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INDICE
I. Introducción 2
II. Marco teórico 4
III. Antecedentes 21
IV. Planteamiento del problema 25
V. Justificación 27
VI. Objetivos 28
VII. Metodología 29
VIII. Procesamiento de datos 36
IX. Presentación y discusión de resultados 37
X. Conclusiones 59
XI. Recomendaciones 60
XII. Referencias bibliográficas 61
XIII. Anexos 64
Resumen 1
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo. El universo de estudio estuvo
representado por 42 mujeres embarazadas con VIH positivas notificadas en el
periodo seleccionado. Se utilizó como fuente de información los expedientes de
las mujeres atendidas y como instrumento para la recolección de datos una
planilla diseñada al efecto. El procesamiento de la información se realizó mediante
el empleo del Sistema Microsoft Excel. Se utilizaron para el análisis medidas de
resumen como porciento y cifras absolutas. Se mostraron los resultados en tablas
y gráficos para su comprensión. Se observó que el 38.0% de las mujeres
embarazadas positivas al VIH estudiadas estuvieron entre las edades de 26 a 30
años, en su mayoría ama de casa y con antecedentes previos de una gesta en
42.9%, con un 19% de analfabetismo, el 40.5 de ellas procedían de Escuintla.
Todas recibieron consejería pre y post prueba y el 59% tuvieron de 4 a 7 consultas
durante el embarazo recibiendo tratamiento al inicio del embarazo 64.0%. El parto
ocurrió por cesárea en la mayoría, logrando solo continuar tratamiento después
del parto 68.0%. Se concluye que las mujeres embarazadas positivas al VIH
tuvieron conductas de riesgo que favorecieron a la infección y la Transmisión
Vertical, requirieron de un oportuno diagnóstico y tratamiento, así como un mejor
control durante y después del embarazo, se recomienda mayor monitoreo y
evaluación del cumplimiento de la Guía para el manejo y seguimiento de la mujer
embarazada positiva al VIH o con SIDA que establece el Ministerio de Salud
Pública.
1
I. Introducción
La sigla VIH es la forma simplificada con la cual se puede llamar también al Virus
de la Inmunodeficiencia Humana, que es aquel virus que causa la conocida
enfermedad del SIDA. El mencionado virus fue descubierto por el médico Luc
Montagnier en el año 1983.
Vale destacar que no significa lo mismo estar infectado por el VIH que tener SIDA.
Aquellos que se encuentran infectados por el VIH son seropositivos y recién
desarrollan un cuadro de SIDA cuando las células que atacan el virus descienden
por debajo de un cierto número.
El término SIDA significa Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida. El
SIDA representa la etapa avanzada de la infección por el VIH. Es posible que
una persona infectada con el VIH tarde varios años en alcanzar esta etapa aun sin
recibir tratamiento. En las personas que tienen el SIDA, el virus ha debilitado su
sistema inmunitario a tal grado que al cuerpo se le dificulta combatir las
infecciones. Se considera que alguien tiene SIDA cuando presenta una o más
infecciones y un número bajo de células CD4.
Las formas recurrentes mediante las cuales una persona puede contagiarse o
contraer el VIH son a través de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la
leche materna. Trasmisión vertical del VIH es la trasmisión del virus del VIH de la
madre al niño durante la gestación, parto o periodo de lactancia.
La Transmisión Vertical (TV) ha variado históricamente entre el 13-48% según
diferentes estudios. En los últimos años se han producido avances en el
conocimiento de los mecanismos que influyen en la transmisión vertical y existen
datos sobre la eficacia de diferentes estrategias dirigidas a evitar la transmisión.
La eficacia de las terapias antirretrovirales ha cambiado las expectativas de vida
del paciente infectado y ello ha producido un incremento del número de parejas
que desean tener un hijo. (4)
2
El Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión
Sexual ITS y SIDA del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de
Guatemala, tiene como objetivo propiciar la atención integral multidisciplinaria a
personas con VIH y procurar la cobertura universal de Tratamiento Antirretroviral
ARV. Prioriza a la mujer embarazada positiva al VIH por lo que le brinda atención
personalizada mediante la Guía del Manejo y Seguimiento Estandarizando el
Manejo de las Pacientes Positivas al VIH Durante el Embarazo, Parto y Puerperio
con el fin de disminuir y evitar la transmisión madre e hijo y preservar la vida de la
madre.
En el Hospital Nacional de Escuintla se atienden a mujeres embarazadas quienes
reciben consejería sobre VIH, con el fin de realizarse la prueba rápida en su
primer control prenatal, diagnosticar el VIH e iniciar tratamiento retroviral a tiempo
y evitar la Transmisión Vertical.
En este estudio se hace una caracterización epidemiológica de los Casos de
Mujeres Embarazadas Positivas al VIH y SIDA atendidas en el Hospital Nacional
de Escuintla, durante los años 2008 al 2011, con el propósito de obtener
información local que permita planificar acciones en los diferentes momentos de la
atención.
Considerando que en el Hospital Nacional de Escuintla no existen investigaciones
previas sobre este tema en particular, la información obtenida puede facilitar un
abordaje de investigación y de acción más amplio para disminuir la transmisión
madre e hijo (TV).
3
4
II. Marco teórico
Epidemiologia y Distribución Geográfica
La infección por VIH comenzó a diseminarse ampliamente en el mundo a
mediados de los años 1970. El Programa Conjunto de la Naciones Unidas para
el SIDA (ONUSIDA) estimó que en el año 2,000 hubo 5.3 millones de nuevas
infecciones por VIH en el mundo, de las cuales 150,000 fueron en América
Latina. Se presentaron 3 millones de muertes atribuibles al SIDA, la cifra más
alta que cualquier año anterior.
Aproximadamente la mitad de quienes adquieren el VIH tienen menos de 25
años y fallecen antes de los 35 años. ONUSIDA estima que para fines de 1999
existían 13.2 millones de niñas y niños huérfanos por el SIDA (perdieron a su
madre antes de los 15 años de edad). (5)
La Transmisión Vertical ha variado, históricamente, entre el 13-48% según
diferentes estudios, dependiendo del lugar y si las madres infectadas
amamantaban o no a sus hijos. No se sabe con exactitud porqué unos hijos de
madre VIH positivas se infectan y otros no. En los últimos años se dispone de
datos sobre la eficacia de diferentes estrategias dirigidas a evitar la infección. Si
se identifica precozmente la infección en la mujer embarazada es posible
prevenir casi en un 100% la transmisión de madre a hijo siempre que asegure la
información adecuada, el acceso al control obstétrico y al tratamiento. (11)
La epidemia mundial de SIDA le ha costado la vida a millones de personas desde
1980 y actualmente es una emergencia y una cuestión de desarrollo a largo
plazo. Según el informe de ONUSIDA del 2004 el uso de tratamiento
antirretroviral ha dado una respuesta que brinda una solución a las personas
portadoras del virus del SIDA, (mujeres embarazadas) disminuyendo así el
porcentaje de transmisión vertical y preservando la vida de la madre. (1)
5
Definición VIH y SIDA
Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH. La
afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para
el cuerpo sea más difícil combatir infecciones.
El virus de la inmunodeficiencia humana VIH se puede diseminar de las
siguientes maneras:
A través del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal.
A través de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con
agujas o por compartir agujas.
De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a
través de la circulación sanguínea compartida o una madre lactante puede
pasárselo a su bebé a través de la leche materna. (3)
Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomáticas hasta
por 10 años, pero aún pueden transmitir la infección a otros. Después de haber
estado expuesto al virus, pueden pasar hasta tres meses para que los resultados
del examen de sangre Elisa para HIV cambien de negativo a positivo para este
virus. El virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH ataca al sistema
inmunológico y destruye las células CD4.
Signos y síntomas
Algunas personas muestran síntomas parecidos a la gripe en las siguientes seis
semanas de la infección de VIH por lo que puede pasar sin sospecha. Es
importante realizarse la prueba si ha tenido relaciones sexuales sin protección o
un accidente laboral, teniendo en cuenta el periodo de ventana.
Otros síntomas y signos frecuentes son: fiebre que persiste durante más de un
mes, pérdida de peso cansancio extremo, diarrea que persiste por más de un
mes, glándulas linfáticas inflamadas, confusión, pérdida del equilibrio, ulceras
orales, linfadenopatia, artralgias, faringitis, malestar general, pérdida de peso,
meningitis aséptica y mialgias.
6
Transmisión Vertical (TV)
Los casos de SIDA adquiridos por Transmisión Vertical corresponden al 1.5%
pero sin tratamiento puede ascender hasta un 29%. Durante la gestación la
probabilidad de infección es de hasta un 35% de las transmisiones perinatales, la
cual aumenta durante el parto y durante la lactancia materna. (4)
Se han descrito tres tiempos en los cuales la transmisión vertical puede ocurrir:
1. Transmisión Intraútero: el virus se ha detectado en el tejido fetal y en el
tejido placentario desde tan temprano como el primer trimestre de
gestación, lo cual sugiere rol patogénico en la transmisión inútero. El test
virológico es positivo en las 48 horas de vida.
2. Transmisión intraparto: este tipo de transmisión ocurre ante la
exposición a sangre materna y secreciones genitales infectadas. El niño
tiene un test virológico negativo durante la primera semana de vida y luego
se hace positivo (infección tardía).
3. Transmisión post parto vía lactancia materna: el virus ha sido detectado
en leche materna por cultivo. Hay estudios de transmisión de VIH de
madres, quienes adquirieron el virus después del parto y lactaron a sus
niños. Se ha estimado que aproximadamente 20-30% de los niños nacidos
de madres infectadas por VIH adquieren la infección. Este porcentaje
desciende notablemente con el uso de terapia antirretroviral como protocolo
de tratamiento en la embarazada. (12)
La transmisión de madre a hijo hoy en día es muy posible evitar si se logra que
las embarazadas lleguen a tiempo a la consulta prenatal, se les detecte la
infección y se les dé el tratamiento. Por ello a toda mujer embarazada en el
primer control prenatal, se debe ofrecer realizar la prueba de detección de VIH.
El personal de salud debe proporcionarle a toda embarazada la información
necesaria para acceder a la prueba del VIH de manera voluntaria y confidencial.
(2)
7
El personal de salud deberá estar de acuerdo a los ordenamientos jurídicos
existentes, no se debe utilizar medidas coercitivas para obligar a la mujer a
realizarse la prueba de detección del VIH. Se deberá contar con la autorización
por escrito de la mujer embarazada para efectuar el tamizaje. En ningún
momento se debe solicitar la prueba de VIH como condición para el acceso a los
servicios. El resultado de la prueba de detección de VIH debe ser entregado por
personal capacitado con orientación post prueba y de manera confidencial. (8)
8
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE VIH
EN MUJERES EMBARAZADAS (6)
LA EMBARAZADA ASISTE AL
PRIMER CONTROL
PRENATAL
Realizar Prueba
de VIH
A) Prueba Rápida
Resultado Positivo
Resultado Negativo
B) Realizar Prueba Elisa, si
ésta disponible o prueba
rápida de diferente principio
Repetir en 3 meses la prueba
de diferente principio a la
primera
Resultado Positivo
Resultado Negativo
C) Realizar Prueba Elisa de
diferente principio o
Western Blot, si está
disponible
Repetir Prueba
Western Blot
en tres meses
Paciente
Confirmada
Como VIH Negativo
Paciente
Confirmada
Como VIH Positivo
Resultado Positivo Resultado Negativo Resultado
Indeterminado
Con consentimiento informado y orientación pre y post prueba
Referir al 3º nivel para atención integral. (6)
9
Orientación a mujeres embarazadas VIH positivo
Brindar la consejería post-prueba positiva, señalando la posibilidad de
transmisión madre hijo(a), indagar si la paciente conoce los riesgos del VIH y las
implicaciones para la mujer, el bebé y la pareja. Deberá tenerse en cuenta
riesgos que se asocian entre el embarazo y la infección por VIH entre ellos:
aumento de riesgo de aborto, mortinatos, mortalidad infantil, retardo del
crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y parto pre-término. La información
inicial debe ser facilitada por el médico obstetra. (12)
El riesgo de transmisión se estima en un 35% o sea que tiene 65% de
probabilidades de nacer sin infección por VIH. El no usar condón durante la
relación sexual genera riesgo de reinfectarse por VIH, o sea recibir una nueva
cantidad de virus o recibir un virus de diferente subtipo. También puede generar
riesgo de infectar o re infectar a su pareja. (6)
Es importante indicar a la paciente que será atendida por un equipo
pluridisciplinario compuesto por personal médico y paramédico con experiencia
en la infección por el VIH. También por especialistas como trabajo social,
psicología, nutrición, farmacia, laboratorio, archivo lo más importante darle a
conocer que se respetará la confidencialidad y tendrá todo el apoyo emocional y
espiritual necesario según las fases de orientación que nos dice Hildegard
Peplau:
a. Fase de orientación: El paciente intenta clarificar sus dificultades y la
amplitud de las necesidades de ayuda. La enfermera valora la situación de
la persona.
b. Fase de identificación: El paciente clarifica su situación, identifica la
necesidad de ayuda y responde a las personas que le ofrecen ayuda.
c. Fase de aprovechamiento: El paciente hace uso de los servicios y obtiene
d. Fase de resolución: El paciente reasume su independencia. La enfermera
evalúa el crecimiento que se ha producido entre ambos.
10
e. Funciones de enfermería: ayudar al ser humano a madurar personalmente
facilitándole una vida creativa, constructiva y productiva, así lo indica el
modelo de Hidegard Peplau.(9)
Control prenatal de la mujer embarazada que vive con VIH
El control prenatal de la gestante seropositiva debe incluir, además de los
parámetros habituales de cualquier control prenatal, algunos parámetros
adicionales.
Tabla del primer trimestre: Estratificación de la enfermedad de acuerdo a los
parámetros de la CDC, Papanicolaou, estudios de recuento de CD4 y de ser
posible carga viral. Asesoramiento psicológico, hematología completa más
velocidad de sedimentación (recuento de linfocitos, totales, heces, orina, química
sanguínea, glicemia, VDRL)
Tabla de segundo trimestre: Ultrasonografia a las 18 a 20 semanas de gestación
para evaluación del crecimiento fetal y descartar anomalías. Recuento de
linfocitos totales además de química sanguínea, glicemia, hematología completa
y velocidad de sedimentación (recuento de linfocitos totales). Dar plan
educacional sobre esterilización quirúrgica y consentimiento informado sobre
este procedimiento.
Tabla tercer trimestre: Evaluación del bienestar fetal a partir de las 34 semanas si
existe indicación clínica, programación de la cesárea electiva. (15)
Resolución del embarazo en la mujer embarazada que vive con VIH
Vigilar de manera estrecha el diagnóstico y tratar de mantener la integridad de
las membranas hasta el último momento para evitar al máximo el caso de ruptura
de membranas, la resolución del embarazo debe realizarse en las primeras 4
horas. La gran parte de infecciones perinatales se adquieren a través del canal
del parto. Estudios demuestran que el nacimiento por cesárea solo o en
combinación con el tratamiento antirretrovirales, reduce de manera importante la
transmisión vertical. Es recomendable realizar cesárea electiva en especial si la
madre no ha recibido profilaxis. (7)
11
Abordaje de la mujer embarazada VIH positiva (6)
CONTROL
PRENATAL
Consejería
Pre Test y Post
Test
Repetir la prueba
en tres meses
Embarazo 36 semanas
Botiquín
de
Emergenc
ia
con
Nevirapin
e /
AZT
Embarazo 36 semanas
semanas
Program
ar
Cesárea
a
las 38
semanas
Clínica
de Alto
riesgo de
obstetrici
a
Referencia a centros especializados
(Izabal, Coatepeque y Guatemala) de
mujeres embarazadas para terapia ARV
de alto impacto (triple terapia)
Paciente
confirmado como
negativo
12
Tratamiento y seguimiento del recién nacido y de la madre que vive con VIH
Zidovudina 2mg/kg de peso cada 6 horas por 6 semanas. Iniciar entre las
primeras 8 a 12 horas del nacido(a). El niño(a) deberá ser seguido inicialmente
cada 15 días para detectar de forma temprana la aparición de anemia. Si la
hemoglobina disminuye progresivamente reemplazar AZT por Estavudina DT4 a
razón de 1 mg/kg cada 12 horas. Se debe evitar succión naso gástrica vigorosa
que dañe la mucosa oral del recién nacido. No se deberá descartar el diagnóstico
de infección por VIH en menores de 18 meses, hasta las pruebas de Elisa
negativizaran en ese momento.
Para confirmar el diagnóstico antes de los 18 meses se debe medir la carga viral
ADN o ARN por PCR o detención de antígeno p/24 horas, en niños mayores de
un mes se requieren dos resultados positivos uno al mes y otro a los cuatro
meses de edad. Los niños mayores de 18 meses con anticuerpos VIH positivo
con antecedente materno se consideran VIH positivo. La profilaxis con
Trimetropin Sulfametoxazol (5mg/kg) al día, lunes martes y miércoles debe ser
iniciada a las 4-6 semanas de nacido, a todos los niños hijos de madres VIH
positivas y debe durar un año o hasta que se establezca el estado del bebe o su
recuento CD4 .(3)
VIH en niños/as menores de 18 meses
Dos pruebas positivas de VIH no serán definitivas para el diagnostico de
infección, debido a la posibilidad que los anticuerpos presentes sean de origen
materno. Por ello para hacer el diagnostico en este grupo se requiere presentar
resultados positivos en determinaciones separadas (excluyendo sangre del
cordón) frente a uno o más de las siguientes pruebas:
Cultivo para VIH
PCR para VIH
Antígeno VIH (para 24 horas).
13
Con antecedente de madre VIH positiva no se deberá descartar el diagnóstico de
infección por VIH en menores de 18 meses solo con prueba de detección del
virus basadas en anticuerpos IGG ELISA. Para confirmar el diagnóstico antes de
los 18 meses se deberá medir la carga viral ADN O ARN PCR o detección de
antígeno. En niños mayores de 1 mes de edad se requieren dos resultados
positivos al mes. Los niños/as mayores de 18 meses con anticuerpo VIH positivo
(dos pruebas con principios diferentes) con antecedentes maternos o no, se
consideran infectados. (6)
Lactancia materna en niños de madre con VIH
La toma de decisión para mujeres en torno a VIH/SIDA resulta particularmente
compleja. Desde hace décadas se ha considerado la promoción de la lactancia
materna como un importante componente para aumentar la sobrevida de los
niños en general; la Organización Mundial para la Salud OMS recomienda que
los niños sean alimentados con lactancia materna exclusiva por 4 a 6 meses, lo
que hace difícil que madres viviendo con VIH/SIDA reconozcan la leche
materna como un riesgo para la transmisión del VIH a sus hijos ya que
tradicionalmente sólo reconocen los beneficios. (14)
Cuando la infección de la madre ocurre cerca del parto, el riesgo por esta vía se
incrementa con el tiempo de duración del amamantamiento en un 3.2%. Un 40%
de las infecciones se adquieren por este mecanismo. Los hijos de madres
viviendo con VIH/SIDA pueden tener un elevado riesgo de mortalidad, aun
cuando hayan sobrevivido a la transmisión de VIH. La incidencia de diarrea y
deshidratación es mayor durante los primeros tres meses de vida y presenta una
disminución entre los 18 y 21 meses. (14)
14
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL HIJO NACIDO DE MADRE VIH SIDA POSITIVA (6)
Hijo de madre VIH / SIDA
MENOR DE 18 MESES MAYOR DE 18 MESES
Menos de 48
Horas de nacido
AZT en jarabe a
razón de 2 mg /
kg de peso del
recién nacido
cada 6 horas,
durante 6
semanas
iniciando entre
las 8 y las 12
horas luego del
nacimiento
Mayor de 48
Horas de nacido
Carga Viral y
CD4
Al 6to. mes
Carga Viral
Indetectable y
asintomático Sintomático
Pruebas confirmatorias
a los 18 meses
Tratamiento
Con ARV
Clasificación clínica e
inmunológica (Carga
Viral, CD4 y PCR)
Prueba rápida
positiva
Prueba rápida
negativa
15
Prevención de la transmisión madre e hijo
El 80% de mujeres infectadas por VIH se encuentran en edad reproductiva. Es
muy importante conocer las medidas básicas que se debe recomendar a toda
mujer embarazada para mejorar su salud, prevenir complicaciones y disminuir
riesgos para su bebé. Las instituciones del sector salud ofrecen y aseguran el
suministro del tratamiento completo para la prevención de la transmisión con los
esquemas autorizados, respetando la decisión libre de la mujer. EL 10% de las
infecciones verticales por VIH se presentan antes del tercer trimestre y el 10-15%
se deben a la lactancia materna. La probabilidad de la transmisión del VIH a un
neonato se correlaciona con la carga viral.
Manejo antirretroviral en la mujer embarazada
Orientar a las mujeres embarazadas a no usar drogas intravenosas ni practicar
sexo sin protección, debido al aumento del riesgo. Además de la terapia
antirretroviral indicada u opcional para la madre, deben seguirse las siguientes
reglas con respecto a la quimioprofilaxis:
Profilaxis antirretroviral antes y durante el parto
Cesárea electiva antes de iniciarse el trabajo de parto, debido a que el
parto vaginal con una carga viral > 1,000 copias/ml de RNA del HIV
aumenta el riesgo de transmisión.
Quimioprofilaxis posnatal de los recién nacidos (profilaxis posterior a la
exposición). No practicar la lactancia materna.
Los regímenes antirretrovirales de combinación estándares para el tratamiento
de la infección por VIH deben ofrecerse a todas las mujeres embarazadas con
VIH, independientemente de la carga viral. Los retrovirales actúan mediante dos
mecanismos:1) reducir los niveles de carga viral en la mujer embarazada. 2)
previene la fijación del virus al infante. Consecuentemente los antirretrovirales
reducen la transmisión cuando se inicia durante el embarazo, parto o en el
neonato durante nacimiento.
16
La meta durante el embarazo es mantener una carga viral por debajo de 1,000
copias ya que la misma disminuye considerablemente el riesgo de transmisión
madre/hijo y permite considerar la posibilidad de parto vaginal. (13)
Escenarios clínicos para Inicio de Antirretrovirales ( ARV)
1. Mujer detectada al inicio del embarazo, no tratamiento. ( ARV)
Confirmar diagnóstico
Iniciar triple terapia en la semana 14 con régimen con AZT si posible
Planificar Cesárea
AZT IV intraparto: 2mg/kg/ 1-2 horas antes de parto, luego 1mg/kg/hora hasta pinzar el cordón
2. Mujer en tratamiento ARV que queda embarazada
Continuar con ARV, omitiendo los contraindicados en el embarazo: Efarivens (EFV), Zalcitabina (DDC), Abacavir (ABC), Indinavir (IDV), y fármacos no bien estudiados durante el embarazo (Tenofovir, fosamprenavir, amprenavir, atazanavir)
Parar ARV hasta semana 14 y reiniciar.
Si posible, incluir AZT en esquema
Evitar combinaciones como DDI-D4T
Abacavir: Sólo si ya la tenía
Nevirapina: No cambios
Inhibidores de Proteasa: Buena tolerancia en general (Lopinavir/r, Saquinavir/r, Indinavir preferible cambiar. (kernicterus)
Planificar Cesárea
AZT IV intraparto: 2mg/kg/ 1-2 horas antes de parto, luego 1mg/kg/hora hasta pinzar el cordón
AZT en jarabe para bebé por 6 semanas
No lactancia materna
17
3. Mujer detectada VIH (+) muy cerca del parto y sin tratamiento
Inicio de triple terapia Antirretroviral
Planificar Cesárea
AZT IV intraparto: 2mg/kg/ 1-2 horas antes de parto, luego 1mg/kg/hora hasta pinzar el cordón
AZT en jarabe para bebé por 6 semanas, evaluar doble o triple terapia
No lactancia materna
Apoyo psicológico y social
4. Mujer detectada durante el trabajo de parto
No hay tiempo para TARGA
Indicación absoluta para Cesárea
AZT IV intraparto: 2mg/kg/ 1-2 horas antes de parto, luego
1mg/kg/hora hasta pinzar el cordón
AZT en jarabe para bebé por 6 semanas, evaluar doble o triple
terapia.
No lactancia materna
Apoyo psicológico y social
Realizar prueba en pareja y otros niños
5. Mujer detectada en el post parto
Ningún tratamiento urgente para la madre
Evaluar tratamiento ARV como paciente no embarazada AZT
en jarabe para bebé por 6 semanas, evaluar doble o triple
terapia.
No lactancia materna
Realizar prueba en pareja y otros niños
Apoyo psicológico y social. (6)
18
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN EMBARAZADASQUE VIVEN CON EL VIH (6)
EMBARAZADA VIH POSITIVA SIN TRATAMIENTO ARV
EMBARAZADA VIH POSITIVA
CON TRATAMIENTO ARV
¿Tiene un embarazo
de menos de
36 semanas?
¿Tiene CD4 menor de 350
mm3 (linfocitos menores de
1250) y/o carga viral mayor
de 1,000 copias por PCR?
¿Tiene CD4 mayor de 350
mm3 (linfocitos mayores de
1250) y/o carga viral menor
de 1,000 copias por PCR?
ADMINSITRAR Zidovudina 300mg. Vía oral, cada
12 horas.
MÁS
Lamivudina (31C) 150 mg. Vía oral, cada 12 horas
MÁS Nevirapina 200mg, vía oral, cada
12 horas
ALTERNATIVA
Nelfinavir 1250 mg. Vía oral cada
12 horas o Lopinavir/Ritonavir
100/300 mg, vía oral, cada 12 horas
ADMINSITRAR
Zidovudina 300mg. vía oral, cada
12 horas a partir de la detección del VIH hasta la programación de
la cesárea
Si tiene CD4 menor de 350
mm3y/o carga viral menor de
1,000 copias a los 4 meses de iniciar la monoterapia,
administrar tratamiento triple
terapia
PROGRAMAR
CEAREA EN LA
SEMANA 38
EMBARAZO MAYOR DE 36
SEMANAS
ADMINSITRAR
Zidovudina 300mg. vía oral, cada 12 horas a partir de la detección
del VIH hasta la programación de
la cesárea
1.Suspender tratamiento con Efavirenz y ddC, si son parte del
esquema ARV 2.Evaluar la suspensión de la
terapia ARV hasta la semana 14
de embarazo
ADMINSITRAR
Zidovudina 300mg. Vía oral, cada
12 horas.
MÁS
Lamivudina (31C) 150 mg. Vía oral, cada 12 horas
MÁS Nevirapina 200mg, vía oral, cada
12 horas
ALTERNATIVA
Nelfinavir 1250 mg. Vía oral cada
12 horas o Lopinavir/Ritonavir
100/300 mg, vía oral, cada 12 horas
PROGRAMAR
CEAREA EN LA
SEMANA 38
19
Inmunización en pediatría
Uno de los factores vinculados al soporte del infante nacido de madre VIH
positiva (niño expuesto al VIH) y el niño VIH positivo es la inmunización activa
que define enfermedades tales como: sarampión, tosferina, tétanos, difteria,
poliomielitis, tuberculosis. Estas enfermedades en su evolución natural, pueden
presentar diferentes cuadros que van desde infecciones inaparentes hasta
situaciones muy graves. La vacunación debe realizarse lo más pronto posible. El
deterioro inmunológico progresivo se produce a medida que van pasando los
meses puede incrementar la pérdida de eficacia. Por esta razón el niño expuesto
y VIH positivo tiene derecho y puede recibir las vacunas según esquema,
tomando en cuenta consideraciones especiales con los niños con VIH
sintomáticos. (3)
Efecto de la vacunación sobre la progresión del VIH
La activación de los linfocitos CD4 después de la inmunización puede aumentar
la replicación del VIH la aceleración y progresión de la enfermedad. Es
importante mencionar que algunos investigadores han observado prolongada
elevación de carga viral, con disminución del conteo de linfocitos CD4 o
aceleración de la progresión de la enfermedad en VIH positivo, sin embargo otra
literatura recomienda esquema de vacunación a todos los pacientes VIH
positivos y niños expuestos con la única excepción de los niños de bajo peso
al nacer, prematurez y severamente inmuno suprimidos. En la guía y seguimiento
de la mujer embarazada positiva al VIH o con SIDA se recomienda vacunar. (3)
El desarrollo de una vacuna eficaz contra el VIH es una de las grandes
asignaturas pendientes de la investigación sobre el SIDA. Existen dos estrategias
vacúnales: la vacunación preventiva, cuyo objetivo es evitar la infección en
pacientes expuestos y la vacunación terapéutica, que intenta en los pacientes ya
infectados potenciar la respuesta inmune frente al VIH con el fin de que dicha
respuesta controle su replicación. En la actualidad ninguna de las dos estrategias
20
ha demostrado eficacia significativa en los distintos ensayos clínicos realizados
sin embargo hay múltiples proyectos en marcha. (6)
Seguimiento de la mujer que vive con VIH
Las pacientes deben recibir atención ginecológica incluyendo, la realización del
Papanicolaou cada seis meses para la detección oportuna de alteraciones
cervico-vaginales y colposcopia con biopsia dirigida en la valoración inicial. Es
una paciente como todo ser humano biológico, psicológico con la capacidad de
realizar actividades beneficiosas para sí misma y los demás, Como lo indica
Oren en su modelo de auto cuidado en las funciones de enfermería, se debe
orientar a la paciente para conservar la vida afrontando las consecuencias de la
infección VIH y brindarle plan educacional sobre planificación familiar,
infecciones de transmisión sexual. (6)
Una vez terminado el esquema de prevención de la transmisión perinatal, se
debe suspender la monoterapia con AZT y evaluarse el manejo más adecuado
de acuerdo al recuento de linfocitos CD4 y carga viral incluyendo profilaxis de
infecciones oportunistas y de enfermedades asociadas al VIH. En caso de
establecer cualquier terapia se recomienda monitorear la respuesta al
tratamiento establecido y la toxicidad. Las alteraciones citológicas en mujeres
positivas al VIH se presentan con más frecuencia que en las mujeres con VIH
negativo. Si la mujer VIH positiva tiene vida sexual activa, deberá recomendarse
el uso de preservativo masculino, aun cuando ella esté utilizando otro método
de planificación familiar. No es recomendable el uso del dispositivo intrauterino
(DIU) debido al riesgo de enfermedad pélvica. (6)
21
III. Antecedentes
En el año 1984 el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud
Pública de Guatemala registró y reportó el primer caso de SIDA, un hombre de
28 años de edad, guatemalteco proveniente de los Estados Unidos. De manera
similar a otros países de la región centroamericana, todos los casos reportados
durante los primeros dos años de la epidemia correspondieron a varones
homosexuales, residentes en los Estados Unidos y que regresaban a Guatemala
en estados avanzados de la enfermedad. (5)
En 1986 se reportaron los primeros dos casos en mujeres guatemaltecas, de 34
y 31 años respectivamente, residentes también en los Estados Unidos y que
referían haber recibido transfusiones sanguíneas. En abril de 1988, se reportan
los dos primeros casos de SIDA en personas residentes en Guatemala. El primer
caso corresponde a una niña de 12 años de edad con antecedente de haber
recibido una transfusión sanguínea, lo que puso en evidencia la circulación del
virus en el país. Los dos primeros niños menores de cuatro años fueron
reportados en 1990, también con antecedentes de hemotransfusión. En 1993 se
conocieron los tres primeros casos de transmisión vertical. (5)
Honduras y Guatemala son dos de los seis países con la prevalencia de
infección por VIH más alta en América Latina. La prevalencia de infección por
VIH en los adultos es superior a 1%, en Honduras (1,6%) y Guatemala (1%).
Panamá, Costa Rica, El Salvador y Nicaragua todavía tienen tasas de
prevalencia de infección por VIH debajo de un 1%. Se estimó que para el año
2011, la epidemia podía alcanzar una tasa de prevalencia en la población adulta
en Centroamérica del 2%, cifra que en algunos casos podría sobrepasar. Se
calcula que más de 200,000 personas actualmente viven con el VIH en
Centroamérica. (1)
22
La transmisión de VIH en Centroamérica, está principalmente asociada al sexo
heterosexual, similar a la del Caribe. La excepción en Costa Rica, donde los
heterosexuales representan una proporción mucho mayor de las personas
infectadas que en otros países. La epidemia de VIH y SIDA en Guatemala
coincide con las rutas del desarrollo económico del país, a través de los
departamentos con mayor actividad comercial en Guatemala el VIH, está más
concentrado en Izabal, Suchitepéquez, Escuintla, Guatemala, Retalhuleu y
Quetzaltenango, que aportan el 77% de los casos.(12)
El Plan Estratégico Nacional 2001-2004 fue el fruto de la participación activa de
varios sectores de la sociedad entre los cuales se cuentan las Organizaciones
No Gubernamentales, sector privado, instituciones religiosas, organismos
bilaterales y multinacionales de cooperación, el sector oficial estatal liderado por
el Programa Nacional de SIDA del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social. Incluye propiciar la atención integral multidisciplinaria a personas con ITS,
VIH y SIDA, sus familias y su entorno procura la cobertura universal de
tratamiento e incluye la prevención de transmisión madre e hijo. (10)
Según el informe de Desarrollo Humano Mundial de 177 países el Índice de
Desarrollo Humano de Guatemala ocupa el penúltimo lugar de América Latina
mientras Haití se ubica en el último lugar .(12)
En Guatemala la pobreza y el analfabetismo tienden a elevar el riesgo de
adquirir infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH. Personas con
bajos recursos no pueden pagar por tratamiento de Infecciones de Transmisión
Sexual ITS. Las personas con solvencia económica se afectan igualmente por
desestimar que también puede encontrarse en los mismos escenarios de
vulnerabilidad a la infección, tales como, abuso de droga y alcohol, sexo
desprotegido e ignorancia sobre el tema. La religión y la cultura juegan papeles
importantes en la prevención de las ITS y el VIH. (11)
23
En el año 1997 un estudio descriptivo realizado en el Centro de Salud de
Escuintla por Licda. Claudia Lucrecia Menéndez Valencia, titulado“Creencias,
Actitudes, Conocimientos y Prácticas Sobre SIDA en Mujeres Embarazadas”
demostró que el mayor porcentaje de la población se encuentra entre las edades
de 15 a 29 años de mujeres embarazadas y que las mujeres de riesgo, saben
que pueden contaminar a su hijo.
En 1998 otro estudio descriptivo realizado en la Clínica de Control Prenatal del
Hospital San Juan de Dios de Occidente en Quetzaltenango, realizado por
Graciela Reyna Caro de Camey, titulado “Frecuencia de VIH en Mujeres
Embarazadas”, demostró que el porcentaje de positividad para el VIH en 152
mujeres fue 0% pero que el 4.6% presentaron factores de riesgo.
En el Hospital de Escuintla en el 2008 un estudio realizado por estudiantes del
sexto semestre de la carrera de licenciatura en enfermería de la Universidad
Rafael Landivar con sede en Escuintla, titulado “Conocimientos del personal de
enfermería sobre los cuidados integrales a pacientes con diagnostico VIH/SIDA
en pacientes hospitalizados “demostró que el mayor porcentaje del personal de
enfermería no tiene conocimiento sobre VIH y el tratamiento retroviral.
En el año 2010 un estudio retrospectivo observacional, transversal realizado en
el Hospital Roosevelt, titulado: “Complicaciones Obstétricas y Transmisión
Vertical demostró que las 117 pacientes con diagnóstico de VIH y embarazo,
nacieron 99 niños vivos (83.90%), 4 mortinatos (3.39%) y 15 abortos (12.71%)
tasa de 20 por 1,000 niños nacidos vivos. La complicación obstétrica de mayor
incidencia encontrada en el presente estudio es, bajo peso al nacer de los niños
a término con un 23% bajo peso al nacer para la población en general.
24
En el año 2010 otro estudio realizado en el mismo hospital por los doctores
Mejía, Silvestre titulado “Costo de Atención de Parto de Madres con Diagnostico
de VIH,” demostró que la atención de una paciente embarazada con VIH durante
el control prenatal y atención del parto, representa un exceso de costo desde
Q.4, 476.41 a Q.7, 997.91 equivalente a $560 y $1,000US$.
Estudios a nivel Internacional
En el año 2006 un estudio realizado en centros y puestos de salud del municipio
de Chinandega Nicaragua por Roberto Baca Cano, Hilda Osorio Zapata,
Armando Matute y Gregorio Matus, estudiantes de medicina de la Universidad
Nacional Autónoma de Nicaragua, León titulado: “Seroprevalencia del VIH/SIDA
en mujeres embarazadas del municipio de Chinandega – Nicaragua”, demostró
que la seroprevalencia fue del 0.35% de 1,410 mujeres entre las edades de 15 a
24 años , el 54% procedencia del área urbana, estado civil acompañadas, de las
cuales el 70% nunca había usado preservativo. (16)
En el año 2006 se realizó un estudio con padres de lactantes expuestos cuya
madre está inscrita en el Programa de Transmisión Vertical Cero en la
Universidad Católica de Sao Paulo Brasil titulado “Transmisión Vertical de VIH:
Comprendiendo el sentimiento de los padres por la técnica proyectiva” De los
datos emergieron cinco temas, de los cuales destacaron religiosidad y
espiritualidad que muestran que tienen fe y esperanza en un futuro saludable
para el hijo expuesto al VIH. (17)
25
IV. Planteamiento del problema
Centro América es la sub-región más afectada, después del Caribe, por la
epidemia de VIH y SIDA en la región Latino Americana. La epidemia amenaza
avanzar sin control a menos que se intensifiquen los esfuerzos de prevención en
grupos altamente vulnerables, como las mujeres en edad fértil, los trabajadores
comerciales del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con otros
hombres y los privados de libertad. (11)
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) en niños han aumentado significativamente desde 1986 en
Guatemala y en el resto del mundo. Esto se debe en gran parte, a que la
epidemia del VIH/SIDA dejó de ser una enfermedad exclusivamente de
homosexuales para convertirse en una enfermedad que ataca al ser humano sin
distinción de raza, sexo o edad
En Guatemala, a toda mujer embarazada en el primer control prenatal, se le
debe ofrecer la prueba de detección del VIH. El personal de salud debe
proporcionar toda información necesaria para acceder a la prueba del VIH de
manera voluntaria y confidencial como indica la Ley General para el Combate
del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH y el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida SIDA. (Artículo 19, decreto 27-2000) con el objetivo de promover la
prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo y el diagnostico oportuno
de la mujer embarazada. (8)
El tratamiento del VIH es gratuito tanto el que se ofrece a través de
organizaciones sin ánimo de lucro, como Gente Positiva, Gente Nueva, Médicos
Sin Fronteras y el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, como el que brinda el
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.
26
Según información proporcionada de ONUSIDA, a partir de 1998 se han llevado
a cabo estudios de prevalencia de VIH en algunos departamentos de Guatemala
en forma sistemática. Ello ha permitido tener una mejor aproximación para
caracterizar la epidemia del VIH/SIDA en Guatemala, para identificar los grupos
vulnerables como las mujeres en edad fértil, y Transmisión Vertical”. (12)
La infección de VIH y SIDA tiene gran repercusión sobre la reproducción desde
el momento de la concepción por el riesgo de transmisión sexual, hasta posible
infección del niño y su necesidad de recibir tratamiento con retrovirales. En
Guatemala la mujer infectada puede evitar la transmisión materna fetal,
transmisión vertical si el personal de salud ejecuta correctamente la Guía del
Manejo y Seguimiento de la Mujer Embarazada Positiva al VIH y SIDA. (6)
Por identificar brechas en el manejo y seguimiento correcto de la mujer
embarazada positiva al VIH se plantea el siguiente estudio “Caracterización
Epidemiológica de los Casos de Mujeres Embarazadas Positivas al VIH
atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla, durante los años 2008 al
2011, con el propósito de obtener información local que permita planificar
acciones en los diferentes momentos de la atención.
27
V. Justificación
En el transcurso de los últimos años, muchos países en todo el mundo han
reportado un aumento de casos de VIH Y SIDA en el ser humano y la
diseminación de la infección no ha perdonado a los países en desarrollo como el
nuestro. Uno de los grupos vulnerables es el de las mujeres en edad fértil, y por
ende la mujer gestante. El Programa Nacional de SIDA reporta que la
transmisión vertical es del 35% en Guatemala.
Está bien definido que la infección del VIH puede ser transmitida de la madre
infectada a su feto, en el embarazo, durante el parto y a través de la lactancia
materna. A consecuencia de ello se ha incrementado la incidencia de VIH en la
población infantil.
Todas las personas son vulnerables a adquirir VIH, lo que no les permite disfrutar
de una vida larga y saludable. En el Hospital Nacional de Escuintla se observa
que el mayor porcentaje de pacientes viven en pobreza la cual afecta
grandemente en el seguimiento de su tratamiento ya que frecuentemente existe
ignorancia y no cuentan con los medios económicos para trasportarse hacia el
Hospital. La Ley General Para el Combate de VIH y SIDA en el artículo 19,
decreto 27-2000, tiene como objetivo promover la prevención de la transmisión
del VIH madre a hijo y el diagnóstico oportuno de la mujer embarazada.
En este estudio se investigó las características epidemiológicas de los casos de
las mujeres embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla contribuyendo a promover, coordinar y aplicar actividades necesarias
para mejorar la captación y el seguimiento y por ende el tratamiento apropiado y
la prevención de la Trasmisión vertical lo cual permitirá ofrecer oportunidad de
una vida digna y saludable a la mujeres y sus hijos.
28
VI. Objetivos
Objetivo General:
Caracterizar epidemiológicamente los casos de pacientes embarazadas con
VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla durante los años
2008 al 2011.
Objetivos Específicos:
Describir las pacientes positivas al VIH estudiadas según variables
epidemiológicas de edad, estado civil, analfabetismo, ocupación, religión,
etnia y procedencia.
Describir el número de embarazos previos al embarazo VIH positivo.
Identificar el lugar de orientación del diagnóstico VIH positivo.
Describir el tipo de parto en la resolución del embarazo VIH positivo.
Describir el control prenatal según el número de consultas recibidas antes
del parto durante el periodo de gestación.
Identificar el momento en que recibió su tratamiento según los escenarios
clínicos estandarizados.
Identificar si recibió consejería pre-prueba y post-prueba.
Identificar la condición serológica del neonato a los 18 meses de vida.
Describir la continuidad del tratamiento después del parto.
29
VII. Metodología
1. Tipo de Estudio: Retrospectivo descriptivo.
2. Universo: Las 42 mujeres embarazadas con VIH positivo atendidas en
consulta externa en el Hospital Nacional de Escuintla durante los años 2008 al
2011.
Criterios de Inclusión:
Expedientes completos.
Expedientes de pacientes que no continuaron con su tratamiento.
Expediente del neonato que recibió tratamiento ARV.
Criterios de Exclusión:
Expedientes extraviados según listado de pacientes atendidas.
3. Aspectos éticos:
La información y datos revisados y obtenidos de los 42 expedientes de las
mujeres embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla es confidencial, los datos son usados únicamente para el estudio,
cumpliendo las exigencias éticas del secreto profesional y condicionando la
reserva de información sobre la identidad del paciente y su historia clínica.
Se obtuvo el consentimiento informado y firmado de la administración del
Hospital autorizando el acceso a los expedientes de las mujeres embarazadas
con VIH positivas seleccionadas para el estudio.
.
30
4. Operacionalizacion de las Variables
No Variables Tipo de
Variable
Definición Conceptual Definición
Operacional
Medición
1. Edad
Cuantitativa continua
Edad: tiempo definido desde el nacimiento hasta el momento de la investigación.
Edad en años al momento del estudio.
Grupos quinquenales. 11 a 15, 16 a 20, 21 a 25, 26 a 30, 31 a 35, 36 a 40, 41 a 45 años.
2 Estado civil Cualitativa
Nominal Policotómica
Estado Civil: es la situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia provenientes del matrimonio o del parentesco que establece ciertos derechos y deberes.
Estado civil de las pacientes
Soltera
Casada
Unida
Viuda
Divorciada
31
No Variables Tipo de Variable Definición Conceptual Definición Operacional
Medición
3
analfabetismo Nominal
Analfabetismo: condición de analfabeto. Analfabeto: que no sabe leer ni escribir. Alfabeta: la persona que sabe leer y escribir.
Analfabeto Analfabeta
Sabe leer y escribir: Si No
4 Ocupación Cualitativa Nominal Policotómica
Profesión: empleo u Oficio.
Profesión u oficio que desempeña
Ama de casa Maestra Trabajadora de sexo Trab. del campo Trab. domestica Bachiller Otras
5 Religión Cualitativa Nominal Policotómica
Religión :La religión es una actividad humana que suele abarcar creencias y prácticas sobre cuestiones de tipo existencial, moral y sobrenatural
Religión que profesa
Católica Evangélica Ninguna
6 Etnia Cualitativa Nominal Policotómica
Etnia: agrupación natural de individuos que tienen la misma cultura.
Cultura a la que pertenecen las pacientes
Mestizo Maya Garífuna Xinca
7 Procedencia Cualitativa
Nominal Policotómica
Procedencia: origen de una cosa, conformidad con la moral, la razón y el derecho.
Lugar de origen de las pacientes
Departamento
Municipio
32
No Variables Tipo de Variable
Definición Conceptual Definición Operacional
Medición
8 Antecedentes obstétricos
Cuantitativa discreta
Embarazo o gravidez: periodo que transcurre entre la implantación en el útero del ovulo fecundado y el momento del parto. Previo: anticipado
Embarazos previos
Número de embarazos antes del diagnosticado VIH positivo. 0 embarazos 1 embarazo 2 embarazos 3 embarazos 4 embarazos 5 embarazos
9 Lugar del Diagnostico
Cualitativa
Nominal Policotómica
Lugar donde se realizo la prueba de VIH y le dieron el resultado positivo
Lugar donde se realizo la prueba
Centro de Salud de Escuintla Hospital Nacional de Escuintla. Otro Hospital Nacional Centro de salud Clínica privada. IGSS Otros.
33
No Variables Tipo de Variable
Definición Conceptual Definición Operacional
Medición
10 Tipo de parto
Cualitativa Nominal Policotómica
Parto vaginal: tipo de parto natural, el bebe nace cruzando por la vagina de la madre, siguiendo las indicaciones del profesional de salud Cesárea: es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.
Vía utilizada para la Resolución del embarazo
Parto Transpelviano Parto por Cesárea
11 Control prenatal Cuantitativa discreta
Persecución acción de
seguir. Vigilancia acción detallada.
Número de consultas de control prenatal a las que la paciente asistió antes del parto , durante el período de gestación
De1-3 De 4-7 8 y mas
34
No Variables Tipo de Variable Definición Conceptual Definición Operacional
Medición
12 Momento del Tratamiento ARV
Cualitativa Ordinal
Los regímenes antirretrovirales de combinación estándares para el tratamiento de la infección por VIH deben discutirse y ofrecerse a todas las mujeres embarazadas con VIH, independientemente de la carga viral.
Momento del tratamiento
Momento en el que recibió tratamiento según escenario. 1.Al detectar en el inicio del embarazo 2. Durante el embarazo. 3. Muy cerca del parto. 4. Durante el trabajo de parto. 5. En el post parto.
35
No Variables Tipo de Variable
Definición Conceptual Definición Operacional
Medición
13 Consejería pre y post prueba
Cualitativa Nominal dicotómica
Es un servicio cuyo objetivo es proporcionar información actualizada, oportuna y científica sobre VIH SIDA. Son procesos individuales que permiten al usuario/a cuestionar, compartir y decidir (llegar a aceptar) comportamientos preventivos alternativos; ayuda a las personas a comprender las implicaciones sobre la infección del VIH, fomentando la toma de decisiones informadas y respetando las características Bio- psicosociales del usuario/a.
Si la mujer recibió consejería pre y post prueba. .
Si No
14 Condición serológica del neonato a los 18 meses.
Cualitativa Nominal dicotómica
La realización de la prueba de VIH al neonato define su condición serológica
Resultado de la prueba de VIH del neonato a los 18 meses de vida
Positivo Negativo
15 Continuidad del tratamiento ARV después del parto
Cualitativa Nominal dicotómica
Control en el cumplimiento del tratamiento ARV
después del parto de las mujeres positivas.
Pacientes que cumplieron
tratamiento después del parto asistiendo a
sus citas
Si continuaron tratamiento No continuaron.
36
VIII. Procesamiento de Datos
a) De Recolección de la información
Como fuente de información se utilizaron los expedientes de las mujeres
embarazadas con VIH positivo atendidas en la consulta externa, previa solicitud al
departamento de Archivo del Hospital, se vaciaron los datos en planilla primaria
diseñada a los efectos de la investigación.
b) De procesamiento y análisis
Los datos recopilados fueron procesados mediante el empleo del Sistema Microsoft
Excel, se utilizaron para el análisis medidas de resumen como porcentajes y cifras
absolutas.
c) Presentación de los resultados
Los resultados se presentaron en tablas y gráficos diseñados para su comprensión.
37
IX. Presentación y Discusión de Resultados
La investigación realizada referente a la caracterización epidemiológica en mujeres
embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla
durante los años del 2008 al 2011 mostró los siguientes resultados:
Tabla 1 Distribución de grupo de edad de mujeres embarazadas con VIH positivo
atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla desde el 2008 hasta el 2011.
Grupo de
edad
Mujeres Embarazadas con
VIH Positivo
No. %
11-15 0 -
16 -20 2 4.8
21- 25 15 35.7
26 - 30
31- 35
36 o +
16
9
38.1
21.4
0
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
38
Gráfico 1
Mujeres embarazadas con VIH positivas atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla según grupos de edades
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
El grupo de pacientes de 16 a 20 años son pacientes adolecentes lo cual refleja la
corriente de maternidad juvenil a nivel nacional. Este grupo de mujeres
probablemente iniciaron su vida sexual muy jóvenes y tienen poco acceso a la
educación sexual y a los anticonceptivos. El 21.4% corresponde a mujeres de 31 a
35 años mujeres que en su mayoría ya tienen hijos y se contaminan en este
embarazo, algunas son separadas y deciden casarse nuevamente.
Un estudio realizado por el Grupo Guatemalteco de Mujeres GGM en el año 2007
demostró que el 83.2% de todos los casos ocurre en el grupo de 15 a 49 años de
edad. El grupo de edad de 21 a 30 años aporta el 52.11% de casos y la vía de
transmisión más frecuente es la sexual (94.43%)
El presente estudio muestra que el 73.8% corresponde al grupo de mujeres de 21 a
30 años de edad.
0%
10%
20%
30%
40%
16 a 20 21 a 25 26 a 30 31 a35
4.8%
35.7 % 38.1 %
21.4 %
N: 42
39
Tabla 2 Estado civil de las pacientes embarazadas con VIH positivo atendidas en el
Hospital Nacional de Escuintla.
Estado Civil
No. %
Casada 10 23.8
Soltera 16 38.1
Unida 13 31.0
Viuda 3 7.1
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Gráfico 2
Estado civil de las pacientes embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital
Nacional de Escuintla.
. Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
En la gráfica se puede observar que 45.2% de las mujeres positivas al VIH eran
solteras y viudas infiriendo que no tenían una pareja estable, lo cual es un factor de
riesgo de contagio y de tener un embarazo no deseado, aunado a que
frecuentemente se tiene sexo sin protección. Las pacientes casadas probablemente
son infectadas con el virus del VIH por el esposo situación que raramente se logra
establecer.
23.8 %
38.1 %
31%
7.1%
Casada
Soltera
Unida
Viuda
N: 42
40
Tabla 3 Analfabetismo de las pacientes embarazadas con VIH positivo atendidas en
el Hospital Nacional de Escuintla.
Analfabetismo
Mujeres Embarazadas con
VIH Positivo
No. %
Analfabeta
alfabeta
8
34
19.0
81.0
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
.
El 19.0% de las mujeres embarazadas con VIH positivo son analfabetas, lo que
evidencia que el material educativo sobre la prevención del VIH debe ser adecuado
a este grupo y que se deben utilizar medios masivos como la televisión y la radio.
El bajo nivel académico influye en el seguimiento y el cumplimiento del tratamiento
porque frecuentemente les impide comprender la magnitud del problema. Se dan
casos de pacientes a quienes ya se informó de su diagnóstico y se les brindó
consejería y ante la pregunta ¿qué es VIH? Contestan cosas como que “es una
enfermedad de la sangre”.
El personal de salud debe brindar charlas educativas adaptadas al grupo que va
dirigido para tener éxito en trasmitir el mensaje sobre la gravedad de ser portador
del VIH y el riesgo que tienen de transmitirle el VIH a su hijo.
El informe del progreso UNGASS Guatemala 2009 indica que uno de cada cuatro
guatemaltecos es analfabeto y el promedio de vida escolar es de 10 años.
41
Tabla 4 Ocupación de las pacientes embarazadas con VIH positivo atendidas en el
Hospital Nacional de Escuintla.
Ocupación
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Ama de casa 33 78.6
Trabajadora del sexo 1 2.4
Trabajadora del campo 2 4.8
Maestra
Bachiller
Trabajadora de Maquila
Tortillera
Mesera
Cultora de belleza
1
1
1
1
1
1
2.4
2.4
2.4
2.4
2.4
2.4
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
42
Gráfico 4
Ocupación de las pacientes embarazadas con VIH atendidas en el Hospital Nacional
de Escuintla durante los años 2008 a 2011.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
El Gráfico y tabla 4 muestra el porcentaje de mujeres según ocupación observando
que el 78.6 % con 33 mujeres no tenían ninguna ocupación fuera del hogar, eran
ama de casa. Frecuentemente la mujer ama de casa es víctima y adquiere el virus
por medio del esposo que dado el machismo prevaleciente tiene varias mujeres y la
esposa suele tolerar y aceptar las infidelidades frecuentes del marido muchas
veces con trabajadoras del sexo.
Considerando que ser ama de casa representa un riesgo alto de adquirir el VIH, es
importante la promoción sobre medidas para evitar contagiarse, por medio de radio,
televisión ya que por el nivel de escolaridad bajo los mensajes escritos no les llegan.
Es muy importante promocionar con los hombres la importancia del uso del
preservativo y la fidelidad en los matrimonios para evitar contagiarse y contagiar el
virus del VIH.
78.6%
2.4%
4.8%
3%
2.4%
2.4% 2.4%
2.4%
2.4%
Ama de casa
Trabajo del sexo
Trabajadora del Campo
Maestra
Bachiller
Trabajadora de Maquila
Tortillera
Mesera
Cultora de Belleza
N: 42
43
Tabla 5 Religión de las pacientes embarazadas con VIH positivo atendidas en el
Hospital Nacional de Escuintla.
Religión
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Católica 14 33.3
Evangélica 13 31.0
Ninguna 15 35.7
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Gráfico 5
Religión de las pacientes embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital
Nacional de Escuintla durante los años 2008 a 2011.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Los datos son muy similares respecto a la religión sin embargo se ha observado que
muchas pacientes VIH positivas se aferran a la fe para curarse y creen no necesitar
del tratamiento lo cual muchas veces es causa de deserción del mismo. Las iglesias
dado que mucha gente obedece a los mandatos de sus líderes podrían ser un buen
espacio de información para la prevención del VIH.
33.3%
31%
35.7%
Católica
Evangélica
Ninguna
N: 42
44
Tabla 6 Embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla según etnias.
Etnia
No. %
Ladino 34 81.0
Indígena 8 19.0
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Gráfico 6
Etnia de las pacientes embarazadas con VIH atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla desde el año 2008 al 2011.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Escuintla es un departamento donde predomina la etnia ladina, considerando que el
grupo de indígenas son migrantes que vienen a trabajar en la agricultura temporal o
que tienen su negocio propio. Lo anterior dificulta el seguimiento, algunas veces
asisten una sola vez a su consulta prenatal y luego cambian de domicilio.
N: 42 N: 42
81.0 %
19.0 %
45
Tabla 7 Embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla según Lugar de procedencia.
Lugar de Procedencia
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Escuintla 17 40.5
Puerto San José
Puerto Iztapa
Santa Lucía Cotz
Tiquisate
La Gomera
Chimaltenango
Guazacapan
Amatitlan
8
4
4
3
2
2
1
1
19.0
9.5
9.5
7.1
4.8
4.8
2.4
2.4
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Gráfico 7
Lugar de Procedencia de las pacientes embarazadas con VIH atendidas en el
Hospital Nacional de Escuintla desde el año 2008 al 2011.
N. 42 Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
0 5 10 15 20
Escuintla
Puerto San José
Puerto Iztapa
Santa Lucìa Cotz
Tiquisate
La Gomera
Chimaltenango
Guazacapan
Amatitlan
No
40.5 %
9.5 %
19.0 %
9.5 %
7.1 %
4.8 %
4.8 %
2.4 %
2.4 %
46
Según lugar de procedencia de las mujeres embarazadas positivas como se muestra
(Tabla y Gráfico 7) 17 eran de Escuintla para 40.5 %, siendo el mayor porcentaje de
ellas de este lugar de procedencia, seguidas de Puerto San José con 8, Puerto
Iztapa y Santa Lucía Cotz con 4 casos respectivamente, otros lugares como
Tiquisate (3), La Gomera (2), Chimaltenango (2), Guazacapan (1) y Amatitlan (1)
también tuvieron casos, se pudo observar que algunas de estas pacientes fueron
referidas de otras instituciones para su tratamiento y seguimiento.
Tabla 8 Antecedentes de embarazos de las Embarazadas con VIH positivo antes
del diagnóstico.
Antecedentes obstétricos
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Ningún embarazo
1 embarazo
2 embarazos
3 embarazos
4 embarazos
5 embarazos
7
18
10
2
3
2
16.7
42.8
23.8
4.8
7.1
4.8
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
47
Gráfico 8
Antecedentes de embarazos de las Embarazadas con VIH positivo antes del
diagnóstico.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Se evidencia que hay pacientes muy jóvenes positivas al VIH esto a consecuencia
de iniciar una vida sexual activa a temprana edad, sin parejas estables y no usar
preservativo.
Se puede observar que las pacientes presentan un rango de 0 a 5 embarazos de las
cuales el 16.7% son pacientes sin antecedente de embarazo anterior con quienes se
debiera tener un seguimiento riguroso de su tratamiento y hacer intervenciones
educativas para asegurar la constancia en su control prenatal, profilaxis y
planificación familiar.
Un 42.8% tiene un embarazo previo, sin embargo en los registros no hay evidencia
de la condición del producto anterior. El 40.5% tienen de 2 a 5 embarazos previos y
aun así decidieron tener otro hijo sin la conciencia del riesgo de la transmisión
vertical.
La baja trasmisión vertical se puede relacionar con el tratamiento antirretroviral
llevado correctamente. Cabe señalar que hay casos de viudas de esposos fallecidos
por VIH y que deciden tener otra pareja y nuevos embarazos lo cual demuestra su
ignorancia ante el peligro de contagiarlos del VIH.
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
GESTAS 0
GESTAS 1
GESTAS 2
GESTAS 3
GESTAS 4
GESTAS 5
16.7%
42,8%
23.8%
4.8% 7.1% 4.8%
N: 42
48
Tabla 9 Embarazadas con VIH positivo según lugar donde se realizó la prueba y le
dieron el diagnóstico VIH positivo.
Lugar de Diagnóstico
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Hospital Nacional de Escuintla 17 40.5
Centro de Salud
Hospital Coatepeque
IGSS
APROFAM
SOCIEDAD SIDA
Clínica Yaloc
Privado
11
2
2
1
3
3
3
26.2
4.8
4.8
2.4
7.1
7.1
7.1
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
49
Gráfico 9
Embarazadas con VIH positivo según lugar de orientación del diagnóstico VIH.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
De los 42 expedientes revisados de las pacientes embarazadas VIH positivas
atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla solo el 40% son detectadas dentro
del nosocomio. Esto a consecuencia de que se realizaban escasas pruebas a las
pacientes que llevaron su control prenatal en los años 2008 a 2011. (Anexo 3). El
60% es referido para recibir su tratamiento ARV de instituciones como: centro de
salud, IGSS, APROFAM, Sociedad Sida, Yaloc, y de algunos centros privados.
.
0 2 4 6 8
10 12 14 16 18
17
11
2 2 1
3 3 3
N: 42
50
Tabla 10 Embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla según tipo de parto.
Tipo de Parto
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Transpelviano 3 7.2
Cesárea 39 92.8
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Gráfico 10
Embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla según
tipo de parto.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Al describir el tipo de parto realizado en mujeres embarazadas positivas al VIH
estudiadas, se observó que 92.8 % de las pacientes se les realizó cesárea (39) y
que parieron por parto Transpelviano solo 3 de ellas para 7.1 %.
El embarazo de la mujer VIH positiva debe ser resuelto por cesárea electiva, el parto
simple en general debe evitarse y solo puede ser considerado si la carga viral es
documentada < 1000 copias/ml en el 3er trimestre y se han agotado todos los
recursos para darle acceso a la cesárea.
Transpelviano
Cesàrea
N: 42 N: 42
92.8 %
7.2 %
51
Tabla 11 Control prenatal realizado a mujeres con VIH positivo atendidas en el
Hospital Nacional de Escuintla durante el embarazo.
Control prenatal realizado
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
De 1 a 3 9 21.4
De 4 a 7 25 59.5
8 y mas 8 19.1
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Gráfico 11
Controles prenatales realizados a mujeres embarazadas con VIH positivo atendidas
en el Hospital Nacional de Escuintla.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
La Organización Mundial de la Salud dice que la atención prenatal y postnatal sirve
para detectar embarazos y nacimientos de alto riesgo, para atender las madres
desnutridas, para capacitar a las madres sobre los ejercicios previos al nacimiento,
para capacitar sobre la lactancia materna, para explicar las bondades de los métodos
21.4 %
59.5 %
19.1 %
52
de planificación familiar al término del embarazo y para detectar la infección al VIH
con miras a proporcionar tratamiento y disminuir la trasmisión vertical.
La atención directa debe hacerse en forma periódica, con una frecuencia que varía
según el grado y tipo de riesgo del embarazo. Las mujeres con alto riesgo obstétrico
o médico necesitan una atención diferenciada, en función de las características y el
tipo de problema que presenten.
El mayor porcentaje de pacientes embarazadas con VIH positivo (59.5 %) tuvieron
de 4 a 7 consultas durante el embarazo, considerando que es un embarazo con
riesgo de transmisión vertical, las consultas resultaron insuficientes para demostrar
un buen seguimiento y control prenatal, pocas consultas para un embarazo de
riesgo de trasmisión vertical. Es importante tomar en cuenta que en el Hospital
Nacional de Escuintla las pacientes embarazadas con VIH positivo son atendidas en
la consulta externa, sin embargo el número de citas resulta ser igual que una
paciente negativa al virus.
53
Tabla 12 Momento de inicio del tratamiento Antirretroviral (ARV) a mujeres
embarazadas VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla.
Inicio del tratamiento ARV
Mujeres Embarazadas con
VIH Positivo
No. %
Inicio del embarazo 27 64.3
Mujer en tratamiento ARV
que queda embarazada
11 26.2
Cerca del Parto 4 9.5
Durante el Parto
En el Post parto
0
0
0
0
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Desde el aparecimiento de la terapia antirretroviral de alta eficacia en 1996 se ha
demostrado ampliamente el beneficio de la misma, al disminuir de manera dramática
la mortalidad asociada al SIDA. Se demostró en nuestro estudio que el 64.0 % de las
pacientes embarazadas VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla,
según los escenarios clínicos reciben su tratamiento ARV al inicio del embarazo
momento por lo general en que se realiza el diagnóstico. No hubo pacientes
detectadas en el momento del parto y en el post- parto esto es a consecuencia de
que el médico ginecólogo no indica la orden para VIH en esos momentos.
54
Tabla 13 Consejería recibida Pre y Post-prueba de VIH. a embarazadas positivas
atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla.
Consejería Pre y Post
prueba
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Si 42 100.0
No 0 0
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Gráfico 13
Consejería recibida Pre y Post-prueba de VIH. a embarazadas positivas atendidas
en el Hospital Nacional de Escuintla.
N. 42. Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
El ofrecimiento de la consejería y las pruebas de diagnóstico voluntarias son un
elemento crucial en los programas de prevención y atención. Se ha demostrado a
Si
No
100.0 %
N: 42
55
nivel internacional que las personas que han recibido consejería y se ha realizado el
examen de VIH cambian su comportamiento, contribuyendo así a disminuir la tasa de
diseminación del virus. Los pacientes deben de recibir consejería pre-prueba y post-
prueba también firmar el consentimiento para la realización de la prueba.
La consejería para la prueba voluntaria de VIH en mujeres embarazadas es un
componente clave para reducir la transmisión vertical. Un estudio norteamericano
mostro que una buena parte de las mujeres en embarazo no se aplican la prueba
porque no han recibido recomendación del médico ginecólogo y porque no
consideran haber estado en riesgo para VIH o SIDA. Cuando las usuarias perciben la
importancia de la prueba para VIH o SIDA en el médico ginecólogo y son motivadas
en consejería para prueba voluntaria se incrementa el porcentaje de pruebas para
VIH en las usuarias embarazadas hasta un 92.8% como lo indica el Ministerio de
Salud y ONUSIDA en 1999. Según el informe de programa UNGASS Guatemala
2009 indica que la cobertura estimada de prueba voluntaria con consejería es de
16%.
En el Hospital Nacional de Escuintla existe solo una persona capacitada, una
enfermera, quien imparte consejería a toda la población por lo que la frecuencia no
es la deseada, sin embargo nuestro estudio demostró que el 100 % de las
embarazadas recibieron consejería pre y post prueba, realizando en los turnos de
tarde y noche por la supervisora o supervisor de turno la consejería a las pacientes
que el médico obstetra le dé orden para realizarle la prueba de VIH. Las autoridades
del Hospital Nacional de Escuintla deben realizar las gestiones administrativas
necesarias para la dotación del personal a las clínicas integrales especialmente de
consejería para embarazadas.
56
Tabla 14 Condición serológica del neonato a los 18 meses de vida hijo de madre
con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
Gráfico 14
Condición serológica del neonato a los 18 meses de vida hijo de madre con VIH
positivo atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla.
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
En este estudio se demostró baja transmisión vertical de la infección por VIH a pesar
del riesgo observado en las mujeres embarazadas positivas estudiadas. La baja
trasmisión vertical se puede relacionar con el tratamiento antirretroviral llevado
correctamente.
Positivo
Negativo
2 (4.8%)
40 (95.2%)
Condición Serológica del
neonato
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Positivo 2 4.8
Negativo 40 95.2
Total 42 100.0
57
Sin embargo a pesar de la baja transmisión vertical observada, revisando los
expedientes se comprobó que estas pacientes dieron lactancia materna, y son
mujeres no conscientes de su diagnóstico, de hecho una de ellas contagio a un
sobrino porque le dio de lactar. En las comunidades de extrema pobreza las
madres de familia tienen la costumbre de dejar a su bebé con alguna familiar o
vecina que tenga un hijo casi de la misma edad y que este dando lactancia materna
para que pueda alimentar también al hijo de ella, no tienen los recursos económicos
para comprarle sucedáneo y poderlo dejar en casa cuando ella necesite salir y le sea
imposible llevárselo.
El personal de salud debe brindar charlas educativas adaptadas según las
necesidades del grupo al que va dirigido para tener éxito en trasmitir el mensaje
sobre la gravedad de ser portador del VIH y el riesgo que tienen de la transmisión
vertical.
Tabla 15 Continuidad del tratamiento ARV por mujeres con VIH positivo
Después el parto.
Continuidad del
Tratamiento ARV después del parto
Mujeres Embarazadas con VIH Positivo
No. %
Si 29 68.0
No 13 32.0
Total 42 100.0
Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
58
Gráfico 15
Continuidad del tratamiento ARV por mujeres con VIH positivo después el parto.
. Fuente: Expediente clínico de mujeres atendidas en Hospital Nacional de Escuintla
De las pacientes embarazadas VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla el 68% asiste actualmente a su cita para adquirir sus retrovirales la mayoría
originarias de Escuintla, el 32% abandonaron el tratamiento hasta el momento de
finalizar la investigación se desconocía por qué del abandono o ausencia, ellas
provienen de Escuintla, Puerto San José, Tiquizate y Chimaltenango. Refiere el
personal responsable de las clínicas integrales que cuando una paciente no llega a
su cita ellos la localizan telefónicamente, algunas no contestan y otras simplemente
refieren que no tienen nada que están sanas y no necesitan del tratamiento. Las
pacientes ausentes deben de ser localizadas por el equipo del primer nivel de
atención, quienes deben realizar visitas domiciliarias para hacerles conciencia de la
gravedad del problema y de la necesidad del tratamiento para ellas y sus hijos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Si continuaron
No continuaron
29 (68%)
13 (32%)
59
X. Conclusiones
Las mujeres embarazadas con VIH positivo atendidas en el Hospital Nacional de
Escuintla durante los años 2008 a 2011, fueron mujeres jóvenes entre las edades
de 21 a 30 años, destacándose en el estado civil las solteras y viudas, la mayoría
eran amas de casa con 19% de analfabetismo y baja percepción del riesgo de
infección al tener parejas sexuales no estables. Predominó en ellas la etnia ladina
y más del 80 % tuvo embarazos antes del diagnóstico, entre 1 y 2 embarazos, el
42.8 % se diagnosticó en su segunda gesta. La mayoría de las mujeres fueron
detectadas con la infección en el Hospital Nacional de Escuintla y su parto se
realizó en el 92.8 % por cesárea, aunque algunas de ellas parieron por vía
transvaginal y no tuvieron un buen control prenatal durante el embarazo, más de
la mitad tuvieron de 4 a 7 controles solamente, condición que incrementó el
riesgo de transmisión vertical en el neonato a pesar de haber recibido todas
consejería pre y post prueba. Las mujeres embarazadas positivas estudiadas
cumplieron tratamiento al inicio del embarazo, sin embargo un grupo de ellas no
continuaron tratamiento con antirretrovirales después del parto condición de gran
riesgo para próximos embarazos.
60
XI. Recomendaciones
1.- Presentar y discutir con las autoridades sanitarias y administrativas de la
institución hospitalaria los resultados de la investigación realizada, en aras de
corregir y dar solución a las principales dificultades identificadas en el correcto
manejo y seguimiento de la mujer embarazada positiva al VIH.
2.- Realizar evaluación y monitoreo sistemático del cumplimiento de la Guía para el
manejo y seguimiento de la mujer embarazada positiva al VIH o con SIDA en el nivel
hospitalario, así como de los protocolos de seguimiento y atención establecidos para
el efecto.
3.- Diseñar y realizar otras investigaciones sobre mujer, embarazo y VIH en el
Hospital Nacional de Escuintla con la participación de estudiantes de medicina,
enfermería, psicología y nutrición.
4.- Incrementar en el medio hospitalario las acciones de educación sanitaria
relacionadas con el VIH y SIDA, elevando la percepción de riesgo en mujeres
jóvenes y adolescentes.
5.- Fortalecer y ejecutar el programa de educación permanente dirigido a las mujeres
embarazadas con VIH positivo atendidas en las clínicas de Atención Integral.
61
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Centro para el control y la prevención de enfermedades. (CDC) Estados
Unidos. Informe 2004 en línea (www.cdc/info/2004.)(consulta 25 noviembre
2011).
2. Clínicas de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosvelth. Informe transmisión
vertical en línea (www.clinicasdeenfermedadesinfecciosashospitalroosvelth)
(consulta 27 de noviembre 2011).
3. Dra. Haddad Alexandra, Dr. Reyes Teran Kofwan. Rockstroh.Kamps Edición
2007 en línea (www.hivmedicine.com.) (Consulta 27 de noviembre 2011).
4. Dr. Suray Gramajo José Dra.Naranjo Lara Laura. “Transmisión Vertical “abril 2011
(en línea)www.transmisionvertical (consulta 25 noviembre 2011)
5. Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) informe diciembre 2000. En
línea (www.unicef.org/gt/.) (Consulta 25 noviembre 2011)
6. Guía para el Manejo y Seguimiento de la Mujer Embarazada Positiva al VIH o con
SIDA, Programa de Prevención y Control de ITS,BIH y SIDA. Guatemala 2006.
7. Human Minkoff. Inmunodeficiency Virus Infecction In Pregnanacy. The American
College of Obsteetrics and Gynecology. Vol.101(april 2003)
62
8. Ley General para el Combate del Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH y el
Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida SIDA (articulo 19 27-2000)
9. Marrner-Torney modelos y teorías de enfermería edición 2007. En línea
(www.modelosdeenfenrmeria).consulta 27 noviembre 2011
10. Organización Mundial de la Salud (OMS) información país por país sobre VIH
SIDA informe 200 en línea
http://www.who.int/emchiv/fact_sheets/All_countries.html) (consulta 22 de
noviembre 2011)
11. Programa global de VIH/SIDA Banco Mundial año 2005 (en línea)
webworldbank.org/banco mundial.(consulta 25 de noviembre)
12. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA).
Organización Mundial de la Salud (OMS). La Epidemia de SIDA, Situación en
Diciembre de 2001 http://www.unaids.org. (consulta 22 noviembre 2011.)
13. Protocolo Nacional para el Tratamiento Antirretroviral del VIH y SIDA Programa
Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y SIDA, M.S.P Guatemala 2002
14. Recomendaciones de GESIDA-SEIMC, Asociación Española de Pediatría (AEP),
Plan Nacional sobre el Sida y Sociedad Española de Ginecología y obstetricia
2001.en línea(Transmisión Vertical GESIDA.)(consulta 27 de noviembre 2011
63
15. Seroprevalencia del VIH/SIDA en mujeres embarazadas del municipio de
Chinandega – Nicaragua
16. Transmisión Vertical del VIH-SIDA. En línea
(www.sidaaenlamujer.com/profilaxis.) consulta 27 noviembre 2011.
17. Transmisión Vertical de VIH, Estudio realizado con Padres de Lactantes
Expuestos Cuya Madre está inscrita en el Programa de Transmisión Vertical Cero
en la Universidad Católica de Sao Paulo Brasil.
64
ANEXO I
Instrumento de Recolección de datos
Características Epidemiológicas de las Pacientes Embarazadas VIH Positivas
atendidas en el Hospital Nacional de Escuintla durante los años 2008 a 2011.
Fecha: Del 4 al 30 de junio del año 2012.
Responsable: Lusbi Judith Bámaca Ajanel.
Estudiante de licenciatura de enfermería.
Carnet: 20680-02.
Instrucciones: los datos serán recopilados por el investigador, mediante revisión de
expedientes clínicos.
Variables epidemiológicas estudiadas.
1.-) Edad por grupos
11 a 15 años
16 a 20 años
21 a 25 años
26 a 30 años
31 a 35 años
36 a 40 años
41 a 45 años
2.-) Estado civil:
Soltera Casada Unida Viuda Divorciada
65
3.-) Analfabetismo:
Analfabeta
Alfabeta
4.-) oficio:
Ama de casa
Profesional
Trabajadora del sexo
Trabajadora del campo
Trabajadora doméstica
Otros
5.-)Religión:
Cristiano católico
Cristiano Evangélico
Ninguna
6.-)Etnia:
Mestizo
Maya
Garífuna
Xinca
7.-) Procedencia:
Departamento
Municipio
66
8.-) Antecedentes obstétricos antes del estudio:
Partos Abortos Cesáreas
9.-) Lugar de orientación diagnóstica:
Hospital de Escuintla
Centro de salud
Otro Hospital Nacional
Clínica privada
IGSS
Otros
10-) Tipo de parto
Transpelviano
Cesárea
11.-) Control prenatal
De 1 a 3 consultas durante el embarazo
De 4 a 7 consultas durante el embarazo
8 y más consultas
12.-) Momento de inicio del Tratamiento:
1. Inicio del embarazo
2. Durante el embarazo
3. Cerca del parto.
4. Durante el parto.
67
5. En el post parto.
13.-) Consejerías pre y post prueba :
SI NO
14.-) Condición serológica del neonato a los 18 meses.
Positivo
Negativo
15.) Continuidad del tratamiento antirretroviral después del parto
Si
No
68
No Edad Gestas partos abortos cesareas Estado Civil Religion Escolaridad Profesion/oficio Etnia Procedencia Consulta Durante Consulta despues Consejeria Pre Consejería Post Lugar DX Momento Tx Resolucion Parto Transimsion Vertical Ausente/Activa AÑO OBS
1 21-25 1 1 0 0 viuda catolica analfabeta cortadora de caña indigena escuintla 3 13 2 2 HNRE 3 cstp no activa 2011 esposo fallecio de VIH
2 21-25 2 2 0 0 unida ninguna primaria amade casa ladino iztapa 3 3 2 2 HNRE 3 cstp si ausente 2011 dio lactancia materna
3 21-25 1 0 0 1 casada catolica secundaria amade casa ladino santa lucia cotz 8 14 2 2 centro de Salud 2 cstp no activa 2011 paciente positiva que queda embararazada
4 26-30 2 2 0 0 casada catolica primaria amade casa ladino escuintla 10 12 1 1 centro de Salud 2 cstp no activa 2011 vive con 2do esposo
5 26-30 3 3 0 0 unida ninguna primaria amade casa ladino iztapa 4 4 1 1 centro de Salud 1 cstp no activa 2011 ninguna
6 26-30 1 0 0 1 unida evangelica diversificado amade casa ladino escuintla 6 2 1 1 centro de Salud 1 cstp no activa 2011 ninguna
7 26-30 1 1 0 0 unida catolica diversificado maestra ladino puerto SJ 6 2 1 1 aprofam 1 cstp no activa 2011 ninguna
8 21-25 1 1 0 0 casada evangelica primaria amade casa ladino La gomera 5 8 1 1 privado 2 cstp no activa 2011 primer bb fallece VIH 9 m
9 31-35 4 4 0 0 viuda ninguna primaria amade casa ladino escuintla 4 sin resolver 1 1 Fundacion SIDa Y Soc 1 sin resolver pendiente activa 2011 ninguna
10 21-25 0 0 0 0 unida ninguna secundaria maquila ladino puerto SJ 3 4 4 4 Fundacion SIDa Y Soc 1 cstp no activa 2010 consume drogas, vive con 2do esposo
11 26-30 4 4 0 0 unida ninguna primaria amade casa ladino escuintla 5 12 1 1 centro de Salud 1 cstp no activa 2010 vive con 2do esposo
12 21-25 0 0 0 0 soltera ninguna secundaria amade casa ladino puerto SJ 4 4 1 1 Fundacion SIDa Y Soc 1 cstp no activa 2010 ninguna
13 31-35 5 5 0 0 viuda evangelica analfabeta amade casa ladino escuintla 6 5 2 2 IGSS 2 cstp no activa 2010 embarazo producto violacion, esposo fallece VIH IGSS
14 31-35 2 2 0 0 unida evangelica primaria cultora de belleza ladino puerto SJ 4 12 2 2 yaloc 2 parto simple no activa 2010 ninguna
15 26-30 2 1 1 0 unida evangelica primaria amade casa ladino tiquisate 6 6 2 2 centro de Salud 1 cstp no ausente 2010 ninguna
16 21-25 1 1 0 0 soltera ninguna analfabeta amade casa indigena chimaltenango 2 3 1 1 HNRE 1 cstp no ausente 2010 ninguna
17 26-30 1 1 0 0 unida evangelica primaria amade casa indigena escuintla 12 5 2 2 yaloc 2 cstp no activa 2010 ninguna
18 26-30 1 0 1 0 casada catolica analfabeta amade casa indigena escuintla 4 8 2 2 HNRE 1 cstp no ausente 2010 ninguna
19 21-25 0 0 0 0 soltera catolica primaria amade casa ladino puerto SJ 5 12 1 1 privado 1 cstp no activa 2010 ninguna
20 26-30 1 1 0 0 unida evangelica primaria tortillera indigena amatitlan 4 3 2 2 yaloc 2 cstp no activa 2010 pareja negativa por 2 años
21 31-35 1 1 0 0 unida evangelica primaria amade casa ladino santa lucia cotz 7 2 2 2 IGSS 2 cstp no activa 2010 ninguna
22 31-35 1 1 0 0 soltera catolica primaria mesera ladino escuintla 7 10 2 2 HNRE 1 cstp no activa 2010 ninguna
23 31-35 0 0 0 0 unida catolica primaria amade casa ladino puerto SJ 2 10 2 2 HNRE 1 cstp no ausente 2009 ninguna
24 31-35 5 5 0 0 unida catolica primaria amade casa ladino escuintla 4 3 1 1 HNRE 1 parto simple no activa 2009 ninguna
25 31-35 2 1 1 0 unida ninguna diversificado bachiller ladino puerto SJ 4 5 2 2 HN cuate 1 cstp no activa 2009 ninguna
26 21-25 2 2 0 0 casada catolica primaria amade casa ladino iztapa 12 8 1 1 HNRE 1 cstp no activa 2009 ninguna
27 26-30 0 0 0 0 unida ninguna primaria amade casa indigena guazacapan 4 4 2 2 HNRE 1 cstp no activa 2009 ninguna
28 16-20 2 2 0 0 casada evangelica secundaria amade casa ladino escuintla 8 12 2 2 HNRE 2 cstp no activa 2009 2a. Hija posotiva VIH
29 21-25 1 0 0 1 casada catolica primaria amade casa ladino santa lucia cotz 3 12 2 2 HNRE 1 cstp no ausente 2009 ninguna
30 26-30 2 2 0 0 soltera ninguna analfabeta amade casa indigena iztapa 2 18 2 2 HNRE 1 cstp no activa 2009 ninguna
31 21-25 3 3 0 0 unida ninguna analfabeta trabajadora del sexo ladino tiquisate 8 10 2 2 HNRE 1 cstp no ausente 2009 es consumidora de drogas
32 21-25 1 1 0 0 unida ninguna primaria cortadora de caña ladino santa lucia cotz 5 2 2 2 centro de Salud 1 cstp no ausente 2009 ninguna
33 26-30 1 1 0 0 soltera ninguna analfabeta amade casa ladino escuintla 5 11 2 2 privado 2 cstp no activa 2009 referida a Hospital Roosvelt y no fue
34 21-25 0 0 0 0 unida ninguna secundaria amade casa ladino escuintla 3 10 2 2 centro de Salud 1 cstp no activa 2009 madre refiere que no toma el tratamiento
35 26-30 4 4 0 0 unida catolica primaria amade casa ladino La gomera 8 12 2 2 HN cuate 2 cstp no activa 2009 vivia en coatepeque
36 21-25 1 0 0 1 soltera ninguna primaria amade casa ladino tiquisate 3 2 2 2 centro de Salud 3 cstp no ausente 2009 ninguna
37 26-30 2 1 1 0 casada evangelica secundaria amade casa ladino puerto SJ 4 8 2 2 centro de Salud 1 cstp no ausente 2009 ninguna
38 26-30 1 1 0 0 soltera catolica analfabeta amade casa indigena escuintla 4 6 2 2 HNRE 1 cstp no ausente 2009 ninguna
39 26-30 1 0 0 1 unida evangelica primaria amade casa ladino chimaltenango 4 2 2 2 centro de Salud 3 cstp si ausente 2009 dio lactancia materna
40 31-35 2 1 0 1 casada catolica primaria amade casa ladino escuintla 4 8 2 2 HNRE 1 cstp no ausente 2008 ninguna
41 16-20 0 0 0 0 casada evangelica secundaria amade casa ladino escuintla 4 14 2 2 HNRE 1 cstp no activa 2008 ninguna
42 21-25 1 1 0 0 unida evangelica secundaria amade casa ladino escuintla 9 12 2 2 HNRE 1 parto simple no activa 2008 ninguna
ANEXO 2 Cuadro de procesamiento y tabulación de datos
69
ANEXO 3
Grafica 1
Número de pacientes embarazadas atendidas en la consulta externa del Hospital
Nacional de Escuintla, durante los años 2008 a 2011.
Fuente: Elaboración propia con datos de registros de clínica de Atención Integral del Hospital Nacional de Escuintla.
Cuadro 1
Número de pacientes embarazadas atendidas en la consulta externa del Hospital
Nacional de Escuintla, durante los años 2008 a 2011
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011
Consulta Prenatal 3249 3223 3553 4811 Pruebas VIH en Embarazas 310 2004 1759 1846
% Pruebas efectuadas en Relación a Consulta Prenatal 10% 62% 50% 38%
Fuente: Elaboración propia con datos de registros de clínica de Atención Integral del Hospital Nacional de Escuintla.
3249 3223 3553
4811
310
2004
1759 1846
Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011
Relación de Pruebas de VIH efectuadas a pacientes embarazas que asisten a Consulta Prenatal al Hospital
Nacional de Escuintla
Consulta Prenatal Pruebas VIH en Embarazas
70
A toda mujer embarazada en el primer control prenatal, se le debe ofrecer la prueba
de detección del VIH. El personal de salud debe proporcionarle toda la información
necesaria para acceder a la prueba del VIH de manera voluntaria y confidencial
(artículo 19 decreto 27-2000) con objeto de promover la prevención de la transmisión
del VIH a madre a hijo y de hacer el diagnóstico oportuno de la mujer embarazada.
(6)
Los datos muestran que al inicio del programa se realizaban menos pruebas lo cual
aumentó en los próximos dos años para tener un descenso marcado en el 2011. Se
interpreta porque al principio las pacientes y el personal no estaban bien informados
y en el último año el descenso en pruebas realizadas puede relacionarse con que el
personal capacitado al inicio ha cambiado o bien porque se flexibiliza la norma.
También se ha observado que en el hospital, el médico emite la orden de la prueba
para la detección del VIH junto con las de química sanguínea, hematología
completa y orina, que son exámenes de rutina durante el embarazo en el primer
control prenatal, pero no orienta a la paciente sobre la importancia de realizarse la
prueba de VIH en ese mismo día. La paciente pide cita a laboratorio para todos sus
exámenes incluyendo el de VIH y se los dejan dos días antes de su próxima cita, que
es un mes después. Esto contribuye a la realización de pocas pruebas de VIH
porque hay pacientes que ya no regresan.
