Ventilación Presión SoporteDesventajasDesventajas

Fernando Ríos

Caracteristicas de Presión Soporte

• Respiraciones Espontáneas• Limitadas por presión. • El nivel de Presión Inspiratoria es

programado por el operador

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

programado por el operador• Ciclado por flujo :

El flujo inspiratorio termina cuando“cae” a un valor especifico de Flujo.

Presión Control vs. Presión Soporte

Presión insp Constante. Flujo inspiratoriodesacelerado, variable

PresionCiclado xTiempoCiclado xTiempo

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Ciclado Tiempo: (A)• Presion ControlCiclado x Flujo : (B)• Presion Soporte

Flujo

A B

Ciclado x Flujo

Como programar el Ti en Presión soporte ?

Flow

FlujoPico

25%

“Criterio para el ciclado por flujo”

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Pressure

Tinsp.PIP

Pressure Control Pressure Support

VENTILATORY MANAGEMENT, AND TEMPORAL PATTERNS OF OX YGENATION, LUNG VENTILATORY MANAGEMENT, AND TEMPORAL PATTERNS OF OX YGENATION, LUNG MECHANICS, LABORATORY TESTS AND ORGAN DYSFUNCTIONS IN 178 PATIENTS MECHANICS, LABORATORY TESTS AND ORGAN DYSFUNCTIONS IN 178 PATIENTS

ON MECHANICAL VENTILATION DURING THE 2009 INFLUENZ A A(H1N1) PANDEMICON MECHANICAL VENTILATION DURING THE 2009 INFLUENZ A A(H1N1) PANDEMIC .

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Rios F, et al Crit Care Med 2010, in press

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Flujo

Presion Tiempo

Tiempo

Trigger

Presion Soporte —Esfuerzo debil

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PMUSVentilador

RET

TriggerTrigger

EL

RL

Tiempo

TiempoFlujo

Presion

Presion Soporte —Esfuerzo Moderado

TriggerEsfuerzo

Activo

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PMUSVentilador

RET

TriggerTrigger

EL

RL

Tiempo

TiempoFlujo

Presion

Esfuerzo Agresivo

Presion Soporte—Esfuerzo “Agresivo”

P Mus = V I * R ET + V I * R L + V T * E L

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PMUSVentilador

RET

TriggerTrigger

EL

RL

% Control de Soporte

PiMUSVI

.pulmon-Torax

CL

PL VL

RL

Traquea

RET

Pi

Pi

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PGRADIENTE = Pi + PMUS

Gra

dien

teP

resi

on

Pi

PiMUS

Ventilación Presión Soporte

• El flujo Inspiratorio es determinado por la presion programada y el esfuerzo del paciente, rise time..

100 L/min

25 cm H2O

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0

100 L/min

Ventilación Presión Soporte

25 cm H2O

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

100 L/min

18

Ventilación Presión Soporte

25 cm H2O

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

100 L/min

19

% flujo paraciclado

Pacientes con incremento de las resistencias y reduccion de la compliance

• Con resistencias elevadas y baja compliance – Costantes de tiempos prolongadas-

• El llenado alveolar es lento y prolongado

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25 cm H2O

0Flow

Ventilación Presión Soporte

• El flujo es lento y prolongado• Se debe usar criterios de ciclados

adecuados para evitar Ti exesivamente prolongados

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25 cm H2O

15

40% delPico flujo

Constante de tiempo: T = Crs x Rrs

T = 0.4 mL/cm H2O x 30 cm/H2O/L/sec = 0.12 sec

Se alcanzara

el equilibrio de

presiones en el pulmon?

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3 x T = 3 x (0.4 mL/cm H2O x 30 cm/H2O/L/sec) = 0.4 sec

5 x T = 5 x (0.4 mL/cm H2O x 30 cm/H2O/L/sec) = 0.6 sec

presiones en el pulmon?

Ciclado con cambios en la mécanica pulmonar

Flujo

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10%Tiempo

T1

T2

T3

CriteriosCriterios de de CicladoCiclado y “Cycling off”y “Cycling off”

Flujo

Pico Flujo (100%)

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TS 5%

Tinsp. (ef.)Set (max) Tinsp.

Fuga

Tiempo

Criterios de ciclado en diferentes respiradores

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Physiological efffects of alveolar, tracheal and estándar pressure supports

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Presiones Traqueales y Externas Difieren por la resistencia del Tubo

ATC compensa una fraccion de la resistencia del tubo

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PresionPresion = = CoefCoef. . RRtubotubo X FlujoX Flujo 22

Presion Traqueal en ATC

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Guttmann J, Automatic Tube Compensation Respir Care Clin N Am 2001;7:475-501

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología CríticaRios F, Rev Am Med Res 2008,8:133-139

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Bench Testing of pressure support ventilation with three diferent generations of ventilators

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

Intensive Care Med (2002) 28:1049–1057

Bench Testing of pressure support ventilation with three diferent generations of ventilators

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Intensive Care Med (2002) 28:1049–1057

Bench Testing of pressure support ventilation with three diferent generations of ventilators

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Intensive Care Med (2002) 28:1049–1057

Performance Characteristics of Five New Anesthesia Ventilators and Four Intensive

Care Ventilators in Pressure-support Mode: A Comparative Bench Study

Fig. 3 Performance of the triggering

systems, assessed by pressure drop

(DP), trigger delay (DT), and pressure-

time product (PTP) of the five

anesthesia ventilators and the four

intensive care unit ventilators assessed

with a normal level of inspiratory effort

(P0.1 = 2 cm H2O) with positive end-

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2

(P0.1 = 2 cm H2O) with positive end-

expiratory pressure = 0 (ZEEP; Z) and

positive end-expiratory pressure = 5 cm

H2O (PEEP; P) for the three pressure-

support ventilation (PSV) levels: 10, 15,

and 20 cm H2O. * P P

Jaber, Samir, Anesthesiology. 105(5):944-952,2006

Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:1148–1154

Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients

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Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:1148–1154

Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients

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Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:1148–1154

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Crit Care Med 2007 Vol.35,(4), 1048

Diferencias entre PSV – PAV - ATCrequieren medicion Paw

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Desventajas: Ventilación presión soporte (PSV)

•• La presión inspiratoria programada no La presión inspiratoria programada no refleja las presiones alveolares.refleja las presiones alveolares.

•• No se adapta a los cambios en la No se adapta a los cambios en la

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•• No se adapta a los cambios en la No se adapta a los cambios en la mecánica del paciente.mecánica del paciente.

•• Problemas de ciclado ante situaciones Problemas de ciclado ante situaciones de constantes de tiempos alteradasde constantes de tiempos alteradas

•• No todos los respiradores “responden” No todos los respiradores “responden” de la misma manera.de la misma manera.

•• Problemas durante el sueño.Problemas durante el sueño.

Desventajas: Ventilación presión soporte (PSV)

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•• Necesidad de estrecho monitoreo en Necesidad de estrecho monitoreo en pacientes con cambios en la impedancia pacientes con cambios en la impedancia respiratoriarespiratoria

Evolución de la ventilación mecánica: ??

GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!

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Ventilación Presión SoporteDesventajasDesventajas

Fernando Ríos�Hospital Nacional Prof. A Posadas�Sanatorio Las Lomas