UPDATE DE INFECCIOSES

UPDATE DE INFECIOSSES

Laura Clotet

Anna Ferrer

Carmen Ros

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSI

Epidemiologia

• Regió d’Europa de l’OMS: 350.000 casos de TBC taxa d’incidència 39,4 casos/100.000 hab

• Unió Europea i de la zona de l’Àrea EconòmicaEuropea : 68.423 casos de TBC taxa de 13,5 casos/ 100.000 hab

• Espanya: 5.535 casos de TBC taxa de 11,9 casos/hab

• Catalunya: 1164 casos de TBC taxa de 15,4 casos/ 100.000 hab

Factors de risc

BCG

BCG

BCG

La BCG disminueix la tasa s’infecció tuberculosa entre contactes en un 20%

La BCG al naixement disminueix risc d’ingrés per infeccions respiratòries

Malgrat això... Té Indicacions la BCG?http://www.vacunas.org/?option=com_content&task=vie

w&id=648&Itemid=266• Països amb alta incidència.• A Espanya:

– Sanitaris de contacte freqüent amb malaltstuberculosos

– Nens no infectats en contacte estret i inevitable ambmalalt contagiós no tractat o mal tractat o ambmalalts amb tuberculosi resistent

– Nens de grups amb alta tassa d’infecció (<1% anual)i difícil accés al sistema sanitari

– Nens menors de 5 anys no vacunats prèviament quehan de viatjar a països alta incidència de tuberculosiper períodes llargs (cal vacunar mínim 3 mesosabans)

UPDATE DE INFECCIOSES

La reacció tuberculínica (RT)

UPDATE DE INFECCIOSES

INTERPRETACIO RT

Persones amb alt risc de desenvolupar TB

o amb molt alta prevalença d'infecció.

RT si 5 mm

(no valorar BCG)

Contactes íntims o freqüents de malalts TB.

Pacients portadors del VIH.

Pacients portadors de lesions fibròtiques.

Immunodeprimits per fàrmacs o transplantaments.

Persones amb risc moderat-alt

de desenvolupar TB o amb alta prevalença d'infecció.

RT si 10 mm

(no valorar BCG)

Nens i adolescents. UDVP.

Persones amb malalties debilitants. Personal laboral i residents de

centres de risc per la propagació de la TB.

Personal de laboratoris de micobacteriologia.

Immigrants de països amb alta prevalença de TB.

Persones amb baix risc de desenvolupar TB i amb baixa

prevalença d'infecció.

RT si 15 mm ( 20 mm en els

vacunats amb BCG)

Persones no incloses en els grups anteriors.

TUBERCULOSI

NEGATIVA POSITIVA

CONTACTE DE BAIXA PRIORITAT

CONTACTE DE MITJA I ALTA PRIORITAT

CONTACTE DE BAIXA I MITJAPRIORITAT

CONTACTE D’ALTAPRIORITAT

INF γNEGATIU POSITIU

NO INFECTAT INFECTAT

Funció de l’interferó-gamma

Cribatge d’infecció en immunosuprimits

UPDATE DE INFECCIOSES

Tractament preventiu:

TITP Tractament infecció

tuberculosa probable

TITL Tractament infecció

tuberculosa latent

UPDATE DE INFECCIOSES

TITP–QPF 1ª

• Profilaxi de la infecció. Exposició Infecció

•Persones tuberculinonegatives.

•Convivents i contactes freqüents de TB respiratòria.

• Profilaxi període finestra

•Indicació menors de 35 anys (prioritària a l' infància).

UPDATE DE INFECCIOSES

TITL–QPF 2ª

• Tractament de la infecció TB latent profilaxi de la malaltia.

• Infecció Malaltia

•Persones tuberculinopositives.

•Risc especial de progressar a malaltia.

UPDATE DE INFECCIOSES

Pauta TITP

H, 5 mg/kg/d (màx. 300 mg/d)

T I T P : 2 - 3 mesos

Si RT persisteix (-) suspendre ttment.

Si viratge (+) descartar TB activa completar TITL.

UPDATE DE INFECCIOSES

Pauta T I T L

9 H Pauta d’elecció.

6 H Acceptable en VIH negatius. No recomanada en nens, VIH, silicosi i lesions fibròtiques.

UPDATE DE INFECCIOSES

Pauta T I T L

4R. 10 mg/kd/d (màx. 600 mg. 450 si <50kg) intolerància a H, contactes de TB resistent a H.

3 R H Millor tolerància que 2RZ. Comercialitzada en associació a dosis fixes. Portadors de lesions fibròtiques: 4 mesos.

Percentatge infecció latent en població desconegut en la majoria països

Factors associats a risc infecció: Contacte estret, periode exposició, pobre ventilació i poca llum ultravioleta.

Factors risc desenvolupament malaltia: menors 5 anys, VIH, glucocorticoides, Anti TNF, trasplantament, malaltia renal, silicosis,

• Grups de risc: presoners, usuaris de drogues, indigents, immigrants recents de paisos alta incidència TBC, treballadors i estudiants sanitaris, gent gran, diabètics, convertorsrecents.

• La OMS recomana en infectats de VIH en paisos d’alta taxa de transmisió la profilaxiamb isoniazida 36 mesos

Pautes existents

1. isoniazida de 6 a 12 meses (60-90% eficàcia). Es recomanen 9 mesos. Posteriorment s’accepten 6 mesos.

2. rifapentina i isoniazida setmanals durant 3 mesos

3. isoniazida i rifampicina durant 3 mesos

4. rifampicina sola 3 o 4 mesos

5. NO vàlid Rifampicina i pirazinamida(hepatotòxicitat alta)

• Acceptació tractament i compliment variable

• Important seguir guies internacionals depenent de la prevalença de la malaltia

Diagnòstic d’infecció latent:

–PT : falsos positius

– IGRA :algunes falses conversions

Ni PT ni IGRA’s és predictiu de progressió a malaltia. Un test fortament positiu no prediumés risc de malaltia

Cribatge. A qui?

Model numèric. Seria cost-eficaç en estudiants de Xina i India, però no en estudiants alemanys. No es mesura el cost que tindria per la família, només mesuren el cost del sistema de cribatge. Calculen que disminuirien en aprox 100 casos de TB a l’any. (USA, taxa de TB: 3 casos /100.000 hab. 9500 casos a USA el 2013)

UPDATE DE INFECCIOSES

Quan iniciem EC ?

Localització de la tuberculosi

Pulmonar/Pleural/Larí

ngea

Sospita de tuberculosi

pulmonar

Tuberculosi

extrapulmonarEC NO indicat

Bacil·loscòpia

positiva

Iniciar EC

Bacil·loscòpia

negativa o no

practicada

Rx tòrax

cavitada

Rx tòrax anormal NO

cavitada compatible

amb tuberculosi

Rx toràx anormal NO

compatible amb

tuberculosi

Depèn

del

resultat

del

cultiu

Classificació contactes. Sistema de

cercles concèntrics

3º2º

1º

Domicili

Treball / Escola

Temps de lleure

1º. Contacte íntim: diari >6h

2º. Contacte freqüent: diari <6h

3º. Contacte esporàdic: no diari

Recomanacions tuberculosi pediàtrica. Departament de Salut

Directriu de la OMS sobre infecció tuberculosa latent

http://www.who.int/tb/publications/ltbi_document_page/es/

Recomanacions per a països d'ingressos alts o mitjos, amb incidència estimada de TB menor de 100 por 100 000 habitants.

Recomanacions fonamentals

• Estudi i tractament de la ITL sistemàtica a persones infectades per VIH, adults i nens en contacte amb malalts de TB pulmonar, pacients que iniciïn anti-TNF, malalts de diàlisis, persones que hagin de rebre un trasplantament d'òrgans o hemàtics, i malalts de silicosis.

• Per determinar si un individu té ITL es pot utilitzar IGRA o PT.

• Valorar estudi i tractament sistemàtic en presos, personal sanitari, immigrants procedents de països d’alta càrrega de TB, persones sense llar i consumidors de drogues. Per a determinar ITL cal utilitzar IGRA o PT.

• No es recomana realització de proves sistemàtiques en diabètics, persones que abusen d’alcohol, fumadors, persones amb pes insuficient, sense altres factors de risc

• Abans realitzar proves de ITL, cal preguntar per símptomes de TB. Demanar radiografia de tòrax si es busquen casos de TB activa. Las persones que presenten símptomes de TB.

• Opcions recomanades per a tractar la ITL:

– isoniazida durant 6 meses o 9 meses

– rifapentina i isoniazida setmanals durant 3 mesos

– isoniazida i rifampicina durant 3 o 4 mesos

– rifampicina sola 3 o 4 mesos

Altres