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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SOBREPESO Y OBESIDAD COMO FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA, HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE-2014 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO AUTORES: BACH. LUIS ALBERTO SANTISTEBAN BALDERA ASESOR: DR. NÉSTOR MANUEL RODRIGUEZ ALAYO LAMBAYEQUE, MARZO 2015
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UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SOBREPESO Y OBESIDAD COMO FACTORES DE
RIESGO DE PREECLAMPSIA, HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE
LAMBAYEQUE-2014
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
AUTORES:
BACH. LUIS ALBERTO SANTISTEBAN BALDERA
ASESOR:
DR. NÉSTOR MANUEL RODRIGUEZ ALAYO
LAMBAYEQUE, MARZO 2015
2
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SOBREPESO Y OBESIDAD COMO FACTORES DE
RIESGO DE PREECLAMPSIA, HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE
LAMBAYEQUE-2014
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
_____________________________
Br.Luis Alberto Santisteban Baldera AUTOR
_____________________________
Dr. Néstor Manuel Rodriguez Alayo ASESOR
3
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SOBREPESO Y OBESIDAD COMO FACTORES DE
RIESGO DE PREECLAMPSIA, HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE
LAMBAYEQUE-2014
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
APROBADO POR EL JURADO:
______________________________ __________________________
Dr. Jorge Enrique Limo Paredo. Dr. Walter Carpio Guerrero
PRESIDENTE SECRETARIO
______________________________ __________________________
Dr. Jorge Augusto Paico García. Dr. Jaime Ysrael Salazar Zuloeta.
VOCAL SUPLENTE
4
DEDICATORIA
A Dios que siempre me da fuerza para superar las dificultades en este
camino que es mi mejor decisión……. a Él, que nos tomará de la mano
para tomar las mejores decisiones en bien de nuestros futuros pacientes.
Para mis padres Jorge y María por su apoyo incondicional y su ejemplo
de perseverancia, esfuerzo y dedicación al logro de nuestros objetivos; a
mis hermanos Carlos, Jorge y Omar, del mismo modo a mi tía Liliana por
brindarme su aliento en todo este largo pero fascinante camino.
Luis Alberto Santisteban Baldera
5
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser mi guía, mi apoyo y permitirme culminar
una de mis metas.
Al Dr. NESTOR RODRIGUEZ ALAYO, Asesor en el proceso de
investigación científica; por su visión crítica y rigor metodológico,
que ayudan a formar como persona e investigador.
A la Dra. ADA ROSARIO LEON, médico ginecoobstetrico por ser guía
y apoyo para el desarrollo de la presente investigación.
Al todo personal del Hospital Provincial Docente Belén de
Lambayeque, por su colaboración en la elaboración del presente
estudio.
A mis verdaderos maestros, tanto de mi Alma Mater como los que se
han sumado en mi camino profesional; por sus conocimientos,
consejos y motivación.
Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Luis Alberto Santisteban Baldera
6
INDICE
Pág.
DEDICATORIA………………………………………………………. 4
AGRADECIMIENTO………………………………………………… 5
RESUMEN…………………………………………………………….. 7
ABSTRACT ………………………………………………………….. 8
I. INTRODUCCION………………………………………………. 10
II. MATERIAL Y METODOS……………………………………. . 26
III. RESULTADOS…………………………………………………. 34
IV. DISCUSION…………………………………………………….. 42
V. CONCLUSIONES………………………………………………. 48
VI. RECOMENDACIONES……………………………………….. 50
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.... ... ......... ........ ... 52
ANEXOS……………………………………………………………… 56
ANEXO Nº 01: Instrumento de Recolección de Datos………………… 57
ANEXO Nº 02: Prueba Chi Cuadrada……………………..……………… 57
7
RESUMEN
Introducción. El objetivo de la presente investigación fue determinar si el sobrepeso y
la obesidad constituyen factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia debido a
que esta patología se ha convertido en un problema de salud pública en todo el
mundo, conduciendo a complicaciones maternas y fetales. Por lo que la finalidad es
proponer estrategias de control nutricional en futuras gestantes y su consecuente
preeclampsia.
Material y métodos. Estudio retrospectivo, transversal, de casos y controles con
diseño de investigación Cuasi Experimental en 71 gestantes con preeclampsia y 88
gestantes sin preeclampsia seleccionadas aleatoriamente con criterios establecidos,
atendidas en hospital Provincial Docente Belén De Lambayeque-2014, en quienes se
determinó mediante el IMC el estado nutricional antes de la gestación registrándose en
una ficha de recolección de datos, incluyendo además datos sociodemográfico y
obstetricos que fueron procesados con el paquete estadístico SPSS versión 21,
utilizando la prueba de independencia de Chi cuadrado (p<0.05) y el factor de riesgo
Odds ratio (OR).
Resultados. Del grupo de pacientes con preeclampsia el 61% presentaron un IMC
≥25 antes de la gestación, así mismo de las que no desarrollaron preclampsia fue de
46%. Los estados nutricionales de sobrepeso y obesidad antes de la gestación no
están asociados (p= 0.06) al desarrollo de la preeclampsia, siendo su factor de riesgo
OR:1.8., pero si se encontró que existe asociación significativa entre el sobrepeso y la
obesidad con el desarrollo de preeclampticas con criterios de severidad,
correspondiendo OR:4 y OR:4.08 respectivamente.
Se concluye que el sobrepeso y la obseidad no contituyen factores de riesgo, pero si
factores de riesgo para desarrollar severidad dentro de las gestantes que realizan
preeclampsia.
Palabras Clave: Preeclampcia, sobrepeso, obesidad, índice de masa corporal.
8
ABSTRACT
Introduction. The aim of this investigation was to determine whether
overweight and obesity are risk factors for developing preeclampsia because
this disease has become a public health problem worldwide, leading to maternal
and fetal complications. So the aim is to provide nutritional management
strategies in pregnant women and their subsequent preeclampsia future.
Material and methods. Retrospective, cross-sectional, case-control design
with Quasi Experimental investigation on 71 pregnant women with preeclampsia
and 88 pregnant women without preeclampsia randomly selected study
established criteria, attended in Provincial Teaching Hospital Bethlehem From
2014 Lambayeque, in whom BMI was determined by the nutritional status
before pregnancy were recorded on a record of data collection, further including
sociodemographic and obstetric data were processed using the SPSS version
21, using the test of independence chi-square (p <0.05) and the risk factor
Odds ratio (OR).
Results. The group of patients with preeclampsia 61% had a BMI ≥25, also of
who did not develop preeclampsia was 45%. The nutritional status of
overweight and obesity before pregnancy are not associated (p = 0.06) to the
development of preeclampsia, and its OR risk factor. 1.8, but if we found a
significant association between overweight and obesity with preeclamptic
development criteria of severity, corresponding OR 4 and OR: 4.08 respectively.
It is concluded that overweight and obseidad not contituyen risk factors, but risk
factors for developing severe in pregnant women who perform preeclampsia.
Keywords: Preeclampcia, overweight, obesity, body mass index
9
INTRODUCCIÓN
10
I. INTRODUCCIÓN.
La preeclampsia es un síndrome específica del embarazo que afecta a
muchos sistemas de órganos y es reconocido por la nueva aparición de la
hipertensión y proteinuria que se producen después de 20 semanas de
gestación. Aunque se desconoce la causa exacta, los procesos
fisiopatológicos subyacentes a este trastorno se describen en dos
estadios.1 La primera etapa se caracteriza por la disminución de la
perfusión placentaria posiblemente relacionados con la placentación
anormal con alteraciones invasión trofoblástica y remodelación
inadecuada de las arterias espirales uterinas. La segunda etapa se refiere
a las manifestaciones sistémicas maternas con proceso inflamatorio,
metabólico, y las respuestas trombóticos convergentes para alterar la
función vascular que puede resultar en daño multiorganico.2, 3
Fisiopatología:
En la deficiente invasión y diferenciación del trofoblasto en la primera
mitad de la gestación intervienen varios factores. Parece ser que la mala
adaptación inmunológica del sistema de reconocimiento materno de los
alelos fetales de origen paterno iniciaría una serie de alteraciones en el
proceso de invasión del trofoblasto. En el embarazo normal la adecuada
interacción entre el trofoblasto y los leucocitos de la decidua,
principalmente las células NK, da lugar a la síntesis de factores
angiogénicos, VEGF y PIGF. Si existe una respuesta anómala por parte
de las cNK, los niveles de PIGF son bajos y como consecuencia se
11
produce a nivel plasmático materno un aumento del receptor soluble Flt1,
que antagoniza la acción del VEGF y que se ha relacionado directamente
con la lesión endotelial en las pacientes con la enfermedad.
Además, la disminución de la perfusión placentaria secundaria al déficit
de la invasión del trofoblasto de las arterias espirales maternas
juntamente con el estado proinflamatorio placentario, provoca el inicio de
forma conjunta, o no, de varias vías fisiopatológicas; un aumento de
estrés oxidativo, la apoptosis de las células del trofoblasto y el aumento
de citokinas3.
En un segundo paso, se determina el desarrollo de la enfermedad
materna: muchos de estos cambios placentarios están presentes en las
mujeres que presentan retraso de crecimiento fetal sin repercusión
materna. Por esto, se cree que se requiere una situación predisponente
materna, que ante un grado mayor o menor de lesión placentaria,
favorezca el desarrollo de la enfermedad. Incluso en algunas mujeres la
simple hiperactivación fisiológica de la gestación puede dar lugar a la
enfermedad o a la inversa, una alteración placentaria severa quizás
requiera poco componente materno para provocar el daño endotelial. Así,
estaríamos ante un amplio abanico de posibilidades que explica un
concepto muy importante: la heterogeneidad de la enfermedad y por ello
la necesidad de intentar diferenciar subgrupos de pacientes según su
etiología4.
12
Preeclampsia es un síndrome que incluye principalmente el desarrollo de
la hipertensión de nuevo inicio en la segunda mitad del embarazo.5 Se
define como la nueva aparición de la presión arterial elevada sostenida
(sistólica ≥140mmHg o ≥90mm Hg diastólica en al menos dos ocasiones
de 4 horas) y proteinuria (al menos 1+ en la varilla o ≥300mg en una
recolección de orina de 24 horas) que ocurre por primera vez después de
20 semanas de gestación18. En ausencia de proteinuria el diagnóstico de
preeclampsia se puede realizar ante la reciente aparición de algunos de
los siguientes descritos18: trombocitopenia (plaquetas <100 000/mm3),
disfunción hepática, compromiso renal (oliguria o concentración de
creatinina sérica elevada; creatinina ≥ 1,1 mg/dL), síntomas cerebrales o
visuales (cambios en la visión, dolor de cabeza, convulsiones, coma),
edema pulmonar.
El síndrome a menudo se clasifica como leve o severa para comunicar la
gravedad de la enfermedad y enfoque de manejo. La preeclampsia se
considera severa (con criterios de severidad) cuando concurra alguno de
las siguientes hallazgos5, 6:
La presión arterial sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥110 mmHg
Trastornos neurológicos (cambios en la visión, dolor de cabeza,
convulsiones, coma)
Edema pulmonar
Disfunción hepática (transaminasas hepáticas elevadas 2 veces de lo
normal o dolor epigástrico)
13
compromiso renal (oliguria o concentración de creatinina sérica
elevada; creatinina ≥ 1,1mg/dL se considera anormal en mujeres sin
antecedentes de enfermedad renal)
Trombocitopenia (plaquetas <100 000/mm3)
LA OBESIDAD Y LA PREECLAMPSIA
La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una forma
simple de medir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), esto es
el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla
en metros. La OMS ha propuesto una clasificación del grado de obesidad
utilizando el IMC: Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2, Sobrepeso: IMC 25
-29,9 Kg/m2, Obesidad grado I con IMC 30-34,9 Kg/m2, Obesidad grado II
con IMC 35-39,9, Obesidad grado III con IMC >= 40.7
La alta prevalencia de la obesidad y aumento proyectado tiene
implicaciones importantes para el embarazo ya que la obesidad es
asociado con la infertilidad, aborto involuntario espontáneo,
malformaciones fetales, tromboembólica complicaciones, diabetes
gestacional, muerte fetal, parto prematuro, cesárea, fetales
sobrecrecimiento y complicaciones hipertensivas.8
La obesidad aumenta el riesgo general de la preeclampsia en
aproximadamente de 2 a 3 veces.9 El riesgo de preeclampsia aumenta
progresivamente con el aumento de índice de masa corporal, incluso
14
dentro del rango normal. Es importante destacar que no se trata sólo de
las formas severas o leves de preeclampsia que se incrementan, sino
también que se asocia con una mayor morbilidad perinatal y mortalidad.10
La asociación entre el riesgo de preeclampsia y la obesidad también ha
sido demostrado en diversas poblaciones en todo el mundo.11 Apoyando
el concepto de que la obesidad puede jugar un papel causal es el
hallazgo de que la pérdida de peso reduce el riesgo de preeclampsia.12
Aunque la pérdida de peso es desalentado en el embarazo, la obesidad
es un potencial factor de riesgo modificable para la preeclampsia. La
pérdida de peso antes del embarazo se recomienda en mujeres con
sobrepeso y obesidad para disminuir el riesgo de resultados adversos.8
La obesidad es un factor de riesgo tanto para la preeclampsia y
enfermedades cardiovasculares.13 Exploración de mecanismos comunes
pueden dar una idea de la fisiopatología de la preeclampsia, áreas
potenciales para futuras investigaciones y posibles objetivos para la
terapia. Aquí, vamos a destacar brevemente algunas características que
son compartidas por estas condiciones incluyendo la insulina la
resistencia, la inflamación, el estrés oxidativo y la disfunción vascular,
adipocinas, y factores angiogénicos.
Resistencia a la insulina.
Se estima en la actualidad en dos terceras partes de los individuos
obesos. Resistencia a la insulina es más común con la preeclampsia y
puede persistir durante todo el tiempo hasta diecisiete años después de
15
un embarazo con preeclampsia, aumentando así el riesgo
cardiovascular.14, 15 Características del síndrome metabólico (obesidad,
hipertensión, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa y la
dislipidemia) están también observados más comúnmente con
preeclampsia.14 Con el síndrome metabólico, se ha propuesto que la
obesidad contribuye a la hipertensión por múltiples mecanismos,
incluyendo reducción de óxido nítrico disponible debido a estrés oxidativo,
el aumento en el tono simpático, y el aumento de angiotensinógeno por
tejido adiposo.16 Dislipidemia y el incremento de ácidos grasos libres
liberados de los adipocitos también se han postulado para contribuir al
estrés oxidativo y resistencia a la insulina.
Inflamación.
La inflamación es una característica común de la obesidad, la enfermedad
cardiovascular y la preeclampsia. El tejido adiposo genera varios
mediadores inflamatorios que pueden alterar la función endotelial y se
producen de forma más activa en personas obesas. La proteína C
reactiva (PCR), un mediador inflamatorio producido por el hígado, así
como los adipocitos, es mayor en los obesos y asociado con la morbilidad
cardiovascular. PCR circulante está elevada tempranamente en el
embarazo antes del desarrollo de la preeclampsia y parece tener una
fuerte asociación con preeclampsia entre mujeres obesas17, 18.La
interleucina-6 es otro potente mediador inflamatorio que puede conducir a
daño vascular y se asocia con la obesidad, resistencia a la insulina y
enfermedad cardiovascular tardías. Concentraciones circulantes están
16
también elevadas con la obesidad y con preeclampsia, que indica una
potencial relación.19
El factor necrosis tumoral alfa (TNF-α) también se produce en el tejido
adiposo y está asociado con la insulino resistencia, daño endotelial y
estrés oxidativo. Los niveles circulantes se incrementan con obesidad, así
como con preeclampsia.20 Sin embargo, los estudios demuestran que el
TNF-α no es mayor en las mujeres embarazadas obesas en comparación
con controles no obesas.21
El estrés oxidativo.
En la preeclampsia se postula al estrés oxidativo para liderar a la función
endotelial alterada resultando la disfunción vascular.14
La obesidad también se asocia con el estrés oxidativo posiblemente
secundaria al aumento de la inflamación y los ácidos grasos libres así
como una menor concentración de circulantes anti-oxidants.16 Por lo tanto,
el estrés oxidativo puede ser un factor que predispone a mujeres obesas
a desarrollar preeclampsia.
Adipocinas.
La leptina y adiponectina son dos sustancias producidas por el tejido
adiposo, afectan el metabolismo y se ha relacionado con la enfermedad
cardiovascular. La obesidad está asociada con la leptina elevada y
disminución de la concentración de adiponectina.22 Las leptina circulantes
están incrementadas en la preeclampsia y se correlaciona con el índice
de masa corporal de la madre23, 24 Hay que destacar que la leptina
17
también es producida por la placenta y es probablemente un importante
contribuyente a las concentraciones circulantes durante el embarazo. La
adiponectina, tiene efectos insulino sensibilizantes, disminuye con la
obesidad, e inversamente correlacionada con riesgo cardiovascular.
Todavía no existe un consenso sobre las concentraciones patológicas de
adiponectina en la preeclampsia.
Los factores angiogénicos.
El balance de los factores angiogénicos esta alterado en la preeclampsia
en comparación a la normalidad embarazo, incluso semanas antes de
manifestarse.25 El factor de crecimeinto placentario (PGF), un miembro del
factor de crecimiento endotelial (VEGF) de la familia vascular, es menor
en las mujeres con preeclampsia. Esto es probablemente debido a las
concentraciones circulantes más altos de sFlt-1(soluble Fms-Like Tirpsine
Kinase), un factor anti-angiogénico que se une e inactiva PGF y VEGF.26
Algunos estudios que un mayor IMC se asocia con altas concentraciones
de sFlt-1 y una relación sFlt-1 /PGF elevada, indicativo de un medio anti-
angiogénico incluso en etapas tempranas del embarazo.27 Aunque los
resultados no son consistentes entre los estudios, el medio angiogénico
alterado con la obesidad puede tener implicaciones en el desarrollo de
preeclampsia.
El estilo de vida, como la dieta, los trastornos del sueño, y la actividad
física también se asocian con la obesidad y la enfermedad cardiovascular.
Muchos de estos factores también han sido implicados con preeclampsia;
18
Por lo tanto aumenta la posibilidad de un mecanismo enlazado por el que
la obesidad aumenta el riesgo de preeclampsia.13
Exploración de mecanismos comunes.
La perturbación en el la síntesis y biodisponibilidad de óxido nítrico (NO)
que lleva a la disfunción vascular ha sido una vía clave que ha llamado la
atención en el contexto de enfermedad cardiovascular y obesidad.28 La
dimetilarginina asimétrica (ADMA) es una agonista competitivo de la L-
arginina, el precursor de la síntesis de óxido nítrico. Las funciones de
ADMA es inhibir óxido nítrico sintetasa que produce una menor
producción de NO y aumentó la generación de superóxido. Las
concentraciones elevadas de ADMA están asociados con la inflamación,
resistencia a la insulina, dislipidemia, obesidad, y enfermedad
cardiovascular.28 Curiosamente el ADMA circulante se ha demostrado que
disminuye con la pérdida de peso.29 Varios estudios han demostrado
mayores concentraciones de ADMA con preeclampsia e incluso antes de
la aparición de la enfermedad en la mitad de gestation.30 L-arginina se ha
utilizado para revertir algunos de los efectos de ADMA en estudios
clínicos. Se ha utilizado con seguridad en el embarazo.31 Un ensayo
aleatorizado controlado demostró que la preeclampsia se redujo con la
administración de una combinación de terapia de arginina y antioxidantes
en una población de alto riesgo en comparación con placebo o
antioxidantes unicamente.32
19
La exploración adicional en el mecanismo que subyace a estos enlaces
tiene potencial para revelar los mecanismos fisiopatológicos importantes
que conducen a la preeclampsia, así como potencial objetivos para la
terapia.
1. Antecedentes.
El trabajo de Morales C. sobre Factores de riesgo asociados a
preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao. Abril
a junio de 2010 , un estudio analítico (casos y controles) muestra factores
de riesgo como: antecedente de violencia física, no planificación del
embarazo, primigravidad, antecedente previo de preeclampsia e IMC
alto. Las gestantes con sobrepeso tienen el doble de riesgo de desarrolla
preeclampsia en comparación a las gestantes con peso normal (OR: 2.15;
IC 95%: 1.07 – 1.43), y las gestantes con obesidad presentan el triple de
riesgo (OR: 3.2 IC: 95%: 2.25 – 7.39).33
Moreno Z. realizó investigación de la obesidad como factor de riesgo de
preeclampsia. Un estudio caso control realizado en el Hospital Dos de
Mayo, Lima, Perú. Después de excluir 35 pacientes, se comparó 107
mujeres preeclámpticas con 107 gestantes normotensas, pareadas para
edad gestacional (±1 semana). Se correlacionó peso pregestacional con
la presencia de preeclampsia usando chi-cuadrado. El resultado fue que
la preeclampsia estuvo asociada con historia de preeclampsia en el
embarazo previo y obesidad, considerada como el tercil más alto de los
parámetros índice de masa corporal (IMC), pliegue tricipital y
20
circunferencia braquial media en el grupo control. Existió significativa
tendencia linear de riesgo de preeclampsia con estos parámetros (p<
0,001). Concluyendo que las mujeres obesas tienen OR: 6.5 y deben ser
cuidadosamente controladas, para reducir la incidencia de preeclampsia y
sus complicaciones.34
Sánchez H. y col. estudiaron los Factores de riesgo de la preeclampsia
severa en gestantes del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de
2006 a abril de 2010 con una muestra de 200 gestantes seleccionadas
aleatoriamente. De los factores de riesgo considerados resultaron
significativos a nivel 0,05 las edades menores a 18 años y mayores a 35
años (OR: 2,278), el sobrepeso (OR: 4,681), la obesidad (OR: 3,580) y la
nuliparidad (OR:2,583)35.
2. Situación problemática.
En Estados Unidos el porcentaje de mujeres con sobrepeso u obesidad
han incrementado 60% en los últimos treinta años36. La organización
mundial de la salud estima la prevalencia de la obesidad y sobrepeso en
mujeres (IMC ≥ 25 kg/m2) en los EE.UU 77%, 73% en Francia, 32% en
china, 18% en la india, y 69% en Sudáfrica con amplia variación en cada
continente37.
En el Perú definitivamente la epidemia de la globalización alcanza
proporciones catastróficas en el grupo de los adultos mayores de 25
años, en el que encontramos que, a los 40 años, un 66% de mujeres
21
padecen de sobrepeso y obesidad38. Ciertamente hay otras evidencias
lamentables: 38 mujeres de cada 100, procedentes de hogares del quintil
más pobre, de lejos han desbordado su peso39.
La obesidad pre-gestacional y la excesiva ganancia de peso gestacional
han sido reconocidas como factores de riesgo independientes de
complicaciones maternas y fetales40. Desde la primera publicación por el
Instituto de Medicina de las recomendaciones de ganancia de peso
gestacional, ha habido un aumento del 70% en la prevalencia de la
obesidad previa al embarazo en los EE.UU.40
Es importante en nuestro país analizar el patrón de aumento en la
proporción de mujeres que presentan exceso de peso en el país entre el
2005 y 2010, ya que pareciera similar al que ocurre en países como el
Reino Unido o Canadá, referido por Wang41 y Sassi42.
Dentro de las personas obesas un buen porcentaje experimentan
comorbilidades en su vida, incluyendo aquellas en edad fértil.
Específicamente en el embarazo, la obesidad se asocia a diferentes
morbilidades perinatales como: Diabetes (diabetes pregestacional y
gestacional), hipertensión gestacional y preeclampsia, malformaciones
congénitas, macrosomía (peso al nacer >4 kg), cesárea, mortalidad
materna, mortalidad fetal.40, 43
22
Se ha evidenciado que el riesgo de cualquier complicación obstétrica es 2
a 3 veces más frecuente en embarazadas obesas comparadas con
aquellas no obesas, pudiendo incluso identificarse riesgos
preponderantes en cada período del embarazo y puerperio44.
Dentro de las morbilidades perinatales a las que se asocia la obesidad
esta la preeclampsia como trastorno hipertensivo del embarazo la cual es
de suma importancia ya que ocupa un segundo lugar como causa básica
de muerte materna. Por estas causas se estiman que ocurrieron alrededor
1499 muertes maternas entre los años 2002 al 2011, representado este
valor el 23.3% del total de muertes maternas. 45.
3. Justificación e Importancia.
La presente investigación se justifica, porque, el exceso de peso corporal
se ha convertido en un problema de salud pública mayor en todo el
mundo y la población obstétrica no escapa a esta epidemia nutricional. La
obesidad materna y la excesiva ganancia de peso gestacional han sido
reconocidas como factores de riesgo para complicaciones maternas y
fetales. Dentro de las morbilidades perinatales asociada la obesidad esta
la preeclampsia como trastorno hipertensivo del embarazo que ocupa un
segundo lugar como causa de muerte materna.
El presente trabajo es importante ya que servirá para proponer
estrategias de control nutricional e ingesta calórico alimentaria para
23
mejorar el estado nutricional de futuras gestantes y evitar el sobrepeso y
obesidad antes y al inicio de la gestación y la consecuente preeclampsia.
4. Problema.
¿Constituyen el Sobrepeso y obesidad factores de riesgo de
Preeclampsia en gestantes atendidas en el servicio de Ginecoobstetricia
del, hospital provincial docente Belén de Lambayeque-durante el periodo
2014?
5. Hipótesis.
Sobrepeso y obesidad constituyen factores de riesgo para desarrollar
preeclampsia en gestantes atendidas en el servicio de Ginecoobstetricia
del, hospital provincial docente Belén de Lambayeque-durante el periodo
2014.
6. Objetivos.
6.1 . Objetivo General.
Identificar si el sobrepeso y obesidad son factores de riesgo para
desarrollar preeclampsia.
6.2 . Objetivo Específico.
Determinar la frecuencia de pacientes que desarrollaron
preeclampsia presentaron un IMC ≥25 (sobrepeso y/o obesidad) antes
de la gestación.
24
Determinar la frecuencia de pacientes que no desarrollaron
preeclampsia presentaron un IMC ≥25 (sobrepeso y/o obesidad) antes
de la gestación.
Relacionar los grupos de pacientes con IMC ≥25 antes de la
gestación con los que desarrollan y no desarrollan preeclampsia.
Relacionar las pacientes con sobrepeso u obesidad con el desarrollo
de severidad de preeclampsia.
Determinar si existe asociación entre las variables de estudio con
las variables intervinientes: edad materna, paridad, procedencia y
número de gestación.
25
MATERIAL Y MÉTODOS
26
II. MATERIAL Y METODOS.
2.1 Tipo de Investigación.
a) Según el tiempo de ocurrencia de los hechos: Retrospectivo
b) Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal
c) Según el análisis y alcance de resultados: Casos y controles de
grupos independientes.
2.2 Diseño de contrastación de Hipótesis.
El diseño de investigación Cuasi Experimental el cual está ilustrado en
el siguiente esquema:
27
Población: la población de estudio estará formada por todas las historias
clínicas de pacientes gestantes atendidas en el servicio de
ginecoobstetricia del Hospital Provincial Docente Belén De Lambayeque
del año 2014; en base de que se atiende 140 gestantes al mes se
obtendrá un total estimado de 1680.
Tamaño de la muestra: Teniendo en cuenta un trabajo anterior12, el
tamaño de la muestra se calcula mediante la siguiente formula:
K: relación entre casos y controles
Zα: 1,96 que equivale a una probabilidad de error tipo alfa de 5%.
Zβ: 1,28 que equivale a una probabilidad de error beta de 10 %.
P0 = 0.206: la frecuencia de la exposición de los casos de un
trabajo anterior.
P1 = 0.056: la frecuencia de la exposición de los controles de
un trabajo anterior.
P: se hallara mediante la fórmula P = (P0 KP1)/(K 1);
reemplazando : 0.131
104
Número total de casos en el presente trabajo: 104
28
Número total de controles en el presente trabajo: 104
Total de paciente en la muestra en el presente trabajo:
208.
Las historias clínicas de las pacientes serán seleccionadas
según las técnicas de muestreo Estratificado y Muestreo
Aleatorio Simple
Muestreo Estratificado
Mes Población Muestra
Enero 140 9
Febrero 140 9
Marzo 140 9
Abril 140 9
Mayo 140 9
Junio 140 9
Julio 140 9
agosto 140 9
setiembre 140 8
octubre 140 8
noviembre 140 8
diciembre 140 8
TOTAL 1680 104
Los casos estarán formado por aquellas gestantes atendidas
en hospital Provincial Docente Belén De Lambayeque en todo el
29
año 2014 cuyo problema de obstétrico sea preclamsia sumado a
ello hayan tenido IMC ≥25 (sobrepeso u obesidad) antes de la
gestación; es decir estos deben cumplir claramente los criterios
diagnósticos para sea una unidad homogénea.
Los controles estarán constituido por gestantes que no
presentaron preeclamsia y eclampsia pero que tendrán la misma
probabilidad de haber estado expuesto que los controles, es
decir que presentaron un IMC≥25 (sobrepeso u obesidad por
lo cual tendrán el riesgo de desarrollar preclamsia y eclampsia.
Criterios de inclusión de casos:
Historias clínicas que contengan peso y talla y estos
sean registrados en el primer trimestre.
Pacientes que no presentaron hipertensión arterial
antes de su gestación.
Pacientes que presentaron preeclamsia.
Pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso.
Criterios de inclusión de controles:
Historias clínicas que contengan peso y talla y estos
sean registrados en el primer trimestre.
Pacientes que no presentaron hipertensión arterial
antes ni durante su gestación.
Pacientes que no presentaron preeclamsia.
Pacientes con diagnóstico de obesidad y sobrepeso.
30
Criterios de exclusión:
Historias clínicas de pacientes que inicien su control
prenatal después del primer trimestre.
Historias clínicas sin control prenatal.
Historias clínicas de gestantes que presentaron
hiperémesis gravídica en su última gestación.
Historias clínicas incompletas.
Historias clínicas de pacientes que presentaron historia
previa de preeclampsia.
2.3 Materiales de Laboratorio o de campo.
En función del logro de los objetivos de este estudio, se emplearon
instrumentos y técnicas orientadas a obtener información o datos.
a) Cuaderno de registro de atención:
Para la obtención de información del total de gestantes que
fueron atendidas se recurrirá al cuaderno de registro de atención
del servicio de obstetricia.
b) Historias clínicas:
Se utilizará el total de historias clínicas de donde se obtendrán
datos requeridos para nuestro estudio. Se eliminarán las que
contienen datos incompletos y seleccionar según criterios de
inclusión y exclusión.
31
c) Hoja de recolección de datos:
Llevaremos a cabo la recolección de datos en hojas impresas que
están diseñadas bajo nuestros criterios de inclusión y exclusión.
En la presente investigación se realizara recolección de
información de cada historia clínica con el propósito de clasificar y
excluir las mismas respecto a la temática planteada. El
instrumento empleado se realizó en base a nuestros términos de
inclusión y exclusión. (Anexo 1)
d) Hoja excel:
Se reunirá la información obtenida en el programa excel para
ordenar información y luego ser procesados utilizando el paquete
estadístico SPSS versión 21.
2.4 Análisis Estadístico de los Datos
En el presente trabajo de investigación se utilizara tablas simples o de
doble entrada donde se distribuirán frecuencias con sus valores
absolutos y relativos. Así mismo gráficos adecuados para presentar los
resultados.
Como buscamos establecer la relación entre sobrepeso y obesidad
(IMC≥25) con preeclampsia se utilizara la prueba de independencia de chi
cuadrado (x2) y se considerara significativa si la p es menor al
5%(p<0.05).
32
El estudio a realizar evaluara factor de riesgo y se determinara el Odds
ratio (OR), además de realizar análisis multivariado de regresión logística.
Consideraciones Éticas:
Previa aceptación del permiso solicitado al director del hospital de estudio,
se recogerá información de datos generales y ginecoobstetricosicas de
las gestantes atendidos en el hospital Provincial Docente Belén de
Lambayeque durante el periodo de estudio; y no se requiere
consentimiento informado escrito, comprometiéndose los autores a
mantener la confidencialidad sobre los datos de investigación de los
pacientes. Se realizará en concordancia a la declaración de Helsinki y al
reporte de Belmont, así mismo se cumplirá las normas de Buenas
Prácticas y la Ley General de Salud, al respetar la anonimidad del sujeto
en estudio. Se otorgará un código que defina su identidad, que será
conocido sólo por los investigadores, y se limitará el acceso a los datos,
respetando además la veracidad de la información.
33
RESULTADOS
34
III. RESULTADOS.
CUADRO N° 01: DISTRIBUCIÓN DE EDAD DE LAS PACIENTES SEGÚN EL
DIAGNSOTICO DE PREECLAMPSIA HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN, LAMBAYEQUE -2014
EDAD (años)
PREECLAMPTICAS(%)
NO PREECLAMTICAS(%)
TOTAL(%)
15-19
18(25.35)
19(21.59)
37(23.27)
20-34
42(59.15) 59(67.05) 101(63.53)
>34
11(15.49) 10(11.36) 21(13.20)
TOTAL 71(100.00) 88(100.00) 159(100.00)
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014. Estadístico Chi cuadrado χ2 = 1.131, no significativo p >0.05, no existe asociación entre edad el diagnóstico de preeclampsia.
GRAFICO N° 01: DISTRIBUCIÓN DE EDAD DE LAS PACIENTES SEGÚN EL DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE BELÉN, LAMBAYEQUE -2014
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014. Estadístico Chi cuadrado χ2 = 1.131, no significativo p >0.05, no existe asociación entre edad el diagnóstico de preeclampsia
35
GRÁFICO N° 02: FRECUENCIA DE PRECLAMPSIA DENTRO DE CADA GRUPO ETAREO.
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014.
CUADRO N° 02: GRUPOS POR PROCEDENCIA COMO FACTOR DE RIESGO DE PREECLAMPSIA HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN, LAMBAYEQUE -2014
Edad(años)
Preeclampticas(%)
No Preeclamticas(%)
Total
Rural
40(56.34)
38(43.18)
78(49.06)
Urbano
31(43.66) 50(56.82) 81(50.94)
Total 71(100.00) 88(100.00) 159(100.00)
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 2.722, p >0.05, no existe asociación entre procedencia y el diagnóstico de preeclampsia
36
CUADRO N° 03: DISTRIBUCIÓN DE IMC PREGESTACIONAL DE LAS PACIENTES SEGÚN EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
BELÉN, LAMBAYEQUE -2014
IMC
Preeclampticas (%)
No Preeclamticas (%)
Total(%)
Bajo Peso
0 (0%)
1(1.14)
1(0.63)
Normopeso
28(39.44) 47(53.40) 75(47.17)
Sobrepeso
30(42.25) 26(29.55) 56(35.22)
Obesiad
13(18.31) 14(15.91) 27(16.99)
Total 71(100.00) 88(100.00) 159(100)
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 4.368, p=0.07
GRÁFICO N° 03: DISTRIBUCIÓN DE IMC PREGESTACIONAL DE LAS PACIENTES SEGÚN EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
BELÉN, LAMBAYEQUE -2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014. Estadístico Chi cuadrado χ2 = 4.368, p=0.07
37
CUADRO N° 04: IMC (SOBREPESO MAS OBESIDAD VS NORMAL) DE
RIESGO DE LA PREECLAMPSIA
IMC
Preeclampticas(%)
No Preeclamticas(%)
Total(%)
≥25
43(60.56)
40(45.97)
83(52.54)
18.5-24.9
28(39.44) 47(54.03) 75(47.46)
Total 71(100) 87(100) 158(100) Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 3.068, p =0.06; OR: 1.8
GRÁFICO N° 04: IMC (SOBREPESO MAS OBESIDAD VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINA SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA.
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 3.068, p =0.06; OR: 1.8
38
CUADRO N° 05: IMC (SOBREPESO VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINA SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA
IMC Preeclampticas con
criterios de severidad (%)
Preeclamticas sin criterios de
severidad (%)
Total(%)
Sobrepeso
16(72.73)
14(40.0)
30(52.63)
Normopeso
6(27.27) 21(60.0) 27(47.37)
Total 22(100.00) 35(100.0) 57(100) Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 5.84 significativo p =0.016; OR:4 (1.2 – 12)
GRÁFICO N° 05: IMC (SOBREPESO VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINA SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 5.84 significativo p =0.016; OR:4 (1.2 – 12)
39
CUADRO N° 06: IMC (OBESIDAD VS NORMAL) DE RIESGO QUE
DETERMINA SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA
IMC Preeclampticas con
criterios de
severidad(%)
Preeclamticas sinn
criterios de severidad
(%)
Total(%)
Obesidad
7(53.85)
6(22.22)
13(32.50)
Normopeso
6(46.15) 21(77.78) 27(67.50)
Total 13(100.0) 27(100.00) 40(100) Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 584, p =0.04; OR:4.08 ( 0.98 – 16.8)
GRÁFICO N° 06: IMC (OBESIDAD VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINA SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA.
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 584, p =0.04; OR:4.08 ( 0.98 – 16.8)
40
CUADRO N° 07: NÚMERO DE PARIDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE
PREECLAMPSIA.
N° paridad
Preeclampticas(%)
No Preeclamticas(%)
Total(%)
Nulípara
32(45.07)
37(42.05)
69(43.39)
Multípara
39(54.92) 51(57.95) 90(56.60)
Total 71(100.00) 88(100.00) 159(100.00) Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 0.146, no significativo p >0.05; no existe asociación entre el número de paridad y el diagnóstico de preeclampsia
CUADRO N° 08: NÚMERO DE GESTACION COMO FACTOR DE RIESGO DE
PREECLAMPSIA HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN, LAMBAYEQUE -2014.
N° DE GEST.
Preeclampticas(%)
No Preeclamticas(%)
Total
Primigesta
29(40.85)
34(40.47)
63(39.62)
Multigesta
42(59.15) 54(61.36) 96(60.38)
Total 71(100.00) 88(100.00) 159(100.00)
Fuente: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de preeclampsia y no preeclampticas Hospital
Provincial Docente Belén de Lambayeque – 2014 Estadístico Chi cuadrado χ2 = 0.80, no significativo p >0.05, se concluye que no existe asociación entre número de gestación y el diagnóstico de preeclampsia
41
DISCUSIÓN
42
IV. DISCUSIÓN.
La presente investigación sigue la tendencia de evaluación del estado de
salud de la gestante mediante una investigación analítica del servicio de
Ginecoobstetricia del hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque
sobre una de las patologías más frecuentes relacionadas con el sobre
peso y obesidad que afectarían el binomio madre-niño.
A continuación se presenta el análisis e interpretación de los
resultados obtenidos, los cuales serán descritos en relación a
los objet ivos propuestos presentando primero las
características sociográf icas de las gestante y luego la
relación del estado nutricional con el desarrollo de
Preeclampsia.
CARACTERISTICAS SOCIOGRAFICAS
Las pacientes se caracterizan porque presentaron un predominio en el
grupo etáreo de 20 a 34 años que es la edad reproductiva optima
correspondiendo el 59.2% con preeclampsia y el 67.1% sin preeclampsia
(cuadro 01). Al respecto Moreno Z. encuentra 65% y Morales 68% de
gestantes con preeclampsia, estas comparaciones indican que en el
presente estudio se ha obtenido un menor porcentaje de pacientes con
preeclampsia, indicando que la incidencia de preeclampsia es menor
para las pacientes estudiadas, esto se debería a predominio de pacientes
multíparas y gran multíparas con el 80%. Hay que resaltar que dentro de
las gestantes menores de 19 años el 49% y de las mayores de 34 años el
43
52% desarrolla esta patología. Cuando se compararon las pacientes
entre la edad reproductiva optima y sus extremos de 15 a 19 años y
mayores de 34 años, no se encontró asociación significativa (p >0.05),
resultado concordante con Morales C. quien no encontró asociación
significativa entre la edad de la gestante y desarrollo de la enfermedad,
pero manifiesta que hay la tendencia de preeclampsia en madres jóvenes
≤18 que en añosas (> 35 años) debido a la comparación de porcentajes,
esta afirmación avalaría los resultados obtenidos en presente estudio
debido a que predominaron las adolescentes menores de 19 años. En
cambio Moreno C. encontró una asociación altamente significativa (p:
0.01) entre el grupo de 35 a 40 años con el desarrollo de preeclampsia, y
con un OR de 3:1.
En relación a la procedencia de las pacientes y su asociación desarrollo
de preeclampsia se observó un predominio de gestantes que pertenecen
al área rural con 56%, mientras que las que no desarrollaron
preeclampsia pertenecen al área urbana con 57% y al asociar estas
variables se determinó que no existe asociación significativa, esto se
debería a que las gestantes de la zona rural estarían ubicadas en el grupo
de edad reproductiva óptima. Cuadro 02.
ESTADO NUTRICIONAL DE LAS GESTANTES
Según el cuadro 3 se observa un predominio de gestantes con sobrepeso
de 42% en el grupo de preeclampsia, mientras que en el grupo de no
preeclampsia predomina el normopeso con 53%. Del total de gestantes
44
con sobrepeso u obesidad el 54% y 48% realizarón preeclampsia
respectivamente. Para demostrar la influencia del sobrepeso y la
obesidad sobre el desarrollo de preeclampsia, se agrupó los niveles de
sobrepeso y obesidad el cual predominó con 61% en el grupo de
preeclampsia sobre el grupo de la no preeclampsia que es de 46%
(cuadro 04); y al aplicar la prueba de Chi cuadrado se demuestra que no
existe asociación (p=0.06) entre el sobrepeso más la obesidad con la
preeclampsia, resultando que las gestantes que se encuentren en el
grupo de sobrepeso y obesidad tienen un OR=1.8. El valor obtenido en el
grupo de sobrepeso más obesidad de 61% es menor al encontrado por
Moreno Z. y col que fue 77% para el grupo de preeclampsia, esta sería
una explicación de que la asociación obtenida por este autor sea más
significativo p<0.05. Además que toma como referencia un IMC ≥24,
mientras que este estudio el IMC fue ≥25, haciendo de que se incremente
el número de pacientes en el grupo de sobrepeso; considero que esta
decisión tomada por Moreno Z. y col no corresponde al criterio la OMS,
quedando en duda que el sobrepeso y a obesidad estén asociadas a
todas las preeclampticas.
Para dilucidar esta afirmación se decidió reagrupar a las preeclampticas
según criterios de severidad, que según los cuadros 5 y 6 se observa una
alta asociación entre los grupos de sobrepeso y obesidad con el grupo de
preeclampsia con criterios de severidad, siendo su p=0.016, altamente
significativo, OR: 4 y p= 0.045, significativo OR: 4 respectivamente. Lo
cual indica que el sobrepeso tiene mayor significancia que la obesidad
45
para la severidad de preeclampsia; constituyendo estos estados
nutricionales factores asociados directos para el desarrollo de esta
patología. Estos resultados son concordantes a los obtenidos por
Sánchez H. y col del que concluye que las gestantes con sobrepeso
tienen 4.7 veces el riesgo de desarrollar preeclampsia con criterios de
severidad en comparación con el grupo de normopeso, esto resultados
fueron semejantes cuando asocio con la obesidad determinando un valor
de OR: 3.5.
Llama la atención el estudio realizado por Morales C. quien encuentra
bajos porcentajes de pacientes preclampticas con sobrepeso y obesidad
(9.8% y 6.9% respectivamente) y con estos valores sostiene que existe
alta significación (p<0.01).AL respecto opino de que existiría una mala
interpretación de la sociacion realizada debido a que esta diferencia
estaría en favor de las pacientes preeclampticas con normopeso.
Es importantes mencionar que al establecer los grupos de preclampticas
según criterios de severidad, se determinaron que el 59.15% tenían estos
criterios, en base a estos parámetros se obtuvo los siguientes valores : el
39.4% de las preclampticas desarrollo presión sistólica mayor o igual a
160 mmHg, el 18.3% presentó presión arterial diastólica mayor o igual a
110 mmHg, el 9.9% con síntomas cerebrales (mareos, cefaleas, tinitus), el
4.2% con síntomas visuales (escotomas, fotopsias), 11.3% con plaquetas
<100 000 /mm3, el 11,3% tuvieron transaminasas con valores mayor o
46
igual al doble de su valor normal, 1.4% con edema pulmonar, al respecto
de creatinina ninguno desarrollo valores mayores o igual a 1.1 mg/dL.
.
Al asociar los otros indicadores obstétricos (cuadros 7 y 8) que
constituyeron variables intervinientes: paridad y número de gestación con
el desarrollo de la preeclampsia no se encontró diferencia significativa en
ninguno de los casos (p>0.05) a diferencia de Morales C. que encuentra
p= 0.02 y 54% más de riesgo de desarrollar preclampsia las primigestas
en comparación con las multigestas.
47
CONCLUSIONES
48
V. CONCLUSIONES.
1. Para este estudio los estados nutricionales de sobrepeso y obesidad
antes de la gestación no están asociados (no significancia
estadística) al desarrollo de la preeclampsia, siendo su OR:1.8 , no
constituyendo factores de riesgo para desarrollar preeclampsia.
2. Según el IMC≥25 se diagnosticaron 61% de pacientes con
preeclampsia.
3. La frecuencia de pacientes que no desarrollaron preclampsia con
IMC ≥25 fue de 46%.
4. Existe asociación significativa entre el sobrepeso y la obesidad con
el desarrollo de preeclampticas con criterios de severidad,
correspondiendo OR:4 y OR:4.08 respectivamente.
5. No se encontró asociación significativa entre la edad materna,
procedencia, paridad y número de gestaciones con el desarrollo de
preeclampsia.
49
RECOMENDACIONES
50
VI. RECOMENDACIONES.
1. Hacer la misma investigación con una población mayor , ya
que si bien en este estudio no se demostró que el sobrepeso
y la obesidad t ienen signif icancia estadística hay un buen
porcentaje (≥50%) dentro de cada grupo que desarrollan
preeclampsia.
2. Se sugiere realizar estudios en gestantes que hayan iniciado
su gestación con sobrepeso u obesidad para luego ser
controladas su ganancia de peso y determina r que si al
presentar preeclampsia desarrollaran severidad.
3. A las futuras gestantes tener un control r iguroso de su estado
nutricional para disminuir su riesgo de desarrollar severidad
de preeclampsia si esta se presentase.
51
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
52
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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Lima:Minsa; 2013
56
ANEXOS
57
ANEXO N° 1
SOBREPESO Y OBESIDAD COMO FACTORES DE RIESGO DE
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA, HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
BELEN DE LAMBAYEQUE-2014
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
I.- DATOS GENERALES
1. HC: ……………………….
2. CASOS ( ) 2.1. Nº…………..
3. CONTROLES ( ) 2.2 Nº………..…
4. Dx. de Preeclampsia: SI ( ) NO ( )
5. Edad: ……………..
6. Procedencia:…………
II. DATOS GINECOOBSTETRICOS: CLINICOS Y LABORATORIAL
1. Edad gestacional:………
2. FUR: …………………….
3. Paridad:…………………
4. Gestación: ………………
5. Peso: …………….. Talla:………… IM………Kg/m2
6. IMC ≥25: SI ( ) NO ( )
7. Presión Arterial: ………………..
8. Valor de Proteinuria:…………..
9. Proteinuria >300 mg/24h ó 1+ SI( ) NO( )
10. Plaquetopenia (<100 000 mm3) SI( ) NO( )
11. Transaminasas al doble de su valor normal a más. SI( ) NO( )
12. Creatinina sérica >1.1 mg/Dl SI( ) NO( )
13. Síntomas visuales (escotomas, fotopsias ) SI( ) NO( )
14. Síntomas cerebrales (cefalea) SI( ) NO( )
15. Edema pulmonar SI( ) NO( )
58
ANEXO Nº 02
PRUEBA CHI-CUADRADA
Definición de X2
Una medida de la discrepancia existente entre las frecuencias
observadas y esperadas es suministrada por el estadístico X2, dado
por:
donde si el total de frecuencias es N,
Si X2 = 0, las frecuencias observadas y esperadas concuerdan
exactamente, mientras que si X2>0, no coinciden exactamente. A
valores mayores de X2, mayores son las discrepancias entre las
frecuencias observadas y esperadas.
59
