VALOR DIAGNOSTICO Y VALOR DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA TERAPEUTICO DE LA

HISTEROSALPINGOGRAFIA EN LA HISTEROSALPINGOGRAFIA EN LA INFERTILIDAD FEMENINAINFERTILIDAD FEMENINA

AUTORA: Dra. Andrea Legarda AUTORA: Dra. Andrea Legarda LoaizaLoaiza.. andrealegarda@infomed.sld.cuandrealegarda@infomed.sld.cu

Habana- CubaHabana- Cuba

INTRODUCCIONINTRODUCCIONEl útero, al decir de los poetas, es un sitio El útero, al decir de los poetas, es un sitio mágico y fecundo. Tal metáfora no está mágico y fecundo. Tal metáfora no está alejada de la realidad, pues en el ocurren alejada de la realidad, pues en el ocurren una serie de fenómenos que incluyen el una serie de fenómenos que incluyen el transporte de espermios, la implantación transporte de espermios, la implantación del huevo, el mantenimiento del embarazo del huevo, el mantenimiento del embarazo y la creación de una nueva vida.y la creación de una nueva vida.Su afección por tanto pudiera constituir Su afección por tanto pudiera constituir causa de infertilidad.causa de infertilidad.

LA INFERTILIDAD LA INFERTILIDAD es la imposibilidad de concebir es la imposibilidad de concebir un niño naturalmente o de llevar un embarazo a un niño naturalmente o de llevar un embarazo a término después de un año de vida sexual activa término después de un año de vida sexual activa sin protección. Solo cuando esta incapacidad es sin protección. Solo cuando esta incapacidad es definitiva hablaremos de esterilidad.definitiva hablaremos de esterilidad.

Constituye un problema de salud mundial , se Constituye un problema de salud mundial , se calcula que de cada veinte parejas tres calcula que de cada veinte parejas tres presentan problemas para concebir un hijo.presentan problemas para concebir un hijo.

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Afecta alrededor de 6.1 millones de personas en Estados Unidos, equivalente al 10 % de la población en edad reproductiva.

En Cuba se aprecia un comportamiento similar , se estima que aproximadamente entre el 10 al 20 % de las parejas experimentan algún problema de infertilidad durante su vida reproductiva.

El país enfrenta una amenaza de población mayormente envejecida dentro de pocas décadas, uno de los factores que lo propician es la infertilidad.

Es un problema de importancia magna , por el fenómeno biológico y social que implica llegando a tener repercusiones en el equilibrio psíquico de los individuos por ser fuente de frustración y depresión.

El 35% de los casos se deben a un factor masculino, 55% a un factor femenino, y el resto son de causas inexplicables.

Teniendo en cuenta que el mayor porcentaje lo constituye la mujer, este trabajo se encamina al diagnostico de la infertilidad orgánica femenina.

CAUSASCAUSAS

obstrucción tubárica uni o bilateralobstrucción tubárica uni o bilateral producida por inflamaciones pélvicas producida por inflamaciones pélvicas crónicas, secundarias a infecciones crónicas, secundarias a infecciones vaginales mal tratadas, o no detectadas vaginales mal tratadas, o no detectadas tempranamente, así como el uso tempranamente, así como el uso prolongado del DIU, esta obstrucción, prolongado del DIU, esta obstrucción, conlleva al obstáculo de la vía de conlleva al obstáculo de la vía de reproducción. reproducción.

OTRAS CAUSASOTRAS CAUSASFibromas uterinos.Fibromas uterinos.Polipos uterninosPolipos uterninosSinequias uterinasSinequias uterinasMal formaciones congénitas uterinas Mal formaciones congénitas uterinas HidrosalpinxHidrosalpinxDivertículos tubáricosDivertículos tubáricosEstenosis cervical.Estenosis cervical.Obstrucciones vaginales.Obstrucciones vaginales.

HisterosalpingografíaHisterosalpingografía

Es un examen radiológico que consiste Es un examen radiológico que consiste en introducir contraste yodado en introducir contraste yodado hidrosoluble para evaluar su paso de hidrosoluble para evaluar su paso de forma retrógrada y observar la anatomía y forma retrógrada y observar la anatomía y permeabilidad de el cérvix, cavidad permeabilidad de el cérvix, cavidad uterina y trompas de Falopio, bajo control uterina y trompas de Falopio, bajo control fluoroscópico televisadofluoroscópico televisado..

INDICACIONESINDICACIONESEstudio de mujeres infértiles, en busca de Estudio de mujeres infértiles, en busca de permeabilidad de trompas y cuello, enfermedad permeabilidad de trompas y cuello, enfermedad miometrial adyacente, anomalías congénitas miometrial adyacente, anomalías congénitas uterinas. uterinas. Abortos a repetición.Abortos a repetición.Evitar procedimientos invasivos.Evitar procedimientos invasivos.Controlar los efectos de la cirugía de trompas, Controlar los efectos de la cirugía de trompas, como ligadura de trompas.como ligadura de trompas. Verificar el cierre de estas previo Verificar el cierre de estas previo procedimiento de esterilización y anulación. procedimiento de esterilización y anulación.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Sangrado Uterino activo.Sangrado Uterino activo.

EIP aguda.EIP aguda.

Intervención quirúrgica reciente.Intervención quirúrgica reciente.

Embarazo.Embarazo.

TÉCNICA DE LA HSGTÉCNICA DE LA HSG Se realiza una radiografía simple de pelvis.Se realiza una radiografía simple de pelvis.

Se le coloca en posición ginecológica. Se le coloca en posición ginecológica.

Se limpia la vagina Se limpia la vagina y se desinfecta.y se desinfecta.

Se coloca el espéculo, Se coloca el espéculo, previamente lubricado,previamente lubricado, hasta captar el cuello hasta captar el cuello cervical y se fija. cervical y se fija.

Se coloca la sonda especial ( tipo campana ), y Se coloca la sonda especial ( tipo campana ), y se inyecta el contraste traccionando ligeramente se inyecta el contraste traccionando ligeramente con la sonda para provocar en enderezamiento con la sonda para provocar en enderezamiento uterino, realizando radiografías, según la uterino, realizando radiografías, según la siguiente pauta: la primera con poco contraste, siguiente pauta: la primera con poco contraste, una vez dibujada la silueta del útero y la una vez dibujada la silueta del útero y la siguiente a repleción creciente. Se realizarán siguiente a repleción creciente. Se realizarán oblicuas y una lateral. oblicuas y una lateral. Las radiografías deben mostrar la totalidad Las radiografías deben mostrar la totalidad uterina, las trompas y el paso de contraste a uterina, las trompas y el paso de contraste a peritoneo.peritoneo.

Para finalizar, una vez retirado todo el material Para finalizar, una vez retirado todo el material se practicará una placa de evacuación. se practicará una placa de evacuación.

Hidrosalpinx Bilateral

Variante Anatómica

TÉCNICA DE DILATACIÓN TUBÁRICATÉCNICA DE DILATACIÓN TUBÁRICACanalización cervical.Canalización cervical.

Se pasa dilución de contraste al 30%, en la Se pasa dilución de contraste al 30%, en la cavidad uterina para visualización de esta, se cavidad uterina para visualización de esta, se pasa un catéter 5F, dentro de este se encuentra pasa un catéter 5F, dentro de este se encuentra una guía de metal fina. una guía de metal fina.

Se avanza hacia la trompa obstruida y en el Se avanza hacia la trompa obstruida y en el origen del cuerno uterino se introduce la guía origen del cuerno uterino se introduce la guía empujándola hacia adentro y retirándola hacia empujándola hacia adentro y retirándola hacia afuera cuidadosamente.afuera cuidadosamente.

Si la obstrucción es proximal, se utiliza un catéter Si la obstrucción es proximal, se utiliza un catéter 3F.3F.

Si no se logra, se utiliza una guía mas fina.Si no se logra, se utiliza una guía mas fina.

Obstrucción Tubárica Bilateral

Desobstrucción Tubárica

OBJETIVOSOBJETIVOS GENERALGENERAL::

Evaluar la importancia diagnóstica y terapéutica Evaluar la importancia diagnóstica y terapéutica de la histerosalpingografía, en la infertilidad de la histerosalpingografía, en la infertilidad femenina.femenina.

ESPECÍFICOSESPECÍFICOS:: Identificar los resultados inmediatos de la Identificar los resultados inmediatos de la

técnica de desobstrucción tubárica en las técnica de desobstrucción tubárica en las pacientes con estenosis de las trompas pacientes con estenosis de las trompas uterinas.uterinas.

Identificar la etiología mas frecuente de Identificar la etiología mas frecuente de infertilidad , diagnosticada mediante la infertilidad , diagnosticada mediante la histerosalpingografía.histerosalpingografía.

Establecer la relación entre los factores de Establecer la relación entre los factores de riesgo y el desarrollo de la infertilidad en las riesgo y el desarrollo de la infertilidad en las pacientes estudiadas. pacientes estudiadas.

Determinar la ocurrencia de Determinar la ocurrencia de complicaciones inmediatas en las pacientes complicaciones inmediatas en las pacientes sometidas a HSG .sometidas a HSG .

MÉTODOMÉTODO Se realizará un estudio descriptivo, Se realizará un estudio descriptivo,

prospectivo de corte transversal, en prospectivo de corte transversal, en pacientespacientes de 20 a 40 años con diagnostico de 20 a 40 años con diagnostico de infertilidad orgánica, estudiadas en la de infertilidad orgánica, estudiadas en la consulta de infertilidad del Hospital Clínico consulta de infertilidad del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el periodo comprendido de Noviembre del periodo comprendido de Noviembre del 2008 a Enero del 2010, 2008 a Enero del 2010, para evaluar la para evaluar la importancia diagnóstica y terapéutica de la importancia diagnóstica y terapéutica de la histerosalpingografíahisterosalpingografía

RESULTADOS A ENCONTRARRESULTADOS A ENCONTRAR

Mediante la HSG se espera diagnosticar Mediante la HSG se espera diagnosticar y obtener una cifra considerable de y obtener una cifra considerable de desobstrucciones tubáricas logradas para desobstrucciones tubáricas logradas para una mayor posibilidad de concepción del una mayor posibilidad de concepción del embarazo.embarazo.

Diagnosticar un numero significativo de Diagnosticar un numero significativo de lesiones uterinas, lesiones uterinas, que posteriormente que posteriormente pueden ser tratadas, como en el caso de pueden ser tratadas, como en el caso de miomectomias, resección de pólipos, miomectomias, resección de pólipos, desobstrucciones de adherencias, y desobstrucciones de adherencias, y brindar solución a este problema.brindar solución a este problema.

GRACIASGRACIAS