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LA SALUD Y LA SALUD PÚBLICA EN LA HISTORIA

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LA SALUD Y LA SALUD PÚBLICA EN LA HISTORIA

Cecilia Realpe Delgado

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Sociedades prehistóricas

• Mundo sin conocimientos científicos Enfermedades, castigo de los dioses y de los espíritus por

pecados individuales o colectivos Salud, gracia o recompensa por comportamiento virtuoso La prevención se logra con la virtud y la cura con la magia Concepto de dualidad y unión: alma o espíritu o mente y

cuerpo Noción relación salud individual-salud comunidad social a la

que pertenece Introducción agricultura: suministro alimentos, mejor

protección factores ambientales Conocimiento progresivo naturaleza originó posibilidades

explicaciones más racionales Salud y enfermedad adquirieron explicaciones naturales e

intervenciones específicas

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Sociedades prehistóricas

• La prevención adquiere mayor relevancia Enfermedad impureza o suciedad Surge la higiene como primera manifestación organizada de

protección a la salud La importancia del medio ambiente en la salud y enfermedad

comenzaba a ser reconocida- Teoría Miasmática

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Sociedades antes de Cristo

Período Hechos y lugares Descripción

6000-5000 a.C. Inscripciones Etruscas Prácticas de cura como actividad social significativa

3000 a.C. Código de Hamurabi Cita a los médicos

2980-2900 a.C. Antiguo Egipto

Papiros Eberson, Smit

Inhotep primer médico comprobado históricamente. 18 S antes de Esculapio

Listado de remedios y resos. Tratado de cirugía

2950 a.C. Nei. Ching. China Canon de Medicina Interna. Teoria contrarios: Yin-Yan

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Sociedades antes de Cristo

Período Hechos y lugares Descripción

2000 a.C. Los Vedas. India Sistema de medicina Ayurbeda. Interpretación e intervenciones mágicas salud. Reconocimiento signos y síntomas enfermedades y remedios para curarlos

2000 a.C. Grecia

Esculapio

Revolución del conocimiento, transición magia-ciencia.Contribución específica a la S.P.: higiene y cultura física del cuerpo Dios de la medicina y médico, inicia el cambio, observación y acumulación de conocimiento.Templos casas de salud, fe, curación por medio de dietas, baños y ejercicio. Carácter preventivo???

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Sociedades antes de Cristo

Período Hechos y lugares Descripción

Siglo V a.C. Empédocles

Sócrates, Platón, AristótelesFísica

Ética

Complementa teoría elementos esenciales universo: aire, fuego, agua, tierra con teoría humores cuerpo humano.Contribución escuelas filosóficas al conocimiento científico. Entendimiento mundo natural y hombreEntendimiento comportamiento humano

460-380 a.C. Hipócrates Colección medicina y salud.Observación lógica en Dx y terapéutica.

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Sociedades antes de Cristo

460-380 a.C. Hipócrates

Ecología humana

EpidemionEndomion

Origen semiología, epidemiología, salud pública, Relación entre salud y condiciones de vida, visión integral del paciente en su medio.Presencia de enfermedades en la comunidad

Alejandro Magno Expande la cultura elénica y se incorpora a la cultura greco-romana

300 a.C. Escuela de Medicina de Alejandría

Ciencias básicas de medicinaHerófilo-anatomíaErasístrato-fisiología

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Sociedades después de Cristo

Período Hechos y lugares Descripción

30 d.C. Roma sucesora de Grecia

Celso, expande Medicina

120 d.C. Asclepíades, contrario a la Teoría Humoral

160 d.C. Galeno, prototipo médico tradicional.Roma diferencia S.P. de Medicina: abastecimiento colectivo de agua, saneamiento, higiene y limpieza urbanos, baños públicos, hospitales y asistencia pública, normativa jurídica

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Sociedades después de CristoPeríodo Hechos y

lugaresDescripción

13 siglos posteriores siglo II d.C.

Predominaron los valores de conformidad y limitación de la creatividad que restringieron el desarrollo de la salud

Mundo occidental

Dogma religioso controló fuerzas sociales y se impuso la magia sobre la cienciaCódigo leprosos, cuarentena, advenimiento microbiología reforzó postulados higiene, relación causal enfermedad- agente: Etiología. Se inició control enfermedades transmisibles

Liberalismo relativo Islamismo

Avances química y creación de modernos hospitales públicos

Finales siglo XVI

China Desarrollo de materiales médicos: moxibustión. Acupuntura.Se publica gran farmacopea

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Sociedades después de CristoPeríodo Hechos y

lugaresDescripción

Siglos XVIII, XIX y XX d.C.

Cambios revolucionarios

Inglaterra

1779, Jenner, primera vacuna viruelaJohan Petter, Frank: Política médica completa: los gobiernos deben ser responsables salud de sus pueblos1884, Bismarck, organización servicios de saludVirchow, Villerme, Chadwich: mejora información, relación salud-estado social de las personas, avances microbiología genera método investigación epidemiológico, sistematizaciónClaude Bernard. Medicina científica se reafirma con medicina experimentalPaster y Kock: MicrobiologíaInstituto de Salud Pública, la siguen otros paísesConocimiento enfermedades: TBC, fiebre amarilla. Salud Pública adquiere estatus definitivoCongresos internacionales en Europa y suramérica

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Sociedades después de Cristo

Periodo Hechos y lugares Descripción

1971 Brasil Último caso de viruela

1987 Alma - Ata Salud para todos, APS, acción intersectorial

Mahler, abogacía a favor de participación comunitaria y abordaje conductual basado en responsabilidad individual

Epidemia de VIH/sida

1991 Perú Último caso poliomielitis

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Sociedades después de CristoPeríodo Hechos y

lugaresDescripción

Siglo XX Éxitos y fracasos

Se multiplicó atención en salud, más compleja y eficaz, aumentó el nivel de salud poblaciones en todo el mundoSe erradicó la viruela y poliomielitisEnormes desigualdades sociales en nivel de salud, exposición a riesgos y acceso a servicios de saludCiclo de reformas sectoriales- Acuerdo de Wasghington, mayor distancia entre lo posible y lo realizado: sufrimiento, discapacidad, muertes evitables, deuda social ante todo en L.A.Control paludismo, cólera, fiebre amarillaPrimeras escuelas de Salud PúblicaFundaciones no estatales y Ministerios de Sanidad

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Sociedades después de CristoPeríodo Hechos y

lugaresDescripciónContexto actual

Siglo XXI Globalización económicaMercado

Promesas Consenso de Washington no se cumplieron. Después de 15 años de reformas países en peores condiciones relativas:Ciencia y técnicaInformación y culturaMercado, Estado y sociedadInequidades e injusticias: aumentó desempleo, número de pobres, bajó remuneración, inestabilidad laboralModelos de organización Estado-privado

Sep. 2000 187 países Firmaron Acuerdo del Milenio

Medio ambiente y población

Avances y retrocesos: discusión y demostración importancia medio ambiente Vs contaminación aire, tierra, aguaTransición demográfica

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Objetivos de desarrollo del milenio

1. Reducir a la mitad la pobreza extrema y el hambre

2. Lograr la enseñanza primaria universal

3. Promover la igualdad entre los sexos

4. Reducir la mortalidad infantil

5. Reducir la mortalidad materna

6. Detener la propagación del VIH/SIDA y el paludismo

7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

8. Fomentar una asociación mundial, para el desarrollo, con metas para la asistencia, el comercio y el alivio de la carga de la deuda

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Estructura de las poblaciones por edad y sexo por subregiones de América 1900-2010

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Determinantes de la salud

• En 2004 la OMS creó la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud-CDSS para mejorar la situación global y combatir la inequidad.

1.Determinantes estructurales: contexto socioeconómico y político, y la posición socioeconómica del sujeto

2. Determinantes intermediarios: condiciones de vida y de trabajo, elementos conductuales y biológicos,factores sicosociales y los sistemas de salud

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Determinantes de la salud1. Macrotendencias y salud: Procesos de trabajo Procesos económicos de distribución de la riqueza Procesos de apropiación de recursos de interés colectivo Acceso equitativo a las oportunidades de desarrollo personal

ysocial Acceso y uso del conocimiento

2. Cambios económicos y sociales Condiciones estado de salud: mobilidad, mortalidad, salud

trabajadores

Condiciones de vida: pobreza, educación, vivienda

Procesos reforma sector salud: Leyes 10, 100, 1122, 1434 etc.

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Determinantes de la salud

3. Pobreza y salud

4. Patrones de comportamiento y salud

5. Medio ambiente y salud

6. Políticas públicas

7. Sistemas de salud

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Sistemas de salud

• Un sistema es un todo alrededor de las necesidades de salud

• Servicios de salud, hacen parte del sistema para atender la salud.

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LAS REFORMAS DEL SECTOR SALUD

Limitaciones de los procesos de reforma• Centradas en factores económicos• Equidad y S.P. relegados 2° plano• Calidad asistencia y redefinición modelos atención marginales

Ejes nuevas reformas centradas salud poblaciones• Ampliación protección SS, acceso universal e igualdad• Financiación solidaria y eficiente• Calidad y eficacia de asistencia• Promoción salud criterio central modelo atención• Fortalecimiento salud pública• Fortalecimiento función rectora• Desarrollo recursos humanos• Participación y control sociales

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LAS REFORMAS DEL SECTOR SALUD

• Ley 100 de 1993, impulsada por el gobierno Gaviria

• Competencia regulada: entre agentes estatales y privados

• Pluralismo estructurado:

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Colombia 1980-2010

Determinantes y desigualdades en salud

País alcanzó meta del 100% en educación básica primaria y básica secundariaAnalfabetismo 2.1%Grado educación mujeres con marcada desigualdadAumentaron escolaridadIrrumpieron en el trabajo y participación política aumentóDiferencia ingreso mensual promedio bajó a 20%Persiste diferencia en tasa de desempleo

Medio ambiente y seguridad humana

Crecimiento urbano desordenadoAumentó cobertura de servicios públicos15.2% de hogares en asentamientos precarios

Desastres Entre 2010 y 2011, 400 defunciones y 1200000 personas afectadas por invierno, inundaciones, deslizamientos etc.

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Colombia 1980-2010Condiciones de salud y sus tendencias

Salud materna y reproductiva

Uso de métodos de planificación aumentó del 68 al 73%97% de las mujeres asistieron a control prenatal95% parto institucionalUna tercera parte parto por cesáreaMortalidad materna varió de 70 a 72.9%

Niños de 0-4años

Disminuyó mortalidad infantil a costa de mortalidad neonatalInfluenza, neumonía, diarrea, meningitis y la septicemia ocuparon los primeros lugares de mortalidad infantil

5 a 9 años Las neoplasias malignas linfáticas y sanguíneas, los accidentes de transporte terrestre, la influenza y neumonía, y el ahogamiento accidental fueron las principales causas de mortalidad

10-19 años Similares causas

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Colombia 1980-2010Condiciones de salud y sus tendencias

30-64 años La enfermedad isquémica del corazón, las enfermedades cerebrovasculares y los accidentes de transporte terrestre ocuparon los primeros lugares como causa de muerte

65 y más años de edad

La enfermedad isquémica del corazón, las enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias, la hipertensión y la diabetes fueron las primeras cinco causas de muerte y representaron la mitad de las causas de muerte en ambos sexos

La familia La proporción de hogares encabezados por mujeres aumentó de 24% en 1995 a 34% en 2010, aunque en Quindío y Casanare esta llega a 40%.

Población desplazada

Homicidios, masacres, accidentes por la explosión de minas antipersonales, desaparición forzada, confinamiento, infracciones a la misión médica y desplazamiento forzado, con grandes consecuencias para la salud pública