2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Adicción al tabacoAdicción al tabaco

Dr. Jack E. HenningfieldFacultad de Medicina Johns HopkinsPinney Associates

2 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Terminología relacionada con la adicción

Adicción: término general que se aplica al comportamiento inadaptado de la búsqueda de droga Equivale a lo que la American Psychiatric Association

(APA, Asociación Estadounidense de Psiquiatría) y la Organización Mundial de la Salud denominan “dependencia”

Dependencia: la APA hace referencia a la cantidad de “nicotina” que recibe la persona, mientras que la OMS hace referencia a la cantidad de “tabaco”

3 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Terminología relacionada con la adicción

Abstinencia: síntomas transitorios que surgen después de la privación cuando existe una dependencia física (es decir: neuroadaptación)

Tolerancia: reducción de respuestas ante la repetición de dosis

Tanto la dependencia como la abstinencia y la tolerancia pueden ocurrir de forma independiente

Ni la abstinencia ni la tolerancia son necesarias o suficientes para generar dependencia

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Los cigarrillos figuran entre las drogas más adictivas

Los riesgos de la adicción subsiguientes al consumo y la adicción de los consumidores habituales: Cigarrillos > Cocaína > Opioides > Alcohol

Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de la U.S. National Academy of Science (Academia Nacional de Ciencias), Institución de Medicina. (1999).

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Trayectoria del consumo de tabaco

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Muertes relacionadas con el tabaco

Fuente de la imagen: Jack Henningfield.

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Fumar por la nicotina; Morir por fumar

“Fumar por la nicotina; morir por fumar”—Michael A.H. Russell

Fuente de la imagen: Jack Henningfield.

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Todos los productos de tabaco son mortíferos y adictivos

Fuente de la imagen: Institute for Global Tobacco Control (Instituto para el Control Mundial del Tabaco).

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Incremento en el consumo de tabaco

La mayoría de los cigarrillos contiene aproximadamente 10 mg de nicotina

Biodisponibilidad: Entre el 10% y el 40% de los cigarrillos contienen la dosis típica de 1 a 3 mg de nicotina, independientemente de que la publicidad diga “suave” o “regular”

El alquitrán proviene de la combustión (pirólisis) del tabaco; las partículas en el humo que ingresan en los pulmones miden un micrón

El monóxido de carbono es producto de la pirólisis; su vida media varía según la tasa respiratoria, pero las pruebas de COHb demuestran que permanece en el aire de cuatro a siete horas aproximadamente

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Citas

“El fumador absorbe más rápido la nicotina libre que la compuesta” RJR, Rodgman (1980)

“A medida que el pH aumenta, la nicotina cambia su forma química para que el cuerpo la absorba con mayor velocidad

y el fumador reciba un ‘toque de placer’ más rápido” McKenzie (1976); juicio de Minnesota, evidencia 12.270.

“La AT [tecnología del amoníaco] es la clave para competir mundialmente con PM [Philip Morris] por la calidad del cigarrillo” B&W, Johnson (1989)

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Citas

Cigarrillos con bajo contenido de alquitrán “Les brindan a los fumadores una alternativa y una

razón para no dejar de fumar”— Brown & Williamson (1979)

“… optar por fumar cigarrillos con bajo contenido de alquitrán posiblemente aumente, no disminuya, los riesgos del tabaquismo”— BAT, Lee (1979)

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Cigarrillos suaves

Los cigarrillos “suaves” son más ventilados, por lo que los fumadores aumentan el nivel de inhalaciones

Orificios de ventilación

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Cigarrillos suaves mentolados

El diseño del producto y los ingredientes (mentol) convergen para que el sabor del cigarrillo sea más fresco y suave

Esta es una táctica de marketing mortífera y engañosa porque dichos cigarrillos son tan tóxicos como los de “sabor total”

Fuente de la imagen: Tobacco Documents Online (Documentos del tabaco en línea). Permiso otorgado para uso educativo.

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Lo “último” en mezclas químicas

Nicotina liberada por tabaco La más adictiva La más tóxica Suministro muy rápido El tamaño de las partículas es óptimo para depositarse

en los pulmones PH controlado “Optimización” sensorial Mezcla química elaborada para crear adicción

El amoníaco aumenta la dosis Interacción del acetaldehído Mentol “tranquilizante” Efectos inhibidores de la MAO (monoamino

oxidasa)

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Neurobiología de la nicotina y otras drogas

Al igual que otras drogas que se consumen en exceso, la nicotina estimula las vías cerebrales de la recompensa e incrementa el nivel de dopamina en el núcleo accumbens del cerebro

Los efectos que provoca en el cerebro refuerzan el comportamiento, alteran el estado de ánimo y crean una necesidad que no existía antes de la exposición a la droga

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Otros efectos que contribuyen al consumo de tabaco

Reduce la ansiedad y alivia el estrés y el aburrimiento

Mejora el desempeño y la atención, o al menos revierte las deficiencias ocasionadas por la abstinencia

Disminuye el apetito

¿Ayuda a poner en marcha el auto y atender el teléfono?

La omnipresente asociación del tabaquismo con la vida diaria provoca un poderoso condicionamiento del comportamiento

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Concentración de nicotina en la sangre

Los niveles de nicotina fluctúan ampliamente, cuando una persona despierta a la mañana, los niveles son bajos y aumentan a lo largo del día

Al despertar se sienten los primeros síntomas de la abstinencia y, en el caso de los fumadores dependientes, los anhelos son más fuertes

Fuente de la imagen: Jack Henningfield.

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Efectos nocivos del tabaco

La nicotina en el cerebro provoca adicción

Fuente de la imagen: Jack Henningfield.

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Efectos de cuatro drogas en los niveles de dopamina

Fuentes de la imagen: adaptación de CTLT (de la parte superior izquierda a la parte inferior derecha) de Ponberi, F. E., et al. (1996); Melega et al. (1995); Tanda et al. (1997).

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Modulación del receptor de la nicotina

Fuente de la imagen: Jack Henningfield.

La modulación del receptor de la nicotina produce efectos graduales por medio de las neurohormonas

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Los receptores de nicotina se regulan

Los receptores de nicotina se regulan: la reversibilidad en los fumadores crónicos es incierta

Fuente de la imagen: Jack Henningfield.

22 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Se asocia una mayor cantidad de receptores con la tolerancia y la dependencia

Más cantidad de receptores

Fuente de la imagen: Jack Henningfield.

23 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

El cerebro de los no fumadores frente al de los fumadores

Los estudios de autopsias que comparan a los fumadores con los no fumadores revelaron que la cantidad de receptores de nicotina del cerebro aumenta hasta un 400%

El alcance, la duración y la variabilidad de la reversibilidad son inciertos

Fuente del texto: Perry, D., et al. (1999); Fuente de la imagen: Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics (Revista de Farmacología y Terapéutica Experimental). (1999).

Corteza temporal

Corteza prefrontal

Hipocampo

No fumador

Fumador

24 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Abstinencia de la nicotina y mal funcionamiento del cerebro

La abstinencia de nicotina se relaciona con el mal funcionamiento y desempeño del cerebro. Sin embargo, estos problemas pueden tratarse

Hay disponible reemplazo de nicotina y otras terapias

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La abstinencia se puede tratar

Fuente: adaptación de CTLT de Synder, F. and Henningfield, J. (1998).

26 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Medicamentos (2006)

Terapias de reemplazo de nicotina Goma de mascar Píldoras que se disuelven

en la boca Parches (diversos tipos) Productos de uso nasal “Inhaladores” orales

Droga nicotínica Vareniclina

27 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Medicamentos (2006)

En desarrollo Rimonabant Vacunas Nuevas terapias de reemplazo de nicotina (NRT) Nuevos medicamentos

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Publicidad

Fuente de la imagen: Tobacco Documents Online (Documentos en línea sobre el tabaco) (TobaccoDocuments.org). Permiso otorgado para uso educativo.

29 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF)

RMf: Estudio BOLD o Burden of Obstructive Lung Disease (Incidencia de enfermedad pulmonar obstructiva): El nivel de gravedad de la dependencia de la nicotina modula la actividad cerebral inducida por las señales en las regiones relacionadas con la preparación motriz y las imágenes. Psicofarmacología.

Estudios de procesamiento de imágenes del cerebro

El tabaquismo, la abstinencia y los anhelos que surgen afectan la función cerebral, como lo muestran las técnicas de imágenes, incluidas TEP y RMf

Fuente de la imagen: Zubieta, et al. (2005); Smolka, et al. (2005). No se otorgó permiso.

30 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

Resumen

La nicotina es altamente adictiva, y lo es aún más cuando se consume por medio de los productos de tabaco

La nicotina afecta los receptores del cerebro y causa adicción

Las personas que intentan dejar de consumir tabaco luchan contra la biología

Los profesionales de la salud deben tratar el aspecto físico de la adicción

El tratamiento de la adicción y la prevención del tabaquismo deben funcionar al unísono