Ventilación mecánica no invasiva en pacientes pediátricos

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Ventilación mecánica no invasiva en pacientes

pediátricosCarme Pardo Camps

R1 Enfermería PediátricaSeptiembre 2021

Principios teóricos Modalidades

Manejo enfermero Conclusiones

Índice

01 02

03 04

Qué es, para qué se usa y cuándo se usa

CPAP y BIPAP

Cuidados y aparataje

VMNITécnica de soporte respiratorio

que se realiza sin invadir la vía

aérea, pues no precisa un tubo

endotraqueal ni una cánula de

traqueostomía

VMNI

Presión negativa Presión positiva

OBJETIVOS

Mejorar la ventilación alveolar

Disminuir trabajo de los músculos respiratorios

Prevenir la formación de atelectasias

OBJETIVOS

Mejorar la calidad del sueño

Disminuir hipercapnia e hipoxemia nocturnas

Mejorar el intercambio gaseoso diurno

OBJETIVOS

Revertir síntomas de hipoventilación

Mejorar la complianza pulmonar

Disminuir la morbimortalidad

OBJETIVOS

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

CRITERIOS PARA SU USO

PruebasGasométricosClínicos

CRITERIOS CLÍNICOS

Pesadillas, ronquidos y apneas

Sueño inquieto

HipersomnolenciaCansancio diurno

Normalmente no se percibe hasta estadíos avanzados

Disnea

Atrofia muscular, alteración de tono y

fuerza…

Enfermedades

Cianosis, agitación, ansiedad, taquipnea

Signos de IRC

Por reagudizaciones respiratorias

Ingresos frecuentes

1

2

3

4

5

6

1 6

2 5

3 4

CRITERIOS GASOMÉTRICOS

PaCO2 arterial >45mmHg

Desaturacionesnocturnas

Elevación HCO3

PRUEBASPolisomnografía

Actividad cerebral

Ritmo cardíaco

Respiración

Actividad muscular

O2 en sangre

TIPOS DE PACIENTESEnfermedades

pulmonares

Enfermedades neuromusculares

Alteraciones cardiogénicas

Enfermedades parenquimatosas

Apnea obstructiva del sueño

CONTRAINDICACIONESNecesidad de proteger la vía aérea

Insuficiencia respiratoria grave

Obstrucción fija de la vía aérea

Vómitos

Malformaciones, traumatismos o quemaduras craneofaciales

Neumotórax no drenado

Cirugía gastrointestinal reciente

CONTRAINDICACIONES

Más de 16 horas diarias

Inestabilidad hemodinámica

Secreciones abundantes y espesas

Ansiedad extrema

Falta de colaboración o apoyo familiar

Falta de estímulo respiratorio

MODALIDADES

CPAP BIPAP

S/T T

S

MODALIDADES: CPAPPresión continua

(4-20mmHg)Aumenta capacidad

funcionalPreviene colapso alveolar

El V depende del esfuerzo respiratorio

El paciente marca FR

MODALIDADES: CPAP

MODALIDADES: BIPAPPresión positiva a dos

niveles

IPAP garantiza volumen(8-16mmHg)

EPAP mejora oxigenación(4-7mmHg)

Varias opciones de ventilación

MODALIDADES BIPAP

El paciente genera la

inspiración

El respirador cicla según FR y

Ti

Cicla como S, garantizando

una FR mínima

S/T TS

INTERFASE

BuconasalSi respiración bucal

o no colabora

Nasal

De elección

Total face

Última opción

CascoNo usada en nuestro

medio

INTERFASE

BuconasalSi respiración bucal

o no colabora

Nasal

De elección

Total face

Última opción

CascoNo usada en nuestro

medio

LA QUE MEJOR SE ADAPTE AL PACIENTE

INTERFASE IDEAL

Cómoda

Válvula antiasfixiaFácil mantenimiento

Fácil limpiezaFácil colocación y retirada

Poco espacio muerto

No reinhalación

INTERFASE Y UPP

Alternar tipos de interfase

Repartir la presión

Almohadillar puntos de presión con hidrocoloides o espumas de poliuretano

Ajustada, pero no demasiado

Aplicar AGHO

Guardar el arnés con la medida ideal

PROCESO

Continua las primeras horas

EducaciónA paciente y cuidadores

Primero de díaDe forma intermitente y con bajas presiones

Monitorización ComplicacionesVigilar y prevenir su aparición

Complicaciones

Conjuntivitis Vigilar fugas

Distensión gástrica Bajar IPAP/SNG

Intolerancia Buscar confort

Sequedad Humidificador

Hipercapnia Espacio muerto y parámetros

MODELOS

Más baratos

Específicos domicilio Más ligeros

Una tubuladura

Válvula espiratoriaConexión O2

Filtros

MODELOS

CONCLUSIONES

Garantizar confort

Cuidados de enfermería esenciales

La elección de la interfase es clave

VMNI es fundamental para algunos pacientes

Prevenir complicaciones (UPP)

DEBEMOS CONOCER SU MANEJO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS● Pons, M. (2008). Ventilación no invasiva en niños. Anales de Pediatría Continuada, 6(6), 330-

338. Disponible en https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-

ventilacion-no-invasiva-ninos-S1696281808755987

● Cols Roig, M. (2010). Ventilación no invasiva en pediatría. An. pediatr.(2003, Ed. impr.), 4-7.

Disponible en https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-

ventilacion-no-invasiva-ninos-S1696281808755987

● Prado, F., Salinas, P., Pizarro, G., Campos, C., & Zenteno, D. (2008). Asistencia ventilatoria

no invasiva en pediatría. Revista chilena de pediatría, 79(6), 580-592. Disponible en

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000600002

● Esquinas Rodríguez, A. M. Cuidados de enfermería en ventilación mecánica no invasiva.

Disponible en http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-

content/uploads/2012/03/Cuidados_de_enfermeria_en_la_ventilacion_mecanica_no_invasiva.

pdf

● Del Castillo Otero, D., Galán, C. C., Gordillo, M. A., & Mateos, F. V. (2003). Ventilación

mecánica no invasiva. EB04-13 NEUMOSUR. Disponible en

https://www.neumosur.net/files/EB04-13%20VMNI.pdf

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