y a disposición de nuestros reclamos y resistencias.

Primera Foto: Nota de la Revista Caras donde se muestra la capa diseñada a partir del manto de fieltro confeccionado por emprendedores de Quenuir junto a la fundación Manos Patagónica. Símbolo del trabajo de calidad que realiza Quenuir.

Segunda Foto: Así quedaron depositadas en cajas las pertenencias y elementos de trabajo de Quenuir (Quincho del CIT)

Tercera Foto: Salidas Recreativas realizada durante el período en el que no contábamos con espacio físico en Quenuir.