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REDVET. Revista Electrónica de

Veterinaria

E-ISSN: 1695-7504

[email protected]

Veterinaria Organización

España

Torres Parrales, Carlos Yesid; Montealegre Vallejo, Nadia Milena

Reporte de caso: reparación de fractura del hueso mandibular en canino

REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 18, núm. 7, julio, 2017, pp. 1-8

Veterinaria Organización

Málaga, España

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63652580003

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REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 7 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n070717.html

Reporte de caso: reparación de fractura del hueso mandibular en canino http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n070717/071703.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Reporte de caso: reparación de fractura del hueso mandibular en canino - Case report:repair of mandibular bone fracture in canine

Torres Parrales Carlos Yesid (MVZ)*1., Montealegre Vallejo Nadia Milena (MVZ)1

1Estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad de la Amazonia, Sede Principal Calle 17 diagonal 17 con carrera 3F I Barrio Porvenir, Suramérica Florencia-Caquetá- Colombia

*Autor para correspondencia: [email protected] Cll 28 #9-79 Barrio Torasso. Florencia Caquetá

Resumen Se presenta un caso en la clínica veterinaria de pequeños animales de la Universidad de la Amazonia, de un paciente canino mestizo hembra de aproximadamente 7 años de edad, el cual presentaba un trauma en la cavidad oral con presencia de laceraciones en labio superior y lengua, además de la perdida de los dientes incisivos y el canino izquierdo inferior, luego de la radiografía correspondiente se le diagnosticó fractura en el hueso mandibular del lado izquierdo entre el segundo y tercer premolar, para la cual se decidió implementar un vendaje para mantener fija la fractura, por lo tanto se usó sonda nasogástrica para su alimentación, y se aplicó plan terapéutico con analgésico, antibiótico y hematopoyético. Se utilizó la dieta BARF completamente liquida, posteriormente se implementó cirugía con agujas de kirschner y se monitoreó la evolución de la lesión mediante inspección e imágenes radiográficas. El paciente respondió correctamente al procedimiento realizado y esto se evidencio en el desarrollo de callo óseo en la fractura. PALABRAS CLAVE: Palabras clave: Mandíbula, fractura, agujas de kirschner, callo óseo, cirugía. Abstract A case is presented in veterinary small animal clinic at the University of the Amazon, a mongrel dog female patient about 7 years old, who had a trauma in the oral cavity with presence of lacerations on the upper lip and tongue, besides the loss of incisors and canine left lower, after the corresponding radiograph was diagnosed fractured jaw bone on the left side between the



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second and third premolar, for which it was decided to implement a bandage to keep fixed the fracture, nasogastric tube which is used for feeding and therapeutic plan was applied analgesic, hematopoietic antibióticoy, the BARF diet completely liquid was used, then surgery is implemented with Kirschner wires and the evolution of the injury was monitored by inspection and radiographic images . The patient responded to the procedure performed correctly and this was evident in the development of callus in the fracture. Wordskey: jaw fracture, Kirschner, osseous callus, surgery. INTRODUCCIÓN El presente caso clínico quiere dar a conocer el procedimiento que se le realiza a un canino mestizo hembra de siete años aproximadamente al cual se le practicó unacirugía ortopédica de osteosíntesis del hueso mandibular izquierdo. El hueso es un tejido dinámico en constante formación y reabsorción, que permite el mantenimiento del volumen óseo, la reparación del daño tisular y la homeostasis del metabolismo fosfocálcico. (Hernandez – Gil et al. 2006). Por fractura entendemos la ruptura parcial o completa de la continuidad de un hueso o un cartílago. Puede o no haber desplazamiento de los fragmentos. Siempre se acompaña de daño variable de tejidos blandos. (Suazo – 2011). El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal. (Ruiz - Hazañas et al. - SF). En este contexto existen varios métodos a disposición como fijadores esqueléticos externo, agujas, clavos, bandas de tensión y fijadores con placa y tornillos, que permiten estabilizar los fragmentos óseos en la posición más favorable para el proceso de cicatrización. Además, el seguimiento de la evaluación del trauma y la aplicación de fármacos desinflamatorios, analgésicos y antibióticos da una perspectiva más favorable y pronóstico de la lesión (Concha et al. -2002) Los procedimientos para la reparación de la fractura pueden variar tanto como la fractura misma, por ello es importante clasificar el tipo de lesión a través de una revisión física e imágenes radiográficas para aplicar el tratamiento indicado y así reducir al mínimo posible las secuelas post-traumáticas de cicatrización ósea y tisular. (Brinker, W.O et al. 1999). La regeneración tisular es la respuesta que consigue la restitutio ad integrum del tejido tras un trauma, a diferencia de la reparación, donde el tejido que se forma es un tejido cicatricial con características diferentes al original. En este sentido el hueso es el único tejido del organismo, a excepción del tejido embrionario, que se restituye totalmente tras una lesión (Davies JE & Hosseini



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MM – 2000). La regeneración ósea origina una respuesta en la que están involucrados los vasos sanguíneos, las células y la matriz extracelular. Desde los estudios de (Trueta, J - 1963) se sabe de la importancia de los vasos sanguíneos en la osteogénesis. Tras un trauma, se produce una respuesta inflamatoria y un hematoma inicial, con hematíes, plaquetas y fibrina. Las células del coágulo liberan interleuquinas y factores de crecimiento, originando la migración de linfocitos, macrófagos, precursores de osteoclastos y células mesenquimales pluripotenciales. Estas señales moleculares promueven la diferenciación hacia células endoteliales, fibroblastos, condroblastos y osteoblastos, dando origen a un nuevo tejido fibrovascular, que reemplazará al coágulo inicial. Todo ello está regido por una serie de complejas interacciones entre factores de crecimiento, hormonas y citoquinas. En este proceso va a ser fundamental el aporte vascular, la síntesis proteica y la mineralización. (Fernandez, et al. – 2006). MATERIALES Y METODOS Reseña: Canino mestizo hembrade aproximadamente 7 años de edad, con un peso de 21.6 kg de color blanco moteado con negro. Motivo de consulta: Fue llevada de urgencia a la clínica de pequeños animales de la universidad de la Amazonia, ya que presentaba un sangrado a causa de un traumatismo en la cavidad oral. Anamnesis: La paciente abandonada fue encontrada por unos estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia, a la salida de Florencia Caquetà, vía Morelia, con un trauma en la cavidad oral y se dispusieron a llevarla a la clínica.

FIG 1.

Paciente. Inspección física: Presentaba constantes fisiológicas normales a excepción de la temperatura la cual estaba en 39, 7°C lo que se le atribuyó a las condiciones ambientales, también laceraciones en el labio superior y la lengua, fractura en hueso mandibular entre segundo y tercer



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premolar izquierdo con herida abierta y descamación del parpado izquierdo con secreción mucopurulenta.

FIG 2. Herida gingival

Plan diagnóstico: Se realizó el examen clínico y se llevó a cabo una radiografía, también se realizó un raspado de piel con el objetivo de descartar ácaros y hongos en la lesión de parpado los cuales no fueron hallados.

FIG 3. Fractura del hueso mandibular

izquierdo Diagnóstico definitivo: Fractura del cuerpo mandibular izquierdo entre el segundo y tercer premolar, y blefaritis bacteriana.

FIG 4. Blefaritis bacteriana en el ojo izquierdo.

Plan terapéutico: Durante la consulta se le implemento analgésico (tramadol 3mg/kg) y un aine (meloxican 0.2 mg/KG), incluido el zoletil (10mg/kg) para proceder a ubicarle la mandíbula adecuadamente e inmovilizar con un vendaje de esparadrapo, se implementó una sonda nasogástrica para suministrar agua, medicamentos y la dieta BARF liquida.



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FIG 5. Sonda nasogástrica

Posterior a la consulta se inició terapia de sostén utilizando un analgésico para disminuir el dolor (Tramadol, ampolla de 50 mg, aplicando 1.3 ml cada 12 horas por 10 días) y antibiótico para prevenir infecciones (Metronidazol, tableta de 500mg, administrando media tableta cada 6 horas por 10 días). A lo largo del tratamiento se realizaron hemogramas, pruebas de hemoparasitos y radiografías de control para ver la evolución del paciente. Días antes de la intervención quirúrgica se suministró un hemostático (Quercetol) para mejorar el número de plaquetas en sangre y se cambió el metronidazol por cefradina. La sonda fue retirada ya que el animal presentaba molestias y se hiperventilaba a causa de las condiciones ambientales de la ciudad, posterior a esto el animal se alimentaba por si solo de una dieta líquida (Concentrado, lenteja, hígado y vísceras de res, todo esto cocido, licuado y colado para suministrarlo), además se suplementó la dieta con 500 ml de Ensure al día. Antes del desarrollo del procedimiento quirúrgico se implementó un protocolo de inducir al paciente en anestesia utilizando maleato de acepromazina vía intramuscular (1 ml); Zoletil vía intravenosa (4, 32 ml) dividida y suministrada durante el transcurso de la cirugía. Al culminar la cirugía se inició un protocolo terapéutico suministrando Tramadol 1.6 ml cada 12 horas vía subcutánea por 4 días, Meloxicam 0.2 ml cada 24 horas vía intramuscular por 3 días, Metronidazol 1 tableta cada 12 horas por 4 días y Cefradina 1 tableta cada 24 horas por 20 días, Ostymus 2 ml vía subcutánea cada 24 hora por 20 días que es un producto homeopático veterinario del laboratorio Alemán LTDA que funciona muy bien en afecciones del sistema músculo-esquelético, cascos, trastornos de crecimiento y formación ósea, por lo tanto fue utilizado como un coadyuvante en la formación del callo óseo durante la recuperación post quirúrgica. Adicionalmente se realizó la vermifugación con fenbendazol 25% 4 ml por vía oral cada 24 horas por 4 días, se aplicó pour on Front line de 20 a 40 kg, una pipeta de 2,68 ml para eliminar la infestación de pulgas, se aplicó Terramicina



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oftálmica directamente en el parpado afectado 3 veces al día hasta que se observó mejoría. Control: Se realizó monitoreo constante a través de radiografías paraver la evolución y formación de callo óseo en la fractura y también se llevó un control de las laceraciones e inflamación causadas por un borde de veracril que constantemente lastimaba la herida, esta desinfectaba a diario con clorhexidina, además del uso de antibiótico. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Cuando las fracturas se presentan en la mandíbula, las complicaciones incluyen una disminución o inhibición completa de la función masticatoria. Están producen mucho dolor, debido a la gran sensibilidad de los tejidos blandos de la cara, sumándose a esto el traumatismo del nervio alveolar inferior en el canal mandibular, lo que las hace particularmente dolorosa. (Arellano, M -2008) En medicina veterinaria las fracturas mandibulares son, frecuentemente, secundarias a traumatismos. Hay varios sistemas de clasificación, pero la más práctica es según su localización, de esta forma hablamos de fracturas de la sínfisis mandibular, fracturas del cuerpo de la mandíbula, fracturas de la rama mandibular y fracturas del cóndilo. (Manzanedo, L. et al. - 2014) Tras el examen clínico y el resultado de la primera radiografía fue posible dictar un diagnóstico definitivo el cual fue: Fractura en el cuerpo mandibular izquierdo a nivel de segundo y tercer premolar. Las fracturas de la mandíbula son comunes en los perros y en los gatos, se originan por diferentes causas: el traumatismo por vehículo automotor es la causa más común en perros, peleas, heridas por armas de fuego, golpes sufridos por personas. (Arellano, M -2008) Hay diferentes técnicas para la estabilización de las fracturas mandibulares, entre las que destacan la colocación de fijadores externos o cerclajes. Las fracturas mandibulares de origen traumático aparecen en perros de cualquier edad, aunque son más frecuentes en los pacientes jóvenes y geriátricos con una profilaxis dental inadecuada. (Manzanedo, L. et al. - 2014) La intervención de la fractura se realiza por vía oral. Por tanto, debemos lavar adecuadamente la fractura con jabónde clorhexidina y se rasuró el área a intervenir. Se ubicó el animal en posición de cubito lateral y se procedió a



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localizar la línea de fractura e introducir dos agujas de kirschner en orientación vertical que atravesara los dos cuerpos de la mandíbula con ayuda de un taladro, para después fijar los extremos de los clavos con una resina acrílica llamada veracril, la cual proporciono firmeza a los clavos hasta que estos fueron retirados. Según Martha Arellano (2008) el objetivo principal de la reparación de fracturas mandibulares es el retorno de la función normal.

FIG 6.

Radiografía posterior al a cirugía.

FIG 7. Paciente luego de la cirugía.

A las seis semanas de haber realizado el procedimiento quirúrgico y el correcto manejo post- quirúrgico se le realizo una radiografía de control para observar la evolución y decidir si ya era oportuno retirar las agujas de kischner en esta se pudo evidenciar

el desarrollo y regeneración correcta de callo óseo en el sitio afectado, por lo tanto, se procedió a intervenir para retirar los clavos y así finalizar nuestro tratamiento.

FIG 8. Callo óseo formado correctamente.



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La dieta que se utilizo fue a base de concentrado, hígado y lentejas, ya que estos tienen un alto valor nutricional y suministran gran cantidad de energía, proteína, fibra, hierro y otras vitaminas y minerales que ayudan a mejorar el funcionamiento natural del organismo. Ensure® Plus Advance es una fórmula completa oral, hipercalórica e hiperproteica que contiene Nutrivigor, mezcla registrada de CaHMB, Proteína y Vitamina D. (Opera, M. – 2011) que se utilizó como suplemento alimenticio para satisfacer las necesidades nutricionales de nuestro paciente, favoreciendo el sistema inmune y ayudando al proceso de curación. BIBLIOGRAFIA ARELLANO, Martha B. Hernández. Fracturas de mandíbula y maxilar. Ortopedia, neurología y rehabilitación en pequeñas especies, 2008, p. 149 -151 BRINKER, W. O.; PIERMATTEI, D. L.; FLO, G. L. Manual de Ortopedia y Reparación de fracturas de pequeños animales. 1999. CONCHA, J. M.; ILLERA, J. M.; ALVARADO, B. E. Evaluación del tratamiento de fracturas cerradas de la diáfisis de la tibia con clavos intramedulares fresados y no fresados. Rev. colomb. ortop. traumatol, 2001, vol. 15, no 2. Davies JE, Hosseini MM. Histodinamics of endosseous would healing. En: Davies JE ed. Bone Engineering. Toronto: Davies JE ed.; 2000. FERNÁNDEZ-TRESGUERRES HERNÁNDEZ-GIL, Isabel, et al. Bases fisiológicas de la regeneración ósea I: Histología y fisiología del tejido óseo. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Internet), 2006, vol. 11, no 1. MANZANEDO FERNÁNDEZ DE LUZ, Lucía, et al. Reintervención de fractura mandibular mediante cerclajes y férula intraoral acrílica en perro. REDUCA, 2014, vol. 5, no 3. ORERA, María Luisa. Ensure® PLUS Advance. Nutrición Hospitalaria, 2011, vol. 4, no 1, p. 11-12. Ruiz del Pino, M. J., Hazañas Ruiz, S., Conde Melgar, M., & Enríquez Álvarez, E. F. Conceptos generales y tratamiento. URL: Disponible en: https://www. aofoundation. org/Structur e/network/aospain/servicios/Docume nts/fractgen. pdf. Accedido en fecha, 17 de octubre de 2015. SUAZO, L.G. Clasificación de las Fracturas. Revista Electronica de Veterinaria, Volumen 13 N°12C – http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n121212C/121202C.pdf Trueta J. The role of blood vessels in osteogenesis. J Bone Joint Surg Br 1963;45:402.

REDVET: 2017, Vol. 18 Nº 7 Este artículo Ref. 071703_REDVET está disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n070717.html

concretamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n070717/071703.pdf REDVET® Revista Electrónica de Veterinaria está editada por Veterinaria Organización®.

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