...

A. Serrano MorazaA. Pacheco RodríguezA. Pérez Belleboni

MedicinaMedicina

de emergenciade emergenciabasada en la evidenciabasada en la evidencia

mebemebe

catástrofescatástrofes

meCAbemeCAbe

MBEProf. Archibald Leman Cochrane

(1909 – 1988)

David Sackett

* Origen difícil e impreciso descrito en www.mebe.org

MEBE

* Cierre foramen oval

MECABE

OrigenOrigen

Pregunta clínica-organizativa

durante la atención en el incidente

Formular la pregunta

Herramientas de búsqueda específica y dirigida

Localización y evaluación crítica de la mejor evidencia

Aplicar la evidencia

DefinitionDefinitionEvidence-based disaster medicineEvidence-based disaster medicine

“The conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the management of disasters”

Badenoch D. Evidence-based Medicine Toolkit. BMJ Books 2002

Jeffrey Arnold, MD Jeffrey Arnold, MD Yale University School of MedicineYale University School of MedicineYale-New Haven Center for Emergency and Terrorism Yale-New Haven Center for Emergency and Terrorism PreparednessPreparedness

Dos preguntas Dos preguntas sobre catástrofessobre catástrofes

©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD

1.1. Verdadero o falso:Verdadero o falso:

Las víctimas de incidentes múltiples se suelen Las víctimas de incidentes múltiples se suelen distribuir de forma irregular a los hospitales distribuir de forma irregular a los hospitales disponibles.disponibles.

A. VerdaderoB. Falso

©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD

A.A. Verdadero.Verdadero.

Las víctimas generalmente son maldistribuidas a los Las víctimas generalmente son maldistribuidas a los hospitales más próximos.hospitales más próximos.

Year Disaster Observation

1964 Alaska Earthquake Almost all victims taken to 1 of 5 available hospitals

1976 Train crash, Chicago, USA

85% of 381 injured taken to 3 of 11 available hospitals

1981 Hyatt Hotel Skywalk Collapse, Kansas City, USA

42% of 200 victims taken to 4 of 26 available hospitals

1982 Air Florida crash, Washington, DC, USA

86% of 22 victims taken to 1 hospital

©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD

Datos hospitalariosDatos hospitalarios

Consejería de Sanidad11 de Marzo, 21 h

Críticos

Muy gra

ves

Graves

Heridos

Altas

Leves

Falle

cidos

224 + 9

Madrid, 11-MMadrid, 11-MDatos oficialesDatos oficiales

Madrid

Saturación hospitales más próximosSaturación hospitales más próximosRobregordo

Montejode laSierra La Hiruela

LaAcebeda

Prádenadel Rincón

Horcajode laSierra

MadarcosBraojos

Nava-rredonda PuentesViejasBuitragoLozoya

Gargantilla Berzosa

Puebla dela Sierra

RobledilloGarganta de losMontesLozoyuelaEl Atazar

Cervera deBuitrago

PatonesEl BerruecoLa CabreraValde-manco

Bustarviejo

CanenciaRascafría

TorrelagunaCaba-nillasNavala-fuenteVenturadaMirafloresde la Sierra

Talamanca de Jarama

Valdepié- lagos

Soto del Real

Colmenar Viejo

Manzanaresel Real

El Vellón

Valdetorresdel JaramaColladoMediano

Cercedilla

Guadarrama

Nava-cerrada Los Molinos

ColladoVillalbaHoyo deManzanares TresCantos

San Sebastiánde los ReyesAlcobendas

Algete

Fuentelsazdel JaramaValdeolmosAlapardoRibatejada

ValdeaveroFresno de Torote

CobeñaDaganzoDaganzo MecoCamarma deEsteruelas

Paracuellos de Alcalá deHenaresLos Santos dela Humosa

AnchueloSantorcazTorrejón de Ardoz

CosladaSan Fernando VillalbillaCorpaPezuelaPezuelaAlamedaValverde

Pozuelodel ReyNuevoBaztánOlmedade lasFuentes

AmbiteVillar del Olmo

Velilla

Rivas-Vaciamadrid

Arganda del Rey

Campo Real

ValdilechaOrusco

Carabaña Brea de Tajo

ValdaraceteEstremera

Fuentidueña de Tajo

Villarejo deSalvanés

Villamanrique

Belmontede Tajo

TielmesPerales deTajuña

ValdelagunaValdelagunaChinchón

Villaconejos

Morata de Tajuña

Aranjuez

Ciempozuelos

Valdemoro

GetafePintoParla

Fuenlabrada

Leganés

CasarrubuelosSerranillosdel Valle

Móstoles

Pozuelo de Alarcón

Villamanta

Villaviciosade Odón

NavalcarneroAldea del Fresno

Villa del Prado

Cadalso delos Vidrios

Cenicientos

Rozas de Puerto Puerto Real

Alcorcón

Boadilla del MonteBrunete

Majadahonda

Las Rozasde Madrid

TorrelodonesGalapagar

Valdemaqueda

Santa María de la AlamedaEl EscorialZarzalejoZarzalejo

San Lorenzo de El Escorial

Navas del ReyPelayos dela Presa

San Martín deValdeiglesias

Robledo de ChavelaFresne-dillas

Navalagamella

Valdemorillo Villanuevadel Pardillo

Villanueva de la Cañada

Colme-narejo

QuijornaColmenar de Arroyo

Jarama

Ajalvir

Mejorada delCampoLoechesLoeches

de las Torresde las TorresTorres de la

El Molar

Serna

PinilladelValleAla- me- da dadelValle

Villa-vieja

El Álamo

Arroyo-molinos Moralejade Enmedio

BatresCubas de la SagraGriñón

Humanes

Torrejón dela Calzada

Somosierra

Villamantilla

Villanueva de PeralesChapi-nería Sevilla laNueva

Torrejón de Velasco

San Martín de la Vega

Colmenar de Oreja

Titulcia

Guadalix de la SierraPedrezuela

SanAgustíndeGuadalix

BecerrilEl Boalo

Moralzarzal

Torre-mocha

GasconesPiñuécar

Horcajuelode laSierra

Redueña

Alpedrete

MADRID

Etiquetas rojas

H

HH

HH

H

H

H

HGómez Ulla

Doce Oct.

Gregorio M.

H

H

H

HH

H

H

91

38

30

15

17

14

12

5

5

1

2

1

1

2. Verdadero o falso:2. Verdadero o falso:

La mayor parte de las víctimas son evacuadas a los La mayor parte de las víctimas son evacuadas a los hospitales por los Servicios de Emergencias.hospitales por los Servicios de Emergencias.

A. VerdaderoB. Falso

B. Falso. B. Falso.

Cuando no están incapacitados,Cuando no están incapacitados,la mayor parte llega a los SUH puenteando los EMSla mayor parte llega a los SUH puenteando los EMS

23

36

7 7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Percentage transported by ambulance

1989 LomaPrieta

Earthquake

1995 OKCity

Bombing

1995 TokyoSarin attack

2001 NewYork City

9-11 ©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD

MadridMarch-11

38 %red labels

globalunknown

www.mebe.org

Diferentes datos EMS-SUHDiferentes datos EMS-SUH¿ Por qué ?¿ Por qué ?

SAMUR44 – 49*

1 fallecido de camino

SAMUR44 – 49*

1 fallecido de camino

Etiquetas rojas

SUMMA21* + 20** SUMMA

21* + 20**

Fallecidos en la escena 14* – 20**

Fallecidos en la escena 14* – 20**

* datos oficiales** estimado

85-90 Serv. Urg. Hosp. 233Serv. Urg. Hosp.

233

Caídade las comunicaciones ?Asignación

al azar*

143 ?

• Diferentes sistemas de clasificación

Ej: SUH críticos/muy graves/graves. No etiquetas amarillas

• Difícil recogida de datos en los focos

• Evacuación masiva?

• Admisible sub-triage

o unidad no disponible

transporte básico?

Fallecidos # 191 - 20Fallecidos # 191 - 20

Muchas graciasMuchas gracias

Jeffrey Arnold, MDYale New-Haven Health. Connetticut-USA.Office of Emergency PreparednessMedical Director Ülkümen Rodoplu, MD

Emergency & Disaster Medicine Research Center. Izmir-Turkey. www.ulkumenrodoplu.com

A. Pacheco RodríguezEmergencia CR/SESCAMCastilla-La Mancha

A. Pérez BelleboniSAMUR-SUMMA 112