. La Habana, 2007

Programa de Atención al Diabético en Cuba

Dr. Oscar Díaz DíazDirector del instituto Nacional de Endocrinología

PREMISAS

No es un Programa Vertical de Diabetes Esta insertado en todos los componentes

del Sistema de Salud Cubano que se basa en que la salud es un derecho del pueblo y el estado asume la responsabilidad de su salud, independientemente de promover también la responsabilidad individual

PREMISAS (2)

Cobertura total

Acceso de todos los estratos de la comunidad

Cercano geográficamente a todas las comunidades

Gratuidad de todos los servicios

Premisas (3)

Enfoque Integral

Enfoque Preventivo, curativo, rehabilitación

Enfoque bio –psico –social

Niños, embarazadas, adultos, tercera edad

Participación integrada de todos los niveles de atención

Participación del individuo, la familia y la comunidad

Integración de asistencia, docencia e investigación

Promoción de salud

Prevención de diabetes y otras enfermedades crónicas

Pesquisa activa de diabetes y otras factores de riesgo en la comunidad

Diagnóstico en base a criterios de base científica

Control de la glucemia y factores de riesgo vascular

Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones Rehabilitación de discapacidades

Participación del paciente, La familia y la comunidad.

Acciones fundamentales del programa de atención al diabético

Como hacerlo Desarrollo acelerado de los Servicios de Atención Integral al Diabético

en todos los policlínicos del país .

Completar la Red de Centros de Atención al Diabético en todas las capitales provinciales y eventualmente en otras grandes ciudades.

Perfeccionar la atención integral al diabético en todos los hospitales del país

Fortalecer y desarrollar al personal medico y paramédico que atienden a las personas con diabetes

Asimilar y desarrollar la tecnología moderna para la atención integral

al diabético

Investigaciones, epidemiológicas, de evaluación de programas y servicios de salud, evaluación de la educación y nuevos medicamentos para la prevención, el tratamiento y las complicaciones de la diabetes

Recursos médicos especializados que atienden personas con diabetes(2006)

Especialistas en Medicina general integral 24 693

(1 x 457 hab)

Especialistas en Endocrinología 227 (1 x 49 681 hab) Residentes en endocrinología 36

Total 263 (1x 42 881 hab)

Bases estructurales para la atención integral al diabético

Policlínicos 499 Centros de Atención al Diabético 16 Hospitales Generales y clínico-quirurgicos 119

Hospitales Gineco-obstétricos 14 Hospitales pediátricos 13 Rurales 38 Clínicas estomatologicas 164 Institutos Nacionales 13

Policlínicos del país 498 Diabéticos conocidos registrados 375 095

2538

4

4043

2420

25

1646

28 1941

22

82

753 Diabéticos x cada Policlínico

Red de policlínicos del país

Centros de Atención al Diabético Activos 16 Centros en proyecto de construcción (MINSAP/WDF) 4 Total 20

Red de Centros de Atención a Diabéticos (CAD)

1 Centro x 18 750 diabéticos

ORGANIZACIÓN GENERAL DE LA ATENCION MEDICA ORGANIZACIÓN GENERAL DE LA ATENCION MEDICA AL DIABETICO EN CUBAAL DIABETICO EN CUBA

Hospitales Provinciales TerminalesHospitales Nacionales

Hospitales MunicipalesCentros de Atención y Educación a Diabéticos

POLICLINICOS

Institutos Nacionales de Salud

Consultorios Consultorios

Desarrollo de personal médico

Medicos Generales Integrales diplomados en Diabetes

Continuar el desarrollo de especialidades medicas que participan en la atención al diabético

Endocrinología Nefrología Oftalmología Cirugía vascular periférica Cardiología Neurología Ortopedia Medicina Intensivísta

Desarrollo de especialidades paramedicas

Enfermería Dietética Podología Psicología Fisiatría y rehabilitación Todos con capacitación como

educadores en diabetes

Acciones del programa en el nivel primario

Promoción de salud

Pesquisa activa de diabetes y prediabetes en grupos de riesgo

Comprobación de diagnóstico positivo

Tratamiento específico Educación / Dieta y ejercicio / Medicamentos, cuando sean necesarios Identificación de otros factores de riesgo vasculares Identificación de complicaciones

Agudas Crónicas

Cardiovasculares, cerebro vasculares y vasculares periféricas Oftalmológicas Renales Neuropatías Sepsìs, estomatológicas y otras

Remisiones si no hay control adecuado o lo requieran las complicacionesAnálisis de los casos fallecidos para definir la causa de muerte

EVALUACION DEL PROGRAMAEVALUACION DEL PROGRAMA

1- Cada Nivel de Atención y Administrativo realiza una autoevaluación a lo establecido en el Programa y según sus características locales.

2- Cada Nivel evalua el inmediato inferior de acuerdo: - El Progreso del Programa - La Calidad de la Metodología utilizada - Logros intermedios- Logros finales - Satisfacción de los pacientes - Costos

3- El progreso de la aplicación del Programa en cada Nivel tiene como meta el 100%.

EVALUACION DEL PROGRAMA (2)EVALUACION DEL PROGRAMA (2)

4- La calidad de la metodología utilizada se realiza de acuerdo a inspecciones sistemáticas en el terreno.

5- Los logros intermedios se refieren a las acciones preventivas, Control Metabólico, de factores de riesgo, educación diabetológica en pacientes y personal de salud. (Ej. Sedentarismo, Obesidad, Niveles de glucemia y/o HbA1c, Colesterol, Hipertensos controlados, niveles educativos, conocimiento y habilidades, etc.)

6- Los logros finales se refieren a cambios positivos en: - Morbilidad (Prevalencia e Incidencia) según edad, sexo y región).

- Complicaciones: - Insuficiencia Renal - Perdida de la visión - Coma Diabético - Amputaciones - Complicaciones del producto del embarazo

- Letalidad y mortalidad según edad, sexo y región - Causas de muerte y Años de vida perdidos

EVALUACION DEL PROGRAMA (3)EVALUACION DEL PROGRAMA (3)

7- Costos

Costos directos: Gastos por consultas, hospitalizaciones, importaciones de reactivos, equipos y medicamentos.

Costos indirectos: Afectación laboral y jubilación prematura

8- Carga de la enfermedad (Años de vida sana perdidos)

9- Satisfacción se servicios (encuestas a pacientes y comunidad

EVALUACION DEL PROGRAMA (4EVALUACION DEL PROGRAMA (4))

Incidencia de Diabetes según sexo. Cuba 1996-2005.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Femenino Total Masculino

Tasa x 100 hab. x año. Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas. MINSAP.

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS. Cuba, 1991-2006

0

5

10

15

20

25

30

35

CRUDAS AJUSTADAS

Tasas Crudas y Ajustadas por edad x 1000 Hab.

Fuente: Dirección Nacional de estadísticas. MINSAP12

Prevalencia de diabetes en dos diferentes regiones de Cuba (Artemisa)1970 (Jaruco) 2006

n Métodos y criterios diagnósticos

Grupos de edad

DMConocida

%

DM detectada

%

DM Total

%

Vedado

+ Artemisa

(1970)

7 668 Cuestionario

+ PTG

2 horas ≥ 7.8

Todas

las edades

1.0 2.8 3.8

Jaruco

Urbano

(2007)

9 155 Cuestionario + PTG

Ayunas ≥ 7 ó

2horas ≥11.1

Mayores de 15 años

7.6 2.6 10.2

Resultados generales preliminaresPrevalencia Acumulada en la mas reciente pesquisa activa (Jaruco) 2007 (n:9 155)

N : 9155 ( mayores de 15 años) N Tasa x 100

Diabetes Total 933 10.2

Conocida 697 7.6

Detectada 236 2.6

Prediabetes 495 5.4

GAA (OMS) 241 2.6

TGA 254 2.8

Diabetes e Intolerancia a la glucosa total

1 428 15.6

Mortalidad por Diabetes mellitus. Cuba. Años 1970 - 2006.

0

5

10

15

20

25

30

Años

Ta

sa

x 1

00

00

0 h

ab

ita

nte

s

Tasa Bruta Tasa Ajustada Lineal (Tasa Ajustada)

Mortalidad por diabetes 1970-2006

Años de Vida Potencial Perdidos por DM. Años 1999 – 2006.

1

1,2

1,4

1,6

1,8

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

AV

PP

1 -

74

año

s

Calculados según la esperanza de vida para cada grupo quinquenal

Es la novena causa de AVPP en Cuba

* Fuente: SIE de morbilidad de egresos hospitalarios. Indicadores estimados a partir de una muestra probabilística de 35 hospitales representativa de todos los hospitales

del país excepto los institutos especializados y los hospitales rurales.

Egresos hospitalarios por DM según sexo y estado al egreso. Año 2006 *.

1.9

0.6

1.9

0.8

1.8

0.4

0 1 2 3 4 5 6

Vivo

Fallecido

Es

tad

o a

l eg

res

o

% del total de egresos

Ambos sexos Femenino Masculino

PropósitosMeta

Línea base

2010 2015

Limitar el incremento de diagnóstico de la diabetes mellitus conocida hasta 30% 30.5 * 35.1 * 39.7 *

Aumentar el control metabólico adecuado de los diabéticos en un 15%

70 % 74.9 % 80.5 %

Disminuir mortalidad por diabetes mellitus en 30%

11.4 ** 9,7 ** 7.8 **

DIABETES MELLITUS EN CUBADIABETES MELLITUS EN CUBAMetas para el 2010-2015Metas para el 2010-2015

* Tasa x 1 000 habitantes ** Tasa x 100 000 Habitantes

Propósitos

Meta

Línea base

2010 2015

Disminuir porciento de discapacidad por diabetes mellitus

*2.7 2% 1.4%

**3.3 2.6% 1.4%

*Ceguera/Retinopatía **Amputaciones

DIABETES MELLITUS EN CUBADIABETES MELLITUS EN CUBA

Metas para el 2010-2015Metas para el 2010-2015