Patologa Cardiovascular

PATOLOGA CARDIOVASCULARDocente: E.U. Daniel Hoffmann PrezEl corazn

Factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. NO MODIFICABLES:

SEXO: Hombre. EDAD: - Hombre > 45 aos. - Mujer Posmenopusica. HERENCIA GENETICA: Antecedentes de familiares con patologascardiovasculares.E.C.N.T: - Diabetes Mellitus. - Hipertensin Arterial

MODIFICABLES:

Obesidad. Tabaquismo. Dislipidemia. Sedentarismo. Alcoholismo. Stress. Personalidad - Agresiva. - Competitiva.

FACTORES DE RCVHTA

HTA riesgo PAD: > 90mmHg

Hipotensin: < 90/60 (segn sntomas)

HTA urgencia:> 210/ 120mmHg

HTA HTA SECUNDARIA:

Consecuencia dealguna enfermedad:

- Renal. - Endocrina. - Metablica. - Enf. Gestacionales.HTA HTA PRIMARIA - ESENCIAL O IDIOPATICA:

Causa es Desconocida.

Corresponde a un 90% de los casos.

Tipos de Hipertensin Arterial

Valores de presin arterial segn MINSALFactores de riesgo cardiovasculares mayores y condicionantes

HTAEMERGENCIA HIPERTENSIVAUREGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSION NO COMPLICADAHIPERTENSION TRANSITORIAHTA en el servicio de emergenciasLa magnitud y alza de la PA o las circunstancias en las que la hipertensin se presenta, implica un riesgo vital o un dao orgnico grave lo que obliga a su control inmediato en minutos u horas.

Evidencia de Dao a rgano Blanco:

Cerebro - Corazn Riones.

Meta teraputica: Detener dao en rgano blanco.I. EMERGENCIA HIPERTENSIVAAlza de PA que debe ser controlada en forma rpida (das a semanas). En esta situacin, la PA elevada es un riesgo potencial, pero an no ha causado dao orgnico agudo

Generalmente PAD 110 mmHg (nivel 3), sostenida.

Frecuentemente por incumplimiento teraputico.

II. URGENCIA HIPERTENSIVA

PAD 110 mmHg, sin evidencia de dao a rgano blanco.

No debe ser tratada agudamente.

Requiere seguimiento.

III. HIPERTENSIN NO COMPLICADAPaciente que acude por otra causal y se le detecta HTA.

Ocasionada por: Ansiedad, pancreatitis, deshidratacin, supresin de alcohol, drogas.

Tratar el padecimiento que le hizo llegar a urgencias.

IV. HIPERTENSIN TRANSITORIAAumento de la presin por sobre 139/89 mmHg.Cefalea.Tinitus.Fotopsia.Edema.Nuseas.Vmitos.Variacin del peso.

Signos y Sntomas de la HTAPaciente de 72 aos, obeso mrbido, fuma una cajetilla de cigarros al da. Relata que tener episodios de cefalea matutina y tinitus. Al controlar PA, se descubre HTA de 160/100mmHg. Se cita a consultorio para control medico y control de PA, pacientes NSP.2 citacin paciente no quiere realizar TTO. Caso clnico Factores de riesgo en el pacienteSntomas del paciente TTO HTATTO HTA UrgenciaEncefalopata HTAEmergencia cardiovascularInsuficiencia renal aguda

Complicaciones HTAATEROESCLEROSISEnfermedad que se caracteriza por un estrechamiento y endurecimiento de las arterias que dificulta u obstruye el pasonormal del flujo sanguneo hacia los diferentes rganos. Su causa es la acumulacin de grasa en las paredes de las arterias, lo cual se denomina placa de ateroma, obstruyendo parcial o totalmente el paso normal de la sangre, adems hace que la arteria sea vuelve menos flexible.

Cabe la posibilidad que cierta parte de la placa de ateroma se desprenda del lugar, lo cual puede causar un accidente vascular.

Factores de riesgo arteriosclerosisCon la edad existe mayor posibilidad de desarrollar ateroesclerosis.

Personas que padecen de otras enfermedades como hipertensin, diabetes, obesidad, hipercolesterolemia (colesterol alto).

Personas que consumen una dieta rica en grasas.

Tabaquismo

Obesidad

SedentarismoAntecedentes enfermedad Coronaria precoz (< 55 a en varones y < 65 a. en mujeres) en familiares de 1 grado.

Diabetes

Hipertensin arterial (TA > 140/90 mm Hg o en tratamiento antihipertensivos

HDL colesterol < 40 mg/dl

LDL colesterol > 130 mg si 2 o ms FR > 100 mg si diabetesFactores de riesgo arteriosclerosisLa arritmia es la variacin del ritmo regular de los latidos cardacos.

Si el ritmo es muy rpido -ms de 100 latidos por minuto- se llamar taquicardia;

Si el ritmo es muy lento -menos de 50 latidos por minuto- se llamar bradicardia.

Si el ritmo es irregular, independiente de la frecuencia, se denominara arritmia. ARRITMIACausasPuede presentarse en un corazn sano, pero es ms frecuente cuando hay daos cardacos por enfermedad coronaria (infarto de miocardio), hipertensin arterial, cardiopata congnita, alcohol y tabaco pueden producir arritmias leves.

Signos y Sntomas ms frecuentes:

Las arritmias pueden manifestarse con palpitaciones regulares o irregulares, mareos o sncope (prdida fugaz del conocimiento). Se presentan a cualquier edad, aunque son ms frecuente en gente mayorSndrome coronario agudo, caracterizado por dolor o sensacin opresiva, dolor torcico, ansiedad, sensacin de muerte, diaforesis, palidez.

Se considera secuela de una insuficiencia del flujo coronario por placa aterosclertica en arteria coronaria por lo que el aporte de oxigeno al miocardio es insuficiente.ANGINAAngina inestable : Es un tipo de dolor torcico agudo que ocurre cuando el corazn no obtiene suficiente irrigacin y puede ser un signo de advertencia de un ataque cardaco. Se produce incluso en reposo y no cede con el uso de medicamentos ni descanso.

Angina estable : Es una molestia o dolor torcico que clsicamente ocurre con actividad o estrs. El dolor generalmente comienza en forma lenta y empeora durante unos cuantos minutos antes de desaparecer. Este tipo de angina se alivia rpidamente con reposo o medicamentos, pero puede suceder de nuevo con actividad o estrs adicionales. ANGINA

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)

IAM: Muerte del tejido cardiaco ocasionado por la ausencia del flujo sanguneo oxigenado, las causas ms habituales son ateroesclerosis, trombo, vaso-espasmo, disminucin del suministro de O2 , mayor demanda.

Cardiopata CoronariaInicio sbito.Angina con duracin de 20 minutos o ms.Irradiacin a mandbula, hombros y baja por los brazos (izquierdo).Sensacin de muerte inminente.Polipnea.Piel plida y fra.Diaforesis.

Signos y Sntomas del IAMEnzimas cardiacas

Complicaciones Insuficiencia cardiacaShock cardiogenicoComplicaciones mecnicas (grave)Extensin isquemia => angina post infarto.

IAMReducir sobrepesoDisminuir consumo de OHIncrementar actividad fsicaReducir el consumo de sodioConsumo adecuado de potasio, calcio y magnesioDejar de fumar y reducir colesterol y grasas saturadas de la dieta.Medidas de prevencin y tratamiento

Angina v/s InfartoPaciente de 45 aos varn, que ingresa al servicio de urgencia por dolor precordial intenso, se irradia al brazo izquierdo. Diaforesis, frecuencia cardiaca 130X, PA 150/90mmHg, sensacin inminente de muerte, ECG refiere inversin de ST y enzimas cardiacas elevadas. DG IAMCaso clnico Rol del TENSAfecta las venas profundas de las extremidades inferiores, formacin de un cogulo de sangre que obstruye parcial o totalmente un vaso sanguneo, produciendo inflamacin de la pared vascular.

Trada de Virchow (estasis venosa, lesin de la pared vascular y trastornos de la coagulacin).

Factores de Riesgo: - Ciruga general ( mayores de 40 aos) - Reposo prolongado en cama. - Embarazo. - Uso de estrgenos. - Traumatismos de pierna. - Obesidad. - Episodios de insuficiencia venosa.

Trombosis Venosa Profunda (TVP) Signo de Homans

Las varices son una enfermedad que afecta a las venas. Por diversos factores, las venas se ensanchan, dilatan y se vuelven tortuosas. Esto provoca problemas de circulacin sangunea que pueden ser muy perjudiciales para la salud. Por lo general afectan a las venas de las piernas, pero tambin, de forma anormal, pueden existir en otras partes del cuerpo como cara, cuello y extremidades superiores. Varices

VaricesPaciente mujer de 63 aos, post operada de remplazo de cadera derecha, que presenta fuerte dolor y tumefaccin en pierna derecha, aumento de volumen, enrrojecimiento y signo de homans (+)

Se realiza ecografa y se diagnostica TVPCaso clnicoTTO Rol del TENSEl tromboembolismo pulmonar (TEP) es el resultado de la obstruccin de la circulacin arterial pulmonar por un mbolo procedente, en un 95% de los casos del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores (grandes venas proximales) y en menor frecuencia de las plvicas.

Los sntomas son inespecficos, lo ms frecuente es: disnea , taquipnea, dolor torcico, fiebre, taquicardia, tos, diaforesis, hemoptisis.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

METODOS DIAGNOSTICOS PARA PATOLOGIAS CARDIOVASCULARESMonitor

Registro grfico de la actividad elctrica del corazn,

Por lo tanto no muestra el estado fsico del corazn.

Su importancia radica en que se permite interpretar ritmos del corazn, identificar isquemias y patologas resultantes de enfermedad aterosclertica.Electrocardiograma (ECG / EKG)

Derivaciones bipolares de miembros recogen las diferencias de voltaje en el plano frontal entre las extremidades.D1: actividad elctrica brazo derecho (negativo) y brazo izquierdo (positivo).D2: actividad elctrica brazo derecho (negativo) y pierna izquierda (positivo).D3: actividad elctrica brazo izquierdo (negativo) y Pierna izquierda (positivo)

ELECTROCARDIOGRAMADERIV. BIPOLARES (POLARIDAD)MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS (aVR, aVF, aVL)Derivaciones monopolares de miembros exploran la actividad elctrica en el plano frontal, de cada miembro por separado con relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a cero.AVR: potencial del brazo derecho (right).AVL: potencial del brazo izquierdo (left).AVF: potencial de la pierna izquierda (foot)

ELECTROCARDIOGRAMA

Derivaciones unipolares torcicas llamadas tambin derivaciones precordiales.

INTERPRETACIN DE UN EKGFrecuencia cardiaca

Si < 60 lpm: bradicardia. Lo primero es conocer si el paciente toma algn frmaco bradicardizante

Si > 100 lpm: taquicardia. En este caso lo importante es objetivar si se trata de taquicardia QRS ancho o QRS estrecho.

FC: < 60 latidos por minuto. Ese ritmo bajo, sale del ndulo sinusal.Es una arritmia por FC baja. Si el corazn se contrae pocas veces por minuto llega menos sangre a los tejidos y se altera la oxigenacin y por eso puede haber sntomas por mala circulacin.

Bradicardia SinusalCansancioPulso lentoFatigaMareosSomnolencia CefaleaFroSincopeLetargoPrdida del conocimiento

sntomasBradicardia Sinusal

No es un trastorno primario del mismo corazn

Se manifiesta como respuesta fisiolgica a estmulos como: - Estrs - Fiebre - Ejercicio - Reduccin del volumen sanguneo - Ansiedad - Hipotensin arterial - Insuficiencia cardaca congestiva

Taquicardia SinusalVariacin del ciclo sinusal Ritmo benignoMas comn en niosSe asocia con la actividad respiratoriaPeriodos alternos de frecuencias lentas y rpidas con relacin con las faces de la respiracin.

Arritmia SinusalOcurre cuando los impulsos del ndulo sino-auricular son bloqueados y la aurcula no se puede despolarizar, esto produce un acortamiento del intervalo P,P.

Bloqueo nodal seno-auricularAusencia de onda P

Lo que determina una interrupcin del ritmo sinusal.

El ndulo seno-auricular no inicia los impulsos elctricos, en cambio otra parte del sistema de conduccin del corazn acta como marcapasos

Pausa sinusalExtrasstoles auricularesTrastornos del ritmo cardiaco benignoLatidos prematuros en la aurculaNo se utiliza tratamiento medico Palpitaciones Nodo sinusal, descargas elctricas prematuros

Contracciones auriculares prematuras (cap)

Se originan en el musculo auricularVarios impulsos elctricos de las aurculas a los ventrculos. FC: 170 230 lat. Por min. En reposo de 150 lat. Por min.Complejos QRS son estrechos

Taquicardia AuricularOpresin torcicaMareosSincopesPalpitacionesDificultad respiratoriaSNTOMAS:

Taquicardia auricularIrregularidad del complejo QRS, ausencia de las ondas P.Falta de funcionamiento normal de las aurculasLatidos auriculares incoordinados y desorganizados. Persiste por mas de 48 horas.

Fibrilacin Auricular (FA)MareosPalpitacionesDolor torcico.Disnea SNTOMAS:

Fibrilacin Auricular (FA)Arritmia por progresin de impulsos elctricos que entran constantemente en las aurculas

Ondulaciones como dientes de serrucho en los complejos QRS.

Frecuencia de 250 - 350 latidos por minuto.

Aleteo auricularMareosPalpitacionesDolor torcico.Disnea Sensacin de tragedia. Ansiedad. SNTOMAS:

Aleteo AuricularCuando los impulsos que pasan desde las aurculas a los ventrculos disminuyen su velocidad. Es una transmisin lenta de impulsos a travs de la unin AV (ndulo AV y has de his). El intervalo P-R aumenta ms de 0.20 sg

Bloqueo AV 1 gradoAumento del intervalo P-R de 0.25 -0.45 segDisminucin del intervalo RR Igualdad de los intervalos PP

Bloqueo AV 2 grado tipo 1 Los intervalos PR se van alargando hasta que uno se bloquea y vuelve comenzar la secuencia. Luego de la quinta onda P se produce el bloqueo aurculo - ventricular

Bloqueo AV 2 grado tipo 2 Los impulsos de las aurculas se interrumpen por ello estos impulsos no llegan a los ventrculos, los intervalos RR y PR son irregulares, y los complejos QRS son estrechos.

Bloqueo AV 3 grado o completoDisminucin del gasto cardiaco

Tendencia a pasar a fibrilacin ventricular Isquemia del miocardioContraccin prematura de los ventrculosToxicidad por medicamentos Anormalidades de los electrolitos. Insuficiencia cardiacaMiocarditisValvulopatia cardiacaCAUSAS:

Taquicardia VentricularRitmo iniciado por los ventrculos No tiene gasto cardiacoFalla total del bombeoAltura de la onda es de >3 mmIndica menos energa elctrica en el miocardioFrec. >250 latidos por minuto

Fibrilacin Ventricular (FV)Ausencia de la actividad elctricaNo tiene gasto cardiacoNo hay pulsoEtapa final de la arritmia fatal

AsistoliaNECROSIS. Infarto antiguoPresencia de onda Q significativa (no en avR)Amplitud de 1mm (004 seg) 1/3 QRS

DAO.Proceso agudoSegmento ST elevado con o sin onda QSi depresin ST: posible IAM subendocrdico

ISQUEMIA.Inversin de onda T. En derivadas, si QRS +, T+ y viceversa: NORMAL

Infarto75Infarto V1 y V2 corresponden al septo interventricular. V2, V3 y V4 corresponden a la cara anterior. V5 y V6 cara lateral. I y aVL cara lateral alta. II, III y aVF cara inferior. Debemos fijarnos en la orientacin de las T (positivas, aplanadas o negativas), as como las alteraciones del segmento ST.La ecocardiografa es un procedimiento utilizado para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazn. Una ecocardiografa le permite a los mdicos observar el corazn latiendo y ver muchas de sus estructuras. Ocasionalmente, los pulmones, las costillas o los tejidos corporales pueden impedir que las ondas sonoras y los ecos suministren una imagen clara del funcionamiento cardaco. De ser as, el auxiliar de ecografa puede inyectar una pequea cantidad de material de contraste a travs de una va intravenosa para observar mejor el interior del corazn ECOCARDIOGRAFIA

ECOCARDIGRAFA DOPPLER: Detecta sonidos. Cambios en la frecuencia.

ECOCARDIGRAFA DOPPLER COLOR: Muestra imgenes de la direccin y de las alteraciones del flujo sanguneo. Permite detectar cortocircuitos o lesiones vasculares. Las turbulencias de flujo se muestran en color verde. ECOCARDIOGRAFIALa coronariografa es un proceso de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los vasos que nutren al miocardio (msculo cardiaco) que no son visibles mediante la radiologa convencional.

Esta tcnica se basa en la administracin por va intravascular de un contraste radiopaco (es una tcnica invasiva). Los rayos X no pueden atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiogrfica la morfologa del rbol arterial as como sus distintos accidentes vasculares, mbolos, trombosis, aneurismas, estenosis.CORONARIOGRAFA

Es un pequeo monitor tipo electrocardiograma porttil del tamao de una radio pequea.

Se conecta al paciente, para monitorizacin del corazn durante el desempeo de sus actividades de la vida diaria.

Se conectan cables al trax del paciente y estos a su vez al monitor.

Paciente lleva el monitor puesto 24 horas.

til para el diagnstico ante la sospecha de arritmias.

Registros Holter: Revelan frecuencia, duracin y tipo de arritmias, as como sus factores precipitantes o finalizantes.

HOLTER (Electrocardiografa ambulatoria)

TRATAMIENTO

Masaje del seno carotdeo, induccin del vmito, compresin ocular (debe descartarse por el alto riesgo que presenta de producir desprendimiento de retina), inmersin brusca de la cabeza en agua fra, maniobra de Valsalva, etc.

Masaje del seno carotdeo: Es una maniobra til tanto del punto de vista diagnstico como teraputico. Produce un incremento del tono parasimptico por lo que se ve enlentecida la conduccin hacia el ndulo aurculo-ventricular.

Tcnica a utilizar: El paciente debe estar acostado y la cabeza girada hacia el lado opuesto del seno carotdeo que se vaya a estimular. Debe hacerse en forma unilateral con un mximo de cinco segundos de duracin, bajo control electrocardiogrfico, previa colocacin de una va venosa perifrica debiendo tener disponible atropina y lidocana para su uso inmediato. La maniobra, de ser necesario, puede repetirse luego de varios minutos de la primera (con o sin administracin de frmacos). Esta maniobra debe ser evitada de efectuarse en ancianos.

Contraindicaciones: Se encuentra contraindicada en pacientes con antecedentes de patologas cerebro-vasculares, soplo carotdeo, hipersensibilidad del seno carotdeo y enfermedad del ndulo sinusal.

Maniobras VagalesVasodilatadores.

Diurticos.

Antiplaquetarios.

Anticoagulantes.

Sedantes.

FARMACOLGICOArritmia de enfermedades crnicas

TTO => Antiarritmicos

Arritmia de inicio brusco (infarto, electrocucin, intoxicacin)

TTO => desfibrilacin, TTO EV, masaje cardiaco.

Arritmia asintomtica

TTO => TTO programadoTTO ArritmiaCiruga alternativa de derivacin coronaria para algunos pacientes con isquemia miocrdica.

Consiste en dilatar la pared de los vasos coronarios mediante compresin mecnica de la placa ateromatosa que los afecta.

ANGIOPLASTIA CON STENTTROMBLISISLa tromblisis es el tratamiento para deshacer cogulos de sangre anormales que obstruyen el flujo de sangre.

La terapia tromboltica utiliza diversos medicamentos administrados directamente al cogulo a travs de un catter para disolverlo. Medicamentos usados en trombolisisEstreptoquinasa y activador tisular del plasmingeno son medicamentos para disolver coagulos.La estreptoquinasa se administra por va IV a razn de 1.5 millones de unidades de estreptoquinasa en 1 horaActivador tisular del plasmingeno se administra a dosis de 15 mg por va IV en bolo inicial, seguido de 50 mg en 30 minutos y 35 mg. en los otros 30 minutos.

ROL DEL TENS EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON AFECCIONES CARDIOVASCULARES.

Control de signos vitales con nfasis en Presin Arterial.Controlar peso segn indicacin.Evaluar calculo IMC.Velar por el cumplimiento del reposo indicado. Colaborar en la toma de exmenesAdministrar frmacos segn indicacin.Educacin sobre signos y sntomas de descompensacin.Brindar seguridad.Facilitar contacto con familiares.Rol del TENSROL DEL TENS EN PACIENTES ANGINA Y/O INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO:C.S.V.Proporcionar reposo Absoluto.Favorecer alivio del dolor.Fomentar distraccin.Favorecer expresin de interrogantes, temores y angustias.Alimentacin asistidaAyuda en la eliminacin intestinal y urinariaMedicin de diuresisBalance hidroelectroltico.

ROL DEL TENS EN PACIENTES ANGINA Y/O INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO:

Responder preguntas que sean de ndole del cuidado de enfermera a paciente y familia.

Administracin de analgsicos segn indicacin mdica.

Explicar al paciente cada procedimiento a realizar.

Colaborar en la toma de exmenes.

Administrar frmacos segn indicacin y de acuerdo a su rol.