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SUDOKU. EL JUEGO QUEESTIMULA LA MENTE.201 PUZLESAutor: Pete Sinden.Editorial Edaf.

Decálogo paraelegir mejorlos alimentos

Leer el etiquetado de los productosayuda a escoger el más nutritivo ylograr una dieta equilibrada. La So-ciedad Española de Medicina de Fa-milia y Comunitaria (SEMFYC) daunas pautas para hacerlo:

Bollería y galletas: son preferibleslas que contienen menos grasas. Eví-telas cuando diga ‘grasas animales’ o‘grasas vegetales’. Mejor con aceitede oliva o girasol.

Platos preparados: los más reco-mendables serán los más pobres engrasa, con menos sal y más ricos enproteínas.

Cereales y bebidas refrescantes:cuanto menos azúcar simple (glu-cosa o sacarosa) mejor.

Leche: fíjese en la grasa y la ri-queza en calcio. Puede ser una for-ma de aportar más calcio a su dietasi así se lo aconseja su médico.

Carne: escoja las carnes que ten-gan menos grasa, menos sal y másproteínas.

En general, los expertos reco-miendan que se opte por los alimen-tos con menos aditivos y colorantes.

CASTAÑO DE INDIASLos preparados de castaño deIndias contribuyen a mejorar lossíntomas de la insuficienciavenolinfática, las varices y lashemorroides. En este últimocaso, la Agencia Europea delMedicamento aprueba el uso dela corteza para el aliviosintomático del prurito y ardorasociados con estas varices oinflamaciones rectales y anales.

3REMEDIOSNATURALESPARA ALIVIARLAS HEMORROIDES

Vacunasrecomendadaspara mayoresde 60 años

El Grupo de Vacunas de la Socie-dad Española de Geriatría y Geron-tología (SEGG) recomienda la va-cunación sistemática de todos losadultos mayores de 60 años fren-te a la gripe, neumococo, difteria,tétanos, tosferina, Herpes Zóster(HZ) y su principal complicación, laNeuralgia Post-Herpética (NPH).

La prevención antes estas dosúltimas es reciente en España.Desde octubre de 2014, es posi-ble la prevención frente a este vi-rus previa prescripción del profe-sional sanitario.

La importancia de la preven-ción en mayores y, sobre todo, enpersonas que padecen alguna en-fermedad crónica es un tema quepreocupa a los expertos, ya queeste grupo de personas cuentapor regla general con un sistemainmune debilitado.

CONSEJOS PARA UNAVIDA MÁS SANA

SANSÓN

MÉDICOS Y EXPERTOS ASESORES EN ESTE NÚMERO

ISPÁGULANo inciden directamente sobrelas hemorroides, pero es útilporque los expertos aprueban eluso de la semilla y cutícula deesta planta, también llamadaplantago, para el estreñimientoy situaciones en las que searecomendable una defecacióncon heces blandas, por ejemplotras cirugía anorrectal, fisurasanales o hemorroides.

HAMAMELISEl uso tanto de su hoja como desu corteza, aprobado por laAgencia Europea delMedicamento y por los expertosen fitoterapia de ESCOP, estáindicado para el aliviosintomático de la sensación depicor y escozor de lashemorroides. Tradicionalmentese utiliza la hoja por vía internapara su tratamiento sintomático.

EDITA VOCENTO

Dirección Editorial de Medios Regionales Cm VocentoCoordinación Rocío Mendoza rociomendoza@vocento.comEdición Pilar Manzanares y Alberto Ferreras (ed. gráfica)Redacción Marta Palomo, Linda Ontiveros, Rebeca Caste-llanos y Álvaro Romero.Fotografía Óscar Chamorro, Martín Benet, Irene Marsilla.

ComercializaCm VocentoPublicidadEstíbaliz Fernándezde Labastida686923760

eflabastida@cmvocento.com

Rafael BarraquerDirector médico del Cen-tro de Oftalmología Ba-rraquer y de la Unidad deOncología ocular y de lamácula.

María del PilarRamos ÁlvarezPremio Joseph Hoet deinvestigación y catedráti-ca de Bioquímica y Biolo-gía Molecular de la Uni-versidad CEU San Pablo.

Amparo GonzálezVergazMédico adjunta del Servi-cio de Pediatría del Hos-pital Universitario SeveroOchoa de Madrid.

Xavier SistachEspecialista en historiaantigua de los insetos yautor del libro ‘Insectos yhecatombes II’.

Emilio JoséSalvadorPresidente de laAsociación Micológica deLa Roda.

EL JUEGO

��· Más información en la webde salud de: TU PERIÓDICO

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SOLUCIÓN

Un sudoku para todos los públicosEl sudoku es un puzle y para completarlo el jugadordebe poner los números que faltan, de modo quecada fila, cada columna y cada región (delimitadas

con una línea más oscura y formadas por 3 filas de 3cuadrados cada una) contengan los números del 1 al9, sin que se repitan.

sión previa, patología renal previa,trastornos de la coagulación mater-nos, embarazo múltiple, edad ma-terna menor de 20 o mayor de 40años, obesidad, primer embarazo...

Embarazadas con riesgo de diabe-tes gestacional: antecedentes fami-liares de diabetes, obesidad, edad ma-terna avanzada, ovarios poliquísti-cos, diabetes gestacional previa…

Embarazadas con riesgo de pro-blemas relacionados con el parto (par-tos dificultosos, cesárea, hemorra-gia postparto, etc.): mujeres con par-tos o puerperios previos complica-dos, feto macrosómico o pelvis ma-terna estrecha.

Diabetes gestacionalLa diabetes gestacional (una intole-rancia a la glucosa) representa cercadel 90% de los embarazos de riesgoy es la más frecuente de entre todaslas alteraciones metabólicas que sedesarrollan durante el embarazo

–afecta aproximadamente al 10% delas gestaciones–.

Su prevalencia va en aumento de-bido a hábitos alimenticios que fa-vorecen la obesidad o el sobrepeso yal retraso de la edad de maternidad.De hecho, la «mejor prevención» esllegar al embarazo ‘metabólicamen-te sana’. Es decir, hay que evitar elsedentarismo y tener una dieta equi-librada, afirma la doctora María delPilar Ramos Álvarez, catedrática deBioquímica y Biología Molecular dela Universidad CEU San Pablo. Tam-bién el riesgo de sufrirla es mayor sise han tenido episodios anterioresde intolerancia a la glucosa, se pade-ce el síndrome del ovario poliquísti-co, o se tienen familiares con diabe-tes tipo 2.

La doctora Ramos, distinguida elpasado mes de octubre con el Pre-mio de Investigación ‘Joseph Hoet’por su contribución a una vi-sión integrada de las altera-

A na tenía 28 años cuan-do se quedó embaraza-da por primera vez. Susdos embarazos fueron

de riesgo debido a que desarrollóuna preeclampsia, un trastorno quese suele caracterizar por la apari-ción de hipertensión –ella ya la pa-decía previamente– y la elimina-ción de proteínas por la orina. Gra-cias a un seguimiento exhaustivo,los embarazos tuvieron un final fe-liz y ahora es madre de Daniela, de21 meses, y Mateo, de 5.

«Mi primer embarazo fue unapelea día a día, buscando un equi-librio entre los elevados picos detensión arterial (llegaron hasta 11-17) y las migrañas continuas, y lo-grar que mi niña madurase lo má-ximo posible dentro del útero, has-ta que ya no pude más. Pero aguan-té hasta la semana 36 –la última enla que se considera prematuro albebé–. En esta ocasión la pree-clampsia me afectó más a mí y sedetectó en la semana 29. Afortu-nadamente todo salió bien. La niñaenseguida subió a planta conmigoy todo fue fantástico. Sabía que enestos embarazos peligra la vida dela madre y del bebé, pero yo acu-día a diario a la Unidad Materno Fe-tal del IVI y me lo controlaron a laperfección.

Una vez tuve a mi hija se me ol-vidó pronto todo. Me quedé emba-razada de nuevo. En este caso nodesarrollé los síntomas, pero en lasemana 32 del embarazo los médi-cos vieron en las ecografías que laarteria del cerebro de mi bebé sedilataba. Además, el peso y la talladejaron de corresponderse con elpercentil medio, así que los médi-cos me dijeron: «Mañana finaliza-mos el embarazo porque está afec-tando mucho al niño y no sabemossi dentro de tres días ya será tarde».Y me hicieron una cesárea de ur-gencia. Es cierto que mi hijo tuvomás complicaciones porque nacióen la semana 34, estuvo 3 días enla UCI pediátrica y 12 en unidadesneonatales, pero al final ahora estámuy bien.

Lo peor de todo es el miedo quetienes a perder al bebé. En el pri-mer embarazo pasé también mie-do por mí, por si en una subida detensión me daba un ictus, un in-farto… Pero mientras notaba quemi hija se movía todo era fenome-nal. En el segundo caso yo me en-contraba bien, pero estaba conti-nuamente preocupada por mi hijo.Ahora me considero muy afortu-nada, aunque no quiero más em-barazos. Con todo, que yo esté bieny Daniela y Mateo también, que eslo fundamental, ya es mucho».

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E scuchar la palabra ‘riesgo’junto a la de ‘embarazo’asusta y mucho, como eslógico, pero aunque estas

gestaciones no están exentas de pro-blemas, hoy en día y con todos loscontroles que se llevan a cabo, sue-len tener un final feliz. Para ello, losmédicos tienen en el diagnóstico pre-coz un arma de lo más valiosa, ya queno solo ayuda a prevenir las conse-cuencias adversas de los riesgos iden-tificados, sino que les hace ir por de-lante en el caso de enfermedades quepueden llegar a ser muy graves, comola preeclampsia, que es la segundacausa de mortalidad a nivel mundialentre las gestantes, solo por debajode las hemorragias. Así, además delos controles y la estrecha vigilanciaa la que se ve sometida una embara-zada, sobre todo en estos casos deriesgo, pruebas como la de los mar-cadores angiogénicos para la detec-ción precoz de la preeclampsia, o lostest no invasivos de detección deADN fetal en sangre materna, quepermiten conocer las principales en-fermedades cromosómicas a partirde la semana 10 de gestación con sólouna extracción de sangre de la ges-tante, son algunos de los hallazgosque los expertos reconocen comomás relevantes en este área.

Con todo aún queda trabajo porhacer, y los investigadores siguencentrando gran parte de sus esfuer-zos en encontrar marcadores que lesayuden a obtener ese diagnósticoprecoz en los casos en que aún no setienen, como sucede por ejemplo enla diabetes gestacional.

Pero vayamos por partes y defi-namos primero: ¿qué se conoce porembarazo de riesgo? Tal y como in-dica la doctora Lola Pérez Jaráiz, gi-necóloga del Hospital Nuestra Seño-ra del Rosario (Madrid), «por defini-ción es aquel en el que la probabili-dad de enfermedad o muerte del hijoy de la madre antes del parto es ma-yor a la habitual».

Así mujeres mayores de 40 años,con sobrepeso, desnutrición y/o conuna patología preexistente marcanel perfil general de las más proclivesa tener un embarazo de este tipo, loque no quiere decir que lo tengan oque no haya otras mujeres que pue-dan sufrirlos. «De este modo, unapaciente que tenga un riesgo previoo de base debería acudir a su ginecó-

logo para una visita preconcepcio-nal y a los especialistas correspon-dientes para tener un buen controlde su patología y disminuir los posi-bles riesgos o consecuencias previosal embarazo. Por ejemplo, una mu-jer con epilepsia medicada sería im-portante que acudiera a su neurólo-go antes de quedarse embarazadapara valorar si, entre otras cosas, sedeben disminuir las dosis de los fár-macos que tome, siempre que su en-fermedad lo permita. Es importan-te tener bien controlados los facto-res de riesgo previos, porque aún asípodrían darse complicaciones obs-tétricas», explica la doctora PatriciaZabala, ginecóloga del Instituto Mar-qués (Barcelona). Eso sí, hay que sa-ber que, como señala esta experta,los controles base son los mismos entodas las embarazadas, «aunque enlas de alto riesgo individualizamoscontroles o pruebas complementa-rias, en función de la patología debase o por riesgos intrínsecos del em-barazo que pueda presentar».

Tampoco varía si la gestación espor reproducción asistida, aunqueen este caso hay que tener en cuen-ta ciertas peculiaridades que se pue-den dar con mayor prevalencia enestas pacientes, tales como: una edadmedia de 35 años o mayor, más ries-go de aborto y embarazo ectópico,riesgo de embarazo múltiple o de par-to pretérmino, crecimiento del ries-go de diabetes gestacional y pree-clampsia y, en mayores de 40, un in-cremento del riesgo de alteracionesgenéticas, tal y como indican los doc-tores Vicente Serra, Director de laUnidad de Medicina Materno-Fetalen IVI Valencia, e Inés Olmo, gine-cóloga obstetra en el mismo centro.

Tipos de embarazos de riesgoUna pregunta muy común entre lasmujeres que se enfrentan a un par-to múltiple, más habituales entrequienes acuden a la reproducciónasistida, es: ¿de qué riesgos habla-mos? «Para la madre existe un au-mento en la frecuencia de apariciónde hipertensión arterial y pree-clampsia, diabetes gestacional, ane-mia moderada-severa y parto pre-maturo. Además, la tasa de cesáreases mas elevada, así como la hemo-rragia postparto. Para el bebé existeun riesgo aumentado de malforma-ciones fetales y de patología propiadel tipo de gemelaridad (por ejem-plo, el síndrome de transfusión feto-fetal). En general los riesgos se deri-van fundamentalmente de la pre-maturidad y del retraso del creci-miento intrauterino», explica el doc-tor Serra.

Existen diferentes tipos de emba-razos de riesgo y, para identificarlosmás claramente, los doctores Serray Olmo del IVI ofrecen la siguienteclasificación:

Embarazadas con riesgo de abor-to: aquellas con antecedentes de abor-

tos repetidos previos, edad maternaavanzada, y/o patología materna pre-disponente (por ejemplo, portado-ras de anomalías uterinas o determi-nadas alteraciones de la coagulación,entre otras).

Embarazadas con riesgo de ano-malías fetales: antecedentes de fe-tos anómalos previos, enfermeda-des hereditarias familiares, altera-ciones cromosómicas de los proge-nitores...

Embarazadas con riesgo de partoprematuro: antecedentes de partopretérmino previo, patología del cue-llo uterino o de la cavidad uterina,exceso de líquido amniótico o em-barazo múltiple.

Embarazadas con riesgo de com-plicaciones placentarias (entre otros,crecimiento fetal restringido, pree-clampsia, muerte fetal, placenta pre-via o desprendimiento prematurode placenta: mujeres con hiperten-

ANTICIPARSE, LA CLAVE ENLOS EMBARAZOS DE RIESGOPruebas diagnósticas, marcadores quese anticipan a posibles enfermedadesque pueden afectar tanto a la madrecomo al feto, y una vigilancia exhaustivahacen posible que los embarazos máscomplicados puedan llegar a buenpuerto y tener un final feliz PILAR MANZANARES

Ana Esteban Hernández con sus doshijos, Daniela y Mateo, en su casa deValencia. :: IRENE MARSILLA

En sus dos embarazos Ana desarrollóuna preeclampsia, un trastorno quepuede comprometer la vida de lamadre y el bebé P. M.

«MIENTRAS NOTABA QUEMI HIJA SE MOVÍA TODOERA FENOMENAL»

ANA ESTEBAN HERNÁNDEZ 30 AÑOS.MADRE DE DOS HIJOS NACIDOS TRAS EMBARAZOS DE RIESGO

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Riesgo medio-Anormalidades pélvicas.-Edad materna.-Obesidad. Aumento depeso excesivo.-Rh negativa.-Fumadora.-Riesgo laboral.-Cardiopatías grado I-Metrorragia durante el 1º trimes-tre

Riesgo alto-Cardiopatia G-II.-Anemia grave-Endocrinopatía.-Obesida morbida-Diabetes gestacional.-Gemelos-Historia obstetrica desfavorable.-Preeclamsia leve

Riesgo muy alto-Malformación uterina.-Muerte perinatal recurrente.-Patología asociada grave.-Drogadicción o alcoholismo.-Cardiopatías G-III-IV.-Diabetes tipo I y II.-Incompetencia cervical.-Crecimiento intrauterino.-Placenta previa.-Preclamsia grave.-Amenaza de parto pretérmino.-Rotura prematura de membra-nas pretérmino.-Gestación multiple (más de 2)-Isoinmunización

Fuente: Doctoras Patricia Zabala y CarmenZabau, ginecólogas del Instituto Marqués.

Algunos de los más frecuentes,diferenciados entre basales(previos al embarazo) e intrín-secos (durante). En negrita losindicadores intrínsecos.

INDICADORESDE RIESGO

bere unas sustancias tóxicas que sonlas responsables últimas del síndro-me en la madre».

Anticiparse a la enfermedadLa vigilancia de la madre y del hijoen estos casos es intensiva, ya queganar aunque sea unos días es muyvalioso para la madurez del feto, peroesto hay que hacerlo siempre y cuan-do los riesgos para la madre sean mí-nimos, ya que en caso contrario sedaría por finalizado inmediatamen-te el embarazo. Por eso a los exper-tos les interesa tanto ir por delantede la enfermedad, saber qué gestan-tes tienen mayor riesgo de padecer-la y el ritmo de deterioro que tendrási aparece.

Para ello, el Hospital 12 de octu-bre junto a La Paz (Madrid), el Hos-pital Universitario de Las Palmas(Gran Canaria), el Vall d’Hebron (Bar-celona), La Fe (Valencia), el Virgende la Arrixaca (Murcia) y el Centralde Asturias (Oviedo), trabajan en unaestrategia de detección precoz basa-da en unas proteínas a las que lla-man marcadores angiogénicos: «Laalteración de esos marcadores en lasangre de la madre precede en variassemanas al debut clínico de la pree-clampsia. Así en determinadas em-barazadas con un perfil de riesgo quelas hace más proclives a padecer laenfermedad (como las que ya hanpadecido antes la enfermedad, lasque tienen hipertensión crónica, dia-betes mellitus insulinodependien-te o sobrepeso) hacemos una vigi-lancia especial con el fin de identi-ficar la enfermedad antes de que ten-ga lugar», afirma el doctor . Un estu-dio doppler de las arterias uterinas

que se hace alrededor de la semana20 de embarazo y una determina-ción de los marcadores angiogénicosen sangre entre las semanas 24 y 26ofrecen una serie de resultados quepermite a los médicos hacer una es-pecie de ‘traje a medida’ antes de quela preeclampsia aparezca, lo que nosolo ayuda a tener previsto de ante-mano las complicaciones, su veloci-dad de desarrollo y su tratamiento,sino que deja la puerta abierta a tras-ladar con suficiente antelación a lamadre al hospital más preparado paraatenderla según sea el caso.

El ‘milagro’ de la aspirinaTambién la aspirina es un objetivoimportante de las investigacionesen este terreno. Y es que la adminis-tración de este fármaco tan conoci-do por todos reduce la tasa de pree-clampsia en un 10%, eso sí, para quesea eficaz, la embarazada debe co-menzar a tomarla desde la semana16 de gestación. «Los datos de los quedisponemos ahora mismo indicanademás que logra reducir las formasmás graves de preeclampsia, que sonlas más precoces –aparecen por de-bajo de la semana 34– hasta en un50%. Hay ahora muchos estudios enmarcha porque queremos esclarecermuy bien cuál es el papel que pue-de jugar la aspirina, sobre todo en losembarazos de bajo riesgo», agrega eldoctor Galindo.

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ciones metabólicas que pue-den tener lugar durante la ges-

tación, explica por qué este tipo dediabetes es un riesgo tanto para lamadre como para el feto: «En la ma-dre aumenta la probabilidad de hi-pertensión, preeclampsia y proble-mas en el parto, por lo que son mu-cho más frecuentes las cesáreas. Ade-más, estas mujeres suelen presentaralteraciones en embarazos posterio-res y se calcula que aproximadamen-te el 40% de las mujeres con diabe-tes gestacional desarrollan una dia-betes mellitus de tipo 2 en 5 años».

En cuanto al feto, puede presen-tar hipoglucemia en el momento delnacimiento y también problemasrespiratorios, como el denominadosíndrome del distrés respiratorio.Además de esto, al acumular más gra-sa pueden ser macrosómicos (bebéscon un peso superior a 4 Kg), pudien-do presentarse problemas duranteel parto. «Todo ello hace que aumen-te la probabilidad de que el bebé mue-ra antes o poco después del parto.También, en los últimos años se havisto que los niños cuyas madres tu-vieron diabetes gestacional desarro-llan una mayor predisposición a serobesos y/o a padecer una diabetes detipo 2 cuando sean adultos. En cual-quier caso es importante resaltar queel buen control glucémico de la ma-dre disminuye estos riesgos», añadela experta.

A falta aún de disponer de biomar-cadores para un diagnóstico tempra-no, antes de que se desencadene ladiabetes para así poder evitar que sedesarrolle, y dependiendo del gradoque la paciente tenga, el tratamien-to incluirá una dieta equilibrada, ac-tividad física y, si fuese necesario,insulina.

PreeclampsiaLa hipertensión arterial (HTA) es otrade las complicaciones que más preo-cupa a los expertos, ya que «puedesuponer un grave riesgo para la sa-lud materna y fetal», afirma el doc-tor Serra. Entre sus diferentes tipos,en el embarazo se puede dar la cró-nica (presente antes de la gestacióno que se diagnostica antes de la se-mana 20) o la inducida por la gesta-ción. Esta última se divide entre latransitoria, una HTA nueva sin alte-ración renal asociada a proteinuriaque desaparece tras el parto, y la pree-clampsia, una enfermedad que solose da en el embarazo y que se definepor la aparición de hipertensión yproteinuria. Entre el 2 y el 8% de losembarazos se ven complicados porella y provoca unas 50.000 muertesanuales de las que entre 3 y 4 se pro-ducen en España.

De aparecer lo hace a partir de lasemana 20 de gestación y es posibleque afecte tanto a la madre como alhijo. En la madre puede llegar a com-prometer gravemente su salud concomplicaciones tanto pulmonares,como renales, cardiovasculares y neu-rológicas, de tal manera que estas pa-cientes en ocasiones llegan a tenerun cuadro llamado eclampsia en elque aparecen convulsiones y que esla forma más grave de la enferme-dad. En el niño el problema princi-

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��· Entrevista completa sobrediabetes gestacional y todas lasrecomendaciones a tener encuenta durante el embarazo enla web de: TU PERIÓDICO

pal viene dado porque en ocasionesla preeclampsia obliga a finalizar an-tes de término la gestación por el in-terés materno.

Esta enfermedad no tiene cura ysolo se acaba cuando se da por fina-lizado el embarazo, lo que se hacecuando la vida de la madre corre unriesgo muy elevado o la gestación haalcanzado ya el término. En ocasio-nes, la preeclampsia también se com-plica con un retraso del crecimien-to del feto y eso también puede com-prometer su porvenir. En cuanto a

complicaciones a largo plazo, estasse suelen dar fundamentalmente enlas madres.

En los últimos años se ha compro-bado que las mujeres que han sufri-do una preeclampsia están expues-tas a un mayor riesgo de tener com-plicaciones futuras, fundamental-mente cardiovasculares, en formade hipertensión crónica, y renales.También se ha descrito un aumen-to de síndrome metabólico que pue-de incluir que aparezca una diabetescon el paso de los años.

Pero, ¿por qué sucede? Tal y comoexplica el doctor Alberto Galindo,jefe de la Unidad de Medicina Fetaldel Hospital 12 de octubre (Madrid)y profesor titular de la UniversidadComplutense en Madrid, el origenestá en un defecto de la invasión pla-centaria. «La placenta cuando se de-sarrolla en las primeras semanas de

gestación tiene que, de alguna for-ma, horadar el útero y convertir a laplacenta en un terreno de baja resis-tencia vascular al que le llegue san-gre con facilidad. Cuando esta hora-dación no se produce correctamen-te la placenta es hipóxica: su perfu-sión vascular es deficitaria y esto in-duce a que esta placenta anómala li-

La diabetes gestacionalrepresenta cerca del 90%de los embarazos de riesgoy afecta aproximadamenteal 10% de las mujeresembarazadas

La aspirina, administradadesde la semana 16de gestación, logra reducirlas formas más gravesde preeclampsiahasta en un 50%

�Además de los controles analí-ticos y ecográficos descritos en elgráfico de la izquierda, se repeti-rán analíticas cuando esté indi-cado y se realizarán ecografías entodas las visitas.

�Ritmo de visitas individualiza-do según factores de riesgo enconsulta de embarazos de riesgopor personal especializado.

�Hospitalización cuando la si-tuación lo requiera.

�Controles periódicos de saludfetal mediante ecografía (perfilbiofísico fetal, Doppler uterino,Doppler umbilical y Doppler fe-tal) y cardiotocografía.

�Control coordinado con otrasespecialidades en caso de patolo-gías asociadas que así lo requie-ran, como cardiopatía, nefropa-tía o retinopatía materna; ano-malía fetal tratable mediante co-rrección quirúrgica al nacimien-to, etc.

�Preparación fetal para la finali-zación pretérmino del embarazo

ante complicaciones (acelera-ción madurez pulmonar fetal,coordinación con pediatría y re-misión a centro terciario con ex-periencia).

�Otras pruebas: según el riesgode cada paciente se pueden hacerotras pruebas como, por ejemplo:el Test O’Sullivan (trimestral)para descartar la diabetes gesta-cional –se hace si hay un familiarde 1º grado con diabetes, si haysobrepeso o si la mujer tiene másde 35 años–; ecocardiografía ensemana 16, si la madre padecíadiabetes previa a la gestación o siel feto tiene la traslucencia nucalalterada; DNA fetal en sangrematerna si hay riesgo o dudas porparte de los padres –informa so-bre el riesgo de Trisomía 21 (sín-drome de Down), 18 y 13 (asocia-das con discapacidades mentalesy físicas)–; biopsia de Corion yamniocentesis en caso de triplescreening alterado o anteceden-tes previos de hijo afecto (con al-guna discapacidad intelectual).

EMBARAZOS DE RIESGO

Elaboración propia. Fuente: Doctores Patri-cia Zabala, ginecóloga del Instituto Mar-

qués y Vicente Serra, Director de la Unidadde Medicina Materno-Fetal en IVI Valencia.

Pruebas durante el embarazoComunes a todas las embarazadas

PRIMERA VISITA

Exploración física completa (cutánea, palpación, tiroides, abdominal, de extremidades).

PRIMER TRIMESTRE

Ecografía inicial para datar embarazo, determinar número de fetos y descartar embarazo ectópico. En algunos centros, ecografía 8ª semana para valorar la viabilidad fetal. Ecografía 12ª semana para cribado de síndrome de Down: estimación del riesgo en base a la edad, la medida del pliegue nucal y una analítica de 2 hormonas producidas en la placenta. Analítica de sangre (incluye estudio de infecciones).

VISITAS MENSUALES

Para control clínico con la matrona/ginecólogo del centro de salud y en semana 40 y 41 visita en hospital de día. Cuando la paciente está a término, tacto vaginal.

Exploración ginecológica (mamaria, vulvovaginal y cervical con toma de citología).

Constantes: peso, talla y tensión arterial.

VACUNA DE LA GRIPE

Según recomendaciones aprobadas por la Comisión Nacional de Salud Pública, se recomienda en cualquier momento del embarazo.

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SEGUNDO TRIMESTRE

Ecografía morfológica en la semana 20 para estudio anatómico fetal pormenorizado que descarte anomalías estructurales. Analítica de sangre (incluye prueba de tolerancia glucosa).

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TERCER TRIMESTRE

Ecografía entre las semanas 32-34: crecimiento fetal y estudio de la función placentaria. Hay quienes también realizan una ecografía en la semana 28 para control del crecimiento. Analítica de sangre + cultivo vagino-rectal (estreptococo). A partir de la semana 35 para detectar bacterias en el canal del parto que pudieran afectar al bebé. Monitor de Frecuencia Cardiaca Fetal y dinámica uterina a partir de la semana 38, en función de factores de riesgo. Si la paciente es RH negativo, en la semana 28 se administra la vacuna gammaglobulina anti-D. Vacuna de la tosferina a partir de la semana 27.

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Las doctoras Patricia Zabala yCarmen Zabau, ginecólogas delInstituto Marqués, ofrecen al-gunas pautas a seguir durantelos embarazos para evitar ries-gos durante la gestación.

�Vacunas. Es posible vacunarsedurante el embarazo, aunquesiempre dependerá de las carac-terísticas de la vacuna. Así estáncontraindicadas aquellas de virusvivos atenuados porque podríanafectar al feto o al embrión, noobstante no justificaría la inte-rrupción del embarazo. Sin em-bargo, están recomendadas du-rante el embarazo las vacunas dela gripe y la tosferina, ya que con-fieren una protección a la madrey al neonato los primeros mesesde vida. Es importante en el pe-riodo preconcepcional saber si lamujer esta vacunada y tiene in-munidad respecto a la Rubeola,en caso negativo se recomiendasu vacunación y esperar paraquedarse embarazada al menosun mes post administración. Si sequedara embarazada sin tener in-munidad en el postparto, admi-nistrarla.

�Medicamentos. Evitar tomarcualquier tratamiento ya sea far-macológico, homeopático o natu-ral tanto por vía oral como tópicasin prescripción.

�Radiografías. La madre tieneque estar expuesta a grandes can-tidades de Rayos X para que pue-dan afectar el desarrollo del fetoo embrión y, aunque lo ideal se-ría evitar las radiografías siempreque sea posible, si se han de rea-lizar no están contraindicadas deforma absoluta.

�Viajes. Consultar con el gine-cólogo previamente a realizar elviaje para decidir qué es lo mejoren cada caso, ya que es el profe-sional que conoce todo la historiaclínica. Es cierto que en el primertrimestre se tienen las náuseas ylos vómitos que lo pueden difi-cultar o hacer que resulte incó-modo. El segundo trimestre es elmejor momento para viajes detrayectos largos, ya que la emba-razada puede sentirse con másenergía y todavía no está muy pe-sada. En el tercer trimestre hayque valorar los viajes muy largosen función de las semanas de ges-tación por proximidad al parto.

�Ejercicio. La realización deejercicio físico moderado es total-mente segura y recomendadapara la madre y para el feto, siem-pre y cuando no haya contraindi-caciones o factores de riesgo quela contraindiquen.

�Relaciones sexuales. Si el em-barazo evoluciona correctamen-te y no hay factores de riesgo(amenaza de parto prematuro,rotura de la bolsa amniótica, pla-centa previa, cuello uterino cor-to, polihidramnios), que lo con-traindiquen se pueden mantenerrelaciones sexuales coitales. En

caso de duda, lo más adecuado se-ría consultar con su ginecólogo,que podrá aconsejar el tipo de re-laciones recomendables en cadapaciente en particular.

�Toxoplasmosis. Es una infec-ción producida por un parásitoque puede afectar a la mujer du-rante la gestación, si previamen-te no la ha infectado. Puede re-sultar peligrosa en el embarazoporque en ocasiones el parásitopuede infectar la placenta y/o albebé, con el consecuente riesgode afectación cerebral. Sabemossi la mujer ha tenido contacto ono a través de la analítica del pri-mer trimestre. Las infeccionespor toxoplasma se producen porcomer carne cruda o poco cocina-da, fruta o vegetales frescos con-taminados, a partir de agua con-taminada, o bien al tocar tierracontaminada sin guantes o arenaque haya estado en contacto conexcrementos de gato infectado.Otra posible fuente de contagioes el contacto con boca, nariz uojos mientras manipulamos ococinamos carne infectada. Serecomienda evitar la carne cura-da, en sal o ahumada, lácteos nopasteurizados y los huevos cru-dos. Hay que lavar y pelar la frutay la verdura antes de consumirlosy limpiar la encimera de la cocinatras cada uso, así como aquellosutensilios que hayan estado encontacto con carne, aves o maris-

co crudo. Evitar el contacto de lasmanos con boca, nariz y ojosmientras se esté preparando lacomida y lavarse siempre las ma-nos antes de comer. En jardine-ría, utilizar guantes.

��Listeria. Es una enfermedadcausada por una bacteria quepuede desarrollarse en ciertos ali-mentos. Las mujeres embaraza-das tienen un riesgo mayor decontraerla que la población nor-mal, por ello hay que evitar la le-che no pasteurizada y alimentosque puedan contenerla en su pre-paración, como los quesos tipoBrie, Camembert y Feta, salchi-chas y embutidos (a no ser quehayan sido cocinados justo antesde servir), paté y pastas con carnepara untar y mariscos refrigera-dos y ahumados.

� Ingesta de alcohol, tabaco ydrogas: se deben evitar duranteel embarazo, solamente así sepuede reducir el riesgo de malfor-maciones en el feto y asegurar sucorrecto desarrollo a lo largo delos nueve meses de gestación.Fumar pasivamente tambiénpuede estar relacionado con lapérdida gestacional. Según un es-tudio del Roswell Park CancerInstitute y la Universidad deBuffalo (Nueva York), el llamado‘humo de segunda mano’ puedeproducir desde abortos hasta em-barazos ectópicos.

RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO

:: RC

T ener el colesterol elevado(también conocido con elnombre técnico de hiper-colesterolemia) se suele

asociar a un problema de la edadadulta; sin embargo, los niños tam-bién son víctimas de esta patología.Además, como no produce sínto-mas, suele pasar desapercibida, a pe-sar de que conlleva un riesgo eleva-do para la salud.

«En la mayoría de los casos, la hi-percolesterolemia se debe a unoshábitos de vida inadecuados, comoel sedentarismo y la realización deuna dieta desequilibrada», explicael doctor Fernando Rueda, vocal dela Sección de Cardiología Pediátri-ca y Cardiopatías Congénitas de laSociedad Española de Cardiología.

«A largo plazo tiene efectos per-niciosos sobre la salud cardiovascu-lar, a pesar de que en los niños, porlas características óptimas de los te-jidos a esa edad, se pueden toleraraparentemente bien». La hiperco-lesterolemia infantil no llama la

atención porque no duele ni moles-ta. «Sin embargo, afecta a medio ylargo plazo la salud cardiovasculardesde edades tempranas, ya que hayuna repercusión interna y tienenun riesgo muy elevado de desarro-llar enfermedad cardiovascular pre-coz», advierte la doctora AmparoGonzález Vergaz, médico adjuntadel Servicio de Pediatría del Hospi-tal Universitario Severo Ochoa (Ma-drid). Además, señala los factoresque pueden ser la alerta de su pre-sencia, ante la falta de síntomas:«Hay que sospechar e indagar cuan-do el niño tiene alto riesgo de pade-

cerlo, bien porque presente algunaenfermedad asociada (insuficienciarenal, diabetes, etc.), o bien por susantecedentes familiares. Tambiénes obligada la determinación de co-lesterol en niños con sobrepeso uobesidad».

¿Pero cuáles son las cifras que nosdeben alertar? «Hay que destacarque el colesterol no es un ‘enemi-go’ de la salud. Su presencia en el or-ganismo es fundamental, intervi-niendo en la modulación de lasmembranas celulares y en la forma-ción de hormonas y ácidos biliares»,aclara el doctor Rueda. Lo que debe

preocupar es el exceso de coleste-rol (hipercolesterolemia) y en laedad pediátrica se considera eleva-do cuando el colesterol total estápor encima de 200 mg/dl. «Lo ideales que esté por debajo de 170 mg/dl.Si hablamos de colesterol malo(LDL), por encima de 130 mg/dl esde riesgo elevado, debe estar por de-bajo de 110 mg/dl», apunta la doc-tora González Vergaz.

La obesidad infantil es una de lascausas de este problema, y hace quesea evidente en consultas como lasde la doctora González Vergaz, quienpuede encontrar unos tres niños con

hipercolesterolemia en cada jorna-da de trabajo.

El abordaje terapéutico de estospacientes incluye un control de ladieta y un programa de actividad fí-sica, para lo cual la familia debe in-volucrarse plenamente. «Primeronormalizamos la alimentación, ade-cuándola a un niño de esa edad, co-rrigiendo los malos hábitos alimen-ticios», afirma la doctora.

«Y luego, de acuerdo a las cifrasde colesterol y a los factores de ries-go asociados, se hace una restricciónde las grasas y la calidad de las mis-mas. También es muy importantela realización de actividad física dia-ria y mantenida, así como evitar loshábitos sedentarios».

Qué hacer cuando se heredaNo obstante, el abordaje es diferen-te cuando la causa sea una hiperco-lesterolemia familiar, una enferme-dad hereditaria que afecta a unas100.000 personas en España, del to-tal de 19,5 millones de personas quetienen el colesterol elevado, y de los17,3 millones que tienen elevado elcolesterol LDL, según datos del es-tudio ENRICA.

En esos casos, al tratamiento sesuman las estatinas, indicadas a par-tir de los 8 años de edad, siemprebajo un control estricto. «En estospacientes podremos controlar suscifras de colesterol pero no haremosque desaparezca el problema parasiempre», aclara la doctora Gonzá-lez Vergaz.

¿Un niño con hipercolesterole-mia será un adulto que también lapadezca? «Casi seguro», dice el doc-tor Rueda, mientras que la doctoraGonzález Vergaz opina que sí, si nose toman las medidas adecuadas:«Hemos podido demostrar que cam-biando los hábitos, el problema dela obesidad disminuye, así como suscomplicaciones y comorbilidades,una de ellas la hipercolesterolemia».

L legado el otoño, la Natura-leza regala productos gas-tronómicos muy preciados.Y, entre todos, la reina es la

seta. Un año más, estas joyas del bos-que se erigen en uno de los produc-tos más demandados. La recolectacomo alternativa de ocio y entrete-nimiento, así como la cantidad deposibilidades que ofrecen en la co-cina, son los reclamos principales delos amantes de la micología. Ayun-tamientos, asociaciones y todo tipode organizaciones aprovechan estatemporada para ofrecer excursionescon las que descubrir, y disfrutar, elmundo de la seta. Pero más allá delvalor culinario, este producto ofre-ce una variada cantidad de propie-dades beneficiosas para la salud queno son tan conocidas.

Entre las especies comunes quenacen en los bosques españoles des-tacan el níscalo, el champiñón sil-vestre, la seta de cardo, el boletus yel rebozuelo, entre otras.

Ideal para dietasTodas ellas tienen un elemento co-mún básico: el 90% de la materia quelas forma es agua, por lo tanto su va-lor calórico queda reducido a la mí-nima expresión. Es decir, que no en-gordan y son ideales para las dietasdiseñadas para perder peso.

Pero no solo eso. Es un alimentorico en vitaminas y minerales, ayu-dan a estimular la actividad nervio-sa y cerebral. Equilibran el organis-mo, reducen la retención de líqui-dos, descontaminan metales pesa-

dos que se acumulan en el cuerpopor cauces como el tabaco o la con-taminación.

Por especies, el níscalo o robellónaporta vitamina B1, B2, C y destacapor su alto contenido en vitaminaD, incrementando la asimilación decalcio y fósforo aumentando su con-centración en sangre y huesos. In-cluye potasio, calcio, magnesio, so-dio y fósforo, en menor medida queotras especies.

Fuente de mineralesEl conocido champiñón silvestrecontiene vitamina A, B1, B2, B3, B6,C. Favorece el mantenimiento de lascélulas y el crecimiento óseo. Prote-ge la piel y genera pigmentos para elbuen funcionamiento de la retina.Contiene un alto nivel de potasio,sodio, magnesio, zinc, yodo y sele-nio. La seta de cardo, especie muysabrosa en cuanto a valor gastronó-mico se refiere, aporta vitaminas delgrupo B y D, es rica en proteínas yse caracteriza por su alto contenidoen zinc, positivo para el crecimien-to, la división celular y el desarrollodel cerebro. Además de favorecer elbuen funcionamiento del sistemahepático y renal.

El boletus, el rey de la mesa, esuna de las setas que más vitamina Ccontiene, necesaria para la forma-ción de colágeno. Destaca por su ele-vada carga en calcio, rica en proteí-nas vegetales y fibra. Actúa como an-tioxidante, favorece la reparación yel mantenimiento de cartílagos yhuesos.

Por último, el rebozuelo aportavitamina B1, B2, B3, C y E. Contie-ne un alto contenido en minerales,entre los que destaca el potasio, fós-foro y magnesio. Interviene positi-vamente en el funcionamiento delsistema circulatorio, controla los ni-

veles de colesterol y ayuda a reducirla caída del cabello.

Además de estas especies comu-nes en España, existen especies comomaitake, shiitake y reishi de origenasiático. A estas setas se le atribuyenpropiedades curativas en distintasenfermedades que en la actualidadestán siendo objeto de investigación,según explica Emilio José Salvador,presidente de la Asociación Micoló-gica de la Roda.

Tratamientos cosméticos«Estas variedades no se deben con-sumir en exceso. En Japón solo po-dían ingerirlas los emperadores, cuan-do un plebeyo lo hacía era castigadocon pena de muerte porque enten-dían que alargaban la vida y nadiepodía vivir más que el emperador»,espetó Salvador. Los tratamientoscon maitake, shiitake y reishi vanmás allá de la ingesta, se utilizan tam-bién en cosmética. Sus extractos son

positivos para el tratamiento de afec-ciones cutáneas, actuando como an-tioxidante y reparador celular.

Además, «contienen vitaminasdel grupo B, D y E. Minerales comohierro, calcio y zinc, proteínas, sus-tancias bioactivas, polisacáridos, trip-terpenos y aminoácido», apuntandesde Hifas da Terra, una empresagallega dedicada a la preparación ycomercialización de estos productosen España, que trabaja una ampliagama de formatos que va desde cáp-sulas vía oral hasta jabones, pasan-do por polvo de setas obtenido de ladeshidratación de las mismas parauso gastronómico.

En el extremo opuesto se encuen-tran las setas venenosas, que pue-den llegar a causar la muerte. La ama-nita faloide es una de ellas. José Luísde la Cruz de la Asociación Micoló-gica Ardeidas, recuerda: «cuatro díasdespués de ingerirla tendrás el híga-do deshecho».

EL PODERDESCONOCIDODE LAS SETASPropias de esta temporada, estosfrutos del bosque son más que joyasgastronómicas: suponen un gran aportede vitaminas y minerales que refuerzanla salud del organismo ÁLVARO ROMERO

12 CURARSEENLAMESA 13CURARSEENLAMESANOVIEMBRE 2014SALUDREVISTA.ES

NOVIEMBRE 2014SALUDREVISTA.ES

Leche calienteantes de dormir:: S. R.Tomar un vaso de leche calien-te antes de dormir ayuda aconciliar el sueño. El motivo esque la leche es un alimentorico en triptófano, un aminoá-cido esencial que nos ayuda amantener en el cerebro los ni-veles adecuados de dos sus-tancias clave para relajarse ypoder combatir el insomnio:la serotonina, que reduce aansiedad, y la melatonina, queregula el importante equilibroentre sueño y vigilia.

La importancia dela fibra en la dieta:: S. R.La fibra dietética no es un nu-triente esencial, por tanto si suconsumo es inadecuado no vacausar una enfermedad específi-ca; pero sí puede contribuir a laaparición de diversas enfermeda-des con el paso del tiempo. Tam-poco podemos separar el efectoque tiene la fibra ‘per se’ del quepuedan aportar el resto de losnutrientes beneficiosos que con-tienen los alimentos con altocontenido en fibra (verduras, fru-tas, legumbres...). Por todo ello,

la fibra dietética se reconoce hoycomo un elemento importantede una alimentación saludable, yse recomienda una ingesta de fi-bra de 25-30 g/día, o de 10-13 gde fibra por 1.000 kcal consumi-das. Para conseguirlo hay queaumentar el consumo de cerealesintegrales, e incluir en la ingestadiaria fruta (al menos 3 piezas aldía) y verdura (2 veces al día) ylegumbres (al menos dos vecespor semana). A efectos de eti-quetado nutricional, se reco-miendan 25 g/día por 2.000kcal. La fibra añadida en otrotipo de productos (yogures, lác-teos, etc.) también sirve para al-canzar los niveles recomendados.La fibra, en la verdura. :: R. C.

Más frutos secosy aceite de oliva:: S. R.Después de analizar los efectosde la dieta mediterránea a largoplazo sobre el síndrome meta-bólico en 5.801 personas, unestudio evaluó la eficacia de ladieta mediterránea en la pre-vención primaria de enfermeda-des cardiovasculares y concluyóque añadir frutos secos y aceitede oliva en la dieta disminuye laobesidad abdominal y los nive-les de glucosa en sangre. Estosdos indicadores definen la pre-sencia de síndrome metabólico.

El boletus, muy apreciado en la cocina, es una de las setas con más vitamina C. :: ANTONIO SCARPI

El boletus, por ejemplo,actúa como antioxidantey favorce la reparacióny el mantenimiento decartílagos y huesos

�Genéticos. Antecedente fami-liar de hipercolesterolemia.

�Riesgo cardiovascular. Antece-dente familiar de enfermedad car-diovascular antes de los 55 añosen los hombres y de los 65 años enlas mujeres.

�Consecuencia de otras enfer-medades. Patologías como enfer-medad renal, enfermedad de Ka-wasaki, hipotiroidismo, artritisidiopática juvenil, anorexia.

�Malos hábitos de vida. Sobre-peso y obesidad.

�Asociados a otras patologías.Niños con otros factores de riesgo,como diabetes, síndrome metabó-lico o presión arterial alta.

�Medicación. Pacientes que ten-gan indicada de manera habitualel consumo de corticoides.

FACTORES DE RIESGO

EL COLESTEROL NO ESUN JUEGO DE NIÑOS

La obesidad y la genética son lasprincipales causas de que un menortenga colesterol alto en sangre. Suprevención es vital para evitar riesgoscardiovasculares en el futuro LINDA ONTIVEROS

La dieta inadecuada puede provocar en los niños un incremento de la grasa en sangre. :: MITXEL ATRIO

1 Grasas saturadas y transPresente, sobre todo, en la bolleríaindustrial, snacks, etc.

2 PrecocinadosCualquier tipo de plato preparado.

3 Bebidas azucaradasSu abuso en los niños lleva a cua-dros de obesidad que no ayudan ala hipercolesterolemia.

4 Zumo de fruta industrialLa alternativa natural siempre eli-mina cualquier aditivo que afectedirectamente al organismo.

5 Comida rápidaSobre todo por las grasas que con-tienen los fritos.

ALIMENTOS PROHIBIDOS

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