Post on 23-Mar-2020
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA
INSTITUTO POLITÉCNICO DE LA SALUD
“LUIS FELIPE MONCADA”
POLISAL / UNAN --MANAGUA
Trabajo monográfico para optar al Título de Licenciatura en Bioanálisis
Clínico
Tema:
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el
departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús
Rivera “La Mascota”, Managua Enero - Marzo 2016.
Autores:
Bra. Paula Auxiliadora Bermúdez López
Bra. Yara de los Ángeles Castellón Sánchez
Br. Yocsan Abimelek Ocón Centeno
Tutor y Asesor metodológico:
MSc. Juan Francisco Rocha López
Managua, Nicaragua, 2016.
ÍNDICE
Contenido Página
Dedicatoria…………………………………………………………………………………. i
Agradecimiento…………………………………………………………………………….. ii
Valoración del especialista…………………………………………………………………. iii
Resumen……………………………………………………………………………………. iv
I. Introducción………………………………………………………………………... 1
II. Antecedentes……………………………………………………………………….. 2
III. Justificación………………………………………………………………………... 4
IV. Planteamiento del problema………………………………………………………... 5
V. Objetivos……………………………………………………………………………. 6
VI. Marco teórico……………………………………………………………………….. 7
6.1. Historia………………………………………………………………………….. 7
6.2. Generalidades de la inmunohematología……………………………………….. 8
6.3. Medicina transfusional…………………………………………………………... 9
6.4. Transfusión de sangre y derivados………………………………………………. 10
6.5. Sistemas de grupos sanguíneos………………………………………………….. 18
6.6. Sistema ABO…………………………………………………………………….. 19
6.7. Sistema Rhesus…………………………………………………………………... 20
6.8. Determinación de grupos sanguíneos……………………………………………. 23
6.9. Otros sistemas de grupos sanguíneos…………………………………………….. 24
6.10. Anticuerpos de los sistemas de grupos sanguíneos………………………………. 27
6.11. Anticuerpos de grupos sanguíneos………………………………………………..
6.12. Generalidades de la prueba de coombs…………………………………………...
29
31
6.13. Principios de la prueba de antiglobulina…………………………………………. 34
6.14. Reacciones transfusionales……………………………………………………….. 34
6.15. Reacción antígeno-anticuerpo de grupo sanguíneos……………………………… 37
6.16. Incompatibilidad sanguínea en el embarazo……………………………………… 41
VII. Diseño metodológico……………………………………………………………..
VIII. Operacionalización de variables…………………………………………………..
IX. Análisis y discusión de los resultados…………………………………………….
X. Conclusiones………………………………………………………………………
XI. Recomendaciones………………………………………………………………….
43
51
53
62
63
XII. Referencias bibliográfica…………………………………………………………..
XIII. Anexos……………………………………………………………………………..
64 68
DEDICATORIA
A Dios nuestro Padre celestial por habernos dado el privilegio de la vida, el conocimiento y
la sabiduría, de ponernos en el camino y así plantearnos metas y proyectos para el bienestar
de nuestras vidas, familia y sociedad.
A nuestros padres, por su empeño y esfuerzo en nuestra formación personal y profesional.
Al personal docente del departamento de Bioanálisis Clínico por habernos transmitido la
sabiduría y conocimiento, en especial al MSc. Juan Francisco Rocha López por brindarnos
su apoyo incondicional en todo momento y así prepararnos académicamente incluyendo
principios y morales y éticos, ya que estos son pilares para ser mejores profesionales y
personas cada día de nuestras vidas.
A los niños y niñas del hospital Manuel de Jesús Rivera ¨ La Mascota¨ que son atendidos en el
departam3ento de Hemato-oncologia.
AGRADECIMIENTO
A nuestro padre celestial, por darnos la vida y permitirnos llegar al lugar donde
estamos hoy en día y culminar nuestros estudios de manera exitosa.
Al personal docente del POLISAL UNAN-Managua, que nos aportaron sus
conocimientos y destrezas como docentes y seres humanos que nos forjaron cada día
para que siguiéramos adelante con nuestras metas.
A nuestro tutor y asesor MSc: Juan Francisco Rocha López que en todo momento nos
brindó su apoyo, conocimientos y paciencia, lo que nos animó a sentirnos motivadas
para continuar realizando el estudio.
A la Lic. Yorlene Cano responsable del laboratorio de banco de sangre, por brindarnos su
apoyo incondicional dentro del Hospital Manuel de Jesús Rivera ‟ La Mascota”.
A los niños y niñas del hospital Manuel de Jesús Rivera ‟ La Mascota” por su valioso
apoyo brindado para la realización de esta investigación y el aporte brindado hasta la
culminación de la misma.
RESUMEN
El presente estudio tuvo como objetivo principal determinar la frecuencia de los
anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el departamento de hemato-
oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota” durante el periodo
comprendido entre enero - marzo 2016.
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal donde se aplicó la técnica de coombs
indirecto para la búsqueda de anticuerpos irregulares donde se utilizó muestras de
suero tomadas a los niños que formaron parte del estudio. El universo de estudio lo
conformaron
750 niños que son transfundidos en el departamento de hemato-oncología, la muestra la
conformaron 138 niños atendidos en el periodo indicado, que representan el 18.4% del
universo, la muestra fue seleccionada utilizando el tipo de muestreo no probalistico por
conveniencia.
En esta investigación al aplicar la técnica de coombs indirecto encontramos que la
frecuencia de anticuerpos irregulares fue, de un total de138 niños, se obtuvieron 131
niños con resultados negativos lo que representa un 95%, y 7 con resultados positivos
que corresponden al 5%, a los que se les detectó anticuerpos irregulares, La presencia de
anticuerpos irregulares, se encuentran asociadas a enfermedades autoinmunes y al
número de transfusiones. Además se han demostrados que los pacientes politransfundidos
tienden a desarrollar anticuerpos irregulares cuando son sometidos a terapia transfusional.
Con base a los resultados obtenidos podemos recomendar en futuras investigaciones
utilizar estudios de fenotipificación y el método gel para la determinación específica
para los anticuerpos irregulares e investigar que otros factores pueden ser causas de
sensibilización.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 1
I. INTRODUCCIÓN
Las trasfusiones de sangre se realizan representando la compatibilidad de los antígenos de
los sistemas ABO y Rh (D), aunque algunos pacientes transfundidos desarrollan anticuerpos
frente a otros sistemas de antígenos eritrocitarios que se consideran menores, dichos
anticuerpos solo aparecen después de transfusiones o embarazos. La transfusión de sangre
es una terapéutica por la cual se administra uno o varios elementos sanguíneos para los
cuales el paciente es deficitario. (Navarini, Secchi, & Lerro, 2008)
Los grupos ABO y Rhesus son los más importantes de ser identificados antes de una
transfusión, puesto que todos los adultos normales de dichos grupos tienen anticuerpos de
tipo IgM e IgG. (Ulloa, 2013). En los últimos 100 años se han encontrado más de 300
antígenos en los eritrocitos, detectados por sus respectivos anticuerpos producidos después
de una transfusión o embarazos incompatibles y demostrados por diferentes pruebas de
laboratorio. (Gaitán, 2014)
Los anticuerpos irregulares corresponden a aquellos anticuerpos distintos a los anticuerpos
naturales del sistema ABO que pueden aparecer en respuestas a la exposición a un antígeno
eritrocitario extraño. (Aburto, 2014). Para un banco de sangre es de suma importancia
poseer información estadística acerca de la presencia de anticuerpos irregulares de la
población a la que comúnmente se atiende, pues existen ciertas reacciones que son causadas
por anticuerpos irregulares que atacan a antígenos eritrocitarios de la sangre que se
transfunde (Rosales, 2008).
Nuestro objetivo fue analizar la aparición de anticuerpos eritrocitarios mediante la
aplicación de la técnica de coombs indirecto en niños del departamento de hemato-
oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera ¨la mascota¨, en un periodo de tres meses y
relacionarlo con la patología de base de los niños en estudio y si se relaciona con el número
de transfusiones.
Con el desarrollo de esta investigación, pretendemos establecer la frecuencia de anticuerpos
irregulares según la edad y sexo, ya que cabe destacar que actualmente en Nicaragua no se
ha realizado ningún trabajo acerca de la frecuencia de anticuerpos en pacientes
hematológicos politransfundidos.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 2
II. ANTECEDEDENTES
En 1945 Coombs introdujo en la práctica clínica la prueba de la antiglobulina humana
obtenidas de sueros de conejos y chivos inmunizados con inmunoglobulinas humanas; a
estas pruebas se les definió como “Coombs Directo” cuando el examen se realizaba sobre
los eritrocitos en estudio y “Coombs Indirecto” a la prueba en donde se enfrenta el suero
con posibles anticuerpos inesperados frente a eritrocitos de diferentes donadores; en la
actualidad a este segundo estudio se le conoce como “Investigación de Anticuerpos
Irregulares”.
El autor Orizola S, en su artículo titulado “búsqueda e identificación de anticuerpos
irregulares”, menciona que la mayor cantidad de bancos de sangre se conformaban
únicamente con realizar pruebas de compatibilidad ABO y Rh y de esa manera obtener
sangre compatible y sin riesgos, pues cuando se consideraba que estos sistemas sanguíneos
eran los que producían las reacciones transfusionales más severas (Ulloa, 2013)
En Perú se determinó la diferencia entre la frecuencia de aloanticuerpos de donantes y
receptores siendo estos últimos los que presentaban mayor frecuencia (10%),
adicionalmente identificó anticuerpos irregulares con significancia clínica, es decir los que
reaccionan a 37°C y producen reacciones transfusionales en un porcentaje del 30%,
mientras que el 70% restante pertenecía a anticuerpos no inmunes. (Ulloa, 2013)
Otro estudio en Perú, en el año 2010, se realizó la investigación de búsqueda e
identificación de anticuerpos irregulares en donantes de sangre encontrando que el 60%
estaban presentes en donantes de género masculino. (Fuentes J Alvarado, 2004).
En chile se realizó un estudio acerca de las recomendaciones para la detección e
identificación de anticuerpos irregulares eritrocitarios en donde se dejaron cimentadas las
directrices para la realización de una correcta detección e identificación de anticuerpos
irregulares a fin de contribuir en asegurar la calidad de estos estudios inmunohematológicos
en cada institución. (Aburto, 2014).
En Nicaragua Cisneros 2008, realizo un estudio sobre Incidencia de Enfermedad Hemolítica
Perinatal en los Hospitales Bertha Calderón y Fernando Vélez Páiz Managua Enero-
Diciembre del 2007, donde se encontró que: La frecuencia de mujeres D negativas es
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 3
variable y depende de las poblaciones estudiada. En dichos Hospitales los resultados del
coombs directo fueron 29.13% positivos y 70.87% negativos en los coombs indirecto
resultaron 93.55% negativos y 6.45% positivos. Evidenciándose mayor positividad en el
Hospital Vélez Páiz
En Nicaragua en el año 2008, se comenzó a utilizar el método de microtipificación en Gel
en el Centro Nacional de Sangre Cruz Roja Nicaragüense, sin embargo, debido al costo que
este presenta se suspendió su uso en el año 2011. (Centeno, Jiménez, &Martínez, 2015)
Actualmente en nuestro país no se ha realizado ningún estudio acerca de la frecuencia de
anticuerpos en pacientes politransfundidos, de aquí es que nace la idea de realizar este
estudio en el hospital Manuel de Jesús Rivera ‟ La Mascota” en el departamento de hemato-
oncología, ya que sería de gran provecho para el hospital y para los niños que son tratados
en este departamento ya que a estos pacientes se les realiza habitualmente transfusiones
sanguíneas debido a sus patologías.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 4
III. JUSTIFICACIÓN.
El objetivo principal de la medicina transfusional es que el paciente reciba el máximo
beneficio con el mínimo de riesgo para el mismo. Para conocer la naturaleza de los
anticuerpos presentes en una reacción transfusional es muy importante disponer de todos los
antecedentes que afectan o provocan la producción de los mismos, como los que se
ocasionan después de la transfusión.
Mediante la identificación de anticuerpos irregulares en los pacientes, se pretende ayudar en
el pronóstico y tratamientos de patologías de base presentes de los mismos, los cuales
producen hemólisis extravascular en el bazo o en el hígado mediante fagocitosis del
complejo Ag-Ac.
La heterogeneidad de los anticuerpos, en cuanto a su tipo, clase de inmunoglobulina,
temperatura de reacción, tipo de hemólisis asociada, su capacidad de activar complemento,
entre otras características, hacen que la pesquisa e identificación de ellos, deba hacerse de
una manera estandarizada y controlada.
Los resultados de esta investigación permitirán el conocimiento de la frecuencia con que se
presentan los anticuerpos irregulares en los niños politransfundidos, relacionando esta con la
edad, sexo y numero de transfusiones, evidenciando la sensibilización a diferentes antígenos
que significa riesgos potenciales para las personas que requieren la terapia transfusional,
considerando de importancia el conocimiento de la frecuencia con que esta se presenta en
Nicaragua y hacer comparaciones con datos de otros países. Los datos servirán como fuente
de información para otros estudios relacionados al tema y el conocimiento de estas permitirá
a las autoridades del hospital tomar medidas para optimizar el uso adecuado de los
hemocomponentes.
Cabe destacar que actualmente en Nicaragua no se ha realizado ningún estudio acerca de la
frecuencia de anticuerpos irregulares en pacientes politransfundidos, de aquí es que nace la
idea de realizar este estudio en el hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota” en el
departamento de hemato–oncología, porque sería de gran provecho para el hospital y para
los niños que son tratados en este departamento debido a estos pacientes se les realiza
habitualmente transfusiones sanguíneas de acuerdo a sus patologías.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 5
IV. PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la frecuencia de los anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el
departamento de Hemato-oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”,
Managua Enero-Marzo 2016?
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 6
V. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la frecuencia de los anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el
departamento de hemato-oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”,
Managua enero-marzo 2016.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1) Detectar anticuerpos irregulares mediante la técnica del Coombs indirecto en niños
politransfundidos en el departamento de hemato-oncología del Hospital Manuel de
Jesús Rivera ‟ La Mascota”.
2) Conocer la frecuencia de anticuerpos irregulares según la edad, sexo y procedencia
de los niños atendidos en el departamento de hemato-oncología del Hospital Manuel
de Jesús Rivera ‟ La Mascota”.
3) Relacionar la presencia de anticuerpos irregulares según el número de transfusiones
en los niños del departamento de hemato-oncología del Hospital Manuel de Jesús
Rivera ‟ La Mascota”, Managua Enero-Marzo 2016.
4) Relacionar la presencia de anticuerpos irregulares con las patologías de base de los
niños del departamento de hemato-oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera
‟ La Mascota”, Managua Enero-Marzo 2016.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 7
VI. MARCO TEORICO
6.1 Historia
La concientización como transfusión tiene sus orígenes a partir del siglo XV con el Papa
Inocencio VIII, a quien se le transfundió sangre. La intención de transfundir sangre para
determinado fin fue un hecho, más la confirmación de cómo se transfundió la misma jamás
se pudo conocer. Lo cierto es que hubo una concientización de la necesidad de donar sangre
de un individuo a otro para preservar la vida. (Salvatella, 2008)
En 1818 Blundell observo la eficiencia de la transfusión en mujeres con hemorragias
postparto. Las grandes guerras confirmaron la utilidad de las transfusiones en soldados con
hemorragia grave. En 1999 Hebert y colaboradores demostraron que la transfusión en
pacientes críticos puede hacerse con éxito con niveles de 7g de Hb/dL. (Naranjo, 2009)
En 1940 Landsteiner y Wiener efectuaron comunicaciones en el sentido que si inyectaban
eritrocitos de mono Rhesus a conejos o cobayos, estos animales producían un anticuerpo
que, después de su absorción, aglutinaban los eritrocitos de un 85% aproximadamente, de
personas norteamericanas de raza blanca. Denominaron a este anticuerpo anti - Rh y el
antígeno que se detectaba recibió el nombre de antígeno Rh. Poco antes de esto Levine y
Stetson habían encontrado un anticuerpo en el suero de una mujer del grupo O, que antes no
había sido transfundida, que presentó una reacción después de recibir una transfusión de
sangre del grupo O de su marido.
Más tarde la paciente dio a luz un feto macerado, y estos autores sugirieron que había
producido un anticuerpo para un antígeno eritrocito fetal heredado del marido. Al parecer
los anticuerpos humanos y animales eran idénticos, y por lo tanto se aceptó el nombre de
anti - Rh para el anticuerpo humano. Más tarde se vio que los dos anticuerpos no eran
iguales y por tal motivo continuó denominándose anti - Rh al anticuerpo humano y se le dio
el nombre de anti - LW al anticuerpo animal en honor a Landsteiner y Wiener, sus
descubridores. Los antígenos del sistema Rh son algunas veces responsables de reacciones
por transfusión menos severas que el ABO. Son proteínas y rara vez se encuentran en el
medio, de modo que los anticuerpos preformados son raros (COPOO, 2003).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 8
6.2 Generalidades de la inmunohematología
La inmunohematología es la parte de la hematología que estudia los procesos inmunitarios
que tienen lugar en el organismo en relación con los elementos sanguíneos. Uno de los
aspectos más importantes es el estudio de los grupos sanguíneos, ya que están relacionados
directamente con las transfusiones y la prevención de accidentes hemolíticos relacionados a
éstas, ya que la incompatibilidad entre donante y receptor puede ocasionar una brusca
destrucción de los eritrocitos transfundidos, con riesgos para la vida del paciente; esto
ocurría con frecuencia, hasta que Landsteiner descubriera la existencia de dichos grupos
hemolíticos. Gracias a los conocimientos en inmunohematología, se hace posible el
trasplante de células madre hematopoyéticas.
En 1901 se llevó a cabo el descubrimiento del sistema ABO a través de los experimentos de
Karl Landsteiner; para 1927 se realizó el descubrimiento de los sistemas MN y P a través de
experimentos con animales; en 1939 Levine y Stetson encontraron el sistema Rh-Hr en su
famoso estudio obstétrico y en esta tónica de investigaciones siguieron los descubrimientos
de los sistemas de grupos sanguíneos y su estudio, así en 1944 a través de las técnicas de
bloqueo de anticuerpos fueron encontrados los llamados anticuerpos incompletos o
sensibilizantes que se estudiaron con más amplitud en 1945 gracias al empleo de la
albúmina bovina. Para el fin de ese mismo año se comenzaron a emplear la técnica de la
antiglobulina humana directa (Coombs), y algunas enzimas proteolíticas que dieron lugar al
descubrimiento de sistemas como Kell y Lewis en 1946, Duffy en 1950 y Kidd en 1951
(Estrada, 2003).
La transfusión de sangre humana, ha sido y es utilizada para restituir el fluido circulante y
mantener la hemostasia. Actualmente se trabaja en terapéutica de restitución hematológica,
ya sea por necesidades o déficit de los elementos constitutivos de la sangre, para lo cual se
usan los derivados sanguíneos (Abarca & Alarcon, 2002).
El paciente politransfundido es aquel que ha recibido como transfusión 4 o más unidades de
hemocomponentes, así como aquel que ha recibido 4 o más unidades de sangre, tomando un
remplazo del 50% o más de su volemia por una misma causa o periodo (Palma, 2014).
Hemocomponentes son los productos preparados por el banco de sangre a partir de la
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 9
unidad de sangre entera por medio de métodos de separación física: sangre desplamatizada,
plasma fresco, concentrado plaquetario, crioprecipitado y plasma fresco congelado (Morraz
& Navas, 2008).
Hemoderivados son los productos obtenidos por el laboratorio de fraccionamiento del
plasma, por medio de métodos físicos químicos. (Morraz & Navas, 2008)
6.3 Medicina transfusional
Ciencia que tiene como objetivo la conservación y el restablecimiento de la salud apoyada
en la terapéutica transfusional, una parte de la medicina que enseña el modo de tratar las
enfermedades proporcionando los elementos sanguíneos celulares o plasmáticos que el
enfermo o requiera.
Importancia
La terapéutica transfusional puede ser de gran valor para mantener o salvar una vida. Como
tratamiento definitivo, su uso puede condicionar efectos adversos, por lo que su indicación
debe considerarse muy cuidadosamente en función de la relación riesgo-beneficio. En la
medicina transfusional, la sangre puede ser considerada un medicamento, ya que para su
obtención y procesamiento deben seguirse las normas de buenas prácticas de manufactura.
Se obtiene a través de donaciones voluntarias de sangre realizadas en los bancos de sangre
luego de la selección del donante.
Esta sangre debe ser colectada por personal entrenado y bajo la supervisión de un médico
hematólogo.
Actualidad
El concepto actual de medicina transfusional no hace mención solo de la transfusión de
componentes sanguíneos sino que abraza también otras actividades como el
trasplantamiento de precursores hematopoyéticos, la terapia celular y tisular, y la
inmunoterapia, se apoya en laboratorios cada vez más sofisticados para minimizar los
riesgos de transmisión de enfermedades, maximizar la compatibilidad de células y tejidos y
averiguar las causas de las reacciones adversas inmunológicas o no. Nuevas enfermedades y
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 10
nuevas tecnologías que interesan tanto a especialistas del tema o de otras especialidades
sanitarias. (ecured.cu/Medicina_Transfusional, 2016)
6.4 Transfusión de sangre y derivados
El conocimiento de los numerosos grupos sanguíneos, las técnicas para el estudio de
donadores y recipientes y el desarrollo de mejores métodos para preservar la sangre y sus
derivados para fines de almacenamiento, han permitido el uso de la transfusión sanguínea
como un método terapéutico bastante seguro y de enorme aplicación práctica en la medicina
moderna. La principal función de los eritrocitos es el transporte de oxígeno a los tejidos. Por
lo tanto, el objetivo fundamental de transfundir eritrocitos al recipiente que lo necesita, es
proporcionar mayor oxigenación a nivel tisular. En algunas circunstancias se requiere
también la sustitución de volumen sanguíneo.
Pruebas pre transfusionales.
Previa a toda transfusión sanguínea es de suma importancia obtener sangre de óptima
calidad y por lo tanto uno de los primeros pasos que se realizan es la selección de un
donador adecuado. Para esto último, todo donador debe ser sometido a una historia clínica y
examen físico y también deben realizarse en él una serie de pruebas de laboratorio
fundamentales para decidir si este donador es aceptado o no. Estas pruebas incluyen: la
determinación de hemoglobina y/o hematocrito, la prueba de muestreo para la detección del
antígeno de la superficie del virus de la hepatitis y pruebas de muestreo para sífilis (R. P.R.,
V. D. R. L.)
La extracción de la sangre debe hacerse en condiciones óptimas bajo supervisión estricta por
personal adecuado y competente. Una vez obtenida la sangre del donador debe realizarse en
ésta los siguientes procedimientos: determinación del tipo ABO y del Grupo Rh, prueba
inicial de muestreo para detectar anticuerpos irregulares y de ser esta positiva se debe
identificar la especificidad por grupo sanguíneo del anticuerpo. En todo recipiente se debe
determinar el tipo ABO, el grupo Rh y también realizar pruebas de muestreo por anticuerpos
irregulares los cuales en caso de ser positivo se somete el suero del recipiente a un panel de
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 11
células para identificar la especificidad de grupo sanguíneo del anticuerpo irregular.
Posteriormente se deben realizar las pruebas de cruce mayor y cruce menor.
El cruce mayor consiste esencialmente en la combinación del suero del recipiente y los
glóbulos rojos del donador y tiene las siguientes fases: la centrifugación inmediata de las
mismas, la incubación del suero del recipiente y los glóbulos rojos del donador a
temperatura ambiente por aproximadamente 30 a 45 minutos y también la incubación a
37°C (con y sin adición del suero de coombs y albúmina).
La prueba del cruce menor consiste en combinar el suero del donador y los glóbulos rojos
del recipiente y está en una forma indirecta representa un control del tipiaje ABO. En caso
de encontrarse un anticuerpo irregular en el suero del recipiente se debe utilizar sangre de un
donador que no posea el antígeno correspondiente a dicho anticuerpo y en caso de ser' esta
compatible administrar dicha unidad de sangre.
Condiciones para el almacenamiento de sangre.
Con el objeto de mantener la viabilidad de los glóbulos rojos y preservación adecuada de los
mismos, es necesario almacenar la sangre en condiciones estériles, utilizando un
anticoagulante y temperatura adecuada por un tiempo determinado. Se recomienda que la
temperatura para la preservación de sangre en estado líquido sea entre 10C y 6°C. Cuando se
utiliza anticoagulante ACD el período máximo de almacenamiento es de 21 días y cuando
se utiliza CPD de 28 días, Viabilidad de los Componentes Sanguíneos. Cuando se
transfunden eritrocitos frescos y normales a un receptor compatible, las células tienen una
viabilidad de unos 60 días, sin embargo, si la sangre del donador se almacena a 40C en una
solución que contenga Citrato y Dextrosa y luego se transfunde, una parte de las células deja
la circulación en término de 24 horas pero la mayor parte de las mismas dura varios días
dependiendo del tiempo que hayan estado almacenadas. La cantidad de hemoglobina en el
plasma a los 21 días es aproximadamente de 45 mg o más lo cual representa una carga renal
y por lo tanto un peligro potencial de daño renal. Sin embargo con el uso de glóbulos rojos
empacados se elimina este problema.
El anticoagulante de elección y que se utiliza con más frecuencia es CPD (Citrato-Fosfato-
Dextrosa). La Dextrosa mantiene el metabolismo glicolítico de los glóbulos rojos y por lo
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 12
tanto concentraciones adecuadas de ATP. Citrato es un quelante de calcio y por lo tanto un
anticoagulante. El fosfato mantiene niveles adecuados de ATP para mantener la viabilidad
de los glóbulos rojos.
Con el objeto de mantener mayores niveles de A.T.P. en los glóbulos rojos y por lo tanto
mayor viabilidad de los mismos, actualmente se está utilizando un nuevo anticoagulante que
consiste en C.P.D. al cual se le ha añadido ADENINA (CPDAdenina) y esta permite la
preservación de los glóbulos rojos por 35 días. La adenina permite síntesis de niveles altos
de A.T.P. Otros investigadores utilizan procedimientos de rejuvenecimiento de sangre
añadiendo a esta cocteles que contienen Adenina, Inosina, Fosfato, Piruvatos, etc., las cuales
aparentemente permiten el almacenamiento de sangre por tiempo todavía más prolongado.
Los leucocitos transfundidos tienen una sobrevida muy corta, posiblemente no duran más de
30 a 90 minutos. La transfusión de estos elementos celulares aún está en etapa experimental.
Los trombocitos (plaquetas) también pierden rápidamente su viabilidad
Y posiblemente no duran más de 24 horas. Aparentemente el factor más importante en
relación con la sobrevida en las plaquetas es que la sangre debe ser muy fresca, de menos de
seis horas. Las plaquetas se mantienen mejor almacenadas a temperatura ambiente que a
temperaturas frías y deben ser sometidas a constante agitación.
Indicaciones para la transfusión de sangre y uso de componentes sanguíneos.
Las técnicas para fraccionamiento permiten administrar en forma separada diversos
componentes (fracciones) de la sangre total para llenar los requisitos individuales de cada
paciente. El médico debe transfundir al paciente únicamente los componentes que éste
necesita. Antes de continuar, es necesario definir ciertos conceptos:
Unidad de sangre:
Es un volumen de sangre total que varía entre 435 y 500 ml. y representa el volumen que
generalmente se obtiene de un donador en una sesión de donación. Anteriormente, cuando
se usaban frascos de vidrio para recoger la sangre era más fácil medir dicho volumen y
generalmente se colectaba1 Pinta (473.16 ml.) en cada frasco. Hoy en día, con el uso de
bolsas de plástico para el almacenamiento de sangre, es más difícil medir con exactitud el
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 13
volumen de sangre recogido, siendo este distinto para cada donador. Aunque la costumbre
es hablar de "pintas", lo correcto es referirse a unidades de sangre o expresar el volumen
exacto en mililitros (por ejemplo en las transfusiones en pacientes pediátricos donde el
volumen es calculado en base al peso del paciente.)
En general solo debe considerarse la administración de sangre y sus derivados cuando se
determina la etiología y condición clínica del paciente. Si se decide transfundir hay que
identificar el componente o fracción que el paciente necesita, por ejemplo transfundir
glóbulos rojos a un paciente con anemia crónica relativamente estable no se debe hacer,
pues la transfusión inhibe la eritropoyesis y por lo tanto aunque se produce un aumento
transitorio en la concentración de hemoglobina, como el paciente no produce glóbulos rojos
rápidamente, los niveles de hemoglobina vuelven a los niveles pre-transfusionales.
En general el mejor tratamiento de anemias es determinar la causa y tratarla. Las razones
para una transfusión son:
1) Proporcionar oxígeno tisular.
2) Restablecer volumen sanguíneo.
Para administrar sangre, deben tomarse las mismas precauciones que cuando se administra
una droga peligrosa. Si se va a usar, su administración debe estar bien indicada.
Sangre completa (total)
Para aumentar la capacidad de transporte de O2 de la sangre y simultáneamente producir una
expansión de volumen sanguíneo se recomienda el uso de sangre total y se ha calculado que
solamente un 20% de los pacientes que necesitan transfusiones requieren del uso de sangre
total, la mayoría necesitan de fracciones
Glóbulos rojos empacados
Para aumentar la capacidad de transporte de O2 sin necesidad de producir un aumento del
volumen sanguíneo, con el objeto de prevenir la hipoxia aguda o evitar los síntomas
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 14
asociados con estados crónicos de anemia, o cuando la concentración de Hemoglobina es
menor de 6 g/dl; se recomienda el uso de células de las cuales se ha separado la mayor parte
del plasma, ya sea por sedimentación espontánea de la sangre o por centrifugación, y a este
preparado se le llama comúnmente "células empacadas".
Las "células empacadas" tienen la misma vida media que las células de la sangre total y
preferentemente debe usarse sangre fresca de unos pocos días para preparar las células
empacadas pues es más eficiente para transportar O2 ya que conserva más 2-3 DPG. Los
glóbulos rojos empacados constituyen el producto de elección en algunos pacientes que no
requieren sustitución de volumen, por ejemplo pacientes con anemia, insuficiencia cardíaca
congestiva o anemia y estados debilitantes o de edad avanzada. También el uso de glóbulos
rojos empacados está indicado en caso de pérdida de sangre durante la intervención
quirúrgica, A pesar de lo mencionado anteriormente algunos cirujanos todavía piensan que
la pérdida de sangre en cirugía debe reemplazarse con sangre total.
Plasma
El plasma contiene albúmina, globulinas, factores de coagulación, agua y electrolitos. Para
expandir el volumen sin necesidad de aumentar la capacidad de transporte de O2 de la
sangre se ha usado plasma por mucho tiempo, sin embargo, debido al alto riesgo de trasmitir
hepatitis y a la disponibilidad de soluciones de Dextrán y de algunas fracciones del plasma,
hoy en día es posible usar estas alternativas en lugar del plasma.
Existen diferentes tipos de plasma, los cuales incluyen:
a) Plasma de donador único que se mantiene en estado líquido de 1 a 60C por período no
mayor de 26 días.
b) Plasma de donador único fresco congelado, el cual es separado de la sangre completa en
un período no mayor de 6 horas después de su obtención, y luego almacenado a una
temperatura menor de 18°C, por 12 meses. La utilidad básica del uso de plasma fresco
congelado reside en su contenido de factores de coagulación lábiles como ser los factores V,
VII y VIII. El uso de plasma de donador único es relativamente limitado hacia situaciones
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 15
de sustitución el volúmenes o sustitución de coloide, este último por ejemplo en pacientes
con quemaduras.
Crioprecipitado
Se puede definir como la porción fría e insoluble del plasma que queda después de que el
plasma fresco congelado es descongelado. Para obtener dicho componente es necesario
utilizar bolsas triples, separarlo de los glóbulos rojos en un período no mayor de 4 horas,
congelar el plasma en un período no mayor de 2 horas después de separarlo de los glóbulos
rojos y en un período de no más de 3 meses, descongelarlo a una temperatura de 1 a 6°C
donde se mantiene por 16 a 18 horas y posteriormente se centrifuga en frío para separar el
crioprecipitado. Este último se puede congelar (suspendiéndolo en pierna) en un período no
mayor de 4 horas a -180C o menos por aproximadamente 12 meses. Cuando se desea
administrarlo es necesario descongelarlo a 37°C y usarlo en un período no mayor de 6
horas. Cada unidad de crioprecipitado contiene aproximadamente 80 a 100 unidades de
factor VIII y aproximadamente de 130 a 250 mg de fibrinógeno.
El factor VIII se puede preparar por varios métodos de concentración el mejor de ellos, por
práctico, es la preparación de crioprecipitado de plasma; la técnica es sencilla y barata y el
material preparado es una fuente excelente de Factor VIII. Una unidad de factor VIII es
igual a la cantidad de actividad de factor VIII contenido en 1mm de plasma fresco normal.
Plaquetas
El uso de transfusiones de plaquetas ha aumentado en los últimos años debido a un
incremento de la demanda del producto en pacientes tratados con leucemia, trombocitopenia
y anemia aplásica. Es posible preparar plasma rico en plaquetas por un proceso de
centrifugación de poca fuerza, sin embargo, si solo se necesitan plaquetas es preferible usar
concentrados de plaquetas en los que generalmente el contenido de cada unidad de sangre se
suspende en unos 20 a 30 ml de plasma. El uso de concentrados plaquetarios tiene cada día
más popularidad.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 16
Uno de los mayores usos de concentrados plaquetarios es en pacientes con trombocitopenia
secundaria a tratamiento quimioterápico. También en pacientes con anemia aplásica. En
estos últimos existe un riesgo de hemorragia espontánea con recuentos menores de 30.000 y
sobre todo con recuentos menores de 20.000. El uso profiláctico de concentrados
plaquetarios en estas condiciones con recuentos bajos todavía está sujeto a discusión. En
PTI, plaquetas del paciente tienen una sobrevida corta, debido a la presencia de auto
anticuerpos plaquetarios y por lo tanto el uso de concentrado plaquetario es limitado y es
mejor recurrir a veces a otras formas de tratamiento como ser esteroides y/o esplenectomía.
Transfusiones pediátricas
Al igual que en el adulto usualmente cuando se necesita suministrar sangre a un niño es
mejor administrar glóbulos rojos empacados que sangre total. Se debe fraccionar la sangre
de un donador utilizando bolsas cuádruples y quíntuples. Algunos centros utilizan "donador
caminante" para recién nacidos y prematuros que requieren cantidades de sangre muy
pequeñas, como ser de 30 a 60 ml. En este último el problema es que no se realizan pruebas
de pre-transfusión y la cantidad de anticoagulantes puede ser inadecuada.
Volumen de sangre que debe transfundirse
Se dice que el paciente que solo necesita una unidad de sangre, probablemente no necesita
ninguna. Esto es cierto en la mayor parte de los casos en donde se hace una transfusión de
una unidad. Ese paciente antes de ser transfundido se considera en iguales condiciones que
un donador que acaba de donar una unidad de sangre. Sin embargo, hay situaciones donde
verdaderamente está indicada la transfusión de una sola unidad, por ejemplo en pacientes de
edad avanzada con riesgo de complicaciones agudas por enfermedad cardiovascular crónica
en los cuales se necesita corregir una anemia leve antes de ser operados o en pacientes con
anemia crónica refractaria a otras formas de tratamiento que se recupera o alcanza valores
normales hematológicos con una sola unidad. Hay situaciones en donde es necesario
transfundir volúmenes mayores de sangre, a veces hasta 10 a 20 unidades o más.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 17
Como administrar una transfusión
En primer lugar el médico debe ser responsable del procedimiento y tiene la obligación
moral y técnica de estar cerca de su paciente durante (por lo menos) la primera media hora
después de iniciada la transfusión que es cuando ocurren los síntomas de las reacciones
transfusionales más importantes. El médico debe revisar personalmente los datos del
paciente y del donador (nombres, tipos de sangre, fecha de vencimiento de la sangre, etc.)
Como la sangre se mantiene almacenada a 4°C en el banco de sangre, es necesario esperar a
que alcance en forma espontánea la temperatura ambiente. Nunca debe calentarse
artificialmente. En forma rutinaria cada unidad de sangre se administra en un período de 1 a
2 horas, lentamente durante los primeros 30 minutos y preferentemente en la vena ante
cubital. En condiciones de urgencia la sangre puede transfundirse más rápidamente.
Transfusión en pacientes quemados:
Es un acuerdo general de que el objeto de administrar líquidos en pacientes con quemaduras
de magnitud considerable es para restituir el volumen plasmático perdido. En términos
generales, deben transfundirse los niños con más de 10% del área corporal quemada y los
adultos con más del 15%.
Transfusión preoperatoria y tras operatoria
Cuando un paciente va a ser sometido a una operación quirúrgica, la concentración de
hemoglobina debe ser mayor de 10 g/dl, de lo contrario, una disminución de esta
concentración durante la operación puede causar complicaciones cardíacas. Cuando sea
posible, la transfusión preoperatoria debe hacerse con 48 horas de anticipación a la
operación. Muchas transfusiones preoperatorias en cirugía electiva podrían ser evitadas si se
prepara al paciente con anticipación mediante la identificación del tipo de anemia y el
tratamiento específico de la misma.
En la mayor parte de los casos, los pacientes operados toleran bien las pérdidas hasta de 500
ml, si acaso se necesita sangre, debe usarse sangre total. Si la pérdida es mínima, bastará el
uso de soluciones salinas para mantener el volumen sanguíneo, en estos casos, la cantidad
administrada es de 2 a 3 veces mayor que el volumen perdido.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 18
Selección de sangre
Cuando se administra sangre completa hasta donde sea posible debe utilizarse el mismo
grupo ABO. En realidad no existe problema con los subgrupos a menos que un paciente
tenga Anti-A1 en cuyo caso se debe administrar sangre A2 o si el recipiente posee Anti-H
proporcionarle sangre A.
Selección de sangre compatible Rh.
Al igual que los demás antígenos y anticuerpos sanguíneos se debe siempre administrar
sangre que posea un antígeno cuyo anticuerpo correspondiente en el recipiente está ausente.
Todo paciente Rh negativo hasta donde sea posible debe recibir sangre Rh negativa. Si un
paciente Rh negativo requiere transfusión y no se dispone de sangre Rh negativa puede ser
necesario administrar sangre Rh positivo. Para este último en primer lugar hay que
asegurarse que el paciente no tiene anti D y generalmente se utiliza en situaciones de
emergencia: si el paciente es una mujer que no está en etapa reproductiva, si es un hombre
de cualquier edad. Si se trata de una mujer en edad reproductiva este puede resultar en
consecuencias serias para futuros embarazos. Debe recordarse que aproximadamente el 70%
de pacientes Rh negativo que recibe sangre Rh positivo forman anti D. (Dr. Carlos A, 1995)
6.5 Sistemas de grupos sanguíneos.
Un sistema de grupos sanguíneos es un grupo de uno o más antígenos gobernados por un
solo locus génico o por un complejo de dos o más genes homólogos estrechamente ligados
que han mostrado estar fenotípica y genéticamente relacionados entre sí. Las dos
clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos
son los antígenos del sistema ABO y el sistema (Amarican Association of Blood Banks ,
2007)
La membrana celular de los glóbulos rojos contiene en su superficie diferentes proteínas, las
cuales son las responsables de los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos
tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre, la proteína A y la B (UAEM, 2015).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 19
El descubrimiento del sistema ABO, la transfusión y la identificación del anticuerpo anti- D,
como causante de reacción transfusional y de la enfermedad Hemolítica Perinatal,
propiciaron la identificación de varios de los numerosos sistema polimórficos de los grupos
sanguíneos eritrocitarios.
Sistema MNSs
Sistema P
Sistema Kelly
Sistema Duffy
Sistema Kidd
Sistema Lutheran.
Los antígenos y anticuerpos de estos sistemas pueden causar enfermedad Hemolítica
Perinatal (Cisnero, 2008).
6.6 Sistema ABO
El sistema ABO se define por la presencia de los antígenos eritrocitarios (A y B), que
determinan, según si están presentes o no cuatro variedades de grupos: A, B, AB y O.
también se caracteriza por la presencia de anticuerpos en el suero, estos son de producción
natural y corresponden a los antígenos ausentes en los glóbulos rojos (anti-A y anti-B),
reacciona a temperatura ambiente y son de tipo IgM. Existen otros tipos que se producen
ocasionalmente como el anti A1 y el anti H (Davila, 2013 ).
Hay cuatro genes alternantes de este sistema; A1, A2, B y O. Uno de los genes alternantes, o
alelomorfos, como se les denomina, se hereda del padre y el otro de la madre. Así pues, una
persona tiene siempre dos de ellos y los dos constituyen lo que se llama su genotipo. Las
tres clases de suero control existentes no pueden distinguir todos los 10 genotipos.
Genéticamente conocemos los grupos que podernos distinguir con el término de fenotipos.
Cuando podemos reconocer los dos genes existentes, como en los grupos A1B, A2B Y el
grupo O, podemos con razón llamarlos genotipos.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 20
6.6.1 Antígenos del sistema ABO
El sistema ABO es el primer sistema de grupo sanguíneo humano descubierto. Los cuatro
grupos sanguíneos de este sistema, AB, A, B y O, están determinados por la presencia o no
de dos antígenos, denominados A y B en la membrana del eritrocito. Los antígenos del
sistema ABO no se hallan circunscriptos a los eritrocitos, sino que se encuentran también en
leucocitos, plaquetas y células de tejidos. Asimismo se encuentran sustancias activas de
grupo sanguíneas en la mayoría de los líquidos orgánicos. Se dice que las personas cuyos
líquidos orgánicos contienen sustancias de grupo sanguíneo son secretoras; aquellas cuyos
líquidos orgánicos no contienen sustancias de grupo sanguíneo se denominan no secretoras.
(Ver figura 1 en anexo).
Los eritrocitos transportan una rica variedad de antígenos individuales. Algunos de ellos,
aunque altamente inmunógenos, son tan frecuentes o tan raros que rara vez están
involucrados en reacciones adversas, aunque pueden ser responsables de la inmunoacción
sobre un feto o contra células transfundidas. Las reacciones severas por transfusiones
habitualmente se deben a incompatibilidad para los antígenos del sistema ABO. Estos
antígenos son oligosacáridos y están codificados genéticamente por genes situados en locus
separados (COPOO, 2003).
Los anticuerpos antitéticos correspondientes del sistema ABO perduran por toda la vida por
ello se les ha denominado anticuerpos naturales regulares, su significancia clínica radica en
que son activos en un amplio rango térmico (de 4 a 370C) son una mezcla de IgG, IgM e
IgA. Cuando son IgM al entrar en contacto con eritrocitos incompatibles, producen
hemolisis intravascular por su capacidad de activar el complemento hasta C9 (proteína del
complemento).
6.7 Sistema Rhesus
El sistema Rhesus es complejo y está constituido por cuarenta antígenos diferentes, cinco de
los cuales revisten una importancia especial: D, C, c, E, e. sin embargo en la rutina de
laboratorio de banco de sangre determina el antígeno D y Du con técnicas bastantes simples
pero con resultados muy significativos. Cualquier error en la clasificación puede producir
consecuencias graves en el paciente y en ocasiones puede ser fatal.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 21
La presencia o ausencia del antígeno D se determinan poniendo en contacto los eritrocitos
con suero anti D. ya que en el suero de personas D negativo (Rh negativo) normalmente
están presentes anticuerpos anti D, no es posible realizar un test indirecto de verificación
del tipo Rh como se hace con el grupo ABO. Cuando el suero de una persona Rh negativo
se encuentra un anticuerpo anti D, se debe de pensar que seguramente esta persona ha tenido
contacto con eritrocitos Rh positivo, esto puede ser ocasionado por una transfusión Rh
positivo a personas Rh negativo, o por un embarazo (madre Rh negativo, hijo Rh positivo).
La técnica de tipificación de Rh se puede realizar en tubo, comprende únicamente la prueba
globular o directa por las características de sus anticuerpos. En la evaluación del Du se usa
anti D en una prueba antiglobulinica indirecta. Debe llevarse a cabo con un reactivo
estandarizado para detectar Du (Davila, 2013 ).
El sistema Rhesus representa otro sistema de antígenos de eritrocitos, que no está
químicamente caracterizado.
6.7.1 Expresión del antígeno D débil
Habitualmente la aglutinación de eritrocitos D positivos con reactivos anti D es rápida e
intensa en especial si es un reactivo monoclonal, sin embargo, en una escasa proporción de
individuos, es necesaria una incubación con el reactivo a 370C o inclusive el uso de suero de
coombs (antiglobulina humana).
Estas células son consideradas D positivas débiles, en el pasado los eritrocitos que requerían
pasos adicionales para la demostración del antígeno D eran clasificados como Du. El
termino Du
no se debería emplear.
6.7.2 Tipos de D débiles
Los fenotipos D débiles pueden ser la consecuencia de varias circunstancias genéticas
diferentes:
Algunos individuos tiene un gen Rh D alterado que codifica una proteína que
conserva los epitopes pero tiene una expresión reducida en la membrana. Esta
característica cuantitativa sigue un patrón regular de herencia mendeliana
dominante. Esta expresión de D débil es común en la raza negra. En general no
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 22
reaccionan con diferentes sueros anti D y solo lo hacen cuando se efectúa la prueba
de la antiglobulina.
Debido al efecto de posición: es el debilitamiento de la expresión del antígeno D por
el gen cubicado en posición trans del gen D (es decir el cromosoma homologo).
Debido a pérdida de parte del gen D: es lo que se conoce como D parcial. El
antígeno D es un complejo mosaico, codificado por un gen también complejo.
Pérdidas o delecciones parciales en ese gen hacen que la información genética no sea
total, dando lugar a u antígeno incompleto (perdida de epitopes). (Navarini, Secchi,
& Lerro, 2008)
6.7.3 Determinación D débil por técnica en tubo:
Materiales Equipos Reactivos
Aplicadores de madera Baño maría Albumina bovina al 22%
Bulbos Centrifugas Antiglobulina humana
Pipetas Pasteur Lámpara de lectura Cel. control coombs
Tubos de ensayo 12x75mm Sol. salina al 0.9%
Muestra de sangre( sin anticoagulante) Suero anti D
Procedimiento.
1. Colocar una gota de antisuero anti d en un tubo limpio y rotulado
2. Colocar una gota de reactivo de control correspondiente en un segundo tubo rotulado
3. Añadir a cada tubo una gota de suspensión de células al 5% en solución salina de
los hematíes problemas.
4. Mezclar e incubar los dos tubos en baño maría a 370
C por 15 a 30 minutos,
centrifugar 15 segundos y leer en busca de aglutinación. Si el resultado es positivo
anotar como D+. no es necesario continuar con la fase de antiglobulina.
5. Si los eritrocitos problemas no se aglutinan o muestran aglutinación dudosa, lavar
los dos tubos 3-4 veces con solución salina. Después del lavado final decantar
totalmente la solución salina y secar los bordes de los tubos.
6. Agregar a cada tubo 1-2 gotas de antiglobulina humana.
7. Mezcla suavemente en sedimento y centrifugar por 15 segundos
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 23
8. Resuspender suavemente el sedimento de hematíes y leer sobre la lámpara de lectura
buscando aglutinación.
9. Interpretar y anotar los resultados.
10. Si el resultado es negativo la reacción debe confirmarse añadiendo una gota de
célula control coombs, centrifugar 15 segundos y volver a examinar en busca de
aglutinación. La aparición de aglutinación en este punto confirma la presencia de
antiglobulina humana activada en la mezcla de la prueba.
Interpretación.
Los eritrocitos que poseen la variante de D débil se consideran Rh positivos.
La aglutinación en el tubo anti D y la ausencia de aglutinación e el tubo
control indican un resultado positivo.
La ausencia de aglutinación en el tubo con anti D es un resultado negativo,
que indica que las células no expresan D y deben ser clasificadas como D
negativas. (Davila, 2013 )
6.8 Determinación de grupos sanguíneos
La determinación del grupo sanguíneo es bastante simple en comparación con otras técnicas
de laboratorio. No obstante, los resultados a menudo son más significativos que en el caso
de otros estudios. Cualquier error en la determinación del grupo ABO o Rh, puede tener
consecuencias graves en el paciente (Ver figura 2 en anexo).
Para la determinación de estos existen distintas técnicas: portaobjetos, tubos y placas.
a. Portaobjetos de vidrio:
Este procedimiento es poco sensible y conduce a error, en consecuencia, solo se utiliza
como evaluación previa a la determinación del grupo sanguíneo en tubo o micro placa.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 24
b. Tubo de ensayo:
Los tubos de ensayo pueden ser de vidrio o plástico, en general, para determinar el grupo se
usan de 50 x 7mm. Las ventajas de este método es que permite la incubación prolongada sin
evaporación del contenido. Es fundamental lavar bien los tubos, enjuagarlos con agua
destilada y secarlos antes de reutilizarlos.
c. Micro cubetas o micro placas:
Consisten en una pequeña bandeja con 96 pozos que pueden contener 200 a 300 microlitros
de reactivo. La ventaja de este método radica en que suplantan a 96 tubos de ensayo, de
manera que requieren mucho menos antisuero y reducen costos (Jhonny, 2010).
6.9 Otros sistemas de grupos sanguíneos
Existen un sin número de antígenos localizados en la membrana de los eritrocitos, que se
agrupan en sistemas, estos al igual que los grupos ABO y Rh tienen la capacidad de
despertar una respuesta inmune humoral clínicamente significativa. Entre estos se
mencionan los sistemas: MNSs, Lewis, Kell, Duffy, Cartwright, Kidd, Diego, Lutheran, P,
Xg cada uno de los cuales tiene entre 2 y 45 antígenos.
En los años de 1946 y 1967 se descubrieron los sistemas de grupos sanguíneos Kell (K),
Duffy, Kidd, Diego, Cartwrigth, Xg, Dombrock y Colton siempre mediante la aplicación de
la prueba de antiglobulina indirecta. Durante este período se descubrieron 3 sistemas
nuevos mediante pruebas de aglutinación el Lewis, Lutheran y el Li (Mollison, 2005).
Sistema antígeno MNSs
El Sistema antígeno MNS es un sistema del grupo sanguíneo humano basado en dos genes
(glycophorin A y Glicoforina B) en el cromosoma 4. Actualmente hay 46 antígenos en el
sistema, Pero los cinco más importantes se llaman M, N, S, s y U (Carr, 2004).
El sistema puede ser considerado como dos grupos separados: la M y N antígenos están en
un lugar único en el ECM y S, s y está en un lugar estrechamente relacionado. Los dos
grupos se encuentran estrechamente juntos en cromosoma 4 y se heredaron como
un haplotipo (Carr, 2004).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 25
Sistema antígeno P
Los grupos P fueron descubiertos por Landsteiner y Levine en el año 1927. Se pueden
distinguir dos grupos, P-positivos (aproximadamente 74 % de los europeos) y P-negativos.
El antígeno P-positivo se hereda como carácter mendeliano dominante.
Sistema Lewis
El sistema Lewis tiene dos genes, Le y le, y dos antígenos principales, el Lea y el Leb. Los
antígenos del sistema Lewis se producen a partir de la misma cadena precursora de tipo 1
que los antígenos ABO solubles. A diferencia de los antígenos ABO, los antígenos del
sistema Lewis no se sintetizan directamente en la membrana de los eritrocitos, sino que se
expresan en los glicoesfingolípidos y son adsorbidos del plasma a los eritrocitos. Al igual
que los antígenos ABO, estos antígenos se distribuyen en todos los fluidos corporales y
tejidos, y son de importancia clínica en el trasplante de órganos. Al nacimiento, los
antígenos Lewis no están bien expresados en los eritrocitos, por lo que los eritrocitos del
cordón umbilical resultan ser Le (a-b-) (Pareras, 2004).
Sistema Duffy
Este sistema tiene tres alelos principales: Fya, Fy
b y Fy. El primer anticuerpo que define
al antígeno Fya fue descubierto en 1959 por Cutbush, Mollison y Parker, en el suero de un
paciente hemofílico, el señor Duffy. Al año siguiente se descubrió el anti Fyby su respectivo
antígeno, en una mujer multípara. Una variante del Fyb, denominado Fy
x reacciona
débilmente con algunos lotes del anti Fyb. En 1955 Sanger y colaboradores encontraron un
fenotipo Fy (a- b-) en individuos de raza negra y llamaron a ese gen Fy suponiendo que era
un gen amorfo, pero hoy día sabemos que produce un antígeno llamado Fy, por lo que a este
gene se le llama también Fy4. Sin embargo, el mismo fenotipo en caucásicos no produce
este antígeno y el gene se sigue denominado Fy. Los antígenos Fya y Fy
b son proteínas de
tipo III, o sea de múltiple paso transmembrana, por lo que son susceptibles a las enzimas
fícina, papaína y bromelina (Rojas, s.f).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 26
Sistema Kell
Los antígenos del sistema Kell fueron descubiertos en el año 1946 y se expresan en la
membrana eritrocitaria con baja densidad, además de ser pasibles de debilitación o
destrucción por el tratamiento con agentes reductores o ácidos. Estos antígenos son capaces
de provocar situaciones de incompatibilidad feto-materna; cuando esto ocurre los niveles de
incompatibilidad son mayores que los que provoca el antígeno D del Rh, sus antígenos son
Kpa y Kpb y aloanticuerpos Anti-K y Anti-k.
Sistema Xg
Fue el último grupo sanguíneo que se descubre dentro del genoma humano. En 1962 se
descubre este sistema y se detecta un nuevo anticuerpo en el suero de una mujer que había
tenido incompatibilidad feto-materna y se le denomino Anti-Xga. Este sistema está
controlado por el cromosoma X, porque las mujeres heredan uno de cada progenitor y los
varones solo el materno. Los antígenos se denominan Xg en reconocimiento a su herencia
ligada al cromosoma X. Los alelos eran Xga/Xg, donde Xg
a domina sobre Xg.
Sistema Luthera
Los fenotipos del sistema Lutheran son excepcionales y podrían deberse a tres
circunstancias genéticas descritas por Pierce y MacPhreson. En la primera, el presunto gen
Lutheran amorfo (Lu) se hereda de ambos progenitores. En la segunda y más común, el
fenotipo negativo se hereda como rasgo dominante atribuido al gen inhibidor de segregación
independiente In (Lu), que impide la expresión normal de los antígenos Lutheran y otros (en
especial P1, AnWj, Ina e Inb). El tercer fenotipo Lu (a-b-) resulta de un supresor recesivo
perteneciente al cromosoma X.
Sistema Colton
El sistema Colton consiste en los antígenos Coa de alta incidencia; Cob de baja incidencia y
Co3 (semejante a los Fy3), considerados productos de los genes Coa o Cob. Los antígenos
están codificados por un gen perteneciente al cromosoma 7, estos se localizan en las
proteínas de membrana CHIP 28 (acuaporinas), que operan como transportadoras de agua
eritrocitaria.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 27
Sistema Kidd
El primer caso fue hallado en 1951, en este suceso se determinó que, un anticuerpo
perteneciente a los transportadores de urea, había provocado una enfermedad hemolítica en
un recién nacido, por lo que se le dio el nombre de Jka y posteriormente apareció el Jkb. Los
antígenos del sistema Kidd (Jka y Jkb) se localizan en los transportadores de urea,
codificados por el gen HUT 11 del cromosoma 18.
Sistema Diego
El sistema Diego fue descubierto en el año 1956 y consiste en dos pares de antígenos
independientes antitéticos, Dia y Dib y WraWrb. Este también incluye un numero grande de
antígenos de baja incidencia que se localizan en la proteína AE-1 (banda 3), codificada por
un gen del cromosoma 17. Los antígenos Dia y Dib son útiles como marcadores
antropológicos, porque son casi privativos de las poblaciones asiáticas y originarias del
norte y Sudamérica donde su incidencia puede llegar a un 54%.
6.10 Anticuerpos de los sistemas de grupos sanguíneos
Sistema Kell
El anti –K
Es el anticuerpo irregular más común después del anti – D, Puede causar severas reacciones
transfusionales y EHFN. Es un anticuerpo de tipo IgG, que reacciona a 370C por TCI. Puede
activar complemento pero solo hasta C3.
El anti – K fue encontrado por primera vez en una mujer cuyo bebe desarrollo EHFN. Tiene
las mismas características del anti – K.
Sistema Duffy
El anti – Fya
Es bastante frecuente, generalmente es de tipo IgG. Puede producir EHFN y reacciones
transfusionales hemolíticas. Reacciona mejor en fase antiglobulina. Las enzimas
proteolíticas destruyen el antígeno.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 28
El anti – Fyb
Es mucho menos frecuente y generalmente da reacciones débiles, también suele ser IgG y
no es reactivo en medio enzimático. Ambos anticuerpos dan reacciones más intensas con
eritrocitos que son homocigotas para un antígeno (efecto de dosis) con respecto a los
glóbulos rojos con una sola dosis del antígeno.
Sistema Kidd
Anti – Jka y anti – Jkb
Aparecen solamente por inmunización y son principalmente IgG aunque pueden encontrarse
como IgM fijan complemento y muchas veces es este el que se detecta en las pruebas
antiglobulina, de allí la importancia de trabajar con un reactivo de coombs con buen título
de anti complemento y con una muestra recién extraída (suero fresco, rico en complemento).
Ambos anticuerpos poseen efecto de dosis, es decir que reaccionan mejor con glóbulos rojos
homocigotas. Pueden ocasionar EHFN y reacciones transfusionales hemolíticas.
Sistema MNSs
El anti – M
Se detecta generalmente como aglutina en medio salino pero puede ser una mezcla entre
IgG e IgM.
Es importante evaluar el rango térmico de reacción para considerar la importancia clínica
del anticuerpo detectado, de acuerdo a eso puede ocasionar reacciones transfusionales
hemolíticas.
El anti – N
Es raro, generalmente de tipo IgM y reacciona a 4 0C. Ambos anticuerpos no reaccionan en
medio enzimáticos ya que los antígenos son destruidos por enzimas y dan reacciones más
significativas con eritrocitos homocigotas.
Los anticuerpos contra S, s y U son responsables de reacciones transfusionales y EHFN.
Son poco frecuentes y reaccionan en fase antiglobulinica.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 29
Sistema I/i
El anti – I aglutina los eritrocitos de todos los adultos. Es un anticuerpo común que se
comporta como una aglutinina fría que actúa a 4 0C con títulos menores a 32. Cuando el
título y el rango térmico aumentan esta crioaglutinina es capaz de desencadenar una Anemia
Hemolítica Autoinmune por anticuerpos fríos. La presencia de títulos elevados de anti – I se
asocia con infección por Mycoplasma pneumoniae y el anti – i a mononucleosis infecciosa.
(Navarini, Secchi, & Lerro, 2008)
6.11 Anticuerpos de grupos sanguíneos
Los anticuerpos son un grupo de glicoproteínas que se encuentran en el suero y líquidos
corporales; pertenecen a las globulinas gamma y reciben el nombre de inmunoglobulinas.
En 1939, Tiselius y Kabat demostraron por primera vez que los anticuerpos eran globulinas
gamma, al incubar suero de un animal inmunizado con el antígeno especifico (Zambrano,
2007).
Los anticuerpos de los grupos sanguíneos son inmunoglobulinas de tipo IgG, IgM,
raramente IgA. La IgG tiene dos sitios de combinación con el antígeno, una longitud de 25
nm y una abertura máxima de entre los sitios antigénicos de 14 nm. La IgM tiene la forma
de una estrella de mar, tiene 10 sitios de combinación con el antígeno y una longitud de 35
nm. (Moraz T., Navas G., Rocha L., 2007)
Desde el punto de vista de la inmunohematología, los anticuerpos contra antígenos
sanguíneos se clasifican como sigue:
Anticuerpos contra los propios antígenos del individuo: auto anticuerpos contra antígenos,
eritrocitos y plaquetas, y los producidos en enfermedades autoinmunes. En este contexto
podemos considerar a los anticuerpos autoinmunes como anticuerpos irregulares o
adquiridos, y dividir a los aloanticuerpos de la siguiente forma:
1. Regulares naturales: (anti-A y anti-B).
2. Irregulares naturales: anti A1, anti-M, anti-N, anti-P1. anti-E, entre otros.
3. Irregulares adquiridos o inmunes: (anti-D, anti-c, anti-C, y otros), anti-Kell, anti-
Duffy (Hernández, 2009).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 30
La mayoría de las pruebas serológicas en inmunohematología dependen de reacciones entre
antígenos en los glóbulos rojos y anticuerpos en el suero. Los anticuerpos sanguíneos son
usualmente IgG y/o IgM y en casos raros IgA. La capacidad de fijar complemento por
algunos de estos anticuerpos es también importante para el entendimiento de algunos
fenómenos en vitro y en vivo.
Usualmente los anticuerpos IgG tienen mayor significado clínico y en Enfermedad
Hemolítica del recién nacido son los anticuerpos IgG los responsables de la enfermedad. Por
otro lado reacciones hemolíticas transfusionales causadas por anticuerpos IgM con fijación
de complemento pueden causar hemolisis intravascular severa (ej. incompatibilidad de
grupo ABO) y reacciones transfusionales hemolíticas causadas por anticuerpos IgG pueden
causar hemolisis extravascular y reacción menos severa (Grispan, 1983).
6.11.1 Anticuerpos naturales
Son anticuerpos de tipo IgM que existen fisiológicamente cuando la persona carece del
antígeno correspondiente. Los anticuerpos naturales del sistema ABO, no sólo tienen
importancia en la compatibilidad mayor en una transfusión, sino también en la
compatibilidad menor, ya que no es extraña una reacción pos transfusional por un alto título
de esas aloaglutininas (Marín, 1988).
A diferencia del sistema ABO, en el sistema Rh no existen aglutininas (o anticuerpos)
naturales y cuando se presentan son el resultado de una inmunización previa (Grispan,
1983).
6.11.2 Anticuerpos inmunes
Los anticuerpos Rh son anticuerpos inmunes que requieren un estímulo y pueden causar
complicaciones significativas en el feto y recién nacido; mientras que la enfermedad
hemolítica por incompatibilidad ABO es rara debido a que la mayoría de la
isohemaglutininas son anticuerpos IgM que no cruzan la barrera placentaria-, en el caso del
factor Rh, los anticuerpos anti-D son inicialmente IgM, pero, ante la persistencia de la
antigenicidad, se producen anticuerpos IgG que si cruzan la placenta y ocasionan la
eritroblastosis fetal (Pacheco, 1996).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 31
6.11.3 Autoanticuerpos
La existencia de autoanticuerpos dirigidos contra elementos antigénicos de la membrana
eritrocitaria provoca las anemias hemolíticas autoinmunes. Los auto anticuerpos muestran
su máxima reactividad a 37ºC y son predominantemente de clase IgG; los auto anticuerpos
fríos, por el contrario, reaccionan de forma óptima a temperaturas inferiores y la mayoría es
IgM. El anticuerpo implicado en la hemoglobinuria paroxística a frigore es de clase IgG; se
une al eritrocito a bajas temperaturas pero causa la hemólisis a 37ºC (López, 2010).
6.11.4 Aloanticuerpos
Están presentes en pacientes con transfusiones o embarazos previos. La frecuencia de
aloanticuerpos contra ciertos antígenos eritrocitarios fue reportada así en un estudio
norteamericano: Anti E 20,8%; anti Le a 18,6%; anti K 14,7%; anti D 12,9%; anti Le b
9,4%; anti M 7,2%; anti C 6,8%; anti P 6,7%; anti Fya 6,3%. En otras series los más
frecuentes fueron anti E, anti K, anti c, anti Jk, anti Fya. En pacientes que han recibido
múltiples transfusiones la frecuencia de aloanticuerpos puede ser hasta de 34%, e inclusive
un 3% de los pacientes tenían 3 diferentes aloanticuerpos (Aristizabal, 2007).
6.12 Generalidades de la prueba de coombs
En 1908 el italiano Carlos Moreschi, publicó dos artículos describiendo la aglutinación con
un antisuero, lo cual es el principio de la prueba de antiglobulina. En 1945-1946, Robín
Coombs, RobRace y Arthur Mourant describieron procedimientos, para detectar la fijación
de anticuerpos que no causan aglutinación. Esta prueba emplea anticuerpos contra
globulinas humanas y se denomina antiglobulinica humana. Al principio se utilizaba para
demostrar anticuerpos séricos y posteriormente para identificar los eritrocitos cubiertos con
anticuerpos o componentes del complemento in vivo.
En inmunohematología, las pruebas de antiglobulina producen aglutinación visible de los
eritrocitos sensibilizados. La prueba de antiglobulina directa (PAD) revela la sensibilización
eritrocitaria in vivo. La prueba de antiglobulina indirecta (PAI), demuestra la presencia en el
suero de anticuerpos incompletos, poniendo de manifiesto las reacciones in vitro entre los
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 32
eritrocitos y los anticuerpos que sensibilizan, pero no aglutinan, las células que expresan los
antígenos correspondientes (Rodríguez H., 2006).
La prueba de antiglobulina o prueba de coombs con el empleo del suero antiglobulina
humana poliespecífico, es la técnica más utilizada en inmunohematología. Los componentes
principales del reactivo antiglobulina son los anticuerpos anti-IgG y anti-C3 (C3d/C3dg); la
actividad anti-IgA y anti-IgM no es imprescindible pero deseable. La presencia de estos
anticuerpos permite la detección de auto anticuerpos IgM (no aglutinantes) e IgA en la
prueba de antiglobulina directa (PAD) para el diagnóstico de la anemia hemolítica
autoinmune (AHAI).
La prueba de coombs detecta, como mínimo, entre 200 y 500 moléculas de IgG por hematíe.
El límite de detección para los anticuerpos de los isotipos IgA e IgM no ha sido
determinado, probablemente porque no existe consenso para la estandarización de los
reactivos antiglobulínicos con estas especificidades, por su baja frecuencia, o porque para
revelar la presencia de estas inmunoglobulinas en los hematíes se prefiere el empleo de
métodos más sensibles (Hernández A, 2010)
6.12.1 Coombs directo
Esta prueba su principal utilidad es en la demostración de eritrocitos recubiertos con
anticuerpos IgG y complemento C3d. Los eritrocitos lavados de pacientes y donadores se
analizan con reactivos de AGH y sirven para el diagnóstico de hemolisis inducidas por
drogas, enfermedad hemolítica del recién nacido y reacciones aloinmunes de eritrocitos
transfundidos en fechas recientes. En casos de anemia hemolítica autoinmune de difícil
diagnóstico, con prueba de AGH negativa es importante realizar una buena historia clínica y
una correlación serológica con otros métodos IgA e IgM.
Los pacientes politransfundidos pueden desarrollar anticuerpos, demostrados por la prueba
de antiglobulina directa (PAD) positiva y subsecuentemente desarrollan aloanticuerpos.
Estos auto anticuerpos la mayoría de las veces son transitorios, acompañándose en
ocasiones de anemia hemolítica autoinmune transitoria. Las pruebas de antiglobulina directa
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 33
con sangre congelada pueden presentar resultados positivos con anti-complemento
(Rodriguez H. , 2006).
6.12.2 Coombs indirecto
Esta prueba es aplicada al rastreo de anticuerpos la cual emplea diferentes temperaturas y
medios de suspensión para facilitar la afinidad de diferentes clases de anticuerpos. Para los
anticuerpos IgM, los glóbulos rojos suspendidos en salina son incubados a temperatura
ambiente. La incubación a 370C es necesaria para los anticuerpos IgG en un medio
albuminoso para mejorar la aglutinación (Davila, 2013 ).
Se incuba suero del paciente con el pool de células ‟ O” que luego se lavan para remover las
globulinas, esta prueba detecta la presencia en el suero de anticuerpos incompletos. Se
utiliza para demostrar reacciones in vitro entre eritrocitos y anticuerpos sensibilizantes,
como detección de anticuerpos, identificación de anticuerpos, determinación de grupos
sanguíneos y pruebas de compatibilidad, también pueden resultar positiva en algunas
anemias hemolíticas adquiridas.
Existen métodos que obvian la necesidad de lavar los eritrocitos recubiertos antes de agregar
el reactivo antiglobulinico. Uno consiste en purificar los anticuerpos específicos por
adsorción-elución con eritrocitos antígenos positivos (Ver figura 3 en anexo).
Los sueros así procesados no se contaminan con globulinas humanas no deseadas, de modo
que el método no requiere lavado previo al añadido del reactivo de AGH, otra técnica es la
del gel, que podría no precisar lavado con solución salina. Esta prueba es utiliza una
microcolumna llena con mezclas de cuentas de vidrio o gel, amortiguador y a veces
reactivos, y puede aplicarse en la prueba de antiglobulina directa e indirecta. Las barreras de
densidad, permiten separar el suero problema de los eritrocitos, de manera que el lavado con
solución salina resulta innecesario (Rodriguez H. , 2006).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 34
6.13 Principios de la prueba de antiglobulina
Todas las moléculas de anticuerpos son globulinas. Al inyectar a un animal con globulina
humana, se producen anticuerpos a las proteínas extrañas. El suero del animal, tras la
adsorción para eliminar las aglutininas no deseadas, reaccionara específicamente con las
globulinas humanas. De acuerdo con el procedimiento de inmunización se pueden obtener
sueros AGH de diversa especificidad en particular anti-IgG y anticuerpos contra varios
componentes del complemento. La antiglobulina humana reaccionara con las moléculas de
globulina humana, tanto si están unidas a los eritrocitos como libres en el suero.
Los eritrocitos recubiertos con globulina humana, una vez lavados son aglutinados por la
antiglobulina humana, y si no se lavan podrían neutralizar la AGH y dar resultados falsos
negativos. Las globulinas libres reaccionan se manera preferencial con la AGH y podrían
impedirle combinarse con las unidas a la membrana. Los anticuerpos antiglobulínicos se
combinan con la porción del factor cristalizable (Fc) de las moléculas de los anticuerpos
sensibilizadores y no con los epitopos propios de los eritrocitos. Los dos puntos Fab de la
molécula de antiglobulina forman un puente entre células adyacentes recubiertas con
anticuerpos y provocan aglutinación visible. Las células sin globulinas adheridas no se
aglutinan. La intensidad de la aglutinación es proporcional a la cantidad de globulinas que
recubre los eritrocitos (Rodríguez H. 2006).
6.14 Reacciones transfusionales
Por reacción pos transfusional se entiende la respuesta del paciente a la administración de
sangre completa o de cualquiera de sus componentes, celulares o plasmáticos. La
transfusión de algún componente sanguíneo lleva inherente un alto riesgo de complicaciones
por la introducción de un tejido extraño para el receptor, por lo que pueden presentarse una
serie de efectos adversos inmediatos o tardíos producidos por mecanismos inmunológicos o
no inmunológicos (Zamudio, 2003). (Ver figura 4 en anexo)
Para conocer la naturaleza de los anticuerpos presentes en una reacción transfusional es muy
importante disponer de todos los antecedentes que de alguna manera afectan o provocan la
producción de los mismos, tales como los transfusionales y cuando se habla de mujeres, los
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 35
gineco-obstetricos, para indagar respecto a una probable enfermedad hemolítica del recién
nacido.(Zamudio, 2003).
6.14.1 Mecanismo de la hemólisis intravascular
El mecanismo de la hemólisis intravascular es característico de los anticuerpos de la clase
IgM, fijadores de complemento por la vía clásica, en especial de los anti-A y anti-B. Ocurre,
por ejemplo, cuando por error se administran eritrocitos de grupo A o B a receptores de
grupo O. La hemólisis, en este caso, ocurre en el sitio de administración, o sea, dentro del
vaso sanguíneo, de ahí su nombre de hemólisis intravascular (Rodriguez & Zuazo, 2008).
La fijación del complemento por los anticuerpos IgM provoca la destrucción de los
eritrocitos a partir de la unión del complejo de ataque a la membrana. Debido a la activación
del complemento, se liberan las anafilotoxinas C3a y C5a, que son las responsables de los
signos y síntomas de la hemólisis intravascular. Estas actúan sobre los fagocitos
mononucleares y los neutrófilos, y activan a su vez a los basófilos, para la liberación de
mediadores de sus gránulos como la histamina, el factor de activación plaquetario, el factor
de necrosis tumoral alfa (FNTa) y las interleucinas, leucotrienos y prostaglandinas. En
adición, las células fagocíticas extravasculares se activan por la fagocitosis y por el C5a, con
la secreción consecuente de los mediadores de la respuesta inflamatoria aguda (Rodriguez &
Zuazo, 2008).
Estos mediadores incrementan la vasodilatación, que provoca la hipotensión y la falla renal.
La liberación de los fosfolípidos de los eritrocitos por la hemólisis, así como la activación
del complemento, activan la vía extrínseca de la coagulación y contribuyen al desarrollo de
la coagulación intravascular diseminada (CID) (Rodriguez & Zuazo, 2008).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 36
6.14.2 Mecanismo de la hemólisis extravascular
La hemólisis extravascular es causada por los autoanticuerpos o aloanticuerpos de las clases
IgG e IgA, fijadores o no del complemento, y los eritrocitos son secuestrados en el hígado o
el bazo, en dependencia de las inmunoproteínas presentes en los eritrocitos. Los eritrocitos
recubiertos con IgG fijadora del complemento escapan a la destrucción intravascular debido
a la acción de las proteínas inactivadoras del C3 y a los factores H e I del plasma (Rodriguez
& Zuazo, 2008) (Ver figura 5 en anexo).
La adherencia de los eritrocitos con autoanticuerpos o aloanticuerpos de las clases IgG e
IgA se realiza a través de los receptores para el fragmento Fc (RFcg y RFca) de estas
inmunoglobulinas y por los receptores para el C3b y el C3bi presentes en los
macrófagos. Esta interacción lleva a la fagocitosis o a la citotoxicidad de los eritrocitos. La
fagocitosis lisa los eritrocitos por los radicales de oxígeno liberados como resultado del
estallido respiratorio. La citotoxicidad es mediada por las enzimas lisosomales liberadas por
los fagocitos (Rodriguez & Zuazo, 2008).
Los eritrocitos en los que se detecta IgG pero no C3, son predominantemente destruidos en
el bazo. Aquellos en los que se detectan ambos tipos de inmunoproteínas, son secuestrados
en el hígado y el bazo. Los macrófagos del hígado con receptores para el fragmento C3b no
son eficientes en la destrucción de eritrocitos con C3b unido sin inmunoglobulinas
(Rodriguez & Zuazo, 2008).
Es conocido que los receptores para el fragmento Fc de la IgG pueden unir tanto la IgG libre
en el plasma como la unida a una célula. En el bazo, la concentración de eritrocitos es alta y
la de plasma es reducida, o sea, que existen pequeñas concentraciones de IgG libre. Por
tanto, la destrucción de células con IgG unida es eficiente. Los eritrocitos recubiertos con
anticuerpos de la clase IgA son secuestrados en el bazo por un mecanismo similar al de la
IgG a través de los receptores para el fragmento Fc de esta inmunoglobulina (RFca)
(Rodriguez & Zuazo, 2008).
La transfusión de algún componente sanguíneo lleva inherente un alto riesgo de
complicaciones por la introducción de un tejido extraño para el receptor, por lo que pueden
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 37
presentarse una serie de efectos adversos inmediatos o tardíos producidos por mecanismos
inmunológicos o no inmunológicos. Las reacciones transfusionales se clasifican en
hemolíticas y no hemolíticas (Rodriguez & Zuazo, 2008).
6.15 Reacción antígeno-anticuerpo de grupos sanguíneos
En la combinación de un anticuerpo con su antígeno específico en los eritrocitos, el azúcar
terminal del antígeno se combina con el anticuerpo. Esta combinación es específica así por
ejemplo los anticuerpos anti A solo reaccionarán con el antígeno A. En inmunohematología
la respuesta inmunológica de importancia es la humoral o mediada por linfocitos B,
caracterizada por producción de anticuerpos por células plasmáticas como respuesta a
estímulo antígeno específico (ver figura 6 en anexo).
Existen dos tipos de respuesta inmune: a) Respuesta primaria a la primera exposición al
antígeno, caracterizada por elevación transitoria de anticuerpos IgM (y a veces IgG). En tal
reacción el antígeno proporciona la información necesaria para la "memoria" a dichos
anticuerpos, de tal forma que la nueva exposición a dicho antígeno produciría
reconocimiento y rechazo al mismo. Debe recordarse que dicha protección es específica
(solo contra el antígeno original), b) Respuesta secundaria que ocurre con segunda
exposición al antígeno, usualmente es una respuesta inmune severa con aparición
principalmente de IgG que una vez producido pueden persistir en la circulación en niveles
detectables por muchos años, incluso toda la vida o en algunos casos desaparecer
rápidamente después de su aparición.
No todas las personas responden a determinados antígenos, algunos no responden aún con
exposición repetida y prolongada a determinados antígenos y son incapaces de formar
anticuerpos (Grispan, 1983).
Existen diferentes elementos que influyen en la reacción antígeno anticuerpo y que deben
conocerse para utilizarlos adecuadamente en la búsqueda de anticuerpos irregulares:
Aglutinación en medio macromolecular: hay anticuerpos que se aglutinan mejor cuando
se suspenden en una solución de macromoléculas (albúmina, dextrán, gelatina,
polivinilpirrolidona (PVP); aquí la albúmina en concentración de 22 a 30 % incrementa
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 38
la constante dieléctrica del agua, lo que disminuye el potencial zeta. Hay evidencia de
que el dextrán y el PVP potencializan la reacción con puentes de polímeros.
Prueba de Coombs: este procedimiento es útil para poner de manifiesto anticuerpos
incompletos o sensibilizantes.
Soluciones de baja fuerza iónica: reducen la barrera electrostática facilitando la reacción
antígeno anticuerpo.
Enzimas: potencializan la reacción antígeno anticuerpo reduciendo la superficie de carga
y removiendo estructuras que interfieren en el acceso de las moléculas del anticuerpo.
Centrifugación: acelera la reacción antígeno anticuerpo, por la fuerza que produce la
misma.
Temperatura: afecta la reacción antígeno-anticuerpo de acuerdo con la temperatura
óptima de reacción: 4 a 22 ºC para los fríos, o 37 ºC para los calientes.
Proporción de antígeno y anticuerpo: es importante en la búsqueda de la zona de
equivalencia de la reacción antígeno-anticuerpo.
6.15.1 Reacciones hemolíticas
Son causadas por una reacción antígeno anticuerpo entre los anticuerpos plasmáticos del
receptor en contra del antígeno eritrocitario del donante por lo que se causa la destrucción
del glóbulo rojo lo que desencadena una serie de efectos que pueden llegar hasta la muerte
del receptor; por lo general esto se produce por la administración de sangre ABO
incompatible; esto ocurre por errores en la identificación de muestras de sangre del paciente,
problemas en el laboratorio de pruebas cruzadas o al instalar la transfusión a un paciente no
identificado adecuadamente. Este tipo de reacción es la más severa que se puede presentar
principalmente en transfusión de glóbulos rojos o en cualquier componente plasmático que
presente contaminación con eritrocitos.
Los signos y síntomas producidos en la reacción hemolítica son:
Fiebre.
Hipotensión.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 39
Opresión torácica.
Dolor lumbar.
Náusea y vómito.
Disnea.
Hemoglobinuria.
Hemorragia.
Si la reacción evoluciona puede ocasionar insuficiencia renal aguda y muerte. En caso de
presentarse este tipo de reacción se debe suspender de inmediato la transfusión y mantener
vena permeable con solución salina, notificar al médico y atender al paciente de acuerdo a la
sintomatología, seguir el protocolo de acciones que más adelante se especifica (Lopez,
2010).
6.15.2 Reacciones no hemolíticas inmediatas
Febril: Se produce por la interacción de leucocitos y citoquinas del producto transfundido
con los anticuerpos del receptor, los síntomas son fiebre, escalofrío, cefalea y ansiedad.
Alérgica: Se presentan por reacción de proteínas plasmáticas del producto a transfundir con
antígenos del receptor; los síntomas son prurito, rash, ruborización en caso de severidad de
la reacción puede llegar a anafilaxia con presencia de hipotensión y broncoespasmo
(Zamudio, 2003).
Sobrecarga circulatoria: Ocasionada por la administración de excesivo volumen o
transfusión rápida que supera la capacidad del sistema cardiopulmonar por lo que no se
permite la distribución vascular ocasionando congestión pulmonar y cardiaca. La
sintomatología consiste en hipertensión, congestión venosa, disnea, tos y crepitaciones
pulmonares (Zamudio, 2003).
Trasmisión de infecciones: La infección transmitida por transfusión (ITT) es producida por
la transmisión directa de un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos desde la
unidad de sangre al huésped susceptible. Puede ser endógena, por portarla el donante; o
exógena, por contaminación en el procesamiento (Rivero J. , 2008).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 40
Dentro de los agentes biológicos relacionados con las infecciones transmitidas por
transfusión y que poseen al menos alguna de las características anteriormente expuesta, se
encuentran:
• Virus: Virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la hepatitis
A (VHA), virus de la hepatitis D (VHD), virus de la hepatitis E (VHE), virus de
inmunodeficiencia humana (VIH 1 y 2), HTLV I/II, citomegalovirus, Epstein-Barr (VEB),
parvovirus B 19, SARS, TTV, virus de oeste del Nilo (Rivero J. , 2008).
• Parásitos: Plasmodium, Tripanosoma cruzi, Babesiamicrofti, Leishmania, Toxoplasma
gondii (Rivero J. , 2008).
• Bacterias: Staphylococcus aureus, B. difteroides, micrococos, Pseudomonas aeruginosa,
acromobacterias, coliformes, salmonella, Yersinia enterocolitica, Serratia marsenses,
Treponema pallidum, Brucella, Borrelia burgdorferi (Rivero J. , 2008).
6.15.3 Reacciones no hemolíticas tardías
Las reacciones transfusionales tardías son efectos adversos producidos por la transmisión de
microorganismos contenidos en la sangre del donador. Estas reacciones pueden ocurrir días
a meses posteriores a la transfusión de componentes sanguíneos. Pueden ser las siguientes:
Aloinmunización: El receptor puede producir nuevos anticuerpos por los antígenos
administrados en transfusiones anteriores de eritrocitos y plaquetas por lo que se estimula la
respuesta inmunológica en las transfusiones subsecuentes; esta situación puede dificultar la
selección de productos sanguíneos compatibles por la presencia de anticuerpos específicos y
aumenta la posibilidad de reacciones transfusionales inmediatas en transfusiones futuras. En
el caso de transfusión de plaquetas puede presentarse refractar edad plaquetaria, esto es la
presencia de anticuerpos anti plaquetas que causan inhibición de las plaquetas administradas
por lo que difícilmente se cumple el objetivo de la transfusión. Se recomienda el uso de
productos leucorreducidos o filtros de leuco depleción (Zamudio, 2003).
Hemosiderosis: La transfusión de concentrado eritrocitario contiene 250mg de hierro; los
pacientes que reciben transfusiones de glóbulos rojos frecuentemente pueden presentar
sobrecargas de hierro que se depositan en órganos vitales como son hígado, corazón y
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 41
páncreas afectando seriamente su función ocasionando la aparición de diabetes, disfunción
tiroidea, cirrosis e insuficiencia cardiaca entre otras alteraciones. El tratamiento es de
acuerdo a la sintomatología presente y en algunos casos se utiliza desferoxamina por vía
parenteral para eliminación de hierro (Zamudio, 2003).
6.16 Incompatibilidad sanguínea en el embarazo.
La enfermedad hemolítica resulta de la isoinmunización materna a factores antigénicos
presentes en los eritrocitos fetales. Cuando el eritrocito fetal que posee el antígeno atraviesa
la placenta y pasa a la circulación materna, puede sensibilizarla con la consiguiente
formación de anticuerpos.
La incompatibilidad Rh produce EHPN (enfermedad hemolítica perinatal), lo cual es el
resultado del grado de hemólisis y producción compensatoria de eritrocitos por parte del
feto. Esta enfermedad hemolítica del recién nacido varia en su forma, puede presentarse en
forma leve produciendo un moderado grado de ictericia la cual suele responder a la
luminoterapia. Pero también puede presentarse en su forma más severa que puede causar
discapacidad física y retardo mental. El resultado de la hemólisis y el secuestro de
eritrocitos fetales son dos: la anemia hemolítica que constituye el denominador común de
esta enfermedad y la hiperbilirrubinemia a predominio indirecta que afectara al feto pero
más gravemente al recién nacido (Arevalo, 2009).
El análisis diagnóstico de la afección fetal por conflicto Rh (D) debe ser desarrollado de
manera progresiva, basándose en la clínica y en los exámenes complementarios. Ante una
embarazada Rh (D) negativo, es importante estudiar el grupo y factor paterno, para
determinar riesgo de incompatibilidad Rh. Si el progenitor fuese Rh (D) negativo, se
continua con el control prenatal habitual, ya que no existe riesgo de desarrollar
incompatibilidad Rh (D). En caso de que fuese positivo, se debe investigar en la madre la
presencia de anticuerpos inmunes mediante el test de coombs indirecto, para determinar si
se encuentra o no sensibilizada. Un test de coombs indirecto negativo indica ausencia de
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 42
aloinmunización materna, en cuyo caso se debe realizar un monitoreo repitiendo la prueba
cada 30 días hasta las 28 semanas, continuando después con controles quincenales hasta el
parto (Arevalo, 2009).
Se determina el título de IgG anti-A, anti-B, mediante la prueba de antiglobulina indirecta
(PAI), con el reactivo de coombs mono específico anti- IgG. Esta técnica se realiza en
nuestro país en todos los hospitales nacionales (Cisnero, 2008).
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 43
VII. DISEÑO METODOLÓGICO
Área de estudio:
Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota” ubicado en el barrio Ariel Darce, Distrito V
Managua-Nicaragua.
Tipo de estudio:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el laboratorios central del Hospital
Manuel de Jesús Rivera “La Mascota” durante el periodo comprendido entre enero-marzo
2016, con los niños en el departamento de Hemato-oncología.
Universo y muestra:
El universo de estudio lo conformaron 750 niños que fueron transfundidos en el
Departamento de hemato-oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”
durante el periodo enero-marzo 2016, la muestra la conformaron 138 niños atendidos en el
periodo indicado, que representan el 18.4% del universo que cumplieron los criterios de
inclusión.
Tipo de muestreo:
Para la selección de la muestra se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia
utilizando los siguientes criterios de inclusión.
Criterios de inclusión:
Niños menores de 15 años atendidos en el departamento de hemato-oncología del
Hospital Manuel de Jesús rivera ¨la mascota¨ durante el periodo que comprenda el
estudio.
Niños a los que se les realizó dos o más transfusiones en el departamento de hemato-
oncología en el periodo del estudio.
Niños los cuales sus padres hayan dado su autorización mediante la firma de un
consentimiento informado
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 44
Criterios de exclusión:
Niños que no se les han realizado ninguna transfusión.
Niños con expediente incompleto dentro del hospital.
Niños sin la firma de consentimiento de sus padres.
Los objetivos se derivaron de una exploración realizada sobre el tema a desarrollar y la
visita al Hospital infantil, durante el período establecido se reunió información de:
monografías, tesis y artículos de revistas médicas.
Transporte y procesamiento de las muestras:
Las muestras fueron recolectadas en el departamento de hemato-oncología procedentes de
los niños que asistían a dicha área, de la misma manera se recolectaron muestran en las
distintas salas del departamento (sala de hematología A, hematología B, oncología y
consulta externa) a fin de obtener la totalidad de las muestras para realizar el estudio.
Las muestras en estudio fueron trasladadas del departamento de hemato-oncología del
HMJR hacia el laboratorio central de dicho hospital cuyo procedimiento técnico fue
supervisado por la responsable del laboratorio de banco de sangre en donde se aplicó la
técnica convencional coombs indirecto.
Unidad de análisis:
Muestras de pacientes politransfundidos en el departamento de hemato-oncología del
Hospital Manuel de Jesús rivera ‟ La Mascota”.
Para la recolección de la información, se utilizó el libro de registro de transfusiones del
laboratorio y la revisión de expedientes de los pacientes seleccionados, esta se realizó
mediante la utilización de una ficha de recolección en la cual se describen ítems como:
número de expediente, edad, sexo, diagnostico de base de los pacientes, grupos sanguíneos
transfundidos anteriormente: paquete globular, plasma fresco congelado, plaquetas y
crioprecipitado.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 45
Procesamiento de la información:
Los datos de los resultados obtenidos del coombs indirecto se procesaron mediante el
programa Microsoft Excel para la elaboración de tablas y gráficos, la edición del documento
se realizó haciendo uso del software Microsoft Word y la elaboración de la presentación con
la asistencia del programa Microsoft Power Point.
Materiales y métodos
Se realizó la obtención de las muestras para el estudio a los niños que acudían a consulta y
que se encontraban internados en las diferentes salas del departamento, y que cumplían con
los criterios de inclusión.
Principio de Coombs indirecto:
Esta prueba es aplicada al rastreo de anticuerpos la cual emplea diferentes temperaturas y
medios de suspensión para facilitar la afinidad de diferentes clases de anticuerpos. Para los
anticuerpos IgM, los glóbulos rojos suspendidos en salina son incubados a temperatura
ambiente. La incubación a 370C es necesaria para los anticuerpos IgG en un medio
albuminoso para mejorar la aglutinación (Davila, 2013 )
Se incuba el suero del paciente con el pool de células ‟ O” que luego se lavan para remover
las globulinas, esta prueba detecta la presencia en el suero de anticuerpos incompletos. Se
utiliza para demostrar reacciones in vitro entre eritrocitos y anticuerpos sensibilizantes,
como detección de anticuerpos, identificación de anticuerpos, determinación de grupos
sanguíneos y pruebas de compatibilidad.
Se utilizaron controles positivos y negativos para realizar una interpretación adecuada de
los resultados obtenidos. Dichos controles fueron amablemente donados por el Banco
Nacional de Sangre y se montaron como pacientes de rutina al momento de realizar cada
determinación.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 46
a) Materiales y métodos de coombs indirecto
Centrífuga para tubos de mesa
Neveras de conservación de sangre 4-6ºC
Lámpara de lectura
Tubos de ensayo de12x75
Gradillas para tubos de ensayo
Vacutainer
Riñoneras
Torniquete
Aplicadores de madera.
Tubo sin anticoagulante
Alcohol al 70%
Suero de coombs poliespecífico
Solución salina
Pipeta pasteur
Control positivo
Control negativo
De las muestras obtenidas anteriormente y que fueron trasladadas al laboratorio central se
realizaron los siguientes pasos:
b) Procedimiento de coombs indirecto y cruzado
Centrifugue la muestra de sangre 10 min a 3 000 rpm para obtener el suero y
decántelo en un tubo debidamente identificado.
Prepare una suspensión al 2-5 % con la mezcla de hematíes O y en el caso del
coombs cruzado utilice una muestra de la sangre a transfundir para preparar la
suspensión.
En un tubo debidamente rotulado añada dos gotas del suero y dos gotas de la
suspensión y mezcle bien.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 47
Prepare un tubo control rotulado C+ (control positivo) y añada en él dos gotas de la
suspensión de hematíes O y dos de suero hemoclasificador anti-D y mezcle bien
Incube ambos tubos en un Baño de María a 37ºC por 30 minutos
Lave tres veces con solución salina escurriendo totalmente el sobrenadante del
último lavado. ¾ Añada dos gotas de suero de Coombs poliespecífico a cada tubo.
Centrifugue 1minuto a 1000 rpm.
Lea desprendiendo suavemente el botón en la lámpara aglutinoscopio. (Ballester,
2003).
c) Interpretación:
Si en la prueba de coombs indirecto se observa aglutinación significa que estamos en
presencia de anticuerpos irregulares en el suero del receptor por lo que debe proceder al
estudio e identificación de él o los anticuerpos adquiridos.
N0
de
cruces
Interpretación
4 cruces La aglutinación se presentará como un botón sólido con fondo claro y grumos
gruesos.
3 cruces La aglutinación serán varios grumos grandes con el fondo claro o rosado
2 cruces Pocos grumos y muy pequeños, una suspensión uniforme
1 cruz Pocos grumos, muy pequeños, el fondo muy rosado.
Negativo Una suspensión uniforme de color rojo.
(magaña, 1993)
Pool de células “O”
Principio: las células “O” en pool es una mezcla de entre 5 o 6 muestras de sangre de
personas de grupo “O” que tratan de garantizar la variedad de los antígenos clínicamente
significativos para la detección de anticuerpos circulantes en el paciente.
Materiales
• Bulbos.
• Centrifugas de Banco de Sangre.
• Etiquetas.
• Frascos goteros de 10 ml.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 48
• Glóbulos rojos O Rh positivo.
• Pipetas automáticas.
• Pipetas Pasteur.
• Solución salina al 0.9%.
• Tapones de hule o papel para film.
• Tubos 13x100 mm y 12x75 mm.
Método
1. Seleccionar 4 o 5 muestras de sangre de grupo “O” con anticoagulante.
2. Centrifugar las muestras por 5 minutos a 3400 rpm, descartar el plasma sobrenadante
con una pipeta Pasteur.
3. Colocar 1cc de paquete globular en un tubo 13 x 100 mm y lavar las células 4 veces
con solución salina centrifugando a 3400 rpm por 5 minutos. Descartar siempre la salina con
una pipeta Pasteur y en la última lavada procurar eliminar completamente.
4. Colocar 0.5 ml del paquete lavado en el frasco previamente esterilizado y etiquetado,
destinado para su almacenamiento. Agregar 9.5 ml de solución salina.
5. Almacenar en temperatura de 40C, no dejarlos a temperatura ambiente si no se
utilizan, las células con altas temperaturas tienden a hemolizarse.
Células control coombs.
Principio: las células control coombs son células de grupo O Rh positivos sensibilizadas
con anticuerpos anti-D y son utilizadas para la validación de todas las reacciones negativas
para el procedimiento de antiglobulina humana.
Materiales
• Baño maría.
• Bulbos.
• Centrifugas de Banco de Sangre.
• Erlenmeyer de 25 ml.
• Glóbulos rojos O Rh positivo.
• Papel Para film.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 49
• Pipetas automáticas.
• Pipetas Pasteur.
• Solución salina al 0.9%
• Tubos de ensayo 12x75 mm y 13x100 mm.
• Tubos 16x100 mm.
• Reactivo anti-D.
Método
La cantidad de células a utilizar esta en dependencia del volumen de frasco de 10 ml a
preparar.
1. Seleccionar una muestra de sangre de grupo O positivo con anticoagulante,
centrifugar por 5 minutos a 3400 rpm, descartar el plasma sobrenadante con una pipeta
Pasteur y utilizar 750 microlitros de paquete globular para la preparación (para un frasco de
10ml).
2. Lavar las células 4 veces con solución salina centrifugando a 3400 rpm por 5
minutos. Descartar siempre la salina con una pipeta Pasteur y en la última lavada procurar
eliminarla completamente.
3. Colocar el paquete de células en un Erlenmeyer de 25 ml o en un tubo de ensayo 16
x 100 mm y agregar anti-D de acuerdo a su potencia.
4. Por cada 0.5 ml de células agregar 4.5 ml de solución salina. Mezclar bien y colocar
en baño maría a 370C por 30 minutos mezclando cada 5 minutos.
5. Luego de la incubación sacar del baño maría y trasladar a tubos 13 x 100 mm si
están en el Erlenmeyer. Si la preparación se realiza en el tubo 16 x100 mm centrifugar 2
minutos a 3400 rpm.
6. Descartar el sobrenadante y lavar el paquete 4 veces igual que en el paso 2.
7. Colocar 0.5 ml de paquete en el frasco previamente esterilizado y etiquetado,
destinado para su almacenamiento. Agregar 9.5 ml de solución salina.
8. Agregar 2 volúmenes de antiglobulina humana (AGH) a 1 volumen de la suspensión,
mezclar y centrifugar por 15 segundos. La reacción debe ser de +++. Si es demasiado
potente o demasiado débil, los glóbulos rojos no son apropiados para controlar la prueba de
antiglobulina.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 50
9. Almacenar en temperatura de 40C, no dejarlos a temperatura ambiente si no se
utilizan, las células con altas temperaturas tienden a hemolizarse. (Davila, 2013 )
Consideraciones éticas:
Se solicitó permiso por escrito al SILAIS-Managua, Dirección, Docencia y laboratorio
clínico del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”, para la realización del estudio
monográfico explicando nuestros propósitos y beneficios a los pacientes y personal de salud
del centro.
Se entregó hoja de consentimiento informado a los padres de los niños, las cuales debían
ser firmadas por ellos esto para garantizar que ellos daban su autorización y que todo se
realizaría conforme a lo descrito en dicho consentimiento, en este se les daba a conocer que
el estudio no involucraba ningún riesgo a la salud e integridad de los niños, y que esta
información solo será utilizada para fines de la investigación donde se garantiza la
privacidad y confidencialidad proporcionada por los participantes.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 51
VIII. Operacionalización de variables
Variable Sub variable Indicadores Valores Criterios
Prueba de
laboratorio
Coombs indirecto
Presencia de
aglutinación
Ausencia de
aglutinación
Positivo
Negativo
--------
--------
Edad, sexo y
procedencia de los
niños.
Edad (en años)
--------
≤ 3
4-6
7-9
10-12
13-15
--------
Sexo
--------
Masculino
Femenino
--------
Procedencia
--------
Boaco
Carazo
Chinandega
Chontales
Estelí
Granada
Jinotega
León
Madriz
Managua
Masaya
Matagalpa
Nueva Segovia
Rivas
Rio San Juan
RACN
RACS
--------
Número de
Transfusiones de
Hemocomponentes
Paquete globular
Plasma fresco
congelado
Plaquetas
Crioprecipitado
--------
2-21
22-41
42-61
62-81
≥82
--------
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 52
Patologías de base
Anemia aplásica
Anemia
drepanocitica
Anemia hemolítica
LLA
LMA
Talasemia
Esferocitosis
PTI
Pancitopenia
Histiocitosis
Hepatoblastoma
Hemofilia
Linfoma no hodking
Tumor de cel.
germinales
Presencia de
anticuerpos
irregulares.
Ausencia de
anticuerpos
irregulares.
Si - No
-------
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 53
IX. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADO
En los resultados que se presentan en el gráfico 1, se observa un total de 138 niños
atendidos en el departamento de hemato–oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera
‟ La Mascota”, a los cuales se les aplicó la técnica de Coombs indirecto para el rastreo de
anticuerpos irregulares, obteniéndose 131 con resultados negativos lo que representa un
95%, y 7 con resultados positivos que corresponden al 5%, a los que se les detectó
anticuerpos irregulares.
Fuente: Tabla 1.
La presencia de anticuerpos irregulares, se encuentran asociadas a enfermedades como
leucemias, anemias entre otras. Además se han demostrados que pacientes politransfundidos
tienden a desarrollar anticuerpos irregulares debido a la exposición que son objetos de
estudios cada vez que se someten a dichas terapias.
Los pacientes que fueron analizados presentaban patologías de bases por las cuales
ameritaban recibir una transfusión sanguínea al menos cada 15 días como por ejemplo
(anemia drepanocítica, anemia aplásica). Estos datos representan el riesgo que corren los
niños que han sido expuestos a antígenos eritrocitarios extraños los cuales pueden conllevar
a la presencia de anticuerpos irregulares.
7
131
Gráfico 1. Frecuencia de anticuerpos irregulares de los niños politransfundidos
atendidos en el departamento de hemato-oncologia del hospital Manuel de Jesus Rivera La Mascota
, Managua enero-marzo 2016
Presencia
Ausencia
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 54
El porcentaje de sensibilización es variable (0.3 al 40%) según (Gaitán, 2014) y dependerá
de la población evaluada (politransfusión y enfermedad de base) y de los métodos que se
emplea en su detección. Además, la presencia de anticuerpos irregulares pueden ser
secundaria a la adquisición pasiva de anticuerpos a través de transfusión de plasma
inmunoglobulina G o inmunoglobulina anti Rh. Estos resultados se relacionan con los
obtenidos en nuestra investigación ya que se obtuvo un 5% de sensibilización en los niños
estudiados.
Los resultados que muestra el gráfico 2, representa la presencia de anticuerpos irregulares
según las edades de los niños atendidos en el departamento de hemato–oncología del
hospital Manuel de Jesús Rivera ‟ La Mascota”, que en cuanto la edad ha sido distribuida
en los siguientes grupos de edades.
Fuente: Tabla 2.
30 30
26
19
33
1
4 2
0
5
10
15
20
25
30
35
≤ 3 4 a 6 7 a 9 10 a 12 13 a 15
Gráfico 2 . Presencia de anticuerpos irregulares según la edad de los niños atendidos en el departmento de hemato oncologia del hospital Manuel de Jesus Rivera¨ La Mascota¨,
Managua enero-Marzo 2016
Frecuencia
Presencia de anticuerposirregulares
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 55
En la cual la mayor distribución de edad se encuentra entre las edades de 13 - 15 años que
equivale al 24% , de ≤ 3 años y 4 a 6 años que corresponde al 22% y en una menor
distribución, se encuentra entre las edades de 7 a 9 años con un porcentaje del 19% y
10 – 12 años correspondiente al 13%.
Se observa además que en las edades de 7 a 9 años se presentaron 4 pacientes con
anticuerpos irregulares, 2 en 10 a 12 años y 1 en ≤ 3 años. El predominio de anticuerpos
irregulares se dio en las edades de 7 a 9 años, según los datos de índex mundi 2015 la
distribución por edad en Nicaragua es de: 0-14 años con un 29,3% de niños con respecto a
la población total de esta manera es lógico pensar que se vean afectados en ciertas
afecciones como los Anticuerpos Irregulares.
En los resultados que refleja el gráfico 3, se detalla la frecuencia de anticuerpos irregulares
según la distribución por sexo de los niños atendidos en el departamento de hemato–
oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera ‟ La Mascota”.
Fuente: Tabla 3.
77
61
4 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
MASCULINO FEMENINO
Gráfico 3. Frecuencia de anticuerpos irregulares segun la distribucion por sexo de los niños atendidos en el departamento de hemato-oncologia del hospital Manuel de
Jesus Rivera ¨La Mascota¨, Managua enero-marzo 2016
Frecuencia
Presencia de anticuerposirregulares
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 56
Con respecto al sexo, los resultados predominantes corresponden al género masculino con
77 niños que corresponde al 56% y para el sexo femenino 61 niñas con menor porcentaje
correspondiente al 44%. Cabe mencionar que el sexo con mayor número fue el sexo
masculino con 77 niños y el sexo femenino 61 niñas.
Hay que recalcar que desde el punto de vista estadístico, se ha observado mayor asistencia
de los pacientes del sexo masculino que la del sexo femenino lo cual también es
característico de las personas que han sido atendidos en el Hospital Manuel de Jesús Rivera
La Mascota.
En cifras globales, el sexo que presentó mayor presencia de anticuerpos irregulares fue el
sexo masculino con 3% y el que presentó menor presencia de anticuerpos irregulares fueron
los del sexo femenino con 2%. Sin embargo cuando se calcula el porcentaje de positivos por
el total en cada sexo, tenemos que femeninos es el 4.7% y masculinos el 4.9%, lo que
evidencia que no hay mucha diferencia de los positivos según el sexo.
Cabe señalar que el sexo no es un factor determinante para desarrollar anticuerpos
irregulares ya que ambos sexo pueden ser sensibilizados de la misma manera.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 57
Fuente: Tabla 4.
El grafico 4, corresponde al mapa de Nicaragua que presenta el número de niños por
departamento de procedencia (cuadro amarillo) y los positivos (cuadro naranja), según su
origen. Se observa que Managua es el departamento con mayor frecuencia de niños
atendidos en el hospital Manuel Jesús de Rivera‟ La Mascota”, que consta con 47 niños
que corresponde al 34%, seguidamente Boaco y Granada cada uno con 3 niños con un
porcentaje de 2% , Carazo, Jinotega con 6 niños que equivale al 4% , Chinandega, León,
Rivas y Región Autónoma Caribe Norte (RACN) cada uno con 8 niños con un porcentaje
1
8
8
3
47
7
5
1
2
6
7
10
1
6 3
8
7
3
4
5
2
8
Gráfico 4. Frecuencia de anticuerpos irregulares según la
procedencia de los niños atendidos en el departamento de
hemato-oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera ¨La
Mascota¨, Managua enero-marzo 2016
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 58
del 6%, Chontales con 4 niños que equivale al 3% , Estelí con 2 niños que equivale al 1% ,
Masaya con 10 niños con un porcentaje del 7%, Matagalpa y Rio San Juan cada uno con 7
niños con un porcentaje del 5%, Nueva Segovia y Región Autónoma Caribe Sur (RACS)
con 5 niños que equivale al 4% , y el de menor frecuencia es el departamento Madriz con 1
niño con un porcentaje de 0.75%.
El departamento que presentó más pacientes con anticuerpos irregulares fue Managua con 3
casos (2%), seguido de Región Autónoma Caribe Norte (RACN) con dos casos (1%), y
finalmente Masaya y Chinandega con 1 caso cada uno (1%). Es lógico esperar que para el
departamento con mayor frecuencia de niños atendidos se obtuviera presencia de
anticuerpos irregulares, dado que la procedencia de los niños no es un factor determinante
en el desarrollo de anticuerpos irregulares , no se encontró evidencia alguna que corroborara
este hecho.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 59
El gráfico 5, representa la frecuencia de anticuerpos irregulares según el número de
transfusiones que reciben los niños del departamento de hemato–oncología del hospital
Manuel de Jesús Rivera ‟ La Mascota”, los niños frecuentemente son sometidas a
transfusiones ya sea por las patologías de base que los preceden o debido a ciertas
complicaciones que le puedan ocurrir. En el gráfico se observa que de 138 niños atendidos,
99 de ellos, 72%, tenían alrededor de 2 a 21 transfusiones recibidas, 25 de ellos, 18%, tenían
de 22 a 41 transfusiones recibidas, 7 de ellos, 5%, de 42 a 61 transfusiones recibidas, de 5
de ellos, 4%, tenían de 62 a 81 transfusiones recibidas y de 2 de ellos, 1%, de 82 a 100
transfusiones recibidas.
Fuente: Tabla 5
De lo anterior podemos deducir que los anticuerpos irregulares y números de transfusiones
se encuentran relacionados directamente por que los 7 pacientes (5%) presentaron dicho
anticuerpos tras recibir menos de 21 transfusiones lo que hace relación con la definición de
pacientes politransfundido. Aunque se obtuvieron datos que muestran a niños con más de
42 transfusiones sin haber desarrollados anticuerpos irregulares, de lo cual no se encontró
99
25
7 5 2 7
0
20
40
60
80
100
120
2 a 21 22 a 41 42 a 61 62 a 81 ≥ 82
Gráfico 5. frecuencia de anticuerpos irregulares segun el número de tranfusiones de los
niños atendidos en el departamento de hemato-oncologia del hospital Manuel de Jesus
Rivera
la Mascota
,Managua enero-marzo 2016
NUMERO DE TRANSFUSIONES
PRESENCIA DE ACSIRREGULARES
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 60
evidencia del porque dichos niños aun no presentaron anticuerpos irregulares tras tantas
transfusiones.
La tabla 6, muestra la relación de las patologías de base con la presencia de anticuerpos y
refleja que de los 138 niños atendidos en el departamento de hemato–oncología del hospital
Manuel de Jesús Rivera La Mascota, 7 de ellos, 5%, presentaron anticuerpos irregulares.
Entre las patologías asociadas a estos anticuerpos destacan anemia drepanocítica con 2
niños (1%), anemia hemolítica con 1 niño (1%), LLA con 2 niños (1%), esferocitosis con 1
niño (1%) y pancitopenia con 1 niño (1%).
6. Patologías de base con la presencia de anticuerpos irregulares de los niños atendidos en el
departamento de hemato - oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera ¨la Mascota¨, Managua enero –
marzo 2016
PATOLOGÍAS DE BASE PRESENCIA DE ANICUERPOS AUSENCIA DE ANTICUERPOS
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
ANEMIA APLÁSICA 0 0% 12 9%
ANEMIA DREPANOCÍTICA 2 1% 28 21%
ANEMIA HEMOLÍTICA 1 1% 3 2%
LLA 2 1% 61 45%
LMA 0 0% 6 4%
TALASEMIA 0 0% 2 1%
ESFEROCITOSIS 1 1% 2 1%
PTI 0 0% 5 4%
PANCITOPENIA 1 1% 1 1%
HISTIOCITOSIS 0 0% 2 1%
HEPATOBLASTOMA 0 0% 4 3%
HEMOFILIA 0 0% 1 1%
LINFOMA NO HODKING 0 0% 2 1%
TUMOR DE CEL. GERMINALES 0 0% 2 1%
Total 7 5% 131 95%
Fuente: Tabla 6
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 61
Las enfermedades de los niños se relacionan con la presencia de anticuerpos irregulares, ya
que se encontraron que son las responsables de la gran demanda de transfusiones debido a la
afectación que causa cada una de ellas en los pacientes que lo padecen, además cabe señalar
que se trataba de niños menores de 15 años y podemos observar la necesidad de recurrir a la
terapia transfusional.
Todos los niños que presentaron anticuerpos irregulares eran de Rh positivos por lo tanto la
presencia de los anticuerpos no está relacionada a la presencia de anti D sin embargo existen
otros sistemas donde se pueden detectar anticuerpos que pueden ser origen de las múltiples
transfusiones.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 62
X. CONCLUSIONES
1. De un total de 138 niños que fueron atendidos en el Hospital Manuel Jesús Rivera la
mascota a los que se le aplico la técnica de coombs indirecto 7 de estos resultaron
positivos que corresponde al 5%.
2. El sexo masculino presentó un 3% de positivos y el sexo femenino un 2%. Tomando en
cuenta los positivos según sexo, se encontró 4.9% en niños y 4.7% entre las niñas, lo
que evidencia que ambos sexo son afectados.
3. Las edades que presentan más casos positivos para anticuerpos irregulares fueron entre 7
a 9 años, con 4 niños que corresponde al 3%.
4. Según procedencia, el departamento de Managua presenta la mayor frecuencia con 3
niños que corresponde al 2% de anticuerpos irregulares, seguido por la Región
Autónoma Caribe Norte (RACN) con dos casos.
5. En referencia al número de transfusiones, el intervalo que presentó mayor número de
positivos, fue el de 2 a 21, resultando 7 niños que representan el 5% del total de las
muestras.
6. Las patologías que presentaron mayor número de positivos para anticuerpos irregulares
fueron: Anemia drepanocítica y Leucemia linfoide aguda, con una frecuencia de dos
niños (1%) respectivamente.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 63
XI. RECOMENDACIONES
Al Ministerio de salud (MINSA), incorporar la técnica de fenotipificación y el
método gel para la determinación específica para los anticuerpos irregulares e
investigar que otros factores pueden ser causas de sensibilización.
A futuros investigadores, realizar nuevos estudios con muestras más representativas,
donde se tome en cuenta factores como la edad, sexo y procedencia, para dar
seguimiento y ampliar información sobre el comportamiento de los anticuerpos
irregulares y así tomar medidas adecuadas, para optimizar el soporte transfusional y
el costo del tratamiento.
A la dirección del hospital realizar un control en cuanto el número de transfusiones y
patologías de base con el fin de obtener datos estadísticos precisos de estos factores
ante la presencia o desarrollo de anticuerpos irregulares.
Al hospital Manuel de Jesús Rivera ‟ La Mascota” destinar recursos al área de
banco de sangre para ampliar la investigación de anticuerpos irregulares de forma
rutinaria para mejorar la atención de los niños que son politransfundidos.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 64
XII. Referencias Bibliográficas
ANEMIAS HEMOLITICAS. (27 de julio de 2010). Recuperado el 2 de diciembre de 2015, de
http://es.slideshare.net/edwin1211/a-hemoliticas
Grupos Sanguineos. (23 de noviembre de 2015). Recuperado el 2 de diciembre de 2015, de
https://es.wikipedia.org/wiki/Grupo_sangu%C3%ADneo
Abarca, F., & Alarcon, C. (5 de Febrero de 2002). Transfusión Sanguínea. Principios de Inmunología
y Utilización de Sangre y Derivados en Cirugía. Recuperado el 11 de Diciembre de 2015, de
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/transfucion_sanguinea.htm
Aburto, A. (2014). RECOMENDACIONES PARA LA DETECCION E IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS
IRREGULARES ERITROCITARIOS. Chile: Instituto de Salud Publica.
Amarican Association of Blood Banks . (2007). Manual Tecnico de la AABB en español. Argentina.
Arevalo, J. (2009). INCOMPATIBILIDAD RH EN EL EMBARAZO. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra
de Medicina. , 18.
Arias, S. (2015). GRUPOS SANGUINEOS. slideplayer.
Azamar, M. (23 de Octubre de 2015). PRUEBAS PRETRANFUSIONALES. Recuperado el 2 de
Diciembre de 2015, de http://mesa2labcli.blogspot.com/2015/10/que-son-las-pruebas-
pre-transfusionales.html
Ballester, A. (2003). PRUEBA DE COOMBS . cuba: Manual de Practicas Medicas.
CANTABRIA, U. D. (2011). GRUPOS SANGUINEOS. Recuperado el 25 de noviembre de 2015, de
UNICAN: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/fisiologia-humana-2011-g367/material-
de-clase/bloque-tematico-2.-fisiologia-de-la-sangre/tema-3.-grupos-
sanguineos/grupos_sanguineos.pdf
Carr, S. (2004). MN sistema del grupo sanguíneo en humanos. Obtenido de Memorial University of
Newfoundland. : http://www.mun.ca/biology/scarr/MN_bloodgroup.html
Centeno, A., Jimenez, J., & Martinez, C. (2015). COMPARACIÓN DE LA TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN
EN TUBO CON . Managua: UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA,
MANAGUA.
Cisnero, N. (2008). Incidencia de Enfermedad Hemolitica Perinatal en los Hospitales Bertha
Calderon y Fernando Velez Paiz Managua. Enero-Diciembre del 2007. MANAGUA:
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA. UNAN-MANAGUA.
COPOO, L. (2003). GRUPOS SANGUINEOS. ARGENTINA: UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORESTE.
Davila, M. (2013 ). Manual de Guias de Laboratorio - Inmunohematologia Basica. Managua:
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, UNAN- MANAGUA.
Dr. Carlos A, J. Z. (1995). terapia transfucional. Revista medica hondur, 77-88.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 65
ecured.cu/Medicina_Transfusional. (26 de marzo de 2016). ecured.cu/Medicina_Transfusional.
Recuperado el 26 de marzo de 2016, de ecured.cu/Medicina_Transfusional:
http://www.ecured.cu/Medicina_Transfusional
Estrada, C. (Septiembre-OCtubre de 2003). Simposio de inmunohematología. Gaceta Médica de
México, 139(3).
Gaitán, M. E. (2014). DETECCIÓN E IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS IRREGULARES EN UNA
POBLACION DEL ESTADO DE ZULIA. VENEZUELA: UNIVERSIDAD DEL ZULIA,FACULTAD DE
MEDICINA.
Grispan, S. (1983). GRUPOS SANGUÍNEOS ABO Y Rh. Obtenido de BIblioteca virtual en salud
(Honduras): http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1983/pdf/Vol51-3-1983-6.pdf
Hernandez, A. (2010). Detección de anticuerpos IgA e IgM en la prueba de antiglobulina (Coombs).
Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia, sin pp.
Hernández, V. (2009). MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA INMONOLOGÍA. Ciudad de Mexico:
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA.
Jhonny, A. (10 de noviembre de 2010). Técnicas de Determinación del Grupo Sanguíneo y Pruebas
de Compatibilidad. Recuperado el 25 de noviembre de 2015, de
http://es.scribd.com/doc/41785009/Tecnicas-de-Determinacion-del-Grupo-Sanguineo-y-
Pruebas-de-Compatibilidad#scribd
Lopez, M. (2010). ANEMIAS HEMOLITICAS AUTOINMUNES. CADIZ: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICO GENERALES Y FAMILIA.
magaña, D. g. (1993). manual de practicas clinicas . mexico: bescolar.
Morales, A. (17 de Octubre de 2009). COMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUINEOS. Recuperado el 2
de Diciembre de 2015, de http://es.slideshare.net/armonia_morales/compatibilidad-de-
grupos-sanguneos-en-banco-de-sangre
Morraz, T., & Navas, G. (2008). Utilidad de los anticuerpos policlonales humanos en la
determinacion del sistema ABO, preparados a partir de plasma sanguineo en los
laboratorios del POLISAL UNAN Managua. Febrero-Octubre 2007. Managua: UNIVERSIDAD
NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA INSTITUTO POLITECNICO DE LA SALUD LUIS FELIPE
MONCADA UNAN-MANAGUA.
Naranjo, M. (2009). Evaluacion del proceso de transfusion del Bnaco de Sangre en el Hospital
Metropolitano de Quito durante Septiembre del 2008 a Agosto 2009. Quito: UNIVERSIDAD
SAN FRANCISCO DE QUITO.
Navarini, E., Secchi, M., & Lerro, E. (2008). CURSO A DISTANCIA DE ACTUALIZACION EM
HEMATOLOGIA E INMUNOHEMATOLOGIA. Argentina: INSTITUTO UNIVERSITARIO ITALIANO
DE ROSARIO.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 66
OMS. (2011). Uso Cinico de la Sangre en Medicina General Medicina Obstetricia Pediatrica y
Neonatologia Cirugia Anestesia Trauma y Quemaduras. Malta: Organizacion Mundial de la
Salud.
Pacheco, J. (1996). Inmunología en la Reproducción. Lima, Peru: Universidad Nacional Mayor de
San Marcos.
Palma, G. (2014). Causas de politransfunsion en pacientes atendidos en el Hospital Rafael Rodriguez
Zambrano de la ciudad de Manta, en el periodo Septiembre a Diciembre del 2012. Ecuador:
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Pareras, J. (2004). sistema lewis. Recuperado el 25 de noviembre de 2015, de laboratorio clinico:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0preclini--00-0----0-10-0---0---
0direct-10---4-------0-1l--11-mi-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-
00&a=d&c=preclini&cl=CL1&d=HASH092e43c34fe527df7c1340.9.11.1.9.8
Rivero, F. (6 de mayo de 2015). REACCION ANTIGENO-ANTICUERPO. Recuperado el 2 de diciembre
de 2015, de http://fernandorivero2punto0.blogspot.com/2015/05/reaccion-antigeno-
anticuerpo.html
Rivero, J. (3 de enero de 2008). Transmisión de infecciones bacterianas y parasitarias por
transfusiones de sangre y sus componentes . Recuperado el 25 de noviembre de 2015, de
http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol24_1_08/hem01108.htm
Rodriguez, C., & Zuazo, J. (2008). Laboratorio Clínico. CUBA: bvscuba.
Rodriguez, H. (2006). MEDICINA TRANSFUSIONAL. Mexico: Mediagraphic.
Rojas, M. (s.f). FENOTIPO, GENOTIPO Y GENES DEL SISTEMA DUFFY EN COSTA RICA. Recuperado el
25 de noviembre de 2015, de biblioteca nacional de salud y seguridad social:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/550/07FENOT.html
Rosales, B. (2008). RASTREO PILOTO DE ANTICUERPOS IRREGULARES DE PACIENTES QUE RECIBEN
TRANSFUSIONALES EN EL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS.
GUATEMALA: UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA .
rosario(IUNIR), i. u. (2008). curso a distancia de actualizacion en hematolgia e inmunohematologia.
Argentina : instituto universitario italiano de rosario(IUNIR).
Salvatella, F. (Septiembre de 2008). Antecedentes históricos de la Medicina. Obtenido de
Medigraphic: http://www.medigraphic.com/pdfs/transfusional/mt-2008/mt081c.pdf
UAEM. (S.F de NOVIEMBRE de 2015). GRUPOS SANGUINEOS. Recuperado el 25 de NOVIEMBRE de
2015, de UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORALES:
http://www.tuotromedico.com/temas/grupos_sanguineos.htm
Ulloa, A. (2013). ANALISIS RETROSPECTIVO DE LA FRECUENCIA Y TIPO DE ANTICUERPOS
IRREGULARES EN DONANTES VOLUNTARIOS DE SANGRE EN EL HEMOCENTRO DE LA
CRUZADA ROJA ECUATORIANA, QUITO 2009-2012. QUITO: PONTIIFICIA UNIVERSIDAD
CATOLICA DEL ECUADOR.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 67
Zambrano, S. (2007). Inmunologia Basica y Clinica. Mexico: McGraw-Hill.
Zamudio. (2003). REACCIONES TRANSFUSIONALES. Mexico: medigraphic.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Página 68
ANEXOS
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
ANEXOS
TABLAS
TABLA 1. Frecuencia de anticuerpos irregulares de los niños politransfundidos atendidos en el departamento
de hemato – oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera ¨La Mascota¨, Managua Enero–Marzo2016.
PRESENCIA DE ANTICUERPOS
AUSENCIA DE ANTICUERPOS
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5% 131 95%
Fuente: Ficha de recolección de datos.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
TABLA 2. Frecuencia de anticuerpos irregulares según la edad de los niños atendidos en el departamento de
hemato-oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera¨ La Mascota¨, Managua Enero-Marzo 2016
EDAD
POSITIVOS
NEGATIVOS
INTERVALOS FRECUENCIA PORCENTAJE % FRECUENCIA PORCENTAJE %
≤ 3 1 1% 29 21%
4-6 0 0% 30 22%
7-9 4 3% 22 16%
10-12 2 1% 17 12%
13-15 0 0% 33 24%
TOTAL 7 5% 131 95%
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Fuente: Ficha de recolección de datos
TABLA 3. Frecuencia de anticuerpos irregulares según la distribución por sexo de los
niños atendidos en el departamento de hemato - oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera¨ La Mascota¨, Managua Enero-Marzo 2016
SEXO
POSITIVOS
NEGATIVOS FRECUENCIA PORCENTAJE % FRECUENCIA PORCENTAJE %
MASCULINO 4 3% 73 53%
FEMENINO 3 2% 58 42%
TOTAL 7 5% 131 95%
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Fuente: Ficha de recolección de datos
TABLA 4. Procedencia de los niños atendidos en el departamento de hemato-
oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera ‟La Mascota”, Managua Enero –Marzo 2016 DEPARTAMENTO POSITIVOS NEGATIVOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE % FRECUENCIA PORCENTAJE %
BOACO 0 0% 3 2% CARAZO 0 0% 6 4%
CHINANDEGA 1 1% 7 5% CHONTALES 0 0% 4 3%
ESTELI 0 0% 2 1% GRANADA 0 0% 3 2% JINOTEGA 0 0% 6 4%
LEÓN 0 0% 8 6% MADRIZ 0 0% 1 1%
MANAGUA 3 2% 44 32% MASAYA 1 1% 9 7%
MATAGALPA 0 0% 7 5% NUEVA SEGOVIA 0 0% 5 4%
RIVAS 0 0% 8 6% RIO SAN JUAN 0 0% 7 5%
RACN 2 1% 6 4% RACS 0 0% 5 4%
TOTAL 7 5% 131 95%
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Fuente: Ficha de recolección de datos.
TABLA 5. Presencia de anticuerpos irregulares según el número de transfusiones de los niños atendidos en el departamento de hemato - oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera ¨La Mascota¨, Managua Enero-
Marzo 2016.
NÚMERO DE TRANSFUSIONES
POSITIVOS NEGATIVOS
INTERVALOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE %
FRECUENCIA
PORCENTAJE %
2-21 7 5% 92 67%
22-41 0 0% 25 18%
42-61 0 0% 7 5%
62-81 0 0% 5 4%
82 a mas 0 0% 2 1%
Total 7 5% 131 95%
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
TABLA 6. Patología de base con la presencia de anticuerpos irregulares de los niños atendidos
en el departamento de hemato-oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera
¨La Mascota”, Managua Enero –Marzo 2016 PATOLOGÍAS DE
BASE
PRESENCIA DE
ANICUERPOS
AUSENCIA DE
ANTICUERPOS FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
ANEMIA APLÁSICA 0 0% 12 9%
ANEMIA
DREPANOCÍTICA
2 1% 28 21%
ANEMIA
HEMOLÍTICA
1 1% 3 2%
LLA 2 1% 61 45% LMA 0 0% 6 4%
TALASEMIA 0 0% 2 1% ESFEROCITOSIS 1 1% 2 1%
PTI 0 0% 5 4% PANCITOPENIA 1 1% 1 1% HISTIOCITOSIS 0 0% 2 1%
HEPATOBLASTOMA 0 0% 4 3%
HEMOFILIA 0 0% 1 1%
LINFOMA NO
HODKING
0 0% 2 1%
TUMOR DE CEL.
GERMINALES
0 0% 2 1%
Total 7 5% 131 95% Fuente: Ficha de recolección de datos.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
NÚMERO DE TRANSFUSIONES, GRUPO Y RH DE LOS NIÑOS QUE RESULTARON
CON ANTICUERPOS IRREGULARES.
Datos de laboratorio
N0
de muestras positivas
Grupo Rh N0
de transfusiones
7 O POSITIVO 7
8 O POSITIVO 5
40 O POSITIVO 8
48 O POSITIVO 2
76 O POSITIVO 3
108 O POSITIVO 12
112 O POSITIVO 3
Fuente: Ficha de recolección de datos
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
INSTITUTO POLITÉCNICO DE LA SALUD
“LUIS FELIPE MONCADA”, POLISAL/UNAN-MANAGUA
BIOANALISIS CLINICO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha__________
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Nº de expediente: ___________
Edad: Sexo: Fecha de nacimiento:
Procedencia
Boaco Granada Masaya RACN
Carazo Jinotega Matagalpa RACS
Chinandega León Nueva Segovia
Chontales Madriz Rivas
Estelí Managua Rio San Juan
DATOS DE LABORATORIO
Diagnóstico de
base.
Indicación de la trasfusión:
Grupo y Rh: Hemocomponente indicado:
Numero de transfusiones:
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
RASTREO DE ANTICUERPOS
Coombs indirecto:
LUGAR DE RALIZACION:
⎕ Hospitalización
⎕ Consulta externa
Observaciones:
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
INSTITUTO POLITÉCNICO DE LA SALUD
“LUIS FELIPE MONCADA”, POLISAL/UNAN-MANAGUA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROPÓSITO DEL ESTUDIO:
El presente estudio se realiza para conocer si los pacientes hematológicos que han
recibido múltiples transfusiones de hemocomponentes han producido anticuerpos, estos
anticuerpos son los causantes principales de reacciones postransfusionales inmediatas o
tardías .Conocer estos anticuerpos permitirá que a futuro se tome medidas adecuadas para
que así se pueda optimizar el soporte transfusional, y así contribuir a reducir el costo
del tratamiento y el número de transfusiones.
PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO:
Se tomara la muestra en el área de toma de muestras, tomando todas las medidas de
bioseguridad correspondientes para su protección.
RIESGOS Y BENEFICIOS DEL ESTUDIO:
No existe ningún riesgo hacia su persona. No se dará ninguna retribución económica por
participar. Su participación va a ayudar a tener información valiosa sobre la presencia
de anticuerpos , esto traerá como beneficio a que más adelante se pueda mejorar la
atención a los pacientes.
LA PARTICIPACIÓN EN LA INVESTIGACIÓN ES VOLUNTARIA:
Si usted por voluntad propia no desea participar en el estudio es libre de no hacerlo,
si así lo prefiere.
CONFIDENCIALIDAD:
En todo momento se guardara confidencialidad respecto a su identidad, los
resultados serán utilizados y manejados con la mayor reserva, asegurando la
privacidad y confidencialidad de la información. El nombre no aparecerá en ningún
momento al final del estudio o el informe.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
DISPOSICIÓN FINAL DE LA MUESTRA:
La muestra restante será eliminada o guardada para realizar otras determinaciones.
Viabilidad de la muestra: 2-80c 7dias, Congelado 4 semanas
DECLARACION VOLUNTARA
Yo he sido informado(a) del objetivo del estudio, conocido los riesgos, beneficios y la
confidencialidad de la información obtenida. Entiendo que la participación en el estudio es
gratuita. He sido informado(a) de la forma de cómo se realizara el estudio y de
cómo se tomara las muestras. Estoy enterado también que puedo participar o no
continuar en el estudio en el momento en el que lo considere necesario. Por lo anterior
acepto voluntariamente participar en la investigación de:
“frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el departamento de
hemato-oncologia del hospital Manuel de Jesús Rivera ¨La Mascota¨, enero-marzo 2016.
.
FIRMA
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
ANEXOS
FIGURAS
Figura 1: Esquema representativo de los antígenos del sistema
ABO.
Figura 2: Determinación de grupo sanguíneo
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Figura 3: Representación de la prueba coombs indirecto.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Figura 4: Reacciones transfusionales.
Figura 5: Mecanismo de la hemolisis extravascular.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
Figura 6: Reacción antígeno anticuerpo.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
NEXOS
FOTOS
REACCIONES POSITIVAS OBTENIDAS EN LAS SIETE MUESTRAS A LAS QUE
SE LES DETECTÓ ANTICUERPOS IRREGULARES. ENERO-MARZO 2016.
Frecuencia de anticuerpos irregulares en niños politransfundidos en el Departamento de Hemato - oncología del Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”. Managua Enero - Marzo 2016.
REACCIONES POSITIVAS OBTENIDAS EN LAS SIETE MUESTRAS A LAS QUE
SE LES DETECTÓ ANTICUERPOS IRREGULARES. ENERO-MARZO 2016.