Í NDÍCE - ruc.udc.es

Trabajo de Fin de Grado Eva Rodríguez Álvarez 2017/2018

1 Efectividad de métodos no farmacológicos en alivio dolor parto

Í NDÍCE

1. RESUMEN/ RESUMO/ ABSTRACT 2

1.1. Resumen 2

1.2. Resumo 3

1.3. Abstract 4

2. INTRODUCCIÓN 5

2.1. Concepto de dolor, parto y dolor de parto 5

2.2. Evolución histórica del concepto de dolor de parto y su

asistencia 6

2.3. Fisiopatología del dolor de parto 7

2.4. Efectos del dolor de parto sobre la madre y el feto 7

2.5. Experiencia de parto. Factores condicionantes 8

2.6. Métodos farmacológicos de alivio del dolor en el parto 9

2.7. Alternativas no farmacológicas de alivio del dolor en el

parto 11

3. DEFINICIÓN DE OBJETIVOS 18

4. DESARROLLO 18

5. DISCUSIÓN 23

6. CONCLUSIONES 37

7. BIBLIOGRAFÍA 44



1. RESUMEN

Resumen

Introducción: El dolor experimentado por las mujeres durante su parto

debe comprenderse como un amplio concepto, pues más allá de los

factores fisiológicos, se ve influenciado también por factores psíquicos

y socioculturales. En la actualidad, el método más utilizado para paliar

este dolor es la analgesia epidural, que aunque es considerado como

el más efectivo, no está exento de efectos adversos. Es importante

que el personal que acompaña a la parturienta durante este proceso

conozca y ofrezca otras alternativas analgésicas como son los

métodos no farmacológicos, que además de ser inocuos para la madre

y el feto, pueden ayudar a combatir el dolor.

Objetivos: El objetivo de esta revisión bibliográfica consistió en

conocer los distintos métodos no farmacológicos de alivio del dolor en

el parto, así como la efectividad de los mismos y la satisfacción

materna con su experiencia de parto y el alivio del dolor.

Desarrollo: Para la realización de esta revisión bibliográfica se

emplearon bases de datos y buscadores, tales como PubMed, la

biblioteca Cochrane Plus, IBECS, Dialnet Plus y CUIDEN. Se

encontraron 41 artículos potencialmente válidos, de los cuales 28

fueron seleccionados para su revisión.

Discusión: Tras revisar los artículos seleccionados que abalan la

efectividad de los distintos métodos no farmacológicos en la

disminución del dolor en el parto, se obtienen resultados

controvertidos y poco concluyentes. Existe diferente efectividad en

relación al método utilizado.

Conclusiones: Todavía existe un gran vacío con respecto a estas

terapias complementarias y alternativas de alivio del dolor en el parto,

por lo que es necesario realizar más investigaciones y de mayor

calidad sobre este tema. Consideramos que fomentar la utilización de



estas terapias es muy importante, puesto que además de disminuir el

dolor, debemos intentar que la mujer se sienta cómoda durante su

parto y lo recuerde como una experiencia satisfactoria.

Palabras clave: Alivio, dolor, parto, métodos no farmacológicos.

Resumo

Introdución: A dor experimentada polas mulleres durante o seu parto

debe ser comprendido coma un amplo concepto, pois máis alá dos

factores fisiolóxicos, vese influenciado tamén por factores psíquicos e

socioculturais. Na actualidade, o método máis empregado para paliar

esta dor é a analxesia epidural, que aínda que é considerado coma o

máis efectivo, non está exento de efectos adversos. É importante que

o persoal que acompaña á parturiente durante este proceso coñeza e

ofreza outras alternativas analxésicas como son os métodos non

farmacolóxicos, que ademáis de ser inocuos para a nai e para o feto,

poden axudar a combatir a dor.

Obxectivo: O obxectivo de esta revisión bibliográfica consistiu en

coñocer os diferentes métodos non farmacolóxicos de alivio da dor no

parto, así como a efectividade dos mesmos e a satisfacción materna

coa súa experiencia de parto e alivio da dor.

Desenvolvemento: Para a realización desta revisión bibliográfica

empregáronse bases de datos e buscadores tales como PubMed, a

Biblioteca Cochrane Plus, IBECS, Dialnet Plus e CUIDEN. Atopáronse

41 artigos válidos, dos cales 28 foron seleccionados para a súa

revisión.

Discusión: Tras revisar os artículos escollidos que avalan a

efectividade dos distintos métodos non farmacolóxicos na disminución

da dor no parto, obtéñense resultados controvertidos e pouco

concluíntes. Existe diferente efectividade en relación ao método

empregado.



Conclusións: Aínda existe un gran vacío con respecto a estas terapias

complementarias e alternativas de alivio da dor no parto, polo que é

necesario realizar mais investigacións e de maior calidade sobre este

tema. Consideramos que fomentar o emprego de estas terapias é moi

importante, posto que ademais de diminuír a dor, debemos procurar

que a muller se sinta cómoda durante o seu parto e o recorde como

unha experiencia satisfactoria.

Palabras clave: Alivio, dor, parto, métodos non farmacolóxicos.

Abstract

Introduction: The pain experienced by women during childbirth should

be understood as a broad concept, because beyond physiological

factors, it is also influenced by psychic and socio-cultural factors.

Currently, the most commonly used method to relieve this pain is

epidural analgesia, which although considered the most effective, is

not without adverse effects. It is important that the staff accompanying

the birth attendant during this process know and offer other analgesic

alternatives such as non-pharmacological methods, which, in addition

to being harmless to the mother and fetus, can help to combat pain.

Objective: The objective of this literature review was to learn about the

different non-pharmacological methods of pain relief in childbirth, as

well as their effectiveness and maternal satisfaction with their

experience of childbirth and pain relief.

Methods: Databases and search engines such as PubMed, the

Cochrane Library Plus, IBECS, Dialnet Plus and CUIDEN were used to

conduct this literature review. We found 41 potentially valid articles, of

which 28 were selected for review.

Results: There is still a large gap with respect to these complementary

and alternative therapies for pain relief in childbirth, and more and

better research is needed on this issue. We believe that encouraging



the use of these therapies is very important, since in addition to

reducing pain, we must try to make women feel comfortable during

childbirth and remember it as a satisfactory experience.

Conclusions: There is still a large gap with respect to these

complementary and alternative therapies for pain relief in childbirth,

and more and better research is needed on this issue. We believe that

encouraging the use of these therapies is very important, since in

addition to reducing pain, we must try to make women feel comfortable

during childbirth and remember it as a satisfactory experience.

Key words: Relief, pain, labour, non-pharmacological methods.

2. INTRODUCCIÓN

2.1. Concepto de dolor, parto y dolor de parto

En 1979 la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el

dolor como una “experiencia sensorial emocional desagradable,

asociada a una lesión tisular real o posible o descrita en términos

relacionados con dicha lesión”. Este concepto fue perfeccionado por

las enfermeras Margo McCaffery y Alexandra Beebe a finales de los

años ochenta, quienes describieron el dolor como una “experiencia

desagradable que existe siempre que el individuo afirma que existe” (1).

La Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME)

define el parto normal como “El proceso fisiológico único con el que la

mujer finaliza su gestación a término, en el que están implicados

factores psicológicos y socioculturales. Su inicio es espontáneo, se

desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y

no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del

mismo” (2).

El dolor durante el parto difiere de una mujer a otra, e incluso puede

haber diferencias en cada parto en la misma mujer. Asimismo, el grado

de dolor experimentado durante el parto, va a depender de diversos



factores como son el nivel de tolerancia al mismo, la fuerza de las

contracciones uterinas, la posición del bebé y las experiencias previas

de otros partos (3).

2.2. Evolución histórica del concepto de dolor de parto y su

asistencia

La historia del dolor de parto se relaciona con el papel de la mujer en

la sociedad. En un principio, el parto se consideraba un hecho natural,

y se manejaba instintivamente. En el catolicismo, se creía que el parto

era un castigo por el pecado original y, que tenía que ser doloroso, por

lo que cualquier intento por remediarlo se consideraba un pecado. A lo

largo de la Edad Media, parte del Renacimiento y durante la

Revolución Industrial, el dolor se consideraba una emoción. Es a partir

de la segunda mitad del siglo XIX cuando el parto comienza a

considerarse un proceso que requiere atención médica, por lo que se

empieza a identificar las causas del dolor y a aplicar analgesia

farmacológica (1).

A finales del siglo XX, la asistencia al parto sufre una tecnificación, lo

que desemboca en un mayor intervencionismo y en una

medicalización de la atención a este proceso fisiológico. Esto provocó

un aumento del malestar y la incomodidad de la madre, y muchas

gestantes se sintieron insatisfechas y vulnerables. En España, a

inicios del siglo XXI llegan a instancias institucionales las demandas

de las mujeres de una asistencia menos intervencionista. Desde el año

2007, el gobierno de España junto con las diferentes comunidades

autónomas, ha elaborado diferentes estrategias y protocolos para la

atención al parto normal, buscando brindar una atención de mayor

calidad y que se reconociese el verdadero protagonismo de las

embarazadas (4).



2.3. Fisiopatología del dolor de parto

El dolor de parto es agudo, con un inicio y un final bien definidos y

varía en cada mujer (3). Además, éste se ve influenciado por múltiples

factores fisiológicos (edad, administración de oxitocina, paridad, rotura

de membranas, presencia de distocia y duración y progresión del

trabajo de parto), así como por diversos condicionantes socioculturales

y psicoemocionales que influyen en la percepción del dolor (5).

El dolor va a ser diferente en cada una de las tres etapas del parto:

En la primera fase, el dolor está causado por la distensión e

isquemia de la musculatura del útero durante las contracciones

y la dilatación cervical, y es transmitido a través de las fibras

nerviosas T10-L1. Se trata de un dolor vago y difícil de localizar,

que puede ser referido a región lumbosacra, pared abdominal,

crestas ilíacas, muslos o glúteos (1)(5).

En la segunda fase, el dolor es debido a la distensión de las

fibras vaginales, periné y suelo pélvico; es transmitido por los

nervios pudendos y entra en la vía espinal a través de S2-S4. A

diferencia del dolor visceral, es un dolor localizado en el área

donde los nociceptores son estimulados (1)(5).

En la tercera fase, el dolor es consecuencia de la estimulación

de las fibras vaginales debido a la presión ocasionada por el

alumbramiento (1).

2.4. Efectos del dolor de parto sobre la madre y el feto

El dolor de parto eleva los niveles de catecolaminas, pudiendo

aumentar el gasto cardíaco y reducir el flujo de sangre al útero.

Además, incrementa el consumo de oxígeno, con hiperventilación, lo

que puede provocar hipocapnia y vasoconstricción, afectando también

al flujo de sangre al útero. Por otra parte, se producen cambios

metabólicos, con aumento de cetonas, lactato y ácidos grasos libres,

que cruzan la membrana placentaria y elevan los requerimientos de



oxígeno del feto. Todo esto puede conducir a un parto prolongado y/o

disfuncional, incrementando la posibilidad de intervencionismo

obstétrico (6).

Encontrar el equilibrio entre el alivio del dolor y la seguridad del parto

es uno de los desafíos más importantes a los que se enfrentan las

mujeres y los profesionales que las atienden. Por ello, a la hora de

evaluar qué intervenciones se llevan a cabo, deben tenerse en cuenta

todos los factores que influyen sobre el curso del parto y la

satisfacción con él (6).

2.5. Experiencias de parto. Factores condicionantes

La mayoría de las mujeres precisa algún tipo de alivio del dolor. Por

esto es importante conocer la posible relación entre el dolor y las

formas eficaces para su alivio y estudiar si el fracaso del método

escogido para el alivio del dolor puede conducir a una insatisfacción

de la madre con la experiencia de parto (7).

Según la evidencia: (7)

La experiencia de parto está influenciada por factores como las

expectativas, nivel de preparación, complicación del parto y

grado de dolor experimentado.

La actitud y el comportamiento de los cuidadores es el factor

que más influye en la satisfacción materna. Las mujeres están

más satisfechas cuando sus expectativas de dolor y de elección

del manejo del mismo se cumplen.

Las mujeres con analgesia neuroaxial combinada intradural-

epidural administrada en PCEA, (controlada por ellas)

consiguen una mayor satisfacción con el alivio del dolor durante

el parto que las que reciben apoyo continuo por la matrona

junto con otras formas de analgesia (petidina IM, Entonox® y

métodos no farmacológico). La satisfacción global con la



experiencia del parto y nacimiento es elevada y similar en

mujeres de ambos grupos.

La satisfacción con la experiencia del parto se relaciona con

cuatro aspectos: grado y tipo de dolor, alivio del dolor,

participación, cuidado estructurado y control en la toma de

decisiones.

El factor que más se relaciona con la satisfacción es el

cumplimiento de las expectativas.

Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas

de la mujer en relación con el alivio del dolor durante el parto (7).

2.6. Métodos farmacológicos de alivio del dolor en el parto

Existen diversos métodos farmacológicos para el alivio del dolor

durante el parto, y aunque son efectivos, no están exentos de efectos

adversos. Algunos de estos métodos son:

Opiáceos sistémicos: Proporcionan cierto alivio del dolor

durante el trabajo de parto, pudiendo emplearse como forma

primaria de alivio del dolor o en combinación con analgesia

regional. Frecuentemente son necesarias dosis elevadas de

estos fármacos para conseguir un adecuado alivio del dolor, y

cuanto mayor sea la dosis, mayor será el riesgo de efectos

adversos como náuseas, vómitos, parada respiratoria y

aspiración materna (7)(8).

Inhalación de óxido nitroso: El NO2 puede ser auto-

administrado de forma intermitente entre 30 y 60 segundos

antes de cada contracción (8). Puede provocar náuseas,

vómitos, aturdimiento y alteración del recuerdo del parto (7).

Anestésicos locales: Pueden emplearse de forma tópica o

inyectarse para la infiltración local de la región perineal antes de

realizar una episiotomía y para la anestesia durante la

reparación de laceraciones perineales o episiotomía. Éstos son:



el aerosol de lidocaína, bloqueo paracervical y bloqueo del

pudendo (8).

Medicamentos no opioides: Como paracetamol, lorazepam,

diazepam o metotrimeprazina. Pueden ser útiles para tratar el

dolor asociado con el trabajo de parto de leve a moderado (8).

Analgesia neuroaxial (epidural, espinal o epidural-espinal

combinada): Es más eficaz para el alivio del dolor que los

medicamentos sistémicos. Los distintos grados de bloqueo

motor pueden interferir con la participación de la parturienta

durante el trabajo de parto activo, pudiendo aumentar el riesgo

de parto vaginal asistido (8). En la actualidad es la más

empleada puesto que es la forma más efectiva de alivio del

dolor durante el parto. Aun así, debe informarse a la parturienta

adecuadamente de los riesgos asociados a la misma (8).

Podemos distinguir los siguientes:

o Efectos adversos: Hipotensión materna asociada con el

bloqueo simpático, prurito en relación con la

administración de opioides neuroaxiales, fiebre

intraparto, las náuseas y vómitos, los escalofríos y la

retención de orina (9).

o Complicaciones: Mayor riesgo de cefalea secundaria a la

punción dural accidental; toxicidad sistémica por

anestésicos locales; analgesia inadecuada, bloqueo

motor y bloqueo neuroaxial elevado; hematoma epidural;

neuropatías postparto que en muy raras ocasiones

pueden estar relacionadas con la propia técnica de

anestesia neuroaxial; meningitis y absceso epidural

derivadas la falta de asepsia durante las técnicas de

anestesia neuroaxial; transferencia placentaria de

fármacos, que puede afectar al feto directamente o de

forma indirecta a través de efectos maternos como la

hipotensión o hipertonía uterina; bradicardia fetal con la



aparición abrupta de analgesia; acortamiento de la

primera etapa del parto y prolongación de la segunda

(7)(9); aumento del riesgo de parto instrumental (7)(8).

Conociendo todas estas medidas farmacológicas de alivio del dolor y

sus posibles efectos secundarios y complicaciones, consideramos que

es muy importante ofrecer a la mujer una información completa,

actualizada y basada en la evidencia científica acerca de todas las

formas existentes para gestionar el dolor durante el parto. Por esto, a

lo largo de este trabajo, abordaremos los principales métodos no

farmacológicos e investigaremos la efectividad que han demostrado

en diversos estudios, así como su inocuidad en la díada madre-feto.

2.7. Alternativas no farmacológicas de alivio del dolor en el parto

Existe evidencia de un aumento de la demanda de terapias

complementarias y alternativas por parte de la población, y su empleo

es cada vez más frecuente durante la gestación y el parto. Estas

terapias pueden ayudar a aliviar la percepción del dolor durante el

parto cuando éste es de bajo riesgo. Sin embargo, en España, todavía

no se ha regulado su utilización, por lo que la formación y aplicación

de las mismas por las matronas depende de su iniciativa propia (4).

Hidroterapia

La primera bañera o piscina para partos fue utilizada a finales de la

década de los 70 en la maternidad del Hospital de Pithiviers, en

Francia (10)(7).La inmersión de la parturienta en agua caliente a una

temperatura constante y próxima a la corporal tiene el objetivo teórico

de reducir la ansiedad, fomentar la relajación y, por tanto, disminuir la

percepción del dolor, mejorar la capacidad de afrontamiento e

incrementar la eficiencia de las contracciones uterinas. El tiempo

durante el cual las mujeres permanecen en el agua es variable, y

puede ir desde minutos hasta varias horas durante la primera etapa

del parto. La aplicación de este método requiere un equipo especial,



puede proporcionar alivio a algunas mujeres y, siempre que se

mantenga el agua a la temperatura corporal y una monitorización fetal

continua, parece que existe bajo riesgo tanto para la madre como para

el neonato (5).

Termoterapia

Según la Real Academia Española, el término termoterapia hace

referencia al “tratamiento de dolencias mediante la aplicación de calor”

(11). El calor produce dilatación de los vasos sanguíneos, lo que

conlleva un aumento del flujo sanguíneo. Así, mejora el drenaje

linfático y venoso, aumenta la elasticidad de los tejidos y se reduce, en

consecuencia, la inflamación y el edema (3). La aplicación de

compresas calientes en la región perineal durante el expulsivo se

asocia con una disminución del riesgo de trauma perineal y

proporciona una reducción del dolor. Así, la Sociedad Española de

Ginecología y Obstetricia recomienda su utilización durante esta fase

del parto como medida de relajación, distensión del periné y confort (3).

Crioterapia

La crioterapia es definida por la Real Academia Española como

“terapia basada en el empleo de bajas temperaturas” (12).

Masaje

Se cree que la acción de la masoterapia es obtenida a través de dos

vías: mediante el bloqueo de los impulsos dolorosos al aumentar la

transferencia de las fibras A y la liberación de endorfinas (5).

El masaje de la región lumbar se considera eficaz para reducir el dolor

durante la fase de dilatación, pero existe controversia sobre su eficacia

durante el expulsivo (3). Este método puede ser administrado tanto por

la matrona como por el acompañante (10). En cuanto al masaje

perineal, no se recomienda su realización durante el parto, puesto que



carece de efectividad en el alivio del dolor y puede aumentar la tasa de

traumatismo perineal y desgarros de segundo y tercer grado (3).

Pelota de parto

Este recurso permite a la mujer moverse libremente y adoptar

diferentes posturas, estimula la posición vertical y posibilita el

balanceo pélvico (10)(13). Proporciona una movilidad multidireccional,

ofrece sustento a la musculatura pélvica y, al mismo tiempo, permite

relajar los músculos abdominales entre las contracciones (10).

Es importante buscar siempre un punto de apoyo y mantener el cuerpo

relajado y alineado. Los pies han de estar apoyados en las plantas y el

balón debe tener un inflado óptimo con el fin de impedir que la pelvis

se hunda (10).

Inyección de agua estéril (IAE)

Esta técnica de analgesia se basa en la Teoría de la Compuerta

propuesta por Patrick Wall y Ronald Melzack: la papúla formada por la

inyección de agua estéril estimula los receptores de presión y bloquea

la llegada de la sensación dolorosa al cerebro (10)(14).

El método consiste en administrar de 0,1 a 0,5 ml de agua estéril

mediante inyección intracutánea (aunque en alguna literatura

consultada se dice que la cantidad de agua estéril a administrar es de

0,05-0,1 ml (15)(16)). Se ha estudiado también la administración

subcutánea, pero los resultados fueron más débiles en cuanto a

efectividad analgésica (10)(14). Las inyecciones deben ponerse en la

región lumbosacra dentro del área del Rombo de Michaelis. En

España suelen emplearse dos puntos de inyección, aunque también

pueden utilizarse cuatro, pero la eficacia mediante ambos métodos ha

sido la misma (14). El efecto analgésico comienza a los pocos

segundos, es máximo a los 30-40 minutos y dura alrededor de 90

minutos (10)(14). Este tipo de analgesia es efectiva solamente para el



dolor lumbar, no actúa sobre el dolor perineal ni abdominal, y se

recomienda su uso, sobre todo, en las fases latentes del parto (14).

La principal desventaja de las IAE es que producen escozor y un

intenso dolor (14).

Estimulación nerviosa transcutánea (TENS)

Consiste en un generador de impulsos eléctricos conectado a

electrodos adheridos a la piel en la zona en la que se quiere disminuir

el dolor (17). Cuando se utiliza para el trabajo de parto, los electrodos

se colocan a nivel paravertebral bilateralmente en T10-L1 y S2-S4 (5).

La mujer, mediante un pulsador, puede controlar el generador y

aumentar la intensidad de la corriente eléctrica durante las

contracciones. El beneficio de este método se basa en que los

estímulos procedentes del aparato viajan a mayor velocidad que los

estímulos dolorosos, bloqueando la transmisión de estos últimos hacia

el cerebro. Al mismo tiempo, parece aumentar los niveles de

endorfinas al influir sobre la secreción de las mismas (5).

Este método se recomienda sólo durante la dilatación y,

preferentemente, al inicio del trabajo de parto, cuando el dolor todavía

no es demasiado intenso (17); y está contraindicada en mujeres cuya

edad gestacional sea inferior a 37 semanas, en partos en el agua y en

mujeres con marcapasos. Nunca debe ser aplicada sobre el abdomen

de la madre durante el embarazo o parto con el fin de evitar una

estimulación próxima al corazón del bebé (3).

Acupuntura y acupresión

La acupuntura consiste en la inserción de agujas en lugares

estratégicos situados sobre meridianos que recorren el cuerpo, de

manera que bloquea la transmisión de estímulos dolorosos y estimula

la producción de endorfinas. Su indicación más frecuente es como

alivio del dolor lumbar durante el trabajo de parto (17).La acupresión



consiste en la aplicación de presión y masajes fuertes también sobre

puntos estratégicos con diferentes partes de la mano durante 15-30

segundos, proporcionando un alivio del dolor inmediato (10)(17).

Reflexología

La reflexología es un sistema de cuidados complementarios no

farmacológicos de alivio del dolor. Se basa en que una pequeña parte

del cuerpo (zonas reflejas de los pies y las palmas de las manos)

representa un mapa del resto. La presión o el toque sobre las zonas

estratégicas emiten una corriente eléctrica que es llevada al cerebro,

cuya función será elaborar una respuesta. Sus efectos pueden

producir alivio del dolor y una mejoría de la experiencia emotiva de la

mujer en el trabajo de parto (18).

Hipnosis

Aunque hipnosis deriva de la palabra griega “hypnos”, que significa

sueño, la hipnosis no es un estado de sueño, sino un estado de

concentración en el que el paciente es relativamente inconsciente,

pero todavía conserva cierta conciencia de su entorno. Durante este

estado de trance pueden establecerse sugestiones terapéuticas. En el

embarazo, esta técnica se centra en la disminución de la conciencia

del miedo, el dolor y la ansiedad. Si ésta es efectiva, la ansiedad

disminuye, lo que resulta en una necesidad menor de fármacos para

tratar el dolor. El empleo de la hipnosis durante el parto se ha centrado

en la autohipnosis, por lo que un hipnotizador entrenado ha de

proporcionar instrucciones antes del parto, lo que generalmente,

necesita mayor tiempo y esfuerzo que para el entrenamiento de otras

técnicas (5).

Biofeedback

Es un método de relajación que consiste en regular ciertas respuestas

fisiológicas. En la parturienta se aplican dos tipos de procedimientos:



el biofeedback electrodérmico y biofeedback electromiográfico. El

empleo de estos instrumentos de monitorización ofrece información a

la mujer acerca de su ritmo cardíaco, tensión muscular y temperatura

corporal a través de dichos electrodos, que traducen estas variables

en señales visuales y acústicas. A través de estos, la ansiedad puede

ser reconocida y, en respuesta, las mujeres pueden intentar relajarse

mediante diversas técnicas, como por ejemplo, las prácticas de

respiración. Esta respuesta aprendida mediante entrenamiento

prenatal, será la que posteriormente pondrá la mujer en práctica en el

trabajo de parto (10)(5).

Aromaterapia

Utiliza el poder curativo de las esencias de las plantas. Los aceites

esenciales pueden ser utilizados de diversas formas: masajeados en

la piel, empleados en el baño o inhalados a través de un quemador o

una infusión de vapor. Su mecanismo de acción es incierto, pero

parece estimular la producción de sustancias estimulantes, sedantes y

relajantes que son propias de nuestro cuerpo (19)(20).

Apoyo continuo durante el parto

Consiste en la presencia de una o varias personas que ofrezcan

soporte emocional, aporten confianza y/o conozcan el proceso de

parto, ofreciendo recursos para manejar el dolor, etc. El objetivo de

este método es que la parturienta se sienta acompañada y segura (17).

La evidencia científica ratifica la relevancia del papel de la matrona

como acompañante de la mujer durante el parto, y abala que el

acompañamiento es más beneficioso si es realizada por alguien del

entorno de la mujer (17).

Libertad de movimientos/Cambios de posición

El movimiento es una fuente de contraestimulación y puede estimular

la liberación de endorfinas, lo que ayuda a reducir el malestar durante



el trabajo de parto. Poder moverse libremente durante el parto ayuda a

la parturienta a afrontar la sensación dolorosa (21). Se ha revelado que,

fisiológicamente, es mucho mejor tanto para la gestante como para el

feto cuando la mujer permanece en movimiento durante el trabajo de

parto, ya que el útero se contrae de manera mucho más eficaz, el flujo

sanguíneo al feto a través de la placenta es mayor, el trabajo de parto

se acorta, el dolor es menor y ofrece libertad a la mujer(21).

Musicoterapia

Esta es una intervención no invasiva, efectiva y rentable que ayuda a

las enfermeras a crear un ambiente curativo para mejorar la salud y el

bienestar de los pacientes (22). La Clasificación de Intervenciones de

Enfermería (NIC) define la musicoterapia como “la utilización de la

música para ayudar a conseguir un cambio específico de conductas,

sentimientos o fisiológico” (22)(23).

La aplicación de la música mejora la calidad del embarazo, del trabajo

de parto y del nacimiento del bebé, puesto que reduce el estrés

neonatal y la ansiedad materna. Esta terapia favorece la reducción del

dolor que sufre la madre con las contracciones (22).

Ejercicios/Técnicas de respiración

Permiten una mejor oxigenación de la madre y del feto y modificar la

concentración sobre las contracciones y sobre el dolor. Las técnicas

de respiración suelen enseñarse también durante el embarazo en los

grupos de educación maternal. Es importante que la matrona

identifique el patrón respiratorio de la gestante y ayude a aprender

algunas técnicas respiratorias simples durante el parto (24).

Técnicas de relajación

Este método permite una disminución de la tensión muscular y mental,

proporcionando una sensación de tranquilidad y calma de la mente y

de los músculos. La práctica de la relajación proporciona un alivio del



dolor dentro de ciertos límites. Las técnicas de relajación enseñan a

percibir el dolor más objetivamente, con lo cual éste se libera de la

carga emocional que lo convierte en sufrimiento (24).

Los grupos de preparación a la maternidad incluyen el aprendizaje de

alguna técnica de relajación que será necesaria para controlar el dolor

durante el parto. Para las gestantes que no hayan practicado

previamente estas técnicas, la matrona puede servir de ayuda en la

relajación, indicando la diferencia entre relajación y tensión; en estos

casos es necesario ayudar a la gestante a relajarse en los diferentes

momentos de la dilatación (24).

3. DEFINICIÓN DE OBJETIVOS

Objetivo principal

Realizar una revisión bibliográfica de la literatura científica

relativa a los distintos métodos no farmacológicos de alivio del

dolor en el parto disponibles.

Objetivos específicos

Conocer cuál es la efectividad de los métodos no

farmacológicos en el alivio del dolor en el parto.

Conocer el grado de satisfacción de las mujeres con su

experiencia de parto y alivio del dolor.

4. DESARROLLO

Tipo de estudio

Revisión bibliográfica acerca de los principales métodos no

farmacológicos disponibles para el alivio del dolor en el parto, con

especial atención a la efectividad que presentan los mismos.

Localización y selección de estudios

En la búsqueda de artículos para la realización de nuestra revisión se

han consultado las bases de datos PubMed, Biblioteca Cochrane Plus,

CUIDEN, IBECS. Otro recurso electrónico empleado fue el Portal

Científico Dialnet de la Universidad de la Rioja.



Otras herramientas empleadas fueron Dynamed y UpToDate, que nos

sirvieron para completar la información teórica referente a métodos

farmacológicos.Como fuente primaria se consultó para el marco

teórico la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal

(2010).Disponible

en:http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_472_Parto_Normal_Osteba_co

mpl.pdf

Los términos MeSH (Medical Subject Headings) y las palabras clave

utilizadas en la búsqueda fueron: non-pharmacological methods;

alternative therapies; pain relief; labor; labour; childbirth; birth;

parturition; delivery; confinement; complementary therapies; labor,

obstetric; labor pain; pain management; alivio; dolor; parto; terapias;

métodos no farmacológicos. Como operadores booleanos se

emplearon: AND y OR.

Los criterios empleados en la selección de los estudios han sido:

Criterios de inclusión:

Artículos sobre el empleo de métodos no farmacológicos de

alivio del dolor en el parto y sobre su efectividad.

Artículos publicados en los últimos 10 años (2008-2018).

Publicaciones en español, inglés y portugués.

Artículos con acceso a texto completo o a los que se pueda

acceder a través de la biblioteca de la UDC.

Criterios de exclusión:

Artículos que no cumplan los criterios de inclusión.

La selección inicial se llevó a cabo a partir de los títulos y los

resúmenes de los artículos resultantes de la búsqueda. Si el título

responde al tema de nuestra revisión, se recupera el resumen para su

lectura, y si éste es considerado relevante, se accede al texto

completo. En la (Tabla 1) se muestra un resumen del proceso de

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_472_Parto_Normal_Osteba_compl.pdf

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_472_Parto_Normal_Osteba_compl.pdf



recuperación de artículos para proceder a un posterior análisis más

minucioso de aquellos considerados válidos para nuestro trabajo.

Tabla 1. Proceso de selección de artículos.

Fuente Búsqueda Resultados DTT DTR Artículo no

disponible

Válidos

PUBMED ((((("non

pharmacological

methods" [tiab] OR "non-

pharmacological

methods" [tiab] OR

"nonpharmacological

methods" [tiab] OR

"alternative therapies"

[tiab])) AND "pain relief"

[tiab]) AND (labor [tiab]

OR labour [tiab] OR

childbirth [tiab] OR birth

[tiab] OR delivery [tiab]

OR parturition [tiab] OR

confinement [tiab]))) OR

((("Complementary

Therapies"[Mesh]) AND

( "Labor,

Obstetric"[Mesh] OR

"Labor Pain"[Mesh] ))

AND "Pain

Management"[Mesh])

Filters: Free full text,

published in the last 10

years

19 12 3 0 4

DIALNET Métodos no

farmacológicos AND

alivio AND dolor AND

parto

22 17

0 0 5

CUIDEN Alivio AND dolor AND

parto. Filtros: 2008-2018

75 39

(+4R*)

7 1 24

IBECS Dolor AND parto AND

terapias

8 2

(+3R*)

1 0 2

COCHRANE Dolor AND parto AND

terapias. Filtro: 2008-

2018

18 12 0 0 6

Fuente: elaboración propia. R*: Repetidos. DTT: Descartados Tras Título. DTR:

Descartados tras resumen.



Los artículos que fueron descartados tras la lectura del título o del

resumen, se excluyeron por no centrarse en el objetivo de nuestro trabajo

o por no cumplir los criterios de inclusión.

Los 41 estudios considerados válidos fueron revisados a texto completo,

tras lo cual se desestimaron 13 que se consideraron de menor relevancia

para nuestro trabajo, siendo algunos un tanto inespecíficos. Quedando un

total de 28 artículos definitivos válidos para la realización de nuestra

revisión bibliográfica (Tabla 2).

Tabla 2. Artículos definitivos.

AUTOR Y AÑO TÍTULO DEL ARTÍCULO REVISTA DISEÑO

Mafetoni R. et al

2016

Efectos de la acupresión sobre

el dolor en el trabajo de parto:

ensayo clínico aleatorio

Rev. Latino-Am.

Enfermagem

Ensayo clínico

controlado y aleatorio

Dolatian M. et al

2011

The Effect of Reflexology on

Pain Intensity and Duration of

Labor on Primiparas

Iran Red Crescent Med J Ensayo clínico

aleatorio

Santiago-Vasco M.

et al 2017

Metaanálisis sobre los efectos

de la acupresión durante el

parto

Matronas Prof Metaanálisis

Villada L. et al 2016 Reflexología en el embarazo y

como terapia alternativa en el

parto

Enferm Docente Revisión bibliográfica

Vixner L. et al 2014 Acupunture With manual and

electrical stimulation for labour

pain: a longitudinal randomised

controlled trial

BMC Complement Altern

Med

Ensayo controlado

aleatorio longitudinal

Gómez S. et al 2016 Efectividad de la esferoterapia

durante el trabajo de parto

Rev. Paraninfo Digital Revisión bibliográfica

Hernández I. et al

2013

Revisión sobre la efectividad del

uso de los aceites esenciales

durante el trabasjo de parto


Cortés M. 2015 Efectos de la musicoterapia

durante el embarazo y el parto

Metas Enferm Revisión integrativa

Aguinaga-López J. et

al 2017

Inyecciones de agua estéril

para aliviar el dolor lumbar en el

parto. Revisión

Majorensis

Revisión bibliográfica



Luces et al 2014 Papel de la inyección de agua

estéril en el control del dolor

lumbar durante el proceso de

parto

Rev. ROL Enferm Revisión bibliográfica

Cerdán-Jiménez MD.

2018

Inyecciones intracutáneas de

agua estéril en el rombo de

Michaelis previa anestesia local:

Una terapia complementaria

para el alivio de dolor durante el

parto

Musas Estudio cuasi-

experimental

Valdés J. 2014 Métodos no farmacológicos

para aliviar el dolor en el parto


Mafetoni R. 2014 Métodos não farmacológicos

para alïvio da dor no trabalho

de parto: Revisão integrativa

Rev. Min Enferm. Revisión bibliográfica

Fernández I. 2014 Alternartivas analgésicas al

dolor de parto

Enferm. Global Revisión bibliográfica

Mafetoni R. et al

2013

O uso da acupressão para

evolução do trabalho de parto e

alívio da dor

Cogitare Enferm. Revisión integrativa

Barbieri M. et al 2013 Warm shower aspersión,

perineal exercises with Swiss

ball and pain in labor

Acta Paul Enferm. Ensayo clínico

experimental aleatorio

Mallén L. et al 2015 Inmersión en agua durante el

parto: revisión bibliográfica

Matronas Prof. Revisión bibliográfica

Barbosa RM. et al

2008

Banho de chuveiro como

estratégia não farmacológica no

alívio da dor de parturientes

Rev. Eletr. Enf. Ensayo clínico

cuantitativo de tipo

intervención

terapéutica

Borges SM. et al

2014

Avaliação da efetividade de

métodos não farmacológicos no

alívio da dor do parto

Rev. Rene. Revisión sistemática

Sartori Al. et al 2011 Estrategias no farmacológicas

para aliviar el dolor durante el

proceso de parto

Enferm. Global Revisión sistemática

Kamalifard M. et al

2012

The efficacy of massage

therapy nd breathing techniques

on pain intensity and

physiological responses to labor

pain

J Caring Sci Estudio cuasi-

experimental

Gayeski ME. et al

2010

Métodos não farmacológicos

para alívio da dor no trabalho

de parto: uma revisão

sistemática

Texto Contexto Enferm. Revisión sistemática

Smith CA. et al 2018 Massage, reflexology and other

manual methods fot pain

Cochrane Library Revisión sitemática



management in labour

Madden K. et al 2016 Hypnosis for pain management

during labour and childbirth

Cochrane Library Revisión sistemática

Smith CA. et al 2011 Aromatherapy for pain



Smith CA. et al 2011 Acupuncture or acupressure for

pain management in labour


Smith CA. et al 2018 Relaxation techniques for pain



Barragán Loayza IM.

2011

Biofeedback for pain

management during labour


Fuente: Elaboración propia.

5. DISCUSIÓN

Tras revisar los artículos seleccionados que abalan la efectividad de los

distintos métodos no farmacológicos en la disminución del dolor en el

parto, se obtienen resultados controvertidos y poco concluyentes. Existe

diferente efectividad en relación al método utilizado.

Pelota de parto

Gómez Coca et al. (2016) (25) determinó que el uso de la pelota de parto

puede ser empleado como un método no farmacológico para manejar el

dolor, puesto que además de haber demostrado su efectividad en el alivio

del mismo, ha confirmado no presentar efectos nocivos para la

embarazada y el feto. A su vez, esto se ha asociado con un aumento de

la sensación de satisfacción y control sobre la situación.

Inyecciones de agua estéril

En los resultados de la revisión de Luces Lago et al. (2014) (16) se hace

referencia a que en uno de los artículos consultados, se apoya el uso de

las IAE como técnica no farmacológica de alivio del dolor lumbar en el

parto con un nivel I de evidencia científica. Además, en otro estudio

utilizado para su revisión, se valoró el dolor asociado a esta técnica, y se

concluyó que la sensación dolorosa es peor después de la inyección pero,

a los diez minutos de la misma, la sensación dolorosa de las

contracciones se reduce de manera importante. También se señala que



algunos autores han considerado que este método alternativo presenta

una utilidad y efectividad analgésica superior a otras terapias no

farmacológicas. Finalmente, se hace referencia a que existen muchos

autores que apoyan la utilización de esta técnica por múltiples motivos

(facilidad de manejo, ausencia de efectos adversos materno-fetales, bajo

coste y efectividad para el alivio del dolor); aunque otros autores

consideran que no existen suficientes evidencias que refuercen su uso

como terapia efectiva para el alivio del dolor de parto. Del mismo modo,

Valdés del Val et al. (2014) (26), también refiere en su discusión que

algunos autores consideran que las IAE son efectivas para aliviar el dolor

lumbar en las primeras fases del parto, pero que otros autores no lo

hacen por no existir evidencias científicas suficientes que apoyaran su

eficacia; sin embargo, en sus conclusiones, clasifica este método como

efectivo.

En el estudio realizado por Cerdán-Jiménez et al. (2018) (14), se objetivó

evaluar el nivel de dolor de la técnica de IAE con administración previa de

lidocaína respecto a la IAE sin lidocaína y si ambas disminuían el dolor

lumbar durante el parto. En su discusión, se expone que, al igual que

afirman otros autores, los resultados que obtuvieron reflejan que es un

método eficaz para el alivio del dolor lumbar y, que algunos de ellos

concluyen que las mujeres también presentan un elevado nivel de

satisfacción. Además, reflejan que la IAE es significativamente menos

dolorosa si se inyecta previamente lidocaína. En sus conclusiones

recomiendan utilizar la IAE con administración previa de lidocaína por ser

de fácil utilidad, no presentar riesgos para la madre y el bebé y por su

efectividad.

Aguinaga-López et al. (2017) (27) concluye en su revisión que gran parte

de los estudios analizados consideran las IAE como una técnica eficaz

para el alivio del dolor lumbar durante la primera fase del parto, aunque

opina que es necesario realizar estudios más amplios y rigurosos.



Aromaterapia

En la revisión de Gayeski et al. (2010) (19) se relata que en un ensayo

clínico aleatorizado, las nulíparas estuvieron más receptivas a este

método, lo que pudo haber influenciado la mayor reducción del dolor en

estas mujeres.

En la revisión Cochrane de Smith et al. (2011) (20) se concluye que se

necesitan nuevos estudios de investigación para poder realizar

recomendaciones para la práctica clínica, puesto que no se ha

establecido la efectividad y eficacia de este método.

Valdés del Val et al. (2014) (26) en su revisión, hace mención a que a

pesar de que existen resultados positivos con el empleo de esta técnica,

no existen pruebas suficientes que permitan determinar su efectividad, por

lo que en su conclusión considera este método como no efectivo en el

alivio del dolor.

Borges Osório et al. (2014) (28) en la discusión de su artículo muestra que

las mujeres nulíparas mostraron una reducción en la percepción del dolor

con el uso de la aromaterapia. La revisión concluye que la aromaterapia

fue una de las intervenciones en las que las parturientas no precisaron

analgesia, y que el análisis de los estudios evidenció que este método es

eficaz en el alivio del dolor en el trabajo de parto, pues además de

disminuir la percepción dolorosa, reduce los niveles de estrés y ansiedad.

Estimulación nerviosa transcutánea (TENS)

Sartori et al. (2011) (29) revisó dos estudios relacionados con la TENS y,

en cada uno, se emplearon puntos de estimulación diferentes. En uno de

ellos, se aplicó este método en dos grupos, sin aplicación de electrodos

en la región paravertebral a nivel de T10/L1 y S2 no presentó diferencia

significativa (p=0,86) en el alivio del dolor durante el desarrollo del parto.

En el otro estudio, se comparó el uso de dos modelos de electrodos

(Placa y Silver Spike Point) con sus respectivos grupos de control. Entre



el grupo control y el grupo de tratamiento con Silver Spike Point se obtuvo

diferencia estadísticamente significativa después de 10 (p=0,005), 30

(p=0,001), 60 (p=0,007) y 120 minutos (p=0,02); sin embargo, entre el

grupo control y el grupo que empleó los electrodos tipo placa, solo hubo

diferencia significativa después de 10 minutos (p=0,04).

En los resultados de Valdés del Val et al. (2014) (26), se expresa que

algunos autores corroboran que los resultados obstétricos con el empleo

de esta técnica, no fueron uniformemente satisfactorios, pero distintos

autores recomiendan emplearla antes del periodo activo del parto. A

pesar de esto, en sus conclusiones lo clasifica como un método efectivo.

Bórges Osório et al. (2014) (28) describe que las mujeres que recibieron

TENS experimentaron un dolor muy intenso durante el parto, lo que

demuestra que no es muy eficaz como método de alivio del dolor.

En la revisión sistemática de Fernández Medina (2014) (3) se expone que

existe controversia en el uso de este método, ya que la Sociedad

Española de Ginecología y Obstetricia lo considera ineficaz durante el

parto activo, aunque su empleo durante la fase latente es apoyado por la

literatura científica.

Mafetoni et al. (2014) (30) muestra que tres de los trabajos seleccionados

para su revisión aplicaron placas en la región lumbar para realizar la

TENS, otro utilizó dos puntos de acupuntura (BP6 e IG4). En ellos, se

evidencia que las mujeres que recibieron la terapia dos veces durante 30

minutos, refirieron una disminución significativa del dolor en el grupo

experimental utilizando esos puntos.

Musicoterapia

Valdés del Val et al. (2014) (26) especifica en sus resultados, que en un

estudio revisado, una autora obtiene resultados positivos en el alivio del

dolor con el empleo de la musicoterapia pero, que en otro estudio se

concluye que no fueron suficientes las pruebas para poder demostrar la



eficacia de dicha técnica. En sus conclusiones, la clasifica como no

efectiva.

Borges Osório et al. (2014) (28), muestra en la discusión de su estudio que

no se evidenció diferencia significativa en la reducción del dolor con la

aplicación de este método. Cortés Campos (2015) (22) concluye en su

revisión que uno de los efectos evidenciados al escuchar música fue el

alivio del dolor durante las contracciones.

Masoterapia

La revisión de Gayeski et al. (2010) (19) mostró que el efecto de esta

técnica en el alivio del dolor es significativamente mayor en la fase

latente, aunque también lo reduce durante la fase activa de parto. Al

mismo tiempo, el masaje permite que el acompañante participe

activamente en este proceso, lo que aumenta la satisfacción de ambos.

Valdés del Val et al. (2014) (26), refleja que los masajes se consideran

eficaces para reducir el dolor de la zona lumbar durante la primera etapa

del parto, pero que en la segunda parte, no es efectivo. Además,

menciona que otros autores afirman que los masajes proporcionados a la

parturienta por su acompañante, resultan efectivos. En sus conclusiones,

clasifica este método como efectivo en el alivio del dolor.

Borges Osório et al. (2014) (28), afirma que este método fue efectivo para

aliviar el dolor en todas las fases del trabajo de parto y que las mujeres se

mostraron más satisfechas con el manejo del mismo. En una revisión

Cochrane (31), se concluye que los limitados datos disponibles muestran

que el masaje puede ser útil en el tratamiento del dolor de parto y que no

hay pruebas que demuestren daños. También se hace referencia a que

no existen suficientes datos que demuestren si este método proporciona

un beneficio adicional cuando se usa combinado con los cuidados

habituales o si es más efectivo que la atención habitual. Finalmente, dice

que es necesario realizar más investigaciones de elevada calidad debido



al número limitado de ensayos y al riesgo incierto de sesgo en la mayoría

de los mismos.

Kamalifard et al. (2012) (32) muestra que los resultados de su estudio

evidenciaron que el masaje reducía significativamente el dolor de parto a

los 4 y 6 cm de dilatación, pero que no había efecto significativo a los 8 y

10 cm. Refiere también que la ineficacia de este método a dilataciones

mayores podría no deberse solamente al incremento de la intensidad del

dolor, sino también a la fuente del mismo, puesto que estas etapas, el

dolor experimentado se debe principalmente al estiramiento de la región

perineal y a la presión de la presentación fetal sobre las vísceras pélvicas.

Por otra parte, también menciona que estudios de otros autores confirman

los efectos del masaje sobre la reducción del dolor en la primera etapa de

parto y que no se encontró ningún estudio que refutara este efecto.

Fernández Medina (2014) (3) plasma en su revisión que el masaje de la

región lumbar se considera eficaz para reducir el dolor durante la fase de

dilatación, pero existe controversia sobre su eficacia durante el expulsivo.

También hace referencia a que el masaje perineal no es efectivo para la

reducción del dolor del parto.

Mafetoni et al. (2014) (30) menciona que dos estudios utilizaron el masaje

lumbar en parturientas con dilatación cervical a partir de 6 cm, y que las

puntuaciones de dolor, comparadas antes y después de la aplicación de

los métodos no farmacológicos asociados (masaje lumbar, ejercicios

respiratorios y relajación muscular), demostraron una reducción

significativa en el dolor. Por otra parte, en otro de los estudios que revisó,

se empleó el masaje lumbar combinado con el relajamiento muscular en

parturientas en el inicio de la fase activa (dilatación de 4 cm), sin mostrar

diferencias entre las puntuaciones de dolor de estas mujeres y los otros

grupos de estudio.



Reflexología

En los resultados del ensayo clínico de Dolatian et al. (2011) (33) realizado

con mujeres primíparas, se observó que la intensidad del dolor en el

grupo que utilizó la reflexología fue significativamente menor en todas las

etapas del parto en comparación con el grupo que recibió cuidados

habituales y el grupo que empleó la terapia de apoyo.

En una revisión Cochrane sobre el masaje, la reflexología y otros métodos

manuales para aliviar el dolor en el parto (31) se relata que no se

encontraron ensayos que examinaran la efectividad de la reflexología.

Villada Prieto et al. (2016) (18) concluye en su revisión que algunos

hallazgos muestran que la reflexología puede ser útil para disminuir la

intensidad del dolor del trabajo de parto.

Hipnosis

Valdés del Val et al. (2014) (26) expone que existe controversia en cuanto

a este método, puesto que algunos autores asocian la hipnosis con

resultados positivos y otros refieren que se necesitan más evidencias

científicas para poder considerarla como efectiva. Sin embargo, en sus

conclusiones, clasifica esta terapia como efectiva.

En una revisión Cochrane (34) cuyo objetivo era examinar la efectividad y

la seguridad de esta técnica en el tratamiento del dolor durante el trabajo

de parto y el parto, se llegó a la conclusión de que todavía existen pocos

estudios acerca de este método y que, aunque es prometedor, se

necesita investigar más antes de realizar una recomendación sobre su

utilidad clínica en el alivio del dolor.

Biofeedback

En la revisión Cochrane (35) que examina la efectividad del uso del

biofeedback en la educación prenatal para controlar el dolor durante el

trabajo de parto, se concluye que aunque existen ensayos que evidencian



resultados positivos, todavía no hay suficientes pruebas para confirmar

que este método sea efectivo en el manejo del dolor de parto. Valdés del

Val et al. (2014) (26) coincide en esto.

Acupresión

En una revisión Cochrane (36) se llega a la conclusión de que a pesar de

que este método puede tener una función en el alivio del dolor, el

aumento de la satisfacción con el tratamiento del mismo y la reducción del

uso de fármacos, es necesario investigar más antes de hacer

recomendaciones clínicas.

La revisión de Mafetoni et al. (2013) (37) sobre la acupresión incluyó 10

artículos, todos clasificados con nivel de evidencia II por ser ensayos

controlados y aleatorizados. De ellos, 5 evaluaron el uso de esta técnica

en el punto BP6 (Sanyinyiao), uno el punto B67 (Zhiyin) e IG4 (Hegu) en

la misma muestra, 3 utilizaron el punto IG4, otro estudio los puntos BP6 e

IG4, todos eran bilaterales. De los 10 ensayos, 8 añadieron el grupo de

toque (realizando un contacto superficial en el mismo punto en forma de

simulación de la acupresión); uno aplicó la técnica de effleurage

(deslizando las manos en los brazos de la paciente de arriba para abajo

durante 10 minutos en cada miembro); otro, presión con hielo para la

comparación. En 6 de ellos, hubo un tercer grupo, denominado grupo

control.

- El 90% de los ensayos controlados aleatorizados evaluaron los

efectos de la acupresión sobre el dolor durante el trabajo de parto,

y los resultados mostraron diferencia significativa antes e

inmediatamente después de la intervención en la mayoría de ellos,

lo que se evidenció por puntuaciones de dolor a través de la Escala

Visual Analógica menores en los grupos que recibieron acupresión

real (37).

- En 5 de los estudios, las puntuaciones de dolor medidas después

de 20 minutos o en un segundo momento, demostraron valores



proporcionalmente inferiores en los grupos de acupresión en

relación a los grupos control y toque (37).

- Por otra parte, la aplicación de esta técnica en los puntos IG4 y

B67 fue comparada con la técnica effleurage; en el análisis

durante la fase activa, no hubo diferencia significativa en la

disminución del dolor relatada entre los grupos acupresión-

effleurage o entre effleurage-control, sin embargo, la diferencia de

la acupresión en comparación con el grupo control fue significativa

(37).

- En esta revisión, también se refiere que otro estudio de los

incluidos en ella, comparó los efectos de la acupresión en el punto

IG4 usando el masaje con hielo en el mismo punto: en las

comparaciones de intensidad del dolor entre las parturientas, el

grupo de masaje con hielo, mostró diferencias significativas

(p<0,001) en todas las evaluaciones (antes y después de la

intervención); en el grupo IG4 sin hielo, hubo diferencia

significativa en la intensidad del dolor antes, inmediatamente y

media hora después de la intervención (p<0,001), pero sin

embargo, no hubo diferencia significativa después de una hora; en

el grupo placebo, la única diferencia estadística fue observada

antes e inmediatamente después de la intervención (p<0,001) (37).

- También se dice en esta revisión que se hicieron pocas

evaluaciones en la fase de transición del trabajo de parto, no

habiendo evidencias significativas (37).

Fernández Medina et al. (2014) (3) considera en su revisión que la

aplicación de esta técnica es beneficiosa para reducir el dolor del parto.

Valdés del Val et al. (2014) (26) refleja en su discusión que diversos

autores la consideran una técnica beneficiosa para reducir el dolor de

parto. Sin embargo, concluye que no existe evidencia científica de que

alivien la sensación dolorosa.

Borges Osório et al. (2014) (28) en su discusión, habla de que se observó



que las madres del grupo que utilizó acupresión, estaban satisfechas con

el alivio del dolor y expone, que tras el análisis de los estudios, se

concluyó que es un método eficaz para aliviar el dolor en el trabajo de

parto.

Los resultados del ensayo clínico controlado y aleatorizado Mafetoni et al.

(2016) (38) indicaron que la acupresión en el punto Sanyinjiao (BP6) se

mostró como un medio útil en el alivio del dolor en la fase activa del

trabajo de parto. También refiere que la acupresión es una medida útil en

el alivio del dolor que puede ser sencillamente implementada en la

práctica clínica para mejorar la calidad de los cuidados de la parturienta,

favoreciendo así la evolución del trabajo de parto. Por otro lado, apunta

que la reducción del dolor con este método es pequeña, por lo que

sugiere que la acupresión puede ser más eficaz con una dilatación

cervical de hasta 8 cm y presentación cefálica alta.

El meta-análisis de Santiago-Vasco et al. (2017) (6) revela que la

acupresión puede ser considerada como eficaz para el alivio del dolor de

parto en comparación con la estimulación táctil (empleada como placebo)

y con un grupo control. También dice que sus efectos se mantienen hasta

2 horas después de administrar la técnica, y que los acupuntos de mayor

evidencia son el SP6 y el LI4.

Acupuntura

Al igual que ocurría con la acupresión, en la revisión Cochrane que

aborda estas dos terapias (36) se evidencia que la acupuntura puede tener

una función en el alivio del dolor, así como en la satisfacción con el

tratamiento del mismo y la reducción del uso de métodos farmacológicos,

pero se considera necesario seguir investigando sobre este tema. En

otras revisiones (3)(28) también se considera que la aplicación de este

método es beneficiosa para reducir el dolor de parto y, en una de ellas (28),

se indica que también se observó que las madres que emplearon la

acupuntura estuvieron satisfechas con el alivio del dolor.



Sartori et al. (2011) (29) expone que la acupuntura fue descrita en tres de

los artículos encontrados en su revisión, pero que solamente dos

presentaron resultados sobre la aplicación de la estrategia; el otro

compara el uso de meperidina en las parturientas que recibieron

acupuntura y fue analizado por ser éste un opioide utilizado en la

obstetricia como analgésico. Al inicio de las sesiones, la puntuación de

dolor fue significativa y mayor en las pacientes del grupo que recibió

acupuntura que en las del grupo control. Dos horas después del inicio de

las sesiones, la puntuación del dolor en el grupo intervención fue

significativamente menor que el encontrado en el grupo control (p<0,01),

empleando los acupuntos que correspondían al intestino grueso (LI 4),

vejiga (UB 32 e 60), bazo (S 6), estómago (ST 36), vesícula biliar (GB 34)

y corazón (HT 7). Sin embargo, en el estudio que utilizó más allá de los

puntos LI 4 y ST 36 los puntos GV 20, LI 3, SP 6, CV 2 y 3 y Yangtang no

se evidenció alivio del dolor tras las dos horas.

Valdés del Val et al. (2014) (26) menciona que distintos autores concluyen

que este método puede aliviar el dolor lumbar y pélvico, pero que otros

autores no demuestran la efectividad de esta técnica, ya que no hay

evidencias científicas suficientes. Sin embargo, en las conclusiones de su

revisión, considera este método como efectivo en el alivio del dolor del

parto.

Vixner et al. (2014) (39) en su estudio sobre la acupuntura mediante

estimulación manual y eléctrica para el dolor de parto, concluye que sus

hallazgos evidencian que la acupuntura no reduce la experiencia dolorosa

ni con la estimulación manual ni con la combinación de estimulación

manual y eléctrica.

Técnicas de respiración, técnicas de relajación y técnicas de

relajación/respiración

Sartori et al. (2011) (29) en su artículo hace referencia a que la aplicación

de técnicas respiratorias y de relajación de Dick Read y Fernando Lamaze



no mostró alivio del dolor durante el parto. La intensidad de dolor, que fue

referida a través de la Escala Visual Analógica (EVA), aumentó a medida

que progresó la dilatación cervical, no mostrando diferencia

estadísticamente significativa en ninguna de las fases: fase latente

(p=0,21), fase activa (p=0,11) y fase de transición (p=0,49). La puntuación

de dolor en el grupo experimental fue mayor del referenciado en el grupo

control en todas las fases, excepto en la de transición, en la que ambos

grupos refirieron la puntuación máxima de la EVA.

Kamalifard et al. (2012) (32) observó en su estudio, de forma similar a otros

autores, que las técnicas de respiración a los 4,6 y 10 cm de dilatación

reducían significativamente el dolor del parto. Cabe mencionar, que un

asistente de investigación con formación, impartió clases prácticas a los

dos grupos que utilizaron este método y, que al comenzar el trabajo de

parto, este asistente repitió la técnica de respiración para ambos grupos.

El autor no encontró ningún estudio que refutara el efecto de la

respiración en el dolor de parto.

En la revisión de Valdés del Val et al. (2014) (26), se indica acerca de la

respiración, que una autora declara que en la actualidad, en las clases de

educación maternal, se orienta a las mujeres a “hacer lo que surja

naturalmente”. Por el contrario, refiere que otra autora manifiesta que el

buen empleo de técnicas respiratorias en la parturienta, modifica la

intensidad de las contracciones y del dolor. En la conclusión de este

artículo, se considera que no existe evidencia científica de que la

respiración y la relajación alivien la sensación dolorosa.

Mafetoni et al. (2014) (30) en su revisión alude a que solamente un estudio

de los revisados acerca de las técnicas de ejercicio respiratorio constató

que las parturientas que emplearon este método habían experimentado

una reducción del dolor.

En una revisión Cochrane sobre las técnicas de relajación (40), se refiere

que la relajación, el yoga y la música pueden reducir el dolor y aumentar



la satisfacción con el alivio del mismo, pero la calidad de la evidencia

encontrada fue de calidad baja-muy baja. Sobre el mindfulness no hubo

pruebas suficientes, y para la audioanalgesia tampoco.

Libertad de movimientos/cambios de posición

Valdés del Val et al. (2014) (26) refiere en su discusión que una autora

describe en su estudio que la posición vertical mejora la comodidad de la

parturienta y se relaciona con menos dolor. En las conclusiones de la

revisión, se considera que la libertad de movimientos es un método

efectivo para aliviar el dolor.

En un estudio incluido en la revisión de Mafetoni et al. (2014) (30) en el que

se estimuló al grupo experimental a mantenerse la mayor parte del tiempo

en posición vertical, dejando a la parturienta “a su voluntad” se observó

que el periodo más satisfactorio de las mujeres por permanecer en dicha

posición se producía en el inicio de la fase activa. Además, se hace

referencia se tiene observado que el dolor es menor cuando la mujer se

mantiene en movimiento durante el trabajo de parto.

Apoyo continuo durante el parto

En la discusión de la revisión de Valdés del Val et al. (2014) (26) se expone

que diferentes autores consideran este método como efectivo para el

alivio del dolor, por lo que en sus conclusiones, se clasifica como un

método efectivo.

Mafetoni et al. (2014) (30) muestra que en uno de los estudios que utilizó

para su revisión, se entrevistó en el puerperio a adolescentes que habían

sido acompañadas durante su parto por una doula (mujer que ofrece

soporte físico y emocional en el parto y después del mismo) y se observó

que las puntuaciones de dolor eran menores en estas mujeres. Además,

refleja que en una revisión Cochrane analizada, el apoyo continuo

aumentó la satisfacción de la parturienta.



Crioterapia

Fernández Medina (2014) (3), en su revisión, manifiesta que la aplicación

de este método en forma de cinturón en la zona lumbar, reduce el dolor

del expulsivo. En otra revisión (30) se especifica que es necesario hacer

más estudios, incluidos ensayos clínicos aleatorizados bien delineados

que evalúen su eficacia durante el trabajo de parto.

Termoterapia

Fernández Medina (2014) (3), indica en los resultados de su artículo de

revisión, que la aplicación de compresas calientes en el periné durante el

expulsivo reduce el dolor.

Hidroterapia

Barbosa et al. (2008) (41) en su ensayo clínico cuantitativo sobre el baño

de ducha observó que al comparar las medias de dolor “antes y después”

de la aplicación de la técnica en los 8 y 9 cm de dilatación, se encontró

diferencia significativa (p=0,000) en el alivio del dolor después de la

aplicación de esta terapia, demostrando una reducción conforme

avanzaba la dilatación, siendo mayor a los 8 cm y menor a los 9 cm. Así,

afirma que esta estrategia es efectiva en la disminución del dolor en la

fase activa del parto.

Gayeski et al. (2010) (19) refleja que el baño de inmersión es más

beneficioso cuando se utiliza a partir de los 3 cm de dilatación cervical,

principalmente cuando se controla el tiempo de la ruptura de membranas

y el tiempo que la mujer permanece en el agua, ya que estos dos

aspectos pueden tener consecuencias negativas en el tiempo de trabajo

de parto. Pero la realidad es que independientemente de estos

parámetros mencionados, este método se mostró efectivo en la reducción

del dolor.

La revisión de Valdés del Val et al. (2014) (26) clasifica los baños de agua

caliente como una técnica efectiva para tratar el dolor.



Mafetoni et al. (2014) (30) revela que la hidroterapia como recurso de

confort o alivio del dolor durante el parto fue evaluada en la fase de

transición del parto, cuando la dilatación cervical era ≥8 cm en dos

estudios. Otro estudio, evaluó el baño de ducha en el inicio de la fase

activa. Esas investigaciones mostraron una reducción significativa del

dolor. En esa misma revisión, se refiere que otro estudio propuso analizar

el baño de inmersión durante el trabajo de parto, evidenciando menos

dolor en las participantes que recibieron la intervención.

Barbieri et al. (2013) (42) concluye en su estudio que el baño de ducha de

manera aislada y el baño en combinación con la pelota de parto, reducen

la puntuación de dolor.

Fernández Medina (2014) (3) indica en su revisión que la inmersión en

agua caliente durante la primera etapa del parto, produce una reducción

del dolor.

Borges Osório et al. (2014) (28) apunta que no existe evidencia de que el

baño de inmersión reduzca el dolor, pero sin embargo, menciona que

hubo una mayor satisfacción con la experiencia de parto.

Mallén Pérez et al. (2015) (43) manifiesta en su revisión que la hidroterapia

disminuye la percepción dolorosa y que aumenta la satisfacción del parto.

Explicita que parece demostrada la efectividad y seguridad durante la fase

de dilatación, pero que durante el expulsivo, los resultados no son

concluyentes.

6. CONCLUSIONES

Muchas mujeres definen el dolor del parto como el peor experimentado en

sus vidas y, proporcionar un adecuado alivio del mismo constituye un gran

reto para aquellos profesionales que acompañan a las parturientas

durante este proceso. Es necesario comprender que este dolor varía de

una mujer a otra y que incluso puede ser diferente en cada uno de los

partos de una misma mujer, por lo que siempre se debe individualizar



cada uno de los casos. Consideramos que es importante ofrecer una

información completa, actualizada y basada en la mejor evidencia

científica disponible a las mujeres, para que ellas mismas puedan elegir

libremente qué método desean emplear durante su parto para combatir

ese dolor, conociendo cuáles son los beneficios y los riesgos que estos

mismos acarrean.

Es un hecho que cada vez son más las mujeres que demandan una

asistencia al parto más respetada, por eso, en necesario que los

profesionales que atienden este proceso conozcan los distintos métodos

disponibles para proporcionar a las parturientas un adecuado manejo del

dolor y deben estar correctamente formados para poder llevarlos a cabo,

ofreciendo así una atención de calidad.

Por otra parte, nos gustaría mencionar que todavía hay poca evidencia a

cerca de estos métodos complementarios y alternativos y sobre su

efectividad en cuanto al alivio del dolor, por lo que es necesario que se

realicen investigaciones de mayor calidad sobre este tema para promover

su utilización y determinar más claramente su efectividad. Además, con la

aplicación de estas técnicas se reduciría en gran medida el gasto

sanitario, pues todas ellas se caracterizan por ser de bajo coste.

En la revisión de los artículos seleccionados, hemos encontrado que

también se ha estudiado si estos métodos influían sobre otros aspectos

en el proceso de parto, lo que también es relevante para incrementar su

uso. Los hallazgos más relevantes son los siguientes:

En el estudio de Gómez Coca et al. (25) se muestran beneficios de

la pelota de parto como aumento del bienestar de la mujer y

sensación de control sobre la situación. En dos estudios que revisó

se relata que se han obtenido tiempos de dilatación más cortos y,

acerca de la integridad del periné, no se han obtenido datos

significativos, por lo que es necesario que se realicen más



estudios. Las gestantes describieron el uso de este método como

relajante, confortable y efectivo para el dolor.

Acerca de las IAE, se menciona que en algunos estudios se ha

demostrado una disminución de la tasa de cesáreas asociada al

uso de las mismas frente a otras técnicas y, que aunque su motivo

no está del todo claro, parece ser debido a la disminución del dolor

asociado con el empleo de este método, entre otros factores (16).

En lo referente a la aromaterapia, en la revisión de Hernández

Herrerías et al. (2013) (44), ésta ha demostrado su utilidad en

numerosas parturientas durante la dilatación favoreciendo el

trabajo de parto y la relajación. Sin embargo, afirma que es

necesario realizar más estudios para establecer su efectividad con

respecto a otros métodos en cuanto a resultados obstétricos, así

como llevar a cabo estudios para conocer el efecto de cada uno de

los distintos aceites esenciales. En otras revisiones (28)(19), se

evidencia que además, la aromaterapia redujo la ansiedad y el

miedo en las mujeres que recibieron la intervención. No hubo

diferencias entre el grupo de aromaterapia y el grupo control en el

tipo de parto, y la proporción de parto vaginal fue igual entre

ambos. Además, este método no interfiere en el tiempo de trabajo

de parto ni en el número de admisiones en la UCI neonatal de los

recién nacidos (28).

Sobre el TENS, se observó que en uno de los artículos revisados

por Sartori et al. (2011) (29) la proporción de mujeres que precisaron

analgésicos fue inferior en las que utilizaron esta técnica, siendo

estadísticamente significativo el uso de los electrodos tipo Silver

Spike Point. Otro beneficio fue que el tiempo necesario para que

estuviera indicada la raquianestesia asociada a epidural (cuando la

puntuación de dolor en la EVA era mayor o igual a 6), fue mayor en

el grupo que empleó la TENS (media de 90 minutos), sin embargo,

en el grupo control, la media fue de 30 minutos.



En un artículo en el que se estudió la musicoterapia (28), se

observó que en el grupo control hubo menos partos vaginales pero,

sin embargo, fue necesario aplicar otros métodos de alivio del dolor

después de la intervención. En sus conclusiones, incluye la

musicoterapia como un método con el que las mujeres no refirieron

necesitar analgesia. En otra revisión (22), se especifica que parece

demostrar que esta terapia proporciona beneficios psicológicos

cuantificables durante el parto.

En cuanto a la masoterapia, en una revisión sistemática (28) se

encontró que no interfería en la evolución y en el tipo de parto y,

además, se asoció con una reducción del nivel de estrés y

ansiedad en el grupo experimental. El artículo de Gayeski et al.

(2010) (19) reforzó que es efectiva en el alivio del estrés y la

ansiedad. Kamalifard et al. (2012) (32) observó que el masaje a los 6

y 10 cm de dilatación reducía significativamente la tensión arterial

sistólica; también reafirmó que la mayoría de los estudios

disponibles mostraban una disminución de la ansiedad con la

aplicación de este método. Fernández Medina (2014) (3) aporta que

el masaje de la región lumbar ayuda a aliviar la presión en la

espalda, a relajarse física y emocionalmente, a eliminar líquido y

toxinas (combatiendo la fatiga) y a mantener la elasticidad y

flexibilidad del cuerpo; asimismo, refiere que la evidencia constata

que se produce una mejor experiencia emocional del parto en las

gestantes tratadas con masoterapia. Sobre el masaje perineal, este

mismo artículo (3) dice que reduce el riesgo de sufrir desgarros

perineales de segundo o tercer grado, de episiotomía y de partos

instrumentales y, además, reduce significativamente el dolor

perineal posparto.

Un ensayo clínico realizado en primíparas (33) demostró que la

reflexología podía disminuir la duración de las tres etapas del

parto. Villada Prieto et al. (2014) (18) menciona en su revisión que



algunos hallazgos parecen indicar que este método puede ser útil

para disminuir la duración del trabajo de parto.

Acerca del biofeedback, Valdés del Val et al. (2014) (26) lo clasifica

como un método del que a pesar de no existir evidencia científica

de que reduzca el dolor, disminuye la ansiedad.

Sobre la acupresión, una revisión sistemática (28) concluyó que

también disminuía los niveles de estrés y ansiedad. Valdés et al.

(2014) (26) coincide en que reduce la ansiedad. Un meta-análisis (6),

muestra que produce una disminución de la duración total del parto

debido al acortamiento de la fase de dilatación y del expulsivo y,

que al mismo tiempo, está asociada con una reducción del

porcentaje de cesáreas, todo ello sin que se hayan observado

efectos nocivos sobre el recién nacido; por otra parte, no se obtuvo

significación estadística respecto al efecto sobre la ansiedad de la

madre cuando se comparó el grupo de acupresión con el grupo

placebo. En la revisión de Mafetoni et al. (2013) (37), se evidenció

que el empleo de esta técnica reduce la duración del parto,

acortando la primera etapa del mismo.

En lo que respecta a la acupuntura, una revisión (3) indica que se

ha encontrado una disminución del uso de analgésicos en

pacientes que emplearon este método en la primera fase del parto,

así como la necesidad de analgesia epidural y una reducción del

parto instrumental. A la vez, explicita que no es evidente la

aparición de efectos adversos en recién nacidos de madres

tratadas con acupuntura. Borges Osório et al. (2014) (28) muestra

en su revisión que también es eficaz para disminuir el estrés y la

ansiedad. Sartori et al. (2011) (29) evidenció que en uno de los

estudios empleados para su revisión, la utilización de meperidina

fue significativamente menor en el grupo que empleó la acupuntura

que en el grupo control; además, la fase activa fue

significativamente menor en el grupo que empleó la técnica que en

el control y, cuando la acupuntura se utilizó en mujeres con



dilatación ≥4 cm y presencia de tres contracciones en el periodo de

40 segundos y agujas insertadas en los puntos LI4, UB32, UB60,

SP6, ST36, LIV3, GB34, HT7 disminuyó las dosis administradas de

oxitocina, lo que también fue revelado en otro de los estudios

revisados por Sartori, en el que también se necesitó menos

oxitocina en el grupo de acupuntura que en el grupo control y en el

grupo de acupuntura pretend. Vixner et al. (2014) (39) en su estudio

acerca de la acupuntura con estimulación manual y eléctrica,

apunta que el grupo que empleó la acupuntura con estimulación

eléctrica utilizó con menor frecuencia la analgesia epidural,

indicando que el efecto de la estimulación eléctrica podía haber

sido subestimado.

En un estudio revisado por Sartori et al. (2011) (29), se observó que

en un grupo que empleó técnicas respiratorias y de relajación

muscular, la duración de la primera fase de parto fue

estadísticamente mayor en el grupo que empleó dichas técnicas en

comparación con el grupo control (p=0,01). Valdés del Val et al.

(2014) (26) concluye que la respiración y la relajación reducen la

ansiedad. Kamalifard et al. (2012) (32) también menciona que en

general, los estudios disponibles han demostrado que las técnicas

de relajación reducen la ansiedad en las madres. Mafetoni et al.

(2014) (30) dice en su revisión que en general, los autores

demostraron que la técnica de ejercicios respiratorios proporcionó

bienestar físico y emocional o favoreció la interacción con el equipo

de salud.

Sobre la libertad de movimientos/cambios de posición, en una

revisión (26), se expone que el Ministerio de Salud y Consumo junto

con la OMS, permiten que la mujer durante la dilatación y el

expulsivo, adopte la posición en la que se encuentre más cómoda.

En cuanto a otros efectos beneficiosos, en un estudio revisado por

Mafetoni et al. (2014) (30) se observó que los cambios de posición y

la movilidad del cuerpo habían aumentado la tolerancia al dolor y la



reducción del uso de analgésicos y de anestesia en el grupo que

los utilizó.

En el artículo de Valdés del Val et al. (2014) (26), se dice del apoyo

continuo durante el parto que diversos autores manifiestan que

este método reduce la necesidad de analgésicos por parte de la

mujer. Lo mismo se explicita en una revisión Cochrane analizada

por Mafetoni et al. (2014) (30), en la que se estudió el apoyo

continuo, donde a mayores se evidencia una tendencia al parto

vaginal y a acortar el trabajo de parto.

Fernández Medina (2014) (3) apunta que el tratamiento con

crioterapia mediante la aplicación de almohadillas de gel en el

periné, disminuye el edema y el traumatismo perineal posterior a un

parto instrumental; además, la aplicación de este método en la

zona lumbar, también mejora la tolerancia a las contracciones

uterinas. En la revisión de Mafetoni et al. (2014) (30), se alude a que

la crioterapia fue evaluada como terapia alternativa en las etapas

finales del trabajo de parto, y que la mayoría de las mujeres que la

emplearon mostraron un aumento de la tolerancia al dolor, lo que

resultó en una baja utilización de soluciones analgésicas y

anestesia epidural; pero todavía es necesario realizar estudios más

en profundidad sobre la acción de la aplicación de terapia de frío

en el organismo materno-fetal.

En una revisión de las consultadas (3), se dice sobre la

termoterapia, que ésta conduce a una dilatación de los vasos

sanguíneos, lo que produce un aumento del flujo de sangre,

mejorando así el drenaje venoso y linfático, además de aumentar la

elasticidad tisular y reduciendo, en consecuencia, la inflamación y

el edema. También se menciona que el empleo de compresas

calientes en la región perineal durante el expulsivo reduce el riesgo

de trauma perineal, aludiendo al mismo tiempo a que la Sociedad

Española de Ginecología y Obstetricia recomienda la aplicación de



compresas calientes en el periné durante el expulsivo como

medida de relajación, distensión perineal y confort.

Sobre la hidroterapia, Mafetoni et al. (2014) (30) refleja que en uno

de los estudios que revisó, las mujeres que utilizaron la inmersión

en agua caliente en el parto, necesitaron menos fármacos y menos

intervenciones médicas que el grupo que no lo empleó. En otra

revisión (3), se refiere que la inmersión en la primera etapa del parto

reduce la duración de las contracciones y que es inocua para el

recién nacido. Borges Osório et al. (2014) (28) evidencia en su

revisión que el baño de inmersión reduce significativamente la tasa

de analgesia epidural/espinal y que este método no redujo el

tiempo de trabajo de parto, concluyendo que incluso éste puede

ser significativamente más largo; por otra parte, también menciona

que reduce la presión sanguínea. Barbieri et al. (2013) (42) observó

que la pelota de parto en combinación con el baño de aspersión

disminuyen la ansiedad y promueven la relajación.

Algunos estudios, muestran que pueden combinarse varios métodos no

farmacológicos entre sí para aumentar su eficacia, o utilizarlos como

coadyuvantes de otras terapias.

Como conclusión final, nos gustaría recalcar que todavía existe un

importante vacío con respecto a estas terapias, por lo que es necesario

que se lleven a cabo más investigaciones y de mayor calidad sobre este

tema. Creemos que es de gran importancia impulsar la utilización de los

métodos no farmacológicos en el parto, pues más allá de poder producir

un alivio del dolor, también se busca conseguir que la mujer se sienta

cómoda y que recuerde su parto como una experiencia satisfactoria en su

vida.

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ESCOLA UNIVERSITARIA DE ENFERMARÍA A CORUÑA

GRADO EN ENFERMERÍA

Curso académico 2017-2018

TRABAJO DE FIN DE GRADO

Efectividad de los métodos no

farmacológicos de alivio del dolor en el parto:

Revisión Bibliográfica.

Eva Rodríguez Álvarez

Tutora: Mª Carmen Grandío Ferreiro

Julio 2018

ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA A CORUÑA

UNIVERSIDAD DE A CORUÑA

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