Post on 22-Jul-2015
Salud
“Estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Malestar, Enfermedad y Padecimiento
Malestar
Experiencia subjetiva de los síntomas. (Lo que hace que el paciente acuda a consulta)
Enfermedad
Patología subyacente. La perspectiva del clínico. El malestar visto en términos biológicos.
Padecimiento
Concepciones sociales y culturales de la enfermedad. Reacción del paciente y del entorno.
Evolución de la enfermedad
Función social
Niv
el d
e im
pact
o
Celular Inicio Signos y síntomas Consecuencias
Pérdida o anormalidad en la estructura o
función
Lesión
EnfermedadAlgo que el clínico diagnostica y trata Malestar
La experiencia de la enfermedad
PadecimientoDefinición social del
estado de la persona enferma
Tiempo
DiscapacidadRestricción en la
realización de una función
ImpedimentoDesventaja,
pérdida de la función y rol
social
Niveles de Prevención
Primaria
• Período prepatogénico (antes de que se presente la enfermedad)
Secundaria
• Período patogénico (etapa subclínica y síntomas iniciales)
• Detección oportuna y tratamiento temprano
• Prevención de secuelas
Terciaria
• Período patogénico (Secuelas)
• Rehabilitación
Calidad en la Atención de Salud
«Otorgar atención […] al paciente, con oportunidad, competencia profesional, seguridad y respeto a los principios éticos de la práctica médica, que le permita satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas»
Calidad en la Atención de Salud
“Hacer las cosas correctas y hacerlas bien”
“[…] grado en que los servicios sanitarios para los individuos y las poblaciones aumentan la probabilidad de [obtener] resultados de salud deseados y son consistentes con el estado actual de los conocimientos científicos”
Tomando una decisión clínica
Probabilidad de la condición a diagnosticar
Continuar confirmando hipótesis
Estudio adicional. Considerar otras
posibilidades diagnósticas
Iniciar tratamiento
No seguir estudiando Terapia
0% 100%
¿Cómo tomamos una decisión clínica?
Muchas decisiones clínicas se toman sin un fundamento científico.
• “porque me da resultado”
• “porque así me lo enseñaron”
• “porque es como sé hacerlo” >90% de las decisiones clínicas en Institutos Nacionales de Salud se toman sin bases científicas
Internat J Technology Assessment in Health Care 1990;6:480-8
15% de las decisiones médicas se toman con bases científicas
BMJ 1991;303:798-9
Evidencia
• Certeza manifiesta sobre una cosa que elimina cualquier duda racional sobre la misma.
• Argumentos o razones que demuestran una cosa.
¿Por qué no nos apoyamos en la evidencia para nuestra práctica clínica?
200 MB
150 000 artículos al mes
20 000 revistas biomédicas
Práctica Basada en Evidencia
Elegir los mejores argumentos científicos para la resolver los problemas de la práctica clínica cotidiana.
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003
Práctica Basada en Evidencia
“Uso explícito y racional de la mejor información disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales.”
BMJ 1996
Decisiones basadas en la evidencia
Valores del paciente
Datos Clínicos
Evidencia de investigación
Decisión óptima
¿En qué consiste la PBE?
Problema clínicoFormular pregunta
clínica
Buscar evidencia
Valoración crítica
Aplicar las decisiones
Evaluar el proceso
Lectura Crítica
• Evaluar e interpretar la evidencia
• Considerar resultados, validez y relevancia para nuestro trabajo
• Verificar si la información es aplicable al cuidado de nuestros pacientes
• Ayudar a tomar decisiones en una situación clínica concreta.
El ciclo de la PBE
Práctica basada en evidencias
Mejor evidencia disponible
Evaluación continuaExperiencia clínica
¿Qué beneficios tiene para mí la PBE?
• Poder mantenerme actualizado(a)
• Optimizar el tiempo de lectura
• Ofrecer servicios de acuerdo a las necesidades del paciente.
Práctica Basada en Evidencia: Ventajas
1. Disminuye variabilidad en la práctica clínica
2. Favorece la aplicación del conocimiento generado
3. Contrarresta modas, propagandas o inducciones
4. Facilita autoaprendizaje y avance de la ciencia
5. Conecta asistencia, docencia e investigación
6. Mejora de forma continua la atención al paciente
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003
Problemas y limitaciones de la PBE
• La etiqueta “evidencia” se ha usado inapropiadamente por intereses ajenos a la ciencia.
• El volumen de evidencia se ha vuelto poco manejable
• Los beneficios estadísticamente significativos pueden tener beneficios marginales en la práctica clínica
BMJ 2014;348:g3725
Problemas y limitaciones de la PBE
• Las reglas inflexibles y las acciones basadas en la tecnología han generado procesos centrados en la administración en lugar de en el paciente.
• Las guías de tratamiento clínico generalmente son poco aplicables en comorbilidades múltiples.
BMJ 2014;348:g3725
Entonces ¿qué es la verdadera PBE?
• Considera que su prioridad principal es el cuidado ético del paciente.
• Exige evidencia individualizada en un formato que clínicos y pacientes puedan entender
• Se caracteriza por un análisis de la evidencia en lugar se seguir reglas mecánicamente
BMJ 2014;348:g3725