>-aredicces.org.sv/jspui/bitstream/10972/105/1/La Clinica Serie I No_4... · nuer-o prorcdi11iicnto...

X frecuencia de la cndometritis y la resistencia que 0por.e en mi~clios c a o s , para desesperacion de la cnferina y desaliento del mCdico; al tratalnicnto

clasico, con iilotivos suficientes para acoger con eritusiasiiio e! nuer-o prorcdi11iicnto curativo que de pocos arios 5 esta partz se h a i!ltroducido e11 In terape~itica gincco- logica, consistente en la aplicacion intrautcrinn de la corriente gxlvanica. es bien conocido ya, no lo dudamos; iilas, coino quirra que s ~ i observancia es c!c fecha reciente eli nuestro Hospital, )-, como por orra parte, siempi-e es bueno reiidii- culto a i progreso vulgarizando t d o s aclueilos adelantos de reconocida utilidad. c:reiiios muy oportuno Iiacdr cii el presente numero cle "La L1iiiicai'. un resumen c!e los trabajos pc.blic~~~:os sobre la materia.

?.l. Tripicr ( I S jc-188 3 ) h a sido el primero en emplear las corrientes far;idicac en la curaciiin de las enfer:-~i.ecladcs uterinas y especialniente en aquellas cuya cniisa proxima o remota h a siclo m a inmliicion cicfrctuosa despues de! parto tl el aborto; pero, ya fuese que los aparatos electricos no liul~ieseii adcliiiriilo en aqiidla epoca todo ci grado de perfeccion necesaria al exito de las operaciones; 6 >-a que, gracias 5 una apreciacion ni& exacta de los hecl~os, surgieran principios inas ciertos y apli- caciones mas generales que las hasta eritonccs admitidas por Tripier. liubo c'ic sii- cederle en aquella labor el Doctor Apostoli, quien, por sus valiosos descubriniicn- tos y por su tecnica opcratorin. r s el verdadero maestro e11 In n;ateria qiie nos Grupa.

Como deciames, uno cle los casos en que se h a urilizado l a faradizacion inti-aii-

h a sido dzspiies del aborto o pavto con el objeto cle aprcsnrar la mctaiiiorfo- sis retrograda del utero, cuya siihiii~oliicioii o siiperinvolucion plicde ser la causa primera clc un proceso infamatorio. Pues bien: en l a actualidad se h a generali- zado zqucl!a ~nedicacioii a1 grado de tratar con esito, las mas i-cces segui-o, no solo ;as e~idomctii t i j , sino tnnibiCn los fibroiiins, clesviaciones y ii1ccracioi:es de la ma- triz 5- gr2n parte cle las afecciones cie los organos genitalec. Sin e ~ b a r g o ~ nuestra dexripcion versara solanieiite sobre !os resiiltados obteniclos en la endrometitis.

Para el caso, se ha considerado en esta enfermedad tres fases s~icesi~-as que

. , . . . . , . :xzn:i~uc ::II pi:xtic;i no sc p:~C5C11L;i~t1 ai2Ladas, 5,: ;!rc~z:~u-, si p r a 1~~ r x p l i a c ~ o l ~ c ~ c , .. .SS ::::.rioi ciectos o-i tcnii i i~ coi-! 1.7. c:iriie~:te:

T . .. - , . - , 12" primc~-a. 1:s ILX III,~ICC>,-L LL <;.LIL est5 ~ { C C L ~ : I cn pi-imcr wrn11119 y 5 ~ 1 x 1 - . .

::n;.::i-::ti:tc el pxc!~qui i : :~ del ;gni:<,: zquelia pl-<52::!:t c ? ! t e r n c i ~ i ~ c ~ C O I I S ~ ~ ~ C I I T ~ S

c n !:1 ! : i l :c i - t~~h~ dr: SL: t:.Jido. J :i sea po: cl cleji.-ii;!l~ d r ,',ingo;idri;ec 6 vegetacio- , . .

r c i , T,:c,itc pri-en~?~: dc ixct:-c:.ra$2~c;, ya por gr;Lni~!2cio~lts o ilisertro5as g1:iiiciuin- -. 0 LS , i j ~ i i ecxio:1::n 11.1 Ilujo 1:uxile:;to 6 si:nple;iici:ite rnuzos<~; 1- c:l ci:nii:o a! parrn-

qsi11:;i. ~PCX.~:: so : :~~ncntr ?: d?sar;ollo nnoi.m:il (le c le i i?c~i io~ imlxionarios. !311- ::;ti cr:s:) 1.1 n%cci6i; cst5 en su principio.

17 i 1;i s cgu i id~ ; h a pasado al rsta&i> cronic:~ siil ser ;!itigun: su parrnquii-rie , . -.

::si i:ir,it:.n:;o dr c1r;;icrites nurvor; mta hiperplacin, a l a 1-ez yxe intcresn la i i b ~ iii:is~ii:.:~> cliici;i:,-. :a cii-cu!acio:i de retnimo qiie es r a m a cle u11 estado co~igesti\-O

E s el pri:oda 3.2 ii~farto de 1'1 mctriris, - - 1 e:; la fi!ti!na, e! proceso es antiguo: cl ut?ro, retraido, presenta en cierto

mcioo. iior c i coi-ti., el nspecto cicl tejido cicatricin!: 105 elrinentos conjiiiiti\-os pre- don:iix,ii 1- cn co;~sccuci~cia in circulnrioii languidece: a116mico; d-Liro y pjlido es cnusa ficcucnte ?.e ainriioricns y dis;iienorre3.s.

En todas ellas, !a apilcaeitin & !?.S corrientes ri gran intalsidacl, esta jiistihca . .

?,a p<;i k1.s rnzoi;cs sigu~ciites: C'~;:mllo se trata de ciii-ilr iina iiiucos? ulcei-ack, liipcrtrofiuda 6 :-cgciarite, se

l a iietrige, se la ca:~te:iza, se la clectruye; trritasc cie i;iodificarla, de repoiler con otros i,i,e\-os los e1cii:eiitos clestruicioi o perdidos. Este resultado si. obtiene con la gal~-r~!io-c::iis:ic intra-uicrina; poi-que aplicada ri gran intzcsicincl, cniiteriz;~ la ~iiri- cosa a c ~ i v , ~ 1. progresil-amc:ltc. E s el ~iiisrno efecto del raspado, solo que este corstit:iyc una intci-1-enciin menos s u a w y clelicac1,i.

Coiigestiones dcl parcnqiiiiiia, infiltraciones, cxudac!os, desaparecen si se re- guiariii. su circu!rrcion. si sc apresura coi?~-eiiieiitcii1~11tc la regresion y absorcicin de 10: r L: i.iclos pl5.sticos. L a gb11-ano-cliustic. realiza e! objeto, escitanclo, conio lo hac-, iL l fibra muaciilci ~arcnc~uini~?toc,2.tosa y vascular.

Po; iilt,iino, en l a forma cicatricial, este iiiisiiio ncd io tiene la propicc';ad de prol-ozai 1iip~rlicriii:~s 1-asculares, >- cornbntir la aneinia Iax-oreciendo la formacion [!e nuevos : x o s cl.citiiiados L una iiiiel-a. irrigxicin sxiguiiiea.

l o r lo dicho, se que la x c i o n cle l a corrie:l:e cs cloblc: r~ccion inmediata, ca~~s t i ca ; accion secundaria, trofim: cAustica para la mucosa enferma: trofica para un parenquirna cu>-a nutricion esie pin-crt ida por exceso 6 por ciefccto. E n cl pri- nlcr caso, e! polo positivo 6 negatix-o la ejerce; no como un cauterio elCctrico en el cunl el hi!o 6 cucliilh clc platino 1le.i-aclos al rojo, fornmi parte de! circuito. sino procliiciendo la electrolisis en los Iicliiidos intersticialcs, es decir, dcscoinponiendo c~ui~nicamente !as sales para dejar libres los acidos en el polo positir-o !- !as bases c n e1 negativo, sienclo asi :icidos y bases libres los vcrcladeros modificaclores orga- nicos, los verdacleros cauterios; ?- en el segundo, cuando se trata de remecliar una clistroha del parenquima? consiguelo la corriente que atraviesa los tejidos, excitan- do poclcrosamente la fibra muscular y ncn-iosa; estiinulnnc!~ !- actkaiido los cam- l . oics iiatritivos j- produciendo la atrcsia o hiperhemia mscular segun el caso. Con- secuencia de estos fenon~enos es asirnisino la \-entaja clc poder utilizar segun con-

1-enga ia propiedad especial clc cada polo : de! positi.\-o, que acuniula los ricidos? su acci6n coagulanle y heinostitica, y dei negFLti\-o: qirc precipita los zilcalis, su accion

3ispepsias ................... ... .............................. ii. ,,!cpSia - - - - - -. . - - - - - - - - . - - - - - - - - - . . - - - - - - - - - - - - - - -. - - - . - - - >-lP ' . . Peritoi-iitis ....................................................

. . .............................................. Onstritis c:.tarral ,, . . . . r ac;liimeniilgitis ............................................... .. . . ............................................. r aringitis aqiida..

........................................... Prostztitis supurri.da .............................................. C'inosis !lepAticr! ............................................. P:cuio-neumonia

t.' '. . , ................................................... . ~, ; r ; ln- i~~on .................................................... Liiiribago

....................................................... :\cl-c?a. ................................................... Licfatisrno.

Xemiplegia por hemorragia cerebral ............................ .................................................... Epistaxis.

......................................... Enfermedad de Rright incantinencia de oriiia por afrccion medular.. .................... Enfisema pulmonar- ...........................................

............................................. i,i-txitis reumatica .................................................... Histerismo

............................................ Pieuresia cronica.. LEntciitis aguda ............................................... NCTA :-En este movimiento no figuran los enfermos que del Hospital han

si20 trasladados al Lazareto en la reciente epidcrnia d.e \-iruelri, por haber sido in- r -adihs por aqueila cnfcrnie<lad en el curso de ia qce han !legado a curarse.

Los ecIermos que aparecen salidos en e! misno estado que han llegado, son aqiiellos cpie no se han querido suJZetar al regimen del establecimiento.

-- La enfermedal: ',redominante eii las salas de medicina de nuesrro hospital, es

como se ,;e PGI. I:; ci;xlro anterior, el paludismo en sus diversas manifestaciones; y esto obedece a las condiciones climatericas de nuestro territorio que son a proposito en varios puntos de la Republica para el dcsarrol!~ del veneno paludico en los

diversos i'ocos que lo engendran. Entre las forn-ias larradas heiuos incluido una disenterica, porque es tan co-

mun entre nosotros la conexion de ln disenteria con el paludismo, que no lo podemos atribuir a simples coinciclencias, pues es raro el paludico que en el curso de s u enferi;ledacl no presenta signos disenteriforines ; )- constantemente tenemos enfermos t n nuestro hospital atacados de disenterias que no ceden al tratamiento mientras no va asociado al especifico del paludisixo. Yo pucliframos admitir entre nosotros la intoxicacion paluclica como factor importante en el cuadro etiologi- co cle ia disenteria? Hay autores que opinan en admitir 5 la disenteria, hepatitis y fiebres paiudicas como maniIt.staciones multiples de la infeccion inal5rica ( Cam- bay y Dutroleau ) ; opinion combatida con la observacion de que en paises conta- minados constantemente por el paludismo, la clisenteria es muy rara ; pero nosotros podemos contestar lo contrario con la observacion diaria de estas enfcrmcda- des, que las vcmos caminar a la par 6 sucederse !a una 5 la otra. El doctor Her- mann Eiclihorst dice : "Se ha afirmado repetidas ~ c c c s que la malaria y la disenteria hacen a la vt.z sus estragos, )- asi sucede de una mane:-a patente entre !os tro-

picos. Seria 110 obstante, un error empzilarsc en buscar mas intiinos lazos entrc ambas enfcrniecladec, aceptando l a posibilidad de que los ge:rnc~~cs de Irr i:~ternii- tea te se trasformen cn !as ilc la ilisenteria !- 1-ice\-ersa". 'C sera la causa cle una coincidencia m!: frccucnte )- reconocida? Ser5 que aiiibac c i l f e i -~~ icdn~cs tienen 12s i=,isnias ca:is,:s coadyu\-antes para el cicsarrollo de los gCrii~enes infeccio~os? Y en efrcto, cc dice qce en ins regiones iiopic::ies el t i c ~ n p c l!iivioso fa\-orere e!

. . incren~ento de las epidemias cle paludismo; fo~r,entanclo lii existctiicia de pa:itanos

. . q u e f.:\-orecen Ir ~~::t ichccion dc inntei-ius oiganizacias ! q i ~ e las epocas d c eleva- cioi? de temperatura son l7.s 1n5s ri proposito p x a el c !cs~rendi~~~icn:o del ve:~eno. y de la cliscnteiia s r dice: qce en cctaciones caliii-osas, las :lu~-ias sostenidas j. la quietud del aire fa\-orecen la propgacion de l? enfer;xeilad, y que los terrecos mas aboxados para ello son los pn tanosos J. bajc,s. Y !si t e ~ e m s s casi k s mismas condiciones para e! 3ssarroKo de ambas ecieri~iedaclcs, 1- e1 gircicii c!c lnc dos s e

desairal:a cii el mismo medio, y la explosion de ambas afec i ic i ic~ coinc;c?c o se sucede l a iina a la otra, por •áu& no aclmitirles un origen comun?

En nuestro liospitai e: riiiujo nial.or de enfermos paiiiciiccs )- disei~ti:iccj, i~ . - . , - . tenemos de la capital misma que :;riuccta e c focos 6c eniannciones ;)~~L:C::C;~S, y cuando re prcscntar, juntas las do; ciifc^t.i-medades, s<:n eficazmenrr coxbatldas por ia coinbinacion del trataniiei?to es@fico coiitra el p-!adisiiio )- el cle ln disenteria.

. . Creemos qze si la o l x c r r a c i o ~ ~ clinicz .- la cstadistica nos sigucri cuni iz i~t ran-

do datos sobre el paralelismo en i;i marcliri. dc cst.xs dos en:ermcdai,cs, scr,Zn las con:;uisias de la Bacteriologia Iris llamadas a desidi: esm cuestion dr ctiologia en- t re dos enferniec'.adcs rcconocir!us ya de naturaleza microbiotira, sin que tuda& este c!eter:ninado el microbio especifico para cacla de ellas.

L. ~ , ~ C T ~ ~ A ~ I L J A

Can S?.!\-ador, agosto de r S p .

S. Xi., cle 55 ""si natural de Kicnrrigun, de teixperan~ento li1;f5~tica. Tuyo s s primera i~ienctruacioii 5 los 14 anos, d e d e cuya 6po-n Ic h a -v.enido ricmpre con regula- ridad I i x t a la edod de 4; aiioa en -tic !e desaparecio; h a tenido tres hijos y en todos cllos el parto h a sido normal; pero refiere, que clespues del nacimiento del ultimo empezo 5 sentir una sensacion de tirantez y de peso en e! vientre )- col: e! trascur- so del tiempo estos fenomenos se llacen cada vez mas n~olestos, cleseos frecilentcs d e orinar, j. en los actos en ~ L I C tenia que ejecutar algun esf~ierzo como en 1% iniccion, defecacion o Icranimcio cosas pesadas, notxua l a presencia de una pelota a l a entrada de ;>. vagina quc dcsapareci;i tan luego como cesaba el esherio.

E n 1886 1-ino al Hospitai )- fue recibida en el niisino servicio. F n presrncia.

d e un prolapso del utero, se le hizo ima siitura de la pared, anterior a l a paicd pos- terior de la 7-agina (colporrafia). con lo que c',urante a l g i h tiempo ccnscrvo un estado satisfactorio.

El 11 d e agosto del prerente ano ingresa de nuevo al Ilospital 1- al practicar e1 csarncn, se nota 5 l a ciltracia de la vagina la jrescricia de i:ii tumor c11 foima de pera forinado por el utero cubierto por la mucosa vaginril, i:o sc rcducc isponta- iieailiente y al rcdcci r !~ 1-IIC~YC sobre si al menor e s i~~c rzo . Las molestias r i i ~ y

acentuadx, l a 1i:srcha muy ciiiljarli:!osa, p u s al verif carla sentia htign, teilesmo ;&cal y rectal, diiicultxl en l a iniccion y p x a cfectirarla t c i~ i a ricccsidaci d e :.cclucir el tiiino: en l a vagina. E l tabique \-aginal que se le formo en l a prime:-a opera-

. , cion se habia dcstriiido, yucdmclo so;ariicnte una c1clgr.da brida A r!n lado del cuello. E1 70, y con la asistencia de los doctores ilrn~1,io 4- Guerra rnC6iccs dc este

Ii:ospital, Espinosa de Xicaragua )- >li<:!mre de Hoilc!uras se hizo l a ablaci5n del utero par 1" via vaginal. U n clia antes se hizo unn dzsirifeccio~~ razuran&o y la- vando !a vu!\-a y vagina con jabon >- si,b!imado )- sc !e nd:cinistrti ii11 purgante. Con las precauciones antisCpticas debidas, c~tcri;~::dos los instrunicntos al aire cz- licnte seco, bajo una atin0sfern fenicada y 6csp~.i& cle cloioforinizada la eilferinn se procecle 5 la opci-acioil: con tina pinza d e garra tira1120 t.! cuello del utero hacia afuera y arriha se hizo coa el histcri una incision transversal al nivel del fondo de saco de Euglas, se siguio cortando con !as tijeras al rededor del cuello, agnrrnndo las Pxtcscorrtaclns coii pimns lnrgas c r ~ x n s solirc el plano. Los !igamentos s r li- p r o i l coil hilo de seda 5- se fijaron con pinzas. Extraido el 5:itero J- despnes d c asegurxia l a licmostasia se hizo un la\-aclo con ub l i~na t lo . S i:i:izas qi;ei'.a:.o.: ei? permanencia dui-ante 48 horas, s r co!oco una sonda cic g c n a a s e j t i ~ a en 1:i ni-:ti-,? y una curacion antiseptica. .- i'or la tarde t i! \-~ ligeras lxtscar. 1 eii;peratlira 37: Se le ackainistrG ~ $ o !-

cucharridas (le limonada. E l 21. Teixperatui-n 37 m. 37". G a x x , siid, i:x!cs:ar. !!_-.ii:~i:ia !- cijio L::

interior, pedazos de hielo. El 22. Tcinperatura 3 7 l m. 38 t. Suprimiic',n 12s bascas. VI 1,: r c t i ~ a r o : ~ 1%-

pinzas, irrigacion de suhlimailo. Dificultad en In mircion, c~,:etei-isixe coii :.i?!.isap- xica por irl tarde.

El 23. 'feinperatcra 3 7 % ~ . 37". Estado caji i lcrind. Sue io tranciiilii?. Li- gero derrame scro-sanginolento. Catetericino.

El 24. Temperatura ilorinn!. E i cnes tx gc:~eia!. El 2 de septiein5re al l i rx t icar el exainer~ c c ~ el espec~i.luni, se despi-rcdi,cra~l

los hilos de seda, por una iigera ti-,~ccioc ce iiotn que la :-agiiia tenia su 1; >i0;:i,d normal )- cii el fondo de esta, la pi-esencia de botones carnosos reti-:!iilss i!i:;:s I12- cia otros 1- actix-idos por una cicatrizacion 1-i?icia, clac mi!:- !ue;;-o ii:;ccixrL\ mns- tituida en fondo -1c s x o .

F. PF:>:~~I;o. San Salvador, seprieixS:.e 4 cle I 892.

Xes de JrrEkc~. . .

.h lp~l tac ion del ante-brazo izquierdo e11 sil tercio inkrior, en LII: casa &e gangrena consecutiva ci herida cortante cliie intercsb los hicesos en :c2o su espesor- r?imcranieiite se hizo la sctura dc los huecos.

. . L3liaroton2ia en un c.iw Se hcrlria pe11et;-an:e cn la rcgton cpigastrica com-

,. - piic:i<ia con lesion cie i;; pared anterior del estomago y dirraiilc de sangre 3- niate- rias a1iinc:i t ici~ ti la cavicleci peritonial, sobre\-inienclo coilsccutivair:ciire una pe- . . .

rit•ân!t!r. ,4c h i z n la siiciira de !a paied estoinnrd y ixncio clel pcTitonco. Aher:~.~in t ic ;I..I nliccso del b r x o izijiiicrc!~.

. . Ex:irpaiion ar un giiist:: 5ero;o del seno iiiaxilnr izquierdo, originado proba-

lilernentz :i consecuencia CI Ia e~.oliicion i - i c i o ~ : ~ de un molar hacia la cavidad del sc11o : el yi::i;c!u habia sido destruido en su pai.tc ~ n a s prominente : vaciado e! quist i cjce co:ite~lia un Iiquido verdoso, se es:-ajo la iriiicla >- se hizo unn p c v e n i L pcrforncion c!cb<xjjo t i 4 labio pai-n c ~ l o c a r iin drenaje.

pLLl+ . - ~ ~ . . ~ ~ ~ , o a +..: ,,:,.: ' de Iiila pustuia inaligna de 1:~ ~ c g i b n dorszi dei dzdo p u l g x de la mazo drrcc!ia. Inyeccioiies de :iciclb feiliic~.

?escccion dc 1s tibia en caso dc fractura antigua n o consolidadn :,- mal coaptnda. Aberturri de un abceso clcl cuello. Ik tc ix th en una iilcci-a clcl 5razo izquierdo. Ligai3.iia del epiplon en una hernia epiploicrt coii~ccutiva 5. herida pcnetraiire

del a?~c!~inen. Sutura d r la pr.reii al~doinirial. Aiiertura y ras?af!c de ii!i abccso de! pabellon di: la oreja. C:tctcrizncii~? cle iina p6stul:i maligna situa3a en in c:ira anteriiir. de! ante-

I ~ T ~ Z - L ~ ) ; z c I + ~ ~ ~ o . A L '

11Jertu'?. un euccso del dorso del pic. - . , tist-accio:? i i i a catrir:,ta del ojo izquieriio por ei rnetodo de colgajo. iri- deccioniin.

Ex t i rpac ih de u11 p e p x i i o q~i is te serolo cituaUo en ri angulo interno del ojo drrrciio.

., . Resccciun di! Iiu:ie:.o en t1i1 caso de fr-acturo coniniiluti\-a consccu:iva a heri-

Qn por ~royecti!. X e s de agosto.

C a u t c i . i ~ i c > i ~ con el Icrrno cauterio de una p ts tu la maligna del carriilo deischo. His:t.rcc!omin mginal en un prolapso de! i::cro. 3 pinzas cluedaro;? en per-

mrncncin y h e r o n retiradas 5 Ins 18 horas. ( i ' rxedimiento de h1. Pean j. . . r.xti!-;x~ioil de u11 rino-scleroma de las fosas nasales con lel-antamiento d c ala de ia ilari::.

P:incioiles de !a p h x a con e1 aspirado: d e Llieulafoy por un iierraine sangiii- neo c~r.secuti.-o a herida penetrante por pmo)wzctil.

Extraccion de un proyectil de l a pare& abciomina;. Extirpacion de un quiste sebaceo de la region ircntrii. San Sali a('i~i~-, agosto 3 I de 1892.

ESTADISTICA SOBRE LAPAROTOMIAS

El dificil artc de l a cirugia en un lapso de tiempo relativamente corto h a veri- !!cado una gran e~o luc ion : en todos s u ramos el adelanto h a siclo positix-o; pero es innegable que las conquistas han sido inas fecundas en la ciriigia abdominal. Dirigiendo una mirada retrospectiva hacia el camino trxmdo e n esta parte por ei movimiento cientifico, se vi , que a principios de este siglo !a extirpacion de los tx-

. . ;:lo:.,-< ~ - . i ? , . ? . ~ i i ~ i ; l : ~ ~ ~ ~ pi>y 1% ~ , ~ ~ i ; ~ : - o t ~ ~ i ~ i : i e m 1111 jj: c!!)!r:ii:~ : ~ I : Z ? ~ ~ C : X ~ : L ?:Ir k ;V!!1'-'2-

* . -ra .;e-;: ISog por 3Ldc !)q:i.L~l i:i.-o .;as :iilLtnfii>rr; eq di..-,:,-ini :>a:-trj, y li~sr?. :i,r-

, . S & < L ~ ~ (l.21 sigio ?gc s.>;, ;-i),ar:a:;l)s poco ~~ t i s~ , c t r , : - : o i ci-a i.~c!;azncL -0: gi,i:i 2;~-

lllercjs :ir cil.Lljai:~15: c1.L5ij,L;<5 :!: ~ 5 r : ~ Gpoc>. 113. ; . c~$c~A coii T>I~'L> ~ i i t ~ ! ~ i < . ~ l ~ ? ; ' . . . .. 19s gr:.-ixjLc; t1-;!jj(1j05 e1?11Jr(::lCL1(1os 12 c!!e?oli ,1;1<1 ii,L;cT;7L iin;;i:l5i6:1 !- r!esCe ~ i i i . ~

. . . ycci!j~:~o !;, ~ ~ I ~ ~ ~ c ~ L c i ~ l l e,? 105 ~ > ; - . L ~ > c ~ ~ > l o ~ ~~l~ti:;&;>Lico~, 5 ~ 1 :>i-,i:tic~~ jia sicla ~ ~ : ? e ? ? ~ ~ i i l ? ? -

te a c c ~ t ~ k a por todo.; 103 c ~ T L I ~ ; ~ ; ; ~ s . r je ljor-05 ~ ~ 5 0 , {L cs t -~ ;;ay:?. 112.1: l>y;,.c+ic2.~!0 e11 es::: 13o?~~i::-!~ ~ I ~ L I I L L ; ~ F L : T L - . .

tcio:ic> '~.:!;>oi.iaiitc- tiiiie'i~iic, J -un ?:':~Ixc~o slificicntc ;IZT;? ~i::~!i!?i~ i1l~uli;lj C3I;- -:r<Ln-s, 1 : ~ ci&do tit. -LitiljdaJ. i;rg~ar ::c c:~adro esta?ij:ir!~, ipnra lo ciin! hi. :.z::- i:jcl!: ;a, 6,i;cri::s !;:y:mx3mix,; pero 2.nr6 x1e pi-rnitii-6 t:;i;?.i- 5 graJ;&cs 1-asgo5 i i -

. . ~"' i~-~c:;>; ' le~j:"i to~ ':': la opeinci6ii, cspeciakeate 6- 12. ovx io t~ i l l~ : : por L C ~ 12 ini' . - . , t:si!r:i :- :;a o:;i 1 1 ~ ~ 3 113 llaiirlido !A arcncion. . ' . , .

rl~:!ic!:ic c5 i?corio;ici;i l a iiecesitiad d r In intcri-eiici6:: qarul-gicn c!? el ?ni?- . .-

iiiierto -::e l o ;u'_i:ires r:bi~o:iiinalcs, hay circiiiistancins que oponen clgu::as (.ir,-

culta::^; y niites de toda liitcri.cnci6ii debe; ser ap r r c i adx para con5:tr 117.5.i r!i el , .

+cxi;o ciwx;:xio. ",l. Tiiip!n!. ha. llil:s~:i:lo 1 3 ateiiciciii 5" esti: rcs;xctu >- de sus i:r- il - .+.~ T,-.c , . . .

uiiL:. , trliljnjoi v3:;:ns ;i i-~;isu:nii- 13s C : ~ I I C ! I - I S ~ O I I ~ ~ s~g~: ienics : Sabido es por i+

doc. q,;.:: i.1 diug?iCst;c:> dc lx i r r rs:n!~lccicio de : A n:iners mbs e:.:nct:l j~osibli :- co- . ,

mo in?,iio di. i iustrxio dcbr reciirr:ri.r :: la puicioii cxploratriz: el;ta pi.bcticr,, qiic . . . ~ . . grac1i.s a los grandes ~ ~ r o g r t s o s en !:i coiisi iucci~n de 2pai2:o aip:rncLcrii y :;c in:

. , . . . prcc- i ic ione n~itiszpticas es iii::i ojci-ncion casi iiiofcnsir:. n:js sum:;?istra !:ii~i>~i:ii:-

,. . . tes coriones a2ccrcrt r?i In ext?-iic:~;-a i!<-l tiir;oi-, ~ U C Y iim A coiioccr S es i:(:l!;;c 6 I i q ~ ~ , ~ d o :. e11 este fil~iixo e:~;o 5 ; es ~ ~ i i i l o c i ~ l a ~ 6 i ~ i ~ ~ l ~ i l o e ~ ~ h r >- h n a t ~ x ~ i r z a Le

-. ;iquiCoi co:1:en;tios. ix:x tloi iil:;nins nocioiic:; son 6c iiiiicho \-alci-: i:::, 'iizci;~; \-iciie-i c"~niostrn:13:, c;i;c cii las turiicre; iiii;ltiloculi1ris, l.a ri.!,lzcio;i es el iinico ~ I I C -

. , . . dio :te o l~k i i e r ln ciirricioi?; p\>i-o no adI e:i!:;-, u i l i l o c ~ l ~ x s , a1gi:iiris quiztrs. c.;pcc~a!- mente (1-1 iigmi,nt!: :incho, 1::i: cl colo hcci~.o (le iilia O ixucBas :>:~ncioncs han pc- &(!o J:XL:- deg.:!Li.G-:>~~~e:ltr. E n p:-ey:iieia, pi:cs, 6c 7 ~ ~ ~ T cj.si.dc del !ig:i:iir~ntc 2:;-

cho. :i:;-o clingii&tiio cuele S;.: sl:;:.'n t n n h dificil; pero que 1-ir:ie i esc! :~r~cc~-s ,~ . .

l p ~ i - !;,. :x:~!:-alcza 6s 5-u coi~tciiiJo rl:ic casi s ~ c r l j ~ r : cs un !ic;~~iJc~ SCI-G~:;; t:-n>pz:-,:::- < , , .L. +;.' .&..<!o. desgx\-i.xo de c ~ z ~ ~ ~ c i i : o s FL;~ICGLC~O:. la i:1terxnci6n i.luiri!~-;;ic?~ d r l x :-S:-

. . - scrvri-se )>ni3 1ds cams cn qne t i ciuis:r !i<i ceda ri !ni pii:?cio:ie.;. ~ s t 2 . s nos :!?.a .! . , conocer, ai!eiii,ii. 12s x i ! ;e i .e~~cix l;ile ci :i:i-io? pidlci-;L ici:ri c ~ i i 1;s pnrcce; 5- r.;

visceras iiiiiici1ia:,\.s. . . . , IJe:-o en p rexnc i r de i i r i t?iiiior ciz q u e es ]uci:iicnI~le !;i ouer,icio::. con:-ic;:i

2kgif i'! !!;Oiii~iit~ s.1:~ opoituno lii,cci !a &',aci6i:, 2, cste rcsliixto ci s-:itk dc los ririijaiics es i!ife:-entc. C n n j cree!> qiir t iel~c olIc:-;:yze ciinnto :ic:i--. pi;.;s las ~ ~ ~ : i ~ ~ " " ~ i i ; i ~ c i i s i o n c s dc l t?:ii;or, la falta tlc adhc-c:lcias y la plcnit-,C 6.12 !:i~

Iueiz::.s, ]mmitc i i c:.trlicr:e por una p ~ q u c f i ; ~ il!cizi61i> coi; f;ici:idad 1- COI) :ria)-9r2;

probv:~ilic!ailes de h i t o : p i ro z u ~ i en !nei!i:> i.r Iris c~ccliciiiiies 1115s f:i:-oal>lcs :z . , :?~prli-ato::ii~ es siempre u::n ayracio i i grave y seria joiiei en jitdigi-o d :I:-;L ::?I::CI-.

<,,J" t..' y .:L:\-c~, has t i sin npcrcibirse del t ~ i i ~ o r y sin oc:~sicn:ir!c ~ I - < : ~ ~ c I : . I ~ o ~ , ioiise:+;.~- r i ~ -3; i , i g u i l ~ ~ anos un buen estad:> gcncr:il.

I:spei-ni :i que e! tuinor 1iay;i l:cgado 5 uii pei-iodo 1ii!i)- ai-niirado :!.- su ri.ul;i- . ,

cion i:•â !>arree tan j.eco~?icendn!~!c. estn POCA sil pxi dcm:-:-o!io ?cr!iiite ii?cci . - I I : ~ mis grxicie, 1i:s :idhercncias son ~ i i : ~ y o r ~ ~ ~ i : ~ ciepirsi6:i d r las 5.irr;:::

I O ESTADISTICA SOBRE LAPARATOX~AS

y las compliracicnes inflamatorias por parte del tumor y de las paredes abdomina- les agravan i ~ a s la operacion; estas objeciones aunque no sean de gran valor, pues en el terreno de la practica no tienen toda su significacion, deben ser tomadas en consideracion para no acudir a un recurso extremo y elegir un termino media como ei momento mas propicio; es decir, aquel en que el tumor habiendo ndqriiri- do cierto desarrollo, dificulte el funcionamiento de ciertos. organos como ei corazon, 10s pulmones, ponga obstaculos a la circuiacion intra-abdominal: ocasione dolores, sensaciones molestas y alguros trastornos generales; pero sin comprometer er. corto tiempo la vida. En estas circunstancias los resultados estadkticos han sido mas favorables y no se tiene el peligro de disminuir tanto los dias de lx cinferma como en una intervencion muy premat~wa.

Las adherencias, de una manera general puede decirse que no constituyen una contre-indicacion, pero hay casos en'que ya sea por la importancia del organo, SLI

grande extension y su hacen la operacion muy grave y aun imposible, por lo que en algunos casos seria mas prudente abstenerse de intervenir.

La ascitis cuando depende de una afeccion del corazon, del higado o de los ri- i'iones es una contra-indicacion.

Cuando el embarazo coexiste con un quiste del ovario, debe operarse soiamen- Le que el voiumen del tunor impida el desarrollo del utero y ponga en peligro l a vida de la madre o la de! feto. La operacion parece que no tenga grande influen- cia en !a marcha del embarazo; se citan algunos casos y en el nirmero 3 2 de: cuadro adjrinto se registra uno semejante, en una mujer, que a los tres rnesec de eni- harazada inadvertidamente se le hizo una ovzriotoniia y pudo lle'pr a su tOrmino sin scfrir trastorno.

No me detendre en el procedimiento operatorio, pero si en el tratamiento del pediculo, que es otro punto importante que ha fijado la atencion de los circjanos. Los diversos metodos que se han propuesto han sido apreciados distintamente, los. principales son los siguientes: seccionar el pediculo por medio del cauterio uctual y abanggnarle en la cavidad peritoneal; Fero esta manera de proceder preseilta sus. incony%&ntes pues no da seguridad de prevenir una hemorragia interna srcunda- ria'&esp&s de cerrado el abdomen. El metodo extra-peritoneal, que es e?; que mis generahente se Iia puesto en uso, consiste en fijar el pediculo a! exterior por medio de un aprieta nudos o de un c~'ai~zj en el angulo inferior de la herida. La parte cx!a, teniendo que desprenderse por mortificacion determina la supuraciSii, que a lo la:-go del pediculo puede llegar hasta la cavidad determinando asi una infeccion. Ultiinaoente se practica la ligadura clel pediculo con hilo cle seda nseptica, abandonandole en In cavidad abdominal: aqui las circunstancias parecen 1115s favorables: la 1igadura.se oporie 5 toda hemorragia y al cerrar completamente la incision abdominal se impide la llegada del aire en la cavidad. El inconvQ$erite que presenta es la accion irritante que continuamente ejerce sobre la serosa, clando lu- gar a la inflamacion y a la formacion de abcesos. E n este Hospital todas las operaciones que se han practicado, han sido tratadas por este metodo casi siempre con. buen resultado y ha habido ocasion de observar el pediculo en tres mujeres en quienes se habia practicado uiia ovariotomia: la primera a los dos anos de haber- sele extirpado un quiste del ovario izquierdo se le hizo una segunda ovariotomia por m quiste del ovario derecho y las otras dos, despues de una ovariotomia, se les hiza una laparotomia para suturar los musculos rectos que no habian sido unidos.

E n los tres Casos se encontro el pediculo libre, desprovisto de toda adherencia y con una hermosa cicatriz y solamente en dos casos se h a observado la formacion d e abcesos e n la cavidad, originados probablemente por la irritacion o infeccion del hilo de seda.

E n cuanto a las complicaciones que sobrevienen a la operacion, diremos q u e la peritonitis y la septicemia son las mas graves y las que generalmente han oca- sionado la muerte. E n esta parte l a cirugia h a hecho grandes progresos: revisan-& d o las estadisticas se ve , que el n h n e r o de sus victimas h a disminuido considarable- men te desde que el metodo antiseptico h a sido aplicado a las operaciones del abdomen. La peritonitis parece depender de la presencia,de cuerpos extranos e n l a cavidad ya sean solidos o llquidos como los contenidos en el tumor o derrames san- guineos que hayan sobrevenido despues de caerrado el abdomen; la septicemia, d e la absorcion e n l a superficie del peritoneo o de l a incisior, de estos mismos cuerpos, cuando e n presencia del aire hubieren sufrido u n principio de putrefaccion y segun Schrceder, la peritonitis es siempre el resultado de la infeccion y n o del traumatis- mo. Con los ultimos adelantos casi han desaparecido estas terribles complicaciones : las ligaduras perdidas practicadas con hilos asepticos que permiten abando- nzrse e n la cavidad con la seguridad de prevenir todo derrame sang~i ineo: la toiletf, que desembaraza el peritoneo de todo cuerpo extrano y mas que todo las precauciones antisepticas que im@den la llegada de todo germen infeccioso e n la cavidad peritoneal constituyen los grandes recursos d e la cirugia moderna.

Despues de estos ligeros detalles, ponemos a continuacion el cuadro estadisti- co de las diversas laporotomias que se han practicado :

I. 1882, Juiio 16.-M. Quiste multilocular del ovario. Ovario- tomia : pediculo perdido. . . - . . - - - - - - . . . . . . Buen 1esult3d0,

2. 1891, Noviembre 19.-Vicenta 1. 28 a h s , de San Salvador. Quiste del ovario derecho. Cvariotomia.. . . 7 ,

3. 1891, Diciembre.-Octavia V. 33 anos, de Chalatenzngo. Pre- nez tubairia Laparotomia: extraccion d e u n feto. . . - - -. 7 7

4. 1891, Rigien1bre.-N. N . Fibroma uterino, adherencias multiples. Laparomia exploratriz.. - - - - - - - - - e - - > >

DEL CIRUJANO DE LA 1" SECCIOK.

5. 1888, Abril.-M. de 27 anos. Prenez tubaria, ruptura de1 saco y hemorragia grave intra peritoneal. Laparotomia: incision e n la linea inedia, extraccion de una gran cantidad . de coagulos y de u n feto de dos meses, extirpacion de la trompa, ligadura perdida en la cavidad. .. . . - - - - - - - - 2~

6. 1889.-M. de 26 anos. PrenezYubaria, ruptura del saco y hemorragia interna. Laparotoinia : se extirpo una d e las trompas distendida por una fuerte hemorragia con ruptura e n el peritoneo, pediculo perdido - - - - - e - . - - - i Y

7 . 1889.-M. de 49 anos. Quiste unilocular del ovario derecho. Ovariotomia': pediculo perdido - - - - - - - - - - - - , 7

S. 18p -Ange la . c . , 15 anos, de San Juan Talpa, Quiste der- moicles derecho. Ovariotomia : pediculo pekdido . . . . . - , Y

9. 1890.-B. VasCjuez, 30 anos, de Chinandega. Fibroma uteri-

co. Laparoto~nia: cxtirpaciori total dci utero, ligaclura preventiia con tubo de caucho.. .-.-.- -. - - - . Bncn r:su!tad~.

ro. 18gq Agosto.-Tiniotea R., de Talpz. Quiste uililocular del ovai-io. Ovariotoinia : pcdiculo perdido. -. . . - .--- > %

11. 1890, Febrero.--Antonia G., 42 anos, de San Jose iibroina intcrsticial del i;.tero. Laporotomia : Extirpacion total de! Utero : ligadura temporal. -. . . . - - - - - - . - - - - -

12. 1890.-M. Ano contra natura del colon transverso. Laparo- t o d a : desprendimiento de los dos cabos drl iiites~ino, sutura de ellos, abandonanclolos en la cavidad al~dorninal~ sutura de las paredes. Las materias fecales salian por el recto a los tres dias e - - - - - .-.-.. ..-e.- f .

i g . 1891, Abril.-C. F . V., 41 anos, de Santa A i x Quiste del ovario derecho. Ovariotornia : pediculo perdido . . . . . .

14 1891.-Xndrea F., 26 anos, de San Miguel. Re:roversiori ute- rina. Laparotomia : sutura del cuerpo del utero a la pared abdominal. ( Histeropesia ) . . . -. . . . . . . . . - - - - - i i

1;. 1891, Abril.-Petrona D., 32 anos, de Honcluras. Fibroma uterino ( I libra y 13 onzas). Laparotoinia: extirpacinil total del utero ; ligadura temporal; adhereilcias al intcctino y epiploi; . - - - - - - . - - - . . - - - - - - - - . ,

16. 189r, Junio.-Jiiana P., 44 anos, de Ocotepeque. Fibroma uterino. Anemia profunda ~.qoo,ooo globulos rojos, he- inorragias fiiei-tes. Laparotoinia : extirpacion total del utero : ligadura temporal ; sutura del muiion. . . - - - - - -

17. I 891, JZai-zo.-Nicolaca Ch., SO anos de Clialateilango. De- generacion c,uistica cle ambos ovarios. 0varioto:niia abdo- 1aiila1 doble : pediculo perdido . . - - - - - - - - - S >.

18. 1891.-Dolores L., 21 niios, de Santa Ana. Pio-sxipingitic y ieritonitis supurada. Laparotomia : Salpi~igotomia ; ( drenaje vaginal) . . . . - - . - - - . . - - - - - - - - - - I\!uerte. Pei-imn:::.

19. r 891, Abril.-Triniclacl R., 28 anos,' de Santa Clara- Pio- salpingitis doble. Salpingotonh: ruptura de uno de los rotos en la cavidad ...-.- - - - - - - . . . -. . Uueil resu!zad~.

20. ~ S g r , Febrero.-Eugeiiia I., 38 anos, de Jucuapa. Enor~nes fibromas iiltersticiales del Gtero. Laparotomia; extirpacion total del utero ; ligadura temporal con tubos de caucho.. . . ? .

21. 1891.-T. R., 38 anos. Hernia abdominal por falta de union de los inusculos rectos despues de una salpingotomia: Ln- parotomia : Sutura de los musculos . . -. . . - - - - - . > 9

22. rSg2.-Quiste del ligarneiito ancho :derecho. Laparotomia ; extirpacion : ninguna dificultad en la operacion . . . . . . ~ i i e i t e . ~eri:o,iii:.

33. 1892, Marzo.-Inocente M., 2 ; anos, cle San Luis. Pio- salpingitis doble. Salpingotomia: ruptura de los focos en la cavidad peritoneal : toilett . . . - - - e - . . . . -. Buen resuit?.do.

24. 1892, Junio.--Apolonio P., 25 anos, de San Luis. Peritoiiitis consecutiva a uiia herida penetrante. Laparotoiilia : lava-

dos dc ia cxviiiacl : drenaje . . . - - - - - - . . . . . . . Biieii resultado.

2;. 1892.-Hernia abdoniiiial por falta de iinioii de los musci:los rectos ciespu& dc una Ovariotonlia : Laparotoinia : siitiirn

de los iiiusc~ilos.. . - - - - - - . - * S - - - - -. . - 9 >

26. 1892, Marzo.-Ganglios tii1~erculosos del niesinterio formando iin tumor del tam-no del piino. Laparotomia : extirpacion de !os ganglios : ligadura circular con hilo de seda . . . . . . Muerte.

27. 1892.-Retroveraion uteriiia. Laparotoinia : sutura del iitero 5. l a parcd abdosninal ( Histeropesia ) - - -. - - . . . . . . Buen resultadol

28. 1892, Julio. -A. G., 33 aiios, de Espana. Quiste hidatidico del borde ii-iferior y cara anterior del higado. Laparoto- mia : puncion del quiste y sutura de i a bolsa 5 la pared abdominal . . . . . . - - - - - - - - - - - - > >

29. 188o.-E. de 48 anos. Fistulus fecales multiples del escroto conseciitivas 5 perforacion intestinal en un caso de hernia estrangulada. Laparotoinia: sutura de la perforacion intestinal 3- foriiiacion de un nilo contra iiztura del colon as- cendente ; coiiscguida la oclusioii, se cerro el ano contra i ~ a t u r a con lii!o de cat-gut cl intestino 5- metalico la pared abdominal . . . . . . - - - - - - - - - . - - . . - T . - i >

30. 1886.-13. de 5 0 aiios. Fistulas fecales en el anillo crural derecho coiiscciitivas 5 pcrioracion del intestino en un caso de oclusion del mismo, Laparotoriiia : despre~idimiento de las xclhereilcias; sutura del intestino con cat-gut y meta!ico para la p ~ i c d abiioininal . . . . . . . - - - - - - - - - - - >:

31. 1889.-;\l. de 24 anos. Quiste unilocular del cmr io derecho ( I 7 licros de lic~uiclo ) ; p e c l ~ i c ~ ~ o qiuis:c del ovario izquierdo. Ovariotoinia al~dominal doble ; pediculo perdido . -. . . . 1 >

32. I 890.-Luisa C. , 34 aiios, de M e t a p h Qiiistc fetal del ora-

rio izquierdo. O\-ariotoinia: pediculo perclidcr. El emha- 1-x~o que se c i i c~ i i i rn l~a al tercer mes no sufrio trastorno.. .

33. 1890.---Pctrona ;\l., 58 aiios, de Hoiiduras. Quiste de los ovarios y dcriilis anexos del utero. 0-ar io tomia abdosriiiial doble : pediculo perdiclo . . . . . . ..---- ..-..- > J

34. 1 8 9 1 ~ Enero.--1sabcl P., 42 anos, d c Santa 35rbnrn. Cisto- fibrornas iniiltiplcs de los anexos ;iI utero. Oval-ioroinia : pediculo perdido.. - - . - - - ..--.. - - . - . . hIr?erte. Slioc..

35. 1891.-I>. M. 38 aiios? de Honduras. t i c r i ~ i z al~dominal por falta de union cle los musciilos rcctcs despiies de i i i a @\-a- riotoinia. Xbceso de la rcgioii siipra-piil~iaiia. Lnparoto- mia : sutura de las inusculos ; la\-ados del ~ev i toneo . . . . . . Giicii xsultado..

56. 1891, Agosto.---Daria U., 42 aiios, c1.r Sciicuntcpeque. Q i s - te del ovario ( 3 4 litros licjuiclo J- 3 dc ?>olsa). Ovariotoxia: pcci-iculo perdido.. ...... ...... - . - - - - I >

3 7 1891.--Clara H., ? j aiios, clc Ilo:~cliiins. Garigiics tubtrcu-

:- :S?r.---El. Fibro-sarcoma de1 inexntcrio rib;,ic-r:i.:~ aigunas -,"- ,,-,c, i~itcstin:iles.---Lnparoto~xi:i cxploi-at:-iz. .. ...... I>iie:~ ~ . r s i i ' i x ~ o .

Dc 12s 12 1apo:atomias que se han practicado, npnreie?l 36 cuiaciones )- 6 i;liicrtes. Se d.iriclen nsl : 0vririo:omins ...... - --- . - ...... 1 7 - 13 c~~racioiies, 3 niuert:s.

Histerei:o:xins ubdoinindes ...... . . 8- 6 ., I

7 ,-: ...... . a i j ~ ~ ~ ~ a t c i i i i : ~ s ...... ...... 3-- - - 2 ; >

Kis:crope:.ia abcloiiiina! ...... ...... ,7 - - 3 > j .- --

L-pzrctomia para suturas i:ltestlcalcs cn ~ : ~ s o cic ::::o c o i ~ t r : ~ natura ...... ...... 7 - -. 3 > > -.

Laprcrornia p r n unir !os irfiscuios rectos en caso C r licrnias -bcloi>~inalcs coi.secuti\.as S lapa- iotoinias unteriores - - . - - - ...... i - - 4 > ? .-- -

L a p a r o t ~ ; ~ : ? para extirpar un quiste iiidaticlico del . . i:i,3<10 . . - . - - ...... . - - . - - 1 - 1 ,> - -

Lapnru~cinia para extirpar gang!ics tiiljci-ciilosos 22' ::;rsentcrio ...... ...... ...... I - - - 1 ,.

Laparotoinia csploratriz . . - - - - - - - - . - 3 3 ;> -- -

De las dos ~xue r t e s clc Ovai-ioroii~ia, la una iue en iiii quiste del ligamento an- c h o 6cr-cho y la otra. en un casa de cirtohbromas inuitiples de los anexos del iitero.

S2n Salrado?-, septiembre de 1392. F. PE:~:~~.l)o.

rg*

. . emos recibido el I ' ~ . nuixero de "La Escueia de 'iIedicinaU, 6rgano cx ios intereses de l a Facultad de 'iIeclicina y Fariiiacia de !a vecina Republica de Gua-

temal:. Con verdadero placer, darnos l a bienvenida a tan importante publicacion: a la

clue auguramos desde luego; larga vida 1- ~nuclios triunfos, dada la compercncia de su Iieclaccion )- el eiltiisinsnio que inspiran !os elevados fines que se propone reaiizar.

Enviaremos giistusos niicstro canje.

e *.,L - - 2s,ij,rpe&'ls&:a p.2 0f# :? -~1~3l~Ls3~; r i :1~-~-~~. i{-ic!-12i-l<i~..,\icz, 1 1 ; ~ >~,-C:~I-:{~I(;~ ( y ? sa;; - """ C.'<(;,:, (le - 7 - - L,... clAL~ci:iiies 0ci3.iai.c:; ~~0i~.i i1i1yi~-i5< , ., <l.: d i y ~ , ~ - ~ a . :~:~.t~Lir:~A,:2,~,~, sclcyiL; : ~- . . . . . . . cpi;c,!::::.s, cte. ), , ! :J . : X I : ; ~ ~ ; ~ ~ I I : I L;: :~!~!icaclcj!i i ( ~ a 1 . S< ;I:I ,q6y\~:::i-

, , ,; . ~o'L:lciO!le~ 11;5.:> c!>il:c:::l-::f:-,3 Gc ? , , a d u c i 6 i i aciioca i;r ;i:?i!;>iiiii:? :.i 1-2: h s ;,o:i y:-,;,:. <,ulorojas. ijc pucdc. ~ i C n i i i 5 c.;tni ~~~~~~~~~~~i: ICE ;;ozc; r:' ';i:?,li:-,.,' I..... . . . . . . . . . . >. . , <!ii:71c !I<j 63 p~-!y,ta:!.:~ COI?. ;;2 ;?nllp!!-;ll,l w;<.s q2<, :-.<;;cx>cc:c;,:, <,il ~>!-ojj(]l-~j<):; . . . . .!,(>tpI-*;c, ?.o:lt:->lrio, cl ;i!:i!lc) i;bl-i<::; :~<~:l c,lntl~!.~~~.: :l-Tli?lxl. c,;. >\:!-~ y\,c:]j::>';:> . .

..<>; Ll <c!~:~Io d< C(>I>YC ckL ~ i i :I~-~cc~\>I~;~c!o ZLLI~:.&. 5ii: c~:?:-.ii- e:; c!c2<l .c... , . . . . . 6-2 1:)s YG:~L!L~;K!:!s o5tevid~)'i por ~1 ::ut3r. ?.ire:~?oj Z G ! ~ ~ I C I ; : C L[:!C 12 ;~I::;:).I-;~I>. 11-1

. . , Iiios!rnc:c c-icaz en Sra:; !;li:i;cro de ~o;~iun:i;-iti.; !- -IJ~>!-(. ::>d<: en 12.; i:i:i. s i y ~ , : , : : :>: . . . . . . . . prlncl;;ic> (12 l a iiifl~:cnz;~: el t~-zcon~:i p;+k~- cede ~ , ~ ~ ~ j & i : ~ ~ c : ~ : c 5. la 2.1..?-7..- ..,,L. L t l . ~ , 5: . . . . . oi~:~:\-;:.uo.: tanbi6:i buciio5 ~rsui rados en ei tr:itni.ic-,:o c!r In- co~ :a~ i - , \ - ; t : , !:lei ,.

, , , . yragic;:.; i- e:i $ 2 .:i>c:> criic>s de gl?,ucoin:i -ig:ii:o y craiiic:~. . . .

T., . , - Ll ~ l ~ ~ ~ . ( ~ ; r c - - (jli(:tl. 1'1 :lcci9!l i~~\-or:ihlL! 6.c Ll :~.il:!:>il-?n~: It' pi. :jccic.: ?.::[i. . .

+ .,Lc. :,., . . - 0 , 13 e-at:ici6n . de los I ~ : \ S O - C ~ ~ I S : - < ~ < ? ~ I ~ C S ~ I ~ O ~ ~ G C ~ ~ L ;mr c:la ; 3'' l:i a-,:!:;!. -., i;lln . i;">\(;~'. SE ccpasmo :.~i;.io ; j~sa icro clc los piu;;ada.; ( l a i:istil:;ii.;ii (':? !,1 ;,&. . . pirilin c.5 s i . w ~ d a 63li.r mu)- ir:;cr,so cil.iC d c ~ i i p a i c ~ ~ i1i;iJ- :',iL!;o ) ti!:! c. I - < ~ ~ : -

h. ta 1,;-,;< q3cL-1c (:.e 1 x S l ~ ; c qLIc &ra f<~.\-or:l.,?~,2111c:l!c cobri. !'l i:lcr,m~.8::l&~ <!e i?: . . jui1t~-.~1. c!cl t?jido sub-coiijii::ti~-nI )- di. i a coi r~cn: ;? i':iiii:iiiu\-c 1:. e.;ci;;ibci$:-.~; - -

di\-izi ;i!i POCO ~ O S ~O!OWS. , . . .

>.a obtcili(!o t311d1~6~n hue11 C > ; i E . :)o>. t:! :1~iCOY, CO;? 1 X j~~:-eccic!-:c~ 5:2')z::. . . t j n c x ac mtipiriila para c1 11-~tamici~to dii ;x neur:il$i:is, c c . Sol::riii.nt2> c:iit- c.: cito? e x o s es preciso nbhtr i ic ix cir h c c - c.:as i:?! ecc?,>ncs en la :-rciiitk:L (!e gr.L:+ soc. trcncos ;1cr\-ioso5 : s i n b::cci-lo asi s r cxpoii'!ria d ;?i-ol-ii.c;li- p~;. las i i ;ye~<:n:-~~ <io!orrr m:i;- y \-cr s::i-i-c.i-ci:ir ru:;:ef::.cciont:> q i , ~ 1- JLL.. ...-:-;- -.-l~ . . . . ~ ~ ~ ! g ~ 1 1 > 5 ;-:c::s dur:r.te >i.iii;iil;i~.

~. .-

Foriilaaa3:srio.

Pocion conxa !n es:oinatiiis :.̂::ts?. . . . . . . . Cloiato cic potncn. -1. ~,-,. . - ~ ~ i : : - -

FIicirolrLto dc ~ i l o . . . . . . . . 50 .. IIidroiato iic me:iin . . . . . . . -

3 .. . . . . . . . . .. Txabc. de nri i~ai- 40

, . - 11. 5. A, unn poci611 p: ix Lt r ci~ch:-~~nditnc :i 10s i-:%o~, c:: la C S ~ , ~ - I ~ T ~ : ~ : ! S a;:,2.. sa y i?!ccro-membi-anoc~i. rldeiiiis se 1-ndl. !a boca coa :in:i ioluciJii que c o i t - . ~ : ~ ; di. ; a i o grn!uioc de bicarcorxtio cic s.;& 1: 30s cli- .igi.i.---_\: 5.

. ,

. . . . . Clorhidrato de cocainz jgranios. 2'intipirina . . . . . . . . . . I j ,, .\giia destilada . . . . . . . . So ;,

1 , Para ap!icacion loca!, I j minutos antes de la operaci6n.-.S't>~eiic~-.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . Existeilcia anterior 223 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entraron 1556 1779

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S;ilieron. 1.112 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mci-irron. 106 I j I 8

- - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Existencia 26 I

7 en el Lazareto:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entraron. 145

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Salieron. 74 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ?durieron . . . , 53 127

-- -- -7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i=sistencia 16 Can Salvridor, Junio 30 de 1892.

S. i l fa~&cz Robelo.

Xrlaiifaaencia de Ens eraferamdadcs EnCcccnosa-ss s@$arci. Ea marcha. Be itn e ~ E E e ~ ~ s i a . - S c sabe el ruido intempestivo !iec!io rccientementc por la. prensa politica sobte 13 cuestion d e la curacion de la egilepsia por las vaciiiircionec anti-rzuicas. E n realidad, se tratx solamente de dos casos en los que se habian ~ i s t o :;i~s;,:.iider tenporalmente los ataques d e epilepsia e11 el ciirso 1- por conse- cue2cia d r las iiioculaciones lieclias en dos jovenes epilepticos mordidos p c i ieri-os rabiosos y tratados en el Instituto Pasteur. Los sabios o!~servadores d e la calle 3 u t o t no habian concluido nac!a de estos hechos, estril~an inipasibles alltr una in- terpretacion iiiuy difereriie de la que les lia sido dad2 a ~ c s a r do ellos y debia hn- 1x1-se imitado sr! sabia reserva.

A este proposito, 11. Fere, viene a recordar precisamente que ci hec!~.~ de l a cesaci6n pasajerx de los ataques de cpilcpsia en e! curso do una enferiiiedaci infec- ciosa 1- asi mismo despues de zlgun tiempo, es de olxer\-acion banal. Esta influen- '

cia es conocida desde !os tieiripos 11;pocrAticoc. La cpiicpsia psiquica puede ser inf?uenciarla como la cpilepsin convulsivn ( Grny ), la iiemiplegica co:no l a :exeral. 11. FCr6 h a visto un epileptico de ataques parciales; c a h a d o ~i:cdiante sietr meses despues d e una ncuinonia. No sieiiiprc, esta accion clc reposo es lejos 2e ser cons- tante : !os a t a v e s pueden producirse m,is frecuentemcritc por causa de cctnj enfer- medades. Asi mismo la epilepsia puede ser despert:idn por la infeccioii ( :;ewiio- nia, puerperalidad).

suspension de los accesos ha sido o!:crrvadn -iris a nienudo despues de l a iie'ure tifoidea, !a virzela, e! saraixpion ; se 1-c taiiiiiien despues cle qiiemnduras, supuracioiies prolongadas, expciuiies, iesio~ies tr-aiin1:lticas y asi niisino de ifrccio- . , nes benignas como un aliceso dentario. E s as! coino se ve ejercer i la T-acunac~on 6 l a revac~~nacion jerine~-iann una accihn suspeiisiva ani!oga, aunqile inconc:aate. S e compr-ende corno seria preiiiaturo querer sacar de esto los eiementos de un 1116- todo icrapeutic:, cle la cpi lcps i~~, sobre todo c~~.anclo se trata dc dirigir .i II:?.~ nfec- cior, que interesa especialmente el sistema nerl-ioso.-Dr. P11. L.

. . \ a ? l o ! o ~ o ~ : ." 1) .- _ ULqdL al :40>i;i;;~i (1: h > . l > 5c!. i \~(l ,>: ~~#;;lL~cir?~2:1 r:lrcl.--- , ,o , CL' + i , U , > > !u, i:i-

. . pnrtni~ii 'i~tos. Ij.i-.:.i!;,A) e; 5;': . ; L - \: i;:c:iii,i -Y,,;- c~;i:ii:!ct:, : Y

3" l'01-q"~~ i. .-,!S c!~!li#:::,, fb?i-;:,II. L,!-, .?S j!,',~, ,!l. p ! W . i ( \S 11- !i(:(:, (!c: -,>.,.<~

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. . scgt~ii-:~ >icnJ<) fg~.\-~,!-vL.i<lo 11 ~ c ~ ~ o s I ~ ~ L : ~ , ' L I , , . - ~ i - ~ cpxic~)~>s ::i-:lL tc: ..V!.,I:Y.;~~~::~- . ,. de la cariciad.

~ ~ l l l h l I i l -Cc~~ \ i! < i ~ , l xu>pt:li : 5clll b.~:l, 2Ld,>?. j . L l l - ~ , t l 24 !:< 1,+)2.

/ ? L ~ ? / / ( i j ~ (, ' ' !:.L i , , [;L ;, : < r f l :. -./!!<V! /;t.j~;i,3.- i j - c r ~ f ~ - i < , . 1 .7;cl;-f.:,,,- ,. ~ -, A , . ; / . -

, . - [o . ; l ~ < - i : i i r j . . - (,',! ; - - /i:tii:. ' . - i,! ,i;,\!:;-; , : (:!i;'..:i~:!. f,', /.;';,, .. . . . . . , . ! , Y . . >l.; ,

I,I STA 111: X X ~ ' ~ ' 1 ~ S . $

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i Snct:~ A\na. . Doctqs FeclerIco Scirnno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i; Snn LIiguel. Jun:~ Cierra.

i 8

................ Atiquizaya.. - .. . . . . . - . >, 'ilmiiel Castell:i!~os. ........ .............. i; Chinamera. -- , h1n:i:iei E'u:lei.

S ' ............................ $ Chjutepcque ,, J o a q ~ ~ i n Revelo.

............................... 1 Sachitoto ,. J O S ~ Peiia 1Iartci. ............................. i . Usulutan.. ,, Federico l'enndo.

5 ; . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Union . . ,, Karciio Sosa. H Chaiatennngo ........................... ,, Miguel Peiia. ;; ............................. . (;unteinal;i. 1:'. 13enigno 1;. V.tltlcl.;. : l . .......... RI:tnng~i,z (RcpuSlicl Nicaragua) ,, Fe:lerico XIulioz. i

............. 1 R~T-as ) 7 ,, .Doctor Zacnrins \'e!isquez. i 1

1,

\ de diez J- seis piigiiias eii 49 iiiq-or. i 1

S La siisciil>ciciii por serie de 12 iiimicros

1

1 rn le iin p w o rriiiticiiicc. rciitnros, ailelniitntlo;

\ q n h M. Palacios 1- Hospital Gciicrnl.

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