LA EXTIRPACIÓN DEL UTERO CON 598 929 PROCEDIMIENTO AL AÑO.
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HISTERECTOMIAPONENTE: PATRICIA CEBALLOS CANO
LIC. EN ENFERMERIA6TO. SEMESTRE
HISTERECTOMIA
LA EXTIRPACIÓN DEL UTERO CON 598 929 PROCEDIMIENTO AL AÑO
TIPOS DE HISTERECTOMIA
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
HISTERECTOMIA VAGINAL
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
TIPOS DE EXTIRPACIÓN
HISTERECTOMIA PARCIAL (SUPRACERVICAL)
HISTERECTOMIA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIO
HISTERECTOMIA TOTAL
HISTERECTOMIA RADICAL
HISTERECTOMIA SUPRACERVICAL
TIPO DE INCISIONES
INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMIA
TRATAMIENTO DEL CANCER GINECOLOGICO
1. CARCINOMA ESCAMOSO 85% DE LOS CASOS
2. ADENOCARCINOMA EN EL 15% DE LOS CASOS
*NIC, CA DE CUELLO UTERINO, HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ATIPICA, CA DE OVARIO, CA DE TROMPA, TUMORES TROFOBLASTICOS GESTACIONALES ETC.
ENFERMEDADES Y TRASTORNOS BENIGNOS
LEIOMIOMAS UTERINOS ADENOMIOSIS ENDOMETRIOSIS DOLOR PELVICO CENTRAL CRONICO ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
SEVERA
HISTERECTOMIA VAGINAL COMPARADA CON LA ABDOMINAL
ANATOMIA PELVICA (amplio arco púbico) TAMAÑO UTERINO (280 a 700grs) ANEXOS TRACTO GASTROINTESTINAL (examen completo de
intestinos) TRASTORNO UROLOGICO RELAJACIÓN PELVICA PROCEDIMIENTOS PLASTICOS TRASTORNOS MEDICOS (enfermedades cardiacas o
pulmonares) CIRUGIA PREVIA (ligadura tuba rea o cesárea
previa)
TECNICA RESUMIDA DE LA HISTERECTOMIA
SE COLOCA A LA PACIENTE EN DEUBITO DORSAL UNA VEZ ANESTECIADA SE REALIZA EXAMEN GENECOLOGICO
COMPLETO LIMPIEZA ESTERIL DEL ABDOMEN, VAGINA Y PERINE. COLOCAR SONDA FOLEY COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTERILES REALIZAR LA INCISIÓN EN PIEL PREVIAMENTE ELEGIDA UNA VEZ ABIERTO EL ABDOMEN SE EVALUA LA PELVIS Y SE
EXPLORA CAVIDAD ABDOMINAL SE COLOCA A LA PACIENTE EN TRENDELENBURG LEVE SE COLOCA SEPARADOR AUTOESTATICO DE BALFOUR
SE PROTEGEN LOS INTESTINOS CON COMPRESAS SE TOMAN LOS LIGAMENTOS REDONDOS Y TERO-OVARICOS CON
UNA PINZA DE KOCHER Y SE TRAC-CIONA EL UTERO FUERA DE LA PELVIS
SE TENSA EL LIGAMENTO REDONDO A MEDIA DISTANCIA ENTRE EL UTERO Y LA PARED PELVIANA (LIGAR LA ARTERIA SAMPSON)
SE SECCIONA EL LIGAMENTO ANCHO CON TIJERA METSEMBAUM ENTRE DOS LIGADURAS
SE ABRE EL ESPACIO PERITONEAL SI SE VA A RESECAR LOS OVARIOS SE ABRE EL PERI-TONEO POR
MEDIO DE RESECCIÓN ROMA Y SE COLOCA DOS PINZAS MASTERSON O HEMOSTATICAS EN EL LIGAMENTO INFUDIVULOPELVIANO
SE LIGA EL PEDICULO CON UNA LIGADURA AL AIRE Y OTRA LIGADURA CON PUNTO
SI SE VA A CONSERVAR EL OVARIO SE DEBE OCLUIR EL LIGAMENTO UTEROOVARICO Y SE LIGA EL PEDICULO.
SE DISECA LA VEJIGA DE LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO UTERINO CORANDO CON METZEMBAUM Y SEPARANDO CON DISECCIÓN ROMA
SE EXTIENDE LA DISECCIÓN HACIA LOS COSTADOS PARA ABARCAR TODO EL CUELLO UTERINO
SE ESQUELETIZAN LA VENA Y ARTERIA UTERINA Y SE VAN PINZANDO CON UNA HEANEY JUSTO AL LADO DEL UTERO
LA PUNTA DE LA PINZA NO DEBE INCLUIR DEMASIADO TEJIDO SE SECCIONAN LOS VASOS ON TIJERA O BISTURI Y SE LIGA EL
PEDICULO DOS VECES CON VICRYL 0 SE DEBE VERIFICAR LA HEMOSTASIS EN CADA CORTE UNA VEZ LIBERADO EL CUELLO UTERINO DE LA VEJIGA DEBE
TRACCIONARSE PARA EXPONER LAS PORCIONES MÁS PROFUNDAS DEL LIGAMENTO ANCHO Y OCLUIR EL PEDÍCULO SOBRE LA PORCIÓN EXTERNA DEL CUELLO
AL ALCANZAR LA UNION CERVICOVAGINALSE UTILIZAN PINZAS ANGULADAS PARA OCLUIR LA VAGINA DEBAJO DEL CUELLO UTERINO
SE COLOCA UN PUNTO X PARA CERRAR LA PORCIÓN MEDIA DE LA VAGINA
SE COLOCA UN PUNTO EN CADA UNA DE LAS PINZAS LATERALES ATRAVESANDO EL LIGAMENTO UTEROSACRO EN LA PARTE POSTERIOR
LA OCLUSIÓN DE LOS LIGAMENTOS UTEROSACROS Y CARDINALES EN ESTE PEDÍCULO OFRECE UN SOSTEN A LA CÚPULA VAGINAL
SE EXAMINA LA PIEZA QUIRURGICA SE VERIFICA HEMOSTASIA SE IRRIGA LA PELVIS CON ABUNDANTE SOLUCIÓN SALINA DEBE COLOCARSE LA UBICACIÓN DE LOS URETERES SE COLOCA COLON SIGMOIDEO SOBRE EL MANGUITO PARA
PROTEGERLO SE RETIRAN COMPRESAS Y SEPARADOR SE CIERRA
EVALUACION PREOPERATORIA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA IDENTIFICAR CANCER OCULTO
EVALUCACIÓN PREOPERATORIA DE LA PELVIS PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL INTESTINO ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS PROFILAXIS PARA TROMBOEMBOLIA (5 000 U
heparina DU subcutánea y posterior c/ 8 a 12 hrs.)
HEMODERIVADOS AUTORIZACIÓN POR ESCRITO
SINTOMAS….
DOLOR ANSIEDAD IRRITABILIDAD CANSANCIO O DEBILIDAD NUSEAS VOMITOS SANGRADO
FARMACOS…
Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la cirugía, idealmente durante la inducción anestésica, (De 500 mg a 1000 mg cada 6, 8 o 12 horas).
En alérgicos a betalactamicos , Metronidazol 500-1000 mg , diluido en suero y administrada antes de la intervención 500 mg cada 8 hr.
Dicloxacilina 100mg.
ANALGESICOS…
TRA (tramadol) 100 mg
KET (ketorolaco) 30 mg, administrados a intervalos de 6 h por vía intravenosa.
(5 000 U heparina DU subcutánea y posterior c/ 8 a 12 hrs.)