УКРАЇНА ТОВАРИСТВО З 05МБКЕН0Ю ВЩПОЄІДАЛЬНІСТЮ « В І Д Е Н С Ь К А К А В А »

^ ЗКПО 14344944 м.Львів, вул.Шввченка, 317 а

№1

Додаток 8 до Порядку

(в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 7 лютого 2018 р . № 48)

ВІДПОВІДНОСТІ м а т е р і а л ь н о - т е х н і ч н о ї б а з и в и м о г а м з а к о н о д а в с т в а з п и т а н ь о х о р о н и п р а ц і

Відомості про роботодавця У} /. )^Г(Р^//^^^^ ^€2^^^'^ ^

^ и (длй^ридичної особи: найменування юридичної особи, ^

місцезнаходження, і4бд згідно з ЄДРПОУ, прізвище, ім'я та по батькові керівника, номер телефону,

(У ^ ^ і / / телефаксу, адреса елеі^тронної пошти;

для фізичної особи - підприємця: прізвище, ім'я та по батькові, серія і номер паспорта,

ким і коли виданий, місце проживання, реєстраційний номер облікової картки платника

податків, номер телефону, телефаксу, адреса електронної пошти;

місце виконання ^еюіт підвищеної небезпеки та/або експлуатації (застосування)

машин, механізмів, устатковання підвищеної небезпеки) ]

Інформацій-про наявність договору страхування цивільної відповідальності перед третіми особами стосовно відшкодування наслідків можливої шкоди /І'Р ^с-е/^с^ РСІ ^^^/г^

(найменування страхової компанії,

строк дії страхового полісу, номер і дата його видачі)

Інформація про проведення добровільного аудиту з охорони праці СР^ (дата прісіведення аудиту)

(у ^ (прізвище, ім'я та по батькові к^івника юридичної особи .-̂ ^І і І І ' г: у? А ? ̂

~~ або фізичної особи - підприємця) ^/Р^^^^с^ '^Л/У/^

ЦІЄЮ декларацією підтверджую відповідність матеріально-технічної бази та умов праці вимогам законодавства з питань охорони праці та промислової безпеки під час виконання таких робіт підвищеної небезпеки та/або експлуатації (застосування) таких машин, механізмів, устатковання підвищеної небезпеки:

Т/ ^ (найменування виду робіт ^ ^ ~Т

^ ^ С підвищеної не^зп'еки та/або машин, механізі/ів,

/1^ ^ устатковання підвищенеї небезпеки, тип або марка (за наявності),

^[2> ~^ % вишшютьі^ та/або експлуа^^ = = = |

відповідного дозволу, кількість робочих місць, у тому числі тих,

Мі

/ на яких існує п^вищений ризта: виникненн^ггравм, будівель

і споруд (гіримйцень), виробничих об'єктів

(цехів, дільниць, структурних підрозділів)

Інші в і д о м о с т і _ , ^ < £ ^ ^ ^ ^ , , Й ^ ^ _ / ! І ^ ^ ^ ^ І/ / (прізвище, ім'я та по батькові о^б, які відповідають ^ ~у ^ ^

' ^ ^ ^ а дотр^йвнням вимог законодавства з і^шь охорбни праці та промислової безпеки;б' '' ^

о/ . . С7 О/ наявні(^ служби охорони праці, інструкцій про проведення навчання та

/ (^^Інструктажу з питань охорони праці, експлуатаційної документації, засобів індивідуального захисту,

(у'^нормативно-правової та мат^ально-т^нічної бази н^чально-методичного забезпечення)

^ / /Ш/^9аАЄ-4 ^ - ^ ^ ^ ^ ^ ^Л^/^е^^ у^^^е^'^//'

/̂ і̂ніціаяй та прізвии прізвище)

Д ^ ^ Ш Е Й І зареєстрована у журналі обліку суб'єктів господарювання у територіальному

і Є С Т Р О В А Н О

Примітки: 1. Фізична особа - підприємець своїм підписом надає згоду на обробку персональних даних з метою забезпечення виконання вимог Порядку видачі дозволів на виконання робіт підвищеної небезпеки та на експлуатацію (застосування) машиї\, механізмів, устатковання підвищеної небезпеки.

2. Реєстраційний номер облікової картки платника податків не зазначається фізичними особами, які через свої релігійні переконання відмовляються від його прийняття та повідомили про це відповідному органу державної податкової служби і мають відмітку в паспорті.

_ {Додаток 8 в редакції Постанови КМ № 48 від 07,02.2018}