VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

EDWARD GARCIA

MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO UPB

MARCO HISTORICO

MARCO HISTORICO

• 1918 Haldane

MARCO HISTORICO

• Finales 20’s hasta 50´s– Pulmón de hierro

• 50´ - VPP con TOT y TQT

• 1980 – CPAP - AOS – Sullivan

• 1987 – CPAP - enfermedad neuromuscular

• 1989 – Meduri – falla respiratoria aguda– 10 pacientes

– Falla cardiaca – neumonía – EPOC

– 8/10 se recuperaron sin intubación

MARCO HISTORICO

SDRA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

SDRA

• Falla 50%

• Mortalidad 35%

• Alta heterogeneidad

• Se necesitan protocolos

SDRA

• NIV

– Disminuyó FR y mejoró PaFi

– Menor requerimiento de intubacion

– No impacto en mortalidad

– Sugiere inicio en estadios tempranos.

– Se requieren mas estudios.

NEUMONIA SEVERA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

Antonelli M, Conti G, Moro ML, Esquinas A, Gonzalez-DiazG ,Confalonieri M, et al. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study. Intensive Care Med 2001; 27: 1718–28

Confalonieri M, Potena A, Carbone G et al. Acute respiratory failure in patient with severe community-acquired pneumonia.

A prospective randomized evaluation of non-invasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1585-1591

Confalonieri M, Potena A, Carbone G et al. Acute respiratory failure in patient with severe community-acquired pneumonia.

A prospective randomized evaluation of non-invasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1585-1591

• Disminuye necesidad de intubación

• Disminuye estancia en UCI

• Efecto en mortalidad?

• Mortalidad disminuye en hipercapnicos

NEUMONIA

• Falla respiratoria aguda de novo– Fallaron más frecuentemente

– 47,46% versus 21,26%, p=0.007)

• Predictores de falla– Empeoramiento de infiltrados radiológicos en 24 horas

– SOFA mayor

– Después de 1 hora de VNI• FC mayor

• Menor PaFi

• Menor bicarbonato

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

INMUNOSUPRIMIDOS

• Causas de ingreso

– Infecciones relacionadas a inmunosupresión

– Compromiso pulmonar directo por malignidad

– Toxicidad orgánica relacionada a quimioterapia

– Comorbilidades pulmonares pre existentes

INMUNOSUPRIMIDOS

• OBJETIVOS

– Evitar complicaciones asociadas con IOT

– Mejorar comodidad del paciente

– Preservar mecanismos de defensa de la vía aérea

N Engl J Med, Vol. 344, No. 7 · February 15, 2001

INMUNOSUPRIMIDOS

• Sobrevida aumentada– Avances en manejo hemato - oncológico

– Soporte de disfunción orgánica en UCI

• Pacientes hematológicos en falla respiratoria– VNI exitosa en 50%

– Periodos más cortos de estancia en UCI

– Menos complicaciones infecciosas

– Menos mortalidad

– Identificación de predictores de éxito o falla

– Pacientes en estado terminal

TRAUMA DE TORAX

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

Trauma de tórax

• Ocurre en 20% de politraumas

• 20-40% de todas las muertes por trauma

• Lesiones más comunes

– Fracturas costales

– Neumotórax

– Hemotórax

– Contusión pulmonar

– Tórax inestable

Trauma de tórax

• Función pulmonar alterada

– Lesión de parénquima

– Hemorragia

– Inflamación

– Disfunción alveolo-capilar

– Moco bronquial – colonización

• Alteración de ventilación perfusión

• Hipoxemia leve a SDRA

Trauma de tórax

• SDRA

– Entre 8 y 37%

– Tercer día

– Mortalidad entre 16 y 29%

– Mayor estancia hospitalaria

Trauma de tórax

• 10 estudios / 368 pacientes

• 5 estudios / 219 pacientes reportaron mortalidad

– RR 0.26 IC 0.09 – 0.71, p= 0.003

– No diferencia entre CPAP y PS

• Mejoría de oxigenación

• Disminuye intubación

• Disminuye complicaciones infecciosas

Trauma de tórax

• Limitaciones– Diferencias en criterios de inicio de VNI

– No homogeneidad en valores de presión utilizados

– No fue posible separar los efectos de BiPAP y CPAP

– Numero de estudios elegibles relativamente pequeño