VIA INTRAOSEA URGENTE

Carlos Piquer Gómez

HISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEOHISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEO

IO h tili d d t 65 ñ ét d lt tiIO se ha utilizado durante 65 años como un método alternativo y

seguro a la IV.

Hay publicaciones de 4,000 pacientes adultos tratados durante la

Segunda Guerra Mundial .

El acceso IO se perdió durante 40 años, al no haber servicios de

emergencia.g

Se “redescubrió” en 1985 por James Orlowski .

S t bl ió t d d Ad d Lif S t P diát iSe estableció como standard en Advanced Life Support Pediátrico

Recientemente se ha incluido en las revisiones clínicas de la American

Heart Association y la European Resuscitation Council

Carlos Piquer Gómez

VIA INTRAOSEA• Opción más apropiada para el acceso vascular cuando

la vía intravenosa es difícil o imposible.

Carlos Piquer Gómez

¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAOSEO?

SENSORES DE DOLOR

PIEL Y PERIOSTIO

SENSORES DE DOLOR

VASOS SANGUÍNEOSPIEL Y PERIOSTIO

(DOLOR SOMÁTICO)

VASOS SANGUÍNEOS

(DOLOR VISCERAL)

Dolor se produce por la distensión del compartimento medular. Inyectar Lidocaina 2% intraósea para paliarloInyectar Lidocaina 2% intraósea para paliarlo.(85% de los pacientes están inconscientes).

Carlos Piquer Gómez

INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA

¿Qué drogas se pueden administrar?I l l í i tIgual que en la vía intravenosa

Precaución con infusiones de larga duración de drogascitotóxicas, como el suero salino hipertónico

¿A qué dosis?Las dosis IV y IO son idénticas

Carlos Piquer Gómez

INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEAVELOCIDAD DE FLUJO:

Con una bolsa de presión o bomba de perfusión, losCon una bolsa de presión o bomba de perfusión, los niveles de flujo son similares a los IVAdministar antes de la infusión IO un bolo de 10 cc

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN VENOSA

120-80 mm Hg 0 A 10 mm Hg

Ó ÓPRESIÓN INTRAÓSEA 35-25 mm Hg

Carlos Piquer Gómez

INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEAAcceso Tibial es similar a un cateter de 20 G

Acceso Humeral es similar a un cateter de 16 G

Carlos Piquer Gómez

INDICACIONES

“Cuanto más necesita un paciente una vía IVCuanto más necesita un paciente una vía IV,

más difícil es encontrarla”.

Carlos Piquer Gómez

INDICACIONES

• Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido .

– Atrapados

Alteraciones del nivel de consciencia– Alteraciones del nivel de consciencia

– Compromiso respiratorio

– Shock

– Inestabilidad hemodinámica

– RCP– Quemados

Politraumatizados– Politraumatizados– Medicina de emergencia y catastrofes.

INDICACIONES

• Primera opción en vías de acceso difícil en el

medio extrahospitalariomedio extrahospitalario

• Tanto en adultos como en pediatría.

CONTRAINDICACIONES

• Hueso fracturado

• Hueso previamente puncionado

• Huesos extremidades inferiores en traumatismo• Huesos extremidades inferiores en traumatismo

abdominal grave

• Procedimientos ortopédicos previos cerca del

lugar de inserciónlugar de inserción

• Alteraciones óseas

• Incapacidad para localizar el punto de inserción o

excesivo tejidoCarlos Piquer Gómez

PRECAUCIONES• 24 horas sólamente

Té i é ti• Técnica aséptica

• Autoprotecciónutop otecc ó

COMPLICACIONES• Fractura

• Síndrome compartimental

• Extravasación• Extravasación

• Osteomielitis

• Rotura del catéterCarlos Piquer Gómez

COMPLICACION POSIBLE:

ROTURA DEL CATÉTER

No extraer con Extraer con pinzas o alicates oscilaciones perpendicularmente

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VENTAJAS

• Facilidad para aprender la técnica (intuitivo)

• Rapidez (30-60 segundos)p ( g )

• Alto porcentaje de éxitos

• Posibilidad de administrar cualquier fármaco, líquido o sangre

• Escasas complicaciones

• Mejora la práctica clínica: salva vidas• Mejora la práctica clínica: salva vidas

• Fácil de mantener (competencia y equipo)

Carlos Piquer Gómez

ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO

• La cavidad medular de los huesos largos está d il i idocupada por capilares sinusoides.

• Drenan a un gran seno venoso central que no se l l h kcolapsa por el shock.

• ACCESO VASCULAR INSTANTANEO

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Adulto – Epífisis tibia derecha

Adulto – Esternón

ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO

ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO

Fármacos y líquidos se absorben con rapidez similar a una vena periférica.

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ANATOMIA DEL

ACCESO INTRAÓSEO:

LUGARES DE PUNCIÓN

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÓESTERNÓN

Acceso esternal: puede ser necesario si un trauma extremoAcceso esternal: puede ser necesario si un trauma extremoafecta a piernas y brazos.

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)

• 1-2 cm. Medial y 1 cm. Proximal a la Tuberosidad Tibial.

Ó• EVITAR HIPERFLEXIÓN

1 321 32

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)

Carlos Piquer Gómez

ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)

Carlos Piquer Gómez

Rótula Pierna derecha adulto Tuberosidadtibi l

Lugar insercióntibial

Catéter insertado Fiador extraído

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Distancia desde la tuberosidad tibialtuberosidad tibial

Pequeño espesor de laPequeño espesor de la piel en el lugar de

inserción

Carlos Piquer Gómez

ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (NIÑOS)

0 6 AÑOS:0-6 AÑOS:• a 1-2 cm medial y a

1 2 cm distal de la1-2 cm distal de la tuberosidad tibial

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA DISTAL

• 1-2 cm. Proximal a la

base del maleolo

interno.

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA DISTAL

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:RADIO

• Metáfisis posterior distal del radio (opuesto al área del pulso radial)pulso radial).

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:HÚMERO

• Cabeza del húmeroCabeza del húmero

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÚHÚMERO

Apófisis Coracoides Acromion

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ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÚHÚMERO

Brazo en adducción con elBrazo en adducción con elBrazo en adducción con el codo apoyado.

Brazo en adducción con el codo apoyado.

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DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS

PISTOLA INTRAÓSEA TALADRO INTRAÓSEO

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DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEA

Carlos Piquer Gómez

DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEA

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DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEA

• El impacto de penetración (0,02 ´´) de un pequeño y agudo fiador p p ( , ) p q y g

macizo reduce al mínimo la sensación de dolor en el hueso.Carlos Piquer Gómez

TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA

• 1/ Desinfectar el lugar de punción.

• 2/ Escoger la profundidad deseada de penetración en2/ Escoger la profundidad deseada de penetración en la escala desatornillando el mango.

Carlos Piquer Gómez

TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA

• 3/ Situar pistola sobre el sitio de punción presionando• 3/ Situar pistola sobre el sitio de punción presionando firmemente con un ángulo de 90º

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TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA

• 5/ Accionar presionando la parte trasera contra los salientes del receptáculo (como unalos salientes del receptáculo (como una jeringuilla).

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TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA

• 6/ Retirar la pistola.• 7/ Extraer el fiador• 7/ Extraer el fiador.

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TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 8/ Aspirar para comprobar que se está en médula ósea.

(La no aspiración de médula no significa mala ubicación)(La no aspiración de médula no significa mala ubicación).

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TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA

• 9/ Fijar el pestillo de seguridad9/ Fijar el pestillo de seguridad alrededor de la aguja sobre la piel.

Carlos Piquer Gómez

TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• Infundir 5-10 cc se Suero Fisiológico para garantizar la

permeabilidad de la vía.p• Considerar la posibilidad de aplicar Lidocaína 20 mgr

en pacientes conscientes.

Carlos Piquer Gómez

TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 11/ Administrar sueros y drogas a través de un equipo

de gotero convencional.de gotero convencional.Para mantener un flujo óptimo, mantener una presión de hasta 300 mm Hg en el sistema de infusiónde hasta 300 mm Hg en el sistema de infusión.

Carlos Piquer Gómez

PISTOLA INTRAÓSEA

• AZUL (ADULTO):• AZUL (ADULTO):

Adultos (mayor de 12 años).

Aguja calibre 15.

• ROJA (PEDIÁTRICO):OJ ( CO)

Niños de 0 a 12 años.

Aguja calibre 18.

Carlos Piquer Gómez

PISTOLA INTRAÓSEA

Profundidad de penetración del fiador en el hueso:

Niños (0 a 6 años):MESETA TIBIAL 1 a 1,5 cm:

MALEOLO INTERNO TIBIAL 0 75 a 1 cmMALEOLO INTERNO TIBIAL 0,75 a 1 cm.

Niñ (6 12 ñ )

MESETA TIBIAL 1.5 cm.

Niños (6-12 años)

TIBIA DISTAL 1 cm.

CABEZA DEL HÚMERO 1,5 cm.

Carlos Piquer Gómez

PISTOLA INTRAÓSEA

Profundidad de penetración del fiador en el hueso:

Ad ltAdultos:

MESETA TIBIAL 2,5 cm:

MALEOLO INTERNO TIBIAL 2 cmMALEOLO INTERNO TIBIAL 2 cm.

RADIO DISTAL 1,5 cm.

CABEZA DE HÚMERO 2,5 cm.

Carlos Piquer Gómez

PISTOLA INTRAÓSEA

P f did d d t ió d l fi d l hProfundidad de penetración del fiador en el hueso:

Adultos: 1 - 2.5 cm

Niños: 0.5 - 1.5 cm

Carlos Piquer Gómez

EXTRACCIÓN DEL CATÉTER

Mantener un ángulo de 90ºRotar en el sentido de las agujas del relojTirar

Carlos Piquer Gómez

EXTRACCIÓN DEL CATÉTERAplicar apósito.

Carlos Piquer Gómez

¿DUDAS?¿DUDAS?