Post on 25-Sep-2018
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
RATULA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
Factores que favorecen la resistencia a la fractura de los dientes tratados con
postes de fibra de vidrio.
AUTOR:
Barragán Guevara Juan Diego
TUTOR:
Od. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS. ESP.
Guayaquil, Mayo del 2018
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza Msc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Factores Que Favorecen La Resistencia A La Fractura En Dientes
Tratados Con Postes De Fibra De Vidrio, presentado por el Sr. Juan Diego
Barragán Guevara, del cual he sido su tutor, para su evaluación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………………………….
Od. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS. ESP.
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Juan Diego Barragán Guevara, con cédula de identidad N° 0929091486,
declaro ante el DECANO Y AUTORIDADES de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2018.
_______________________________________
Juan Diego Barragán Guevara
CI. Nº 0929091486
V
DEDICATORIA.-
Esta tesis se la dedico a Dios en primer lugar por darme sabiduría y fuerzas para
mantenerme firme en mi objetivo de poder obtener el título de mi carrera.
A mis Padres por guiarme por un buen camino, por su educación brindada, por lo
valores que han inculcado en mí que han hecho crecer moralmente, sobre todo
agradezco por todo el sacrificio que hacen día tras día para ayudarme a seguir
adelante, por darme ánimos y por estar siempre ahí para mí, todo lo que soy es
gracias a ellos.
A mi tío, que me ayudo a salir delante desde muy temprana edad siempre
aconsejándome y ayudándome de manera desinteresada es un pilar que me
ayuda a seguir y no rendirme.
A todas estas personas muchas gracias.
Juan Barragán.
VI
AGRADECIMIENTO.-
A Dios por darme sabiduría, paciencia y humildad para entender que con esfuerzo
todo es posible.
A Mónica Guevara mi Madre, no me alcanzaran las palabras para agradecerle por
todo lo que ha hecho por mí, por ser una mujer luchadora y muy optimista tratando
de sacarme siempre adelante, ella es todo un ejemplo de lucha y perseverancia y
sobre todo humildad.
A Carlos Ochoa, por llegar a nuestras vidas a llenarnos de alegría y estar siempre
al pendiente de mis necesidades gracias a usted nunca falto un consejo y ánimos
para seguir y conseguir este logro.
A mi tío Mesías Guevara, además de tío fue un padre para mí, el cual siempre a
igual que mi Madre siempre estuvo apoyándome y guiándome por el buen camino
desde muy temprana edad, siempre estando ahí de manera incondicional para
ayudarme.
Y sobre todo agradezco a Rosa Romero mi abuela que en paz descanse, que
gracias a ella veo la vida con diferentes ojos, me supiste inculcar buenos hábitos,
valores y perseverancia , me enseñaste que para conseguir las cosas hay que
esforzarse , y que todo esfuerzo vale la pena, gracias por todo abuelita.
Juan Barragán.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Factores Que
Favorecen La Resistencia A La Fractura En Dientes Tratados Con Postes De
Fibra De Vidrio, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Mayo del 2018.
…………………………….
Juan Diego Barragán Guevara
CC: 0929091486
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
CARATULA .............................................................................................................. I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ...................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... IV
DEDICATORIA.- ...................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO.- ............................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. VII
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................... VIII
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................. XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................ XII
RESUMEN ........................................................................................................... XIII
ABSTRACT ......................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ - 1 -
CAPITULO 1 ....................................................................................................... - 4 -
EL PROBLEMA ................................................................................................... - 4 -
1.1 Planteamiento del problema ...................................................................... - 4 -
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................... - 4 -
1.1.2 Formulación del problema ................................................................... - 5 -
1.1.3 Subproblemas ..................................................................................... - 5 -
1.2 Justificación de la Investigación ................................................................. - 6 -
1.3 Formulación de objetivos ........................................................................... - 7 -
1.3.1 Objetivo general .................................................................................. - 7 -
IX
1.3.2 Objetivos específicos .......................................................................... - 7 -
1.4 HIPÓTESIS ................................................................................................ - 8 -
1.4.1 Variables De La Investigación ............................................................. - 8 -
1.4.1.1 Variable Independiente ................................................................. - 8 -
1.4.1.2 Variable Dependiente ................................................................... - 8 -
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................. - 8 -
CAPITULO II ..................................................................................................... - 10 -
MARCO TEÓRICO ............................................................................................ - 10 -
2.1 Antecedentes ........................................................................................... - 10 -
2.2 Fundamentación Científica Y Teórica. ..................................................... - 12 -
2.2.1 Postes Conceptos Básicos ................................................................ - 12 -
2.2.2 Distribución de tensiones en la colocación de postes intrarradiculares .... -
14 -
2.2.3 Configuración del conducto y adaptabilidad del poste ...................... - 16 -
2.2.4 Espesor de las paredes del conducto ............................................... - 17 -
2.2.5 Indicaciones para la utilización de postes ......................................... - 18 -
2.2.6 Contraindicaciones para la utilización de postes ............................... - 19 -
2.2.7 Tejido dentario post-endodoncia ....................................................... - 20 -
2.2.8 Funciones de las espigas intraconducto ........................................... - 21 -
2.2.9 Postes prefabricados ......................................................................... - 22 -
2.2.9.1 Clasificación de los postes ......................................................... - 24 -
2.2.9.2 Por su composición .................................................................... - 25 -
2.2.9.3 Por su forma ............................................................................ - 27 -
2.2.9.4 Según la superficie ..................................................................... - 27 -
2.2.9.5 Según su inserción ..................................................................... - 27 -
X
2.2.9.6 Postes de base resinosa reforzados con fibras .......................... - 28 -
2.2.9.7 Resistencia a la fractura ............................................................. - 30 -
2.2.9.8 Resistencia a la fatiga ................................................................. - 30 -
2.2.9.9 Evaluación de la estructura dental remanente para la colocación del
poste ....................................................................................................... - 30 -
2.3 Temas y subtemas relevantes a la investigación ..................................... - 31 -
2.3.1 Corona clínica remanente ................................................................. - 31 -
2.3.2 Localización y posición del diente ..................................................... - 31 -
2.3.3 Estado periodontal ............................................................................ - 32 -
2.3.4 Evaluación del tratamiento de conductos .......................................... - 33 -
2.3.5 Valoración estética ............................................................................ - 34 -
2.3.6 Preparación del terreno protésico para el poste ................................ - 34 -
2.3.7 Preparación del conducto .................................................................. - 35 -
2.3.8 Acondicionamiento ............................................................................ - 36 -
2.3.8.1 Uso de ácidos. ............................................................................ - 36 -
2.3.8.2 Adhesión ..................................................................................... - 38 -
2.3.9 Cementos .......................................................................................... - 41 -
2.3.9.1 Cementos autopolimerizables..................................................... - 42 -
2.3.9.2 Cementos fotopolimerizables...................................................... - 42 -
2.3.9.3 Cementos duales ........................................................................ - 42 -
2.4 Restauración coronaria ............................................................................ - 43 -
2.4.1 Efecto férula o abrazamiento ............................................................ - 44 -
2.4.2 Postes Intrarradiculares.- .................................................................. - 45 -
2.4.3 Retención de un Endoposte.- ............................................................ - 45 -
2.4.4 Rehabilitación Oral.- .......................................................................... - 45 -
XI
2.4.5 Dilaceración radicular.- ...................................................................... - 45 -
2.4.6 Agentes irrigantes.- ........................................................................... - 46 -
2.4.7 Como mención aparte tenemos que tratar estos factores ya que radica
en la importancia del análisis resiliente del órgano dentario.- .................... - 46 -
CAPITULO III .................................................................................................... - 47 -
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................. - 47 -
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................ - 47 -
3.2 Población y muestra ............................................................................... - 48 -
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ........................................................... - 48 -
3.4 Procedimiento de la investigación ........................................................... - 48 -
3.5 Análisis de los Resultados. ...................................................................... - 49 -
3.5.1 Tipo De Instrumento Usado .............................................................. - 49 -
3.6 Discusión ................................................................................................. - 54 -
CAPITULO IV .................................................................................................... - 57 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................... - 57 -
4.1 conclusiones ............................................................................................ - 57 -
4.2 Recomendaciones ................................................................................... - 58 -
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. - 59 -
Bibliografía ........................................................................................................ - 59 -
XII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Elección de material adecuado para cementación del sistema de poste
dental de fibra de vidrio según su resistencia a la tracción. .............................. - 50 -
Tabla 2 Fuerza de adhesión de pernos de fibra de vidrio intrarradiculares previa
irrigación con clorhexidina al 2% e hipoclorito de sodio al 5.25% ante la aplicación
de una fuerza de tracción. ................................................................................. - 51 -
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1 ....................................................................................................... - 50 -
Ilustración 2 ....................................................................................................... - 52 -
XIII
RESUMEN
El objetivo de este trabajo de investigación es Determinar cuáles son los factores
que favorecen la resistencia a la fractura en dientes tratados con postes de fibra
de vidrio, la metodología aplicada es un método analítico-sintético, ya que de toda
la información recabada se realizaran análisis bibliográfico respecto al tema y se
podrá sintetizar la información más relevante. Para registrar los datos importantes
que ayudan a determinar los factores adecuados para una resistencia dental, es
necesario apuntar todos los resultados de la investigación para así obtener sus
cualidades específicas. Como resultado tenemos que el cemento resinoso dual
autoadhesivo aumenta la retención y proporcionan a corto plazo la consolidación
de la raíz, estos demuestran fuerzas iniciales mejores que los ionómeros de vidrio.
Entre los irrigantes que ayudan a la adhesividad del material con el sustrato dental
siendo la apropiada para mejorar la adhesividad tenemos el hipoclorito de sodio al
5,25%, además entre los tratamientos mecánicos usados para mejorar la
adhesividad entre sustrato dental y sistema de poste dental tenemos métodos de
grabado ácido y métodos de arenado, ambos aportan a la formación de
rugosidades superficiales, facilitando la interacción química con el adhesivo
En Conclusión Es importante manejar los factores antes mencionados
conjuntamente con un excelente protocolo de cementación para poste de fibra de
vidrio, y así garantizar una mayor tasa de éxito post operatorio en la rehabilitación
protésica fija.
Palabras Clave: postes de fibra de vidrio, espigos rígidos, grabado acido,
arenado, cemento resinoso autoadhesivo.
XIV
ABSTRACT
The objective of this research work is to determine which are the factors that favor
the resistance to fracture in teeth treated with fiberglass. The methodology applied
is a synthetic analytical method, of all the information obtained. A bibliographical
analysis was made about the subject and the most relevant information was
synthesized. To recognize important data that help assess the appropriate factors
for dental resistance, it was necessary to record all the results of the research to
achieve its specific qualities. As a result we obtained that the self-adhesive dual
resinous cement favors the retention and provides in the short term, the
consolidation of the root, to confirm initial forces are better than the cements of
glass ionomers. Among the irrigating agents that improve the adhesion of the
dental material with the dental substrate, the appropriate one to improve the
adhesiveness is 5.25% sodium hypochlorite. On the other hand, in the mechanical
treatments used to help the adhesion between dental substrate and dental post
system, there are the methods of acid etching and methods of sandblasting. These
the two techniques help the formation of surface roughness, facilitating the
chemical interrelation with the adhesive. As a Conclusion it is important to manage
the factors already mentioned, united with an excellent protocol of cementation for
fiberglass post, and to guarantee a higher post-operative rate in fixed prosthetic
rehabilitation.
Keywords: endodontics, fiberglass posts, rigid spikes, acid etching, sandblasting,
self-adhesive resinous cement.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
En las piezas dentarias que fueron tratadas endodónticamente, las cuales no
ofrezcan vitalidad y resistencia a las fuerzas masticatorias, es importante
considerar como reforzar el órgano dentario no vital, es aquí donde está
prescrito el uso de los sistemas de postes intrarradiculares o también llamados
retenedores intrarradiculares, para tener un mayor efecto de retención y
durabilidad del órgano dentario post rehabilitación con coronas dentales.
Los retenedores intrarradiculares tipo postes, son empleados para restaurar
dientes tratados endodónticamente, su función primaria es soportar y conectar
la restauración coronal con el remanente radicular y distribuir las fuerzas.
(Mónica Ruiz-Matorel, 2016, pág. 2)
Deben ser estéticamente compatibles con la corona y los tejidos circundantes,
en casos de dientes anteriores muy destruidos, los postes colados pueden
generar un tono gris metálico tanto en la estructura dental remanente como en
el tejido gingival. Mediante el empleo de postes en fibra de vidrio es posible la
rehabilitación con coronas más translúcidas. (Ruiz-Matorel M, Resistencia a la
fractura de postes de fibra de vidrio vs postes colados en dientes anteriores,
2016)
A través de los años, muchos sistemas de postes prefabricados han sido
introducidos en el mercado y empleados por los profesionales alrededor del
mundo, con la ventaja que disminuyen el tiempo de labor clínica, el número de
procedimientos, el trabajo del laboratorio y reducen los costos. (Ruiz-Matorel M,
Resistencia a la fractura de postes de fibra de vidrio vs postes colados en
dientes anteriores, 2016, pág. 46)
Que un sistema de postes dentales intrarradiculares pueda obtener la retención
necesaria, necesita de la presencia de varios factores como puede ser: la
geometría radicular, el agente de cementación, el sistema de adhesión y
acondicionamiento y la morfología del conducto radicular.
Hoy en día la forma de rehabilitar los órganos dentarios que han pasado por
una destrucción coronal muy extensa es variado, existiendo la posibilidad de
escoger diferentes planes de tratamiento para devolver la funcionalidad a las
mismas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 20)
- 2 -
Las diferentes alternativas que existen para restaurar a estas piezas, se deben
a los distintos criterios clínicos que poseen los profesionales, características
propias del diente, biomecánica de las piezas, la cantidad de estructura
dentaria remanente y sobre todo las propiedades tanto físicas como químicas
de los materiales con los que se busca rehabilitar el diente. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 20)
Es importante mencionar que en piezas endodonciadas existe un alto índice de
fracturas que generalmente son producidas por pedida de tejido pulpar y
disminución de estructura mineralizada, para evitar la extracción de estas
piezas la solución viable, como ya se mencionó, es el uso de postes
intraconducto y la colocación de una prótesis fija. (Andrés, 2017, pág. 20)
Los dientes que son sometidos a tratamientos endodónticos deben de soportar
las fuerzas masticatorias al igual que lo hacen los demás dientes, un diente que
se somete a tratamiento de conductos pierde además de vitalidad su
resistencia ante las fuerzas en el medio bucal, esto quiere decir que el
tratamiento a realizar tiene que devolver además de su apariencia estética, la
resistencia mecánica frente a las cargas masticatorias igual como lo hace un
diente con vitalidad, entonces la única forma que se tiene para reforzar un
diente desvitalizado será con la utilización de espigos rígidos dentro de un
conducto radicular dental, no cualquier espiga refuerza a un diente debilitado,
en el medio odontológico existe una variedad de tipos de espigos dentales o
también conocidos como postes dentales, los cuales se presentan en
diferentes formas, tamaños, clase de material con el que están constituidos
siendo esta ultima la característica más relevante al momento de elegir una
espiga dental, el criterio de elección varía según diferentes factores.
Hoy en día la necesidad de buscar belleza es cada vez más un requerimiento
infaltable, siendo así un factor inamovible al momento de realizar una
restauración protésica; los postes intraconducto no están exentos de esta
necesidad, por esta necesidad los postes metálicos colados o prefabricados y
postes de fibra de carbono carecen de las propiedades necesarias para realizar
una rehabilitación estética por su material por el que están confeccionados; en
cambio el poste de fibra de vidrio y de fibra de cuarzo más allá de poseer las
- 3 -
características mecánicas favorables en flexión, tracción, cizalladura, y
propiedades químicas excelentes, siendo indispensables para actuar en el
momento de la adhesión, este tipo de material dental recaba todas las
demandas estéticos más sobresalientes. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017,
pág. 2)
Además de las ventajas del poste de fibra, el fracaso más común es la
descementación debido a que la adhesión dentro del conducto radicular puede
tener un comportamiento demasiado impredecible por la forma del conducto
radicular y por el tejido circundante. Muchos cementos acompañados de
sistemas de adhesión, son usados para adherir el poste y fijarlo al conducto
radicular, no obstante la fuerza de adhesión entre el poste-cemento-dentina
puede verse afectada por diferentes motivos, entre los cuales se puede
mencionar, el grado de humedad del conducto radicular, el tipo de sistema
adhesivo, tipo de agente cementante y las diferencias anatómicas de
orientación y densidad de los túbulos dentinarios. (Grez, 2014, págs. 16-17)
Muchos estudios clínicos indican que los postes dentales pueden llegar a
causar un importante índice de fracturas en dientes que son sometidos a
tratamientos de conducto, no obstante no todas las piezas dentales con
tratamiento Endodóntico van a requerir de un poste dental para ser restaurados
satisfactoriamente. (Galicia Contreras & Hernández Morales, 2012, pág. 272)
Los sistemas de postes dentales se utilizan para restaurar los dientes tratados
con endodoncia cuando el tejido coronal remanente ya no puede proporcionar
el apoyo adecuado y la retención necesaria del material de restauración.
(Galicia Contreras & Hernández Morales, 2012, pág. 272)
- 4 -
CAPITULO 1
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Los postes prefabricados de fibra han presentado grandes desafíos desde
sus inicios, uno de estos ha sido otorgar cierta mejora en su diseño,
siendo imperativo el buscar una mayor adaptación al conducto radicular.
Esto hace que se tome en cuenta la fina capa de cemento que se
mantendrá en el conducto y lo más importante que se mantenga un íntimo
contacto entre el poste dental y el conducto radicular, ya que este tipo de
contacto crea una cierta mecánica de retención por fricción dentro del
conducto, esto sería muy favorable, ya que de no tomarse en cuenta lo
recién mencionado, el poste dental podría llegar a descementarse y por
ende fracasar en el tratamiento protésico, además de no tomar en cuenta
ciertos criterios necesarios para la distribución de las fuerzas de
masticación, órgano dentario puede llegar a fracturarse.
La intención de este trabajo es determinar cuáles son los distintos factores
que con llevan a favorecer la resistencia a la fractura en dientes tratados
con sistemas de postes prefabricados de fibra de vidrio.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Factores que favorecen la resistencia a la fractura de los dientes
tratados con postes de fibra de vidrio.
Objeto De Estudio: Resistencia a la fractura.
Campo De Acción: sistema de poste de fibra de vidrio
Área: Rehabilitación oral – prótesis fija
- 5 -
Periodo: 2018
Línea de Investigación Salud oral,
prevención,
tratamiento, y
servicio en salud.
Sub-línea de
investigación
1) Prevención.
2) Epidemiología y
práctica
odontológica.
3) Tratamiento
4) Biología y
Desarrollo Cráneo
facial.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los factores que favorecerán la resistencia a la fractura en dientes
tratados con sistema de postes de fibra de vidrio, según el estudio de las
investigaciones científicas?
1.1.3 Subproblemas
¿Cuáles son los materiales que intervienen en la cementación de un
sistema de poste de fibra de vidrio?
¿Cuáles son las ventajas del uso de los sistemas de postes de fibra de
vidrio?
¿En que influye el irrigante usado en la preparación del conducto a
recibir un poste?
¿Si no se acondiciona la superficie del poste dental que riesgo puede
ocurrir en el tratamiento?
- 6 -
1.2 Justificación de la Investigación
La resistencia de los dientes a la fractura, es uno de los aspectos más
importantes a considerar para el éxito de un tratamiento protésico fijo, esta
resistencia se debe de lograr tomando en cuenta los diferentes factores que
influyen para que ocurra dicha resistencia, tales como un correcto protocolo de
cementación, el tipo de poste usado, el agente cementante, morfología corono-
radicular, tipo de irrigante usado durante la preparación del conducto, el
acondicionamiento del conducto radicular, el mecanismo de adhesión etc.
Se demostrara con argumentos científicos comprobados la eficacia del uso del
sistema de postes prefabricados de fibra de vidrio, para minimizar riesgos de
fracturas dentales.
Este trabajo investigativo es importante ya que en él se encontrara información
precisa respecto a los diferentes factores que favorecerán la resistencia dental
y esto ayudara a los profesionales y futuros profesionales de la salud bucal a
elegir un buen sistema de postes prefabricados y sobre todo tener éxito en el
tratamiento a seguir.
- 7 -
1.3 Formulación de objetivos
1.3.1 Objetivo general
- Determinar cuáles son los factores que influyen en la resistencia a la
fractura de los dientes tratados con un sistema de postes de fibra de
vidrio.
1.3.2 Objetivos específicos
1. Identificar el irrigante adecuado que favorezca la adhesión entre
sustrato dental y poste.
2. Analizar las ventajas del uso de los sistemas de postes prefabricados
dentales.
3. Establecer el agente cementante óptimo para lograr la fijación de un
poste de fibra de vidrio dentro del conducto radicular dental.
4. Determinar qué características provocan los agentes grabantes sobre
la estructura dental y el poste.
- 8 -
1.4 HIPÓTESIS
Los factores que ayudan a reforzar el órgano dentario una vez cementado un
sistema de postes de fibra de vidrio en los resultados se espera este dado por
las características físicas y morfológicas propias de la pieza dentaria, por las
propiedades químicas de agentes irrigantes así como de los agentes
acondicionantes, adhesivos y cementantes, de no ser favorecidos por esto, el
órgano dentario y su posterior tratamiento rehabilitador puede llegar a fracasar,
al no tener estos factores de por medio se puede producir un elevado grado de
fractura del órgano dentario y su respectivo poste dental.
1.4.1 Variables De La Investigación
Factores que influyen en la resistencia a la fractura en los dientes tratados con
sistema de poste de fibra de vidrio.
1.4.1.1 Variable Independiente
Factores
1.4.1.2 Variable Dependiente
Resistencia a la fractura.
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimension
es o
categorías
Indicadores Fuente
Independiente
Factores
Diferentes
factores que
influyen en la
resistencia a
Son todos los
materiales,
métodos y
técnicas
Origen
Pre tratamiento
Post tratamiento
- 9 -
la fractura de
los dientes
tratados con
postes para la
supervivencia
de una
prótesis fija.
usados para
asegurar la
resistencia
del
tratamiento
dental.
causa
Endodoncia,
Morfología
radicular
Revisiones
bibliográficas
Dependiente
Resistencia a la
fractura
Impedir el
fracaso post
tratamiento de
una
rehabilitación
protésica fija,
al no tomar en
cuenta las
propiedades
favorables de
los materiales
dentales.
Es todo el
proceso
realizado
para obtener
el éxito en el
tratamiento
protésico fijo
con
pronóstico
favorable.
Arcadas
dentarias
Piezas
dentales.
Superior e
inferior
Incisivos C.
Incisivos L.
Caninos.
Premolares.
Molares.
Revisiones
bibliográficas
- 10 -
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
En la antigüedad, En piezas desvitalizadas que fueron tratadas con un antiguo
protocolo Endodóntico, apareció la idea de fabricar una corona artificial,
mediante el empleo de instrumentos y materiales que se pensaba, en un inicio,
podían a reforzar diente endodonciado y dar un soporte en el cual colocar a la
corona protésica, estos instrumentos eran los llamados espigos o postes
dentales, que en un inicio fueron confeccionados de materiales con carencia de
compatibilidad con el tejido dentario.
Pierre Fauchard, el padre de la odontología moderna, hizo uso de espigos
fabricados en madera, para lograr dar soporte a restauraciones coronarias,
debido a las características propias de la madera el tratamiento dental siempre
fracasaba poco después de ser colocado en el diente, A principios del siglo XX
con la aparición de las técnicas de copiado utilizando cera, fue factible tomar
una impresión fiable de los conductos dentarios y luego convertir esta
impresión en un espigo de metal. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.
8)
Hace ya más de 250 años, Pierre Fauchard resaltó la necesidad de cementar
los postes empleados para la retención final de las coronas protésicas. Desde
la década de los años 70 del siglo pasado se discutía cómo realmente debería
de cementarse los endopostes preformados, cuando eran de acero con
cementos convencionales de esa época. Unos años más tarde unos
- 11 -
investigadores concluyeron que el cemento de fosfato de zinc proporcionaba
mejor retención que el cemento de policarboxilato de zinc. ( Cedillo Valencia &
Cedillo Felix, 2017, págs. 1-2)
La mayoría de líderes de opinión de ese entonces sugerían que el agente
cementante convencional debía aplicarse al endoposte. En contraste, algunos
autores mediante su experimentación dispusieron que el cemento debería de
insertarse al conducto radicular después de su preparación. ( Cedillo Valencia
& Cedillo Felix, 2017, pág. 79)
Estas diferencias en los métodos quizá fueron muy importantes al momento de
relacionar los resultados de diversos estudios, al mismo tiempo que la
obtención de un resultado clínico trascendente. Desde ese momento la
metodología radiográfica empleada se consideraba como la mejor herramienta
clínica para evaluar la condición final de cementación de un endoposte. (
Cedillo Valencia & Cedillo Felix, 2017, pág. 79)
Para que pueda ser considerado idóneo un poste, debe reunir ciertas
características: la morfología debe ser similar al volumen dentario ausente,
deben de tener propiedades mecánicas semejantes a la estructura de la
dentina, que el desgaste de la estructura del diente sea el menor posible, debe
de ser muy resistente para soportar las fuerzas y el impacto masticatorio. (
Cedillo Valencia & Cedillo Felix, 2017, págs. 79-80)
Por otro lado su módulo de elasticidad tiene que ser lo más análogo a las
estructuras de los tejidos que conforman el remanente dentario donde va a
colocarse dicho poste. ( Cedillo Valencia & Cedillo Felix, 2017, págs. 79-80)
La retención de los postes dentro del conducto radicular va a ser dependiente
en gran medida de su diseño, longitud, forma, diámetro, superficie y, en menor
cuantía, del tipo de Cemento utilizado. ( Cedillo Valencia & Cedillo Felix, 2017,
pág. 80)
- 12 -
Los agentes cementantes para la cementación de postes intrarradiculares
logran muy buenos resultados en espesores de 10 a 20 μm. Los cementos
resinosos, al igual que cualquier tipo de polímero, tienen cambios
dimensionales en el momento de su polimerización, a causa de esto los
agentes cementantes utilizados en los conductos radiculares, padecen los
mismos cambios dimensionales, así que deberán aplicarse en espacios
reducidos para evitar la contracción y la posibilidad de desprendimiento,
causando espacios vacíos, filtración y desprendimientos. ( Cedillo Valencia &
Cedillo Felix, 2017, págs. 1-2)
2.2 Fundamentación Científica Y Teórica.
2.2.1 Postes Conceptos Básicos
El poste dental es un material rígido de restauración, que se coloca en la
porción radicular de un diente no vital. Logra dar retención a la restauración y
distribuye las fuerzas masticatorias a lo largo de toda la raíz. Existen dos
formas básicas de postes dentales intrarradiculares, están los fundidos y los
prefabricados, están confeccionados con diversos tipos de materiales. (
Martínez Rodríguez , 2014, pág. 6)
Todos los sistemas de postes tienen que reunir ciertas características entre
ellas tenemos, La longitud del poste debe ser lo más larga posible, Las paredes
del poste deben ser lo más paralelas a las paredes dentinarias, las
dimensiones del poste deben ser similares a las del conducto radicular, La vía
de inserción del poste debe ser igual a la del eje longitudinal del diente, así el
núcleo se encuentre en otra posición en la parte coronal. ( Martínez Rodríguez ,
2014, pág. 7)
Se deben de cumplir con el principio del efecto férula. El poste dental en un
diente que ha sido tratado endodónticamente, puede trasladar las fuerzas
masticatorias oclusales intrarradicularmente e influir a fracturas en sentido
vertical de porción radicular. En los 360° en la periferia del núcleo cementado
- 13 -
tiene que existir estructura dentaria sana, en donde se asentará la corona,
originando una especie de anillo reforzado o también llamado férula que
minimizará el riesgo de fracturas verticales. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.
7)
Una restauración definitiva que se extienda al menos 1.5 a 2 mm. Apicalmente
a la unión entre el núcleo coronario y la estructura dentaria remanente es
suficiente para suscitar el efecto de férula, minimizando el riesgo de fractura
radicular y del material del núcleo coronal; Debe de poseer tres unidades
constitutivas separadas las cuales son Poste, núcleo y corona. ( Martínez
Rodríguez , 2014, pág. 8)
El poste debe de tener unos tipos de canales que favorezca a la salida de la
presión hidrostática que se produce en el momento de la cementación. Las
fuerzas oclusales se transfieren a través del núcleo al poste y en últimas
instancias a lo largo de toda la porción radicular. El poste dental tiene que
adherirse a las paredes de la dentina radicular a través de la cementación. (
Martínez Rodríguez , 2014, pág. 8)
Los postes dentales que poseen forma de un tornillo están relacionados con
una mayor capacidad de retención, a su vez también con un mayor índice de
fractura. La fractura de la raíz depende del largo del poste y de su
configuración superficial. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 8)
La facultad que tiene el poste dental para permanecer retenido sin amenazar la
estructura dental conservada, dependerá de la adecuada combinación de las
características de diseño mecánico, la longitud del poste, su forma, su
diámetro, su configuración superficial y el tipo de cemento. ( Martínez
Rodríguez , 2014, pág. 8)
- 14 -
2.2.2 Distribución de tensiones en la colocación de postes
intrarradiculares
El diseño, la longitud y el diámetro del poste dental van a afectar la distribución
de tensiones dentro del conducto radicular. Los postes activos, en general, son
aquellos que crean mayores tensiones dentro de la raíz, entre todos los
diseños de postes, sobre todo si quedan completamente enroscados dentro de
ella, no obstante, son menos ofensivos en dientes con raíces cortas. ( Martínez
Rodríguez , 2014, pág. 9)
Con la utilización de estos postes dentales se logra ocasionar el
adelgazamiento de las paredes del conducto radicular y posibles perforaciones,
y las fuerzas que son inducidas durante la preparación del conducto y los
procedimientos de colocación del poste dental, pueden provocar fracturas
radiculares en sentido vertical. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 9)
Hay postes autorroscados que son cónicos, los cuales crean el mayor efecto de
cuña y los mayores niveles de tensión dentro de la raíz. Los autorroscados de
lados paralelos, también logran producir tales tensiones si no se toman las
debidas consideraciones durante su colocación. ( Martínez Rodríguez , 2014,
pág. 9)
Los postes dentales paralelos, que son autorroscados y que tienen punta bífida
provocan un mayor grado de tensión cuando son completamente asentados; tal
es el caso de los pernos Flexipost (Essential Dental Systems) para los cuales
se recomienda que durante su colocación, deben girarlo media vuelta en
sentido contrario a las manecillas del reloj, para minimizar las tensiones que se
producen sobre la estructura dental. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 9)
En relación a los pernos pasivos, los cónicos o colados, producen un efecto de
cuña y el más alta grado de concentración de tensiones en la porción coronal
del conducto; siendo así, esas tensiones se logran impugnar con el diseño de
un bisel en la línea de terminación del muñón, que lograra el efecto férula e
- 15 -
incrementa la resistencia a la fractura de la raíz. ( Martínez Rodríguez , 2014,
pág. 9)
La desventaja asociada al uso de estos postes dentales, es la fractura de la
raíz por su efecto de cuña. Los postes prefabricados de lados paralelos, que
también son pasivos, distribuyen las fuerzas de manera más ordenada hacia
las estructuras de soporte. Cuando no existe un canal de ventilación en su
diseño, al momento de la cementación, se producen grados altos de tensiones
dentro de la porción radicular, sobre todo a nivel apical, estado que también
sucede cuando se tienen ángulos agudos en su diseño. ( Martínez Rodríguez ,
2014, pág. 10)
Con la utilización de estos postes dentales, se puede debilitar la raíz por el
desgaste de la dentina, especialmente porción apical de la preparación. Los
errores asociados a la utilización de estos postes dentales pueden ser: la
fractura del muñón, pero no el desplazamiento o desalojo del poste dental, así
como también la fractura radicular como en el caso de los postes cónicos. (
Martínez Rodríguez , 2014, pág. 10)
La longitud del poste dental también puede afectar la distribución de tensiones
por dentro del conducto radicular. Normalmente, el aumento de la longitud del
poste va a reducir las fuerzas de compresión compresivas y las fuerzas
tangenciales. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 10)
Con relación al diámetro se ha visto que cuando éste disminuye, el valor
máximo de la fuerza tangencial no se modifica significativamente. Por otro lado,
los postes dentales de forma cilíndrica con un diámetro muy amplio provocan
menor grado de tensión por dentro del conducto, que los postes cónicos de
diámetro menor, siempre y cuando pueda existir un soporte óseo normal. (
Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)
- 16 -
Por otro lado, el aumento del diámetro del poste dental comprende una mayor
remoción de estructura dentaria, lo que puede provocar que el diente sea más
susceptible a las fracturas. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)
2.2.3 Configuración del conducto y adaptabilidad del poste
Una consideración importante en la utilización de postes dentales es la
retención y resistencia del poste dentro del conducto. La resistencia del poste
dental se refiere a la capacidad de un material en soportar las fuerzas
verticales de desalojo. La retención está dada por la longitud del poste, su
diámetro y su conicidad, además del agente cementante usado, y además si el
poste es activo o pasivo. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)
Aumentando la longitud y el diámetro del poste dental, se puede lograr
aumentar la retención. El aspecto gingival de una preparación dental para
recibir una corona, ayuda en algo a la retención, pero principalmente abastece
de resistencia y aumenta la longevidad. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)
La resistencia se relaciona a la habilidad del poste dental y del diente de
persuadir las fuerzas laterales y rotacionales. Esto es intervenido por la
estructura dental remanente, la longitud del poste y su rigidez, la presencia de
anti rotación, y la presencia de un efecto férula. Un error de la resistencia en la
restauración no es muy ventajoso en el éxito a largo plazo, a pesar de la
retención del poste. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)
Varios estudios realizados, informan a menudo que se consigue mayor
retención en postes dentales largos que en los postes dentales cortos, en los
postes dentales rugosos que en los postes dentales lisos, en los postes con
características paralelas más que en los postes dentales cónicos, y más
retención en los enroscados (activos) que en los pasivos. La conformación del
conducto radicular, beneficia a la selección entre el poste tradicional y los
diferentes sistemas de postes prefabricados. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.
11)
- 17 -
La selección adecuada del poste dental está íntimamente relacionada con la
morfología y tamaño del conducto radicular, puede ser la opción más
conservadora, porque necesita la remoción de menos cantidad de dentina,
aumentando la resistencia a la fractura del diente, así como también mejora la
retención del poste. Casi siempre se presenta el dilema por la morfología de
embudo del conducto radicular, si usar un poste dental de lados paralelos y
colmar los espacios remanentes con cemento resinoso o usar un poste dental
cónico que se adapte a las paredes del conducto. ( Martínez Rodríguez , 2014,
pág. 12)
Otra opción es usar postes dentales prefabricados paralelos largos, pero
desgastando estructura dental adicional, para poder crear un contacto íntimo
entre el poste dental y las paredes del conducto radicular. ( Martínez Rodríguez
, 2014, pág. 12)
Se ha aconsejado que los postes dentales colados pueden llegar a ser más
retentivos que los postes dentales prefabricados que no mantienen la forma del
conducto radicular, por otro lado se ha sugerido el reforzamiento radicular con
resina en los conductos que son muy amplios. Sin embargo una fractura es el
resultado de una perdida muy extensa de estructura dental, en comparación
con los dientes que son restaurados con postes paralelos con buena
adaptación y cementados pasivamente. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 12)
El poste dental ideal tiene que ser pasivo dentro del conducto radicular, y
requerir una mínima modificación del mismo, también necesita que ofrezca
suficiente retención a expensas de su forma, su longitud y su medio de
cementación, sin perjudicar el sellado apical. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.
12)
2.2.4 Espesor de las paredes del conducto
El conocimiento de la amplitud radicular es importante, la sobre preparación del
espacio para poste dental, puede llegar a resultar en una perforación de la
pared radicular o en un adelgazamiento, que haría que la porción radicular sea
- 18 -
más propensa a la fractura. La preparación para el poste dental, tiene que
causar una mínima alteración de la anatomía normal interna del conducto
radicular. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 12)
Es muy importante apartar una cantidad de dentina adecuada para que haya
una distribución de las cargas aplicadas. Además, una preparación excesiva
del conducto radicular puede llegar a causar perforaciones a nivel de las
depresiones interproximales de la superficie de la raíz. Es por esto que si el
conducto radicular ya ha sido ensanchado satisfactoriamente para recibir el
material Endodóntico de obturación, lo que se necesita es una mínima
alteración. (Leturné Jácome, 2012, pág. 16)
2.2.5 Indicaciones para la utilización de postes
La Retención del Muñón y de la Restauración. La estructura dental remanente
es un aspecto decisivo al momento de indicar la preparación de un poste dental
Intrarradicular. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 13)
Un poste bien colocado resiste el desplazamiento provocado por las fuerzas de
la masticación. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 14)
La longitud y la forma del remanente radicular va a determinar la longitud del
poste dental a usar, se aconseja que la longitud de la raíz se debe tomar muy
en cuenta para la selección de la longitud ideal del poste dental, se ha
comprobado que a mayor longitud del poste dental habrá mayor retención y
distribución de las fuerzas masticatorias. Por otro lado tal vez no siempre sea
posible usar postes dentales de gran longitud, especialmente cuando el
remanente radicular es corto o curvo. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 13)
Diferentes Estudios expuestos en líneas anteriores aconsejan que es muy
importante, mantener de 3 a 5 mm, de gutapercha apical, para preservar el
sellado apical. Cuando la longitud radicular es corta, el odontólogo debe decidir
- 19 -
si usar un poste de longitud larga o dejar el selle apical que es lo recomendado
y colocar un poste paralelo. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 14)
Diferentes Autores como Sorensen, Martinoff y Englemann aconsejan que los
postes dentales rectos presentan menor índice de fractura e involucran menos
estructura dentaria, en cambio los postes dentales cónicos aumentan el índice
de fractura y al sufrir este altercado involucran una mayor pérdida de tejido
dental ya que esta se dirige de forma apical. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.
14)
Es importante que los postes dentales cónicos deban utilizarse con mucho
cuidado para evitar este tipo de complicaciones. Los postes Colados se indican
cuando se ha perdido más del 70% de la estructura dental y los postes
dentales prefabricados se indican cuando se ha perdido entre el 60 - 70% de la
estructura dental remanente. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 14)
Algunos investigadores refieren que los postes dentales y pines, se usan para
reemplazar la porción dental de coronas que están muy destruidas, que otro
tipo de restauración como la amalgama o la resina usadas para su
reconstrucción, no se pueden retener por si solas. Los postes dentales
permiten al operador devolver la estructura dentaria para que la restauración
posea retención, mas no refuerzan el diente. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.
14)
2.2.6 Contraindicaciones para la utilización de postes
El uso de postes dentales está contraindicado en las piezas dentales con
curvaturas radiculares extremas (dilaceración), en donde puede haber riesgo
de perforación o donde no se puede quitar materiales de relleno. ( Martínez
Rodríguez , 2014, pág. 14)
En vista de que la anatomía predominante de los conductos radiculares es
ovoide en el tercio cervical, redondo u ovoide en el tercio medio y redonda en el
- 20 -
tercio apical y que las paredes de la mayoría de los postes dentales
prefabricados son paralelas, estos no adaptan bien a lo largo de todas las
paredes del conducto radicular. Como resultado de esto, los postes dentales no
se podrán adaptar totalmente a la preparación de su espacio. (Leturné Jácome,
2012, pág. 12)
Varios estudios relacionan la forma de cono de los conductos radiculares con
los espesores que tiene la dentina de la pared vestibular de los dientes, se
comprueba que clínicamente si la pared vestibular remanente, en la entrada del
conducto es menor a 1 mm, y la raíz es de forma cónica, se debe evitar el uso
de postes dentales paralelos, para evitar perforaciones de la pared del
conducto radicular, en el extremo final del poste dental. Esto puede, minimizar
también la posibilidad de fractura del diente en la región del extremo del perno,
cuando se aplican fuerzas en sentido horizontal. ( Martínez Rodríguez , 2014,
pág. 15)
2.2.7 Tejido dentario post-endodoncia
Los tratamientos endodónticos, han sido realizados desde hace cientos de
años con el único fin de aliviar signos y síntomas clínicos del paciente así como
también el de conservar a la pieza dentaria en boca. (Andrés, 2017, pág. 12)
No fue sino hasta el siglo pasado que iniciaron nuevas Investigaciones con
respecto a los tratamientos de conductos y las ventajas o posibles desventajas
que representa su ejecución; en un principio se pensaba que las piezas
dentales con el mencionado tratamiento Endodóntico eran más frágiles y
débiles estructuralmente que un diente sin tratamiento de conductos. (Andrés,
2017, pág. 12)
En 1972 se demostró que la pérdida de la pulpa dental provoca una
disminución de la humedad en la dentina, provocando una estructura menos
flexible y rígida pero que este cambio es indiferente en comparación a una
pieza sana, estudios más recientes avalan esta teoría concluyendo que el
- 21 -
colágeno perdido en el tejido dentinario no produce problemas en el
funcionamiento mecánico, pero si existirán problemas en el protocolo
adhesivo. (Andrés, 2017, pág. 13)
La desnaturalización del componente orgánico va a ser proporcional al tiempo
Transcurrido desde que se realizó el tratamiento de conductos, por este motivo
la calidad de la adhesión disminuirá si el diente no es rehabilitado
rápidamente. (Andrés, 2017, pág. 13)
Investigadores expresan que en una diente que ha sido sometido a
tratamientos de conductos 10 años atrás y que ha sido sometida
reiteradamente a un protocolo restaurativo se espera una adhesión disminuida
en un 20% en relación a un diente que recién se sometió a una endodoncia,
por lo que expresa que la calidad de la adhesión disminuye un promedio del
2% cada año. (Andrés, 2017, pág. 13)
2.2.8 Funciones de las espigas intraconducto
Entre las más importantes funciones que cumple el poste dental intraconducto
está el de servir de conexión entre la restauración coronaria y la raíz, así como
también la de apuntalar la zona coronal frente a las fuerzas oblicuas o laterales.
(Andrés, 2017, pág. 14)
Una prótesis coronaria requiere de una porción del remanente dentario
conocido como muñón en el cual pueda sujetarse; el poste dental entonces
cumple con la función importante de integrarse con el núcleo en casos en los
que no exista suficiente remanente dentario. (Andrés, 2017, pág. 14)
Al tener que soportar cargas oblicuas sobre todo en el sector anterior el poste
tiene la función de apuntalamiento esto quiere decir que al ser un elemento
rígido dentro del diente estabilizará a la restauración frente a estas fuerzas no
axiales. (Andrés, 2017, pág. 14)
- 22 -
El poste dental al ser insertado en el conducto radicular no absorbe las fuerzas
generadas durante la masticación, más bien produce una distribución uniforme
de las cargas a lo largo de la porción radicular, siempre y cuando se encuentre
insertado correctamente dentro del espacio del conducto radicular y posea un
módulo de elasticidad parecido al de la dentina. (Andrés, 2017, pág. 14)
En caso contrario el poste dental puede llegar a producir fatiga en áreas muy
específicas del conducto radicular, pudiendo producir fracturas radiculares,
dichas fracturas son consideradas como desfavorables e intratables,
convirtiendo al diente en candidato a exodoncia. (Andrés, 2017, pág. 14)
El poste dental además de redimir las funciones antes descritas debe cumplir
con otros aspectos que le hacen trabajar de una mejor manera. (Andrés, 2017,
pág. 15)
Es imprescindible expresar que no todos los postes dentales logran cumplir con
estas características, por lo que el poste dental que cumpla con la mayoría de
los siguientes aspectos será considerado como el sistema de poste dental
ideal, estos son: que produzca protección de la raíz y del tratamiento de
conducto, que se logre una correcta retención intraconducto, además que haya
una protección del sellado del cemento. (Andrés, 2017, pág. 15)
Se debe de haber realizado un mínimo grado de preparación del lecho, debe
poseer características anti-rotacionales, producir resultados estéticos
favorables, es importante que posea un módulo de elasticidad similar al de la
dentina, y que su adherencia en la dentina sea muy fuerte e íntima. (Andrés,
2017, pág. 15)
2.2.9 Postes prefabricados
El surgimiento de estos postes dentales se debe principalmente a las
contraindicaciones y desventajas que poseen los espigos colados. Entre las
ventajas principales tenemos las siguientes; poseen una mayor conservación
- 23 -
del tejido dental, el ahorro de tiempo y dinero, y sobre todo la estética que
mantienen. Sin embargo también existen desventajas en la utilización de
postes dentales prefabricados; como es la desadaptación al lecho radicular,
otra desventaja importante es la unión que existe entre el núcleo y el espigo
que depende única y principalmente del agente cementante ya que no existe
ningún elemento mecánico que favorezca su interacción. (Andrés, 2017, pág.
18)
Los postes dentales prefabricados necesitan más tejido coronal que los postes
dentales colados para que su estabilidad aumente y así lograr alcanzar el
efecto férula deseado, por esta razón su uso será en remanentes dentarios con
una altura superior a 2 mm o que la pieza dental tenga dos paredes coronarias.
Al ser generalmente cilíndricos tienen tendencia a la rotación cuando no existe
una adhesión y traba mecánica adecuada. (Andrés, 2017, pág. 19)
En el mercado odontológico se puede encontrar dos grandes grupos de postes
Dentales Prefabricados, estos son los de estructura metálica y los de estructura
no metálica, a su vez se los puede clasificar según su morfología, estructura,
tamaño y modo de inserción. Los postes dentales Prefabricados en la mayor
parte de los casos son distribuidos por las casas comerciales con su respectivo
sistema de preparación de conducto radicular, para asegurar la correcta
Adaptabilidad al conducto. (Andrés, 2017, pág. 19)
En el año de 1988 se introdujo al mercado odontológico por primera vez
espigos dentales intraconducto los cuales estaban conformados por una base
orgánica y reforzada con fibras, proponiendo la utilización de elementos que se
puedan adherir a los materiales restauradores como al tejido dentario. (Andrés,
2017, pág. 22)
Los postes dentales de fibra de vidrio poseen una característica anisótropo ya
que actúan físicamente de una manera diferente cuando son sometidos a
esfuerzos en diferentes direcciones, por lo que el módulo de elasticidad de
- 24 -
estos postes dentales cambia según la dirección de las fuerzas, este tipo de
comportamiento también pasa también en la dentina. (Andrés, 2017, pág. 22)
Entre tanto la fuerza se ejecute en dirección próxima al eje del poste o del
órgano dental el módulo de elasticidad será mucho más alto, en cambio si la
fuerza se hace cada vez más perpendicular al eje, la elasticidad del elemento
será mucho más baja, de esta forma el módulo de elasticidad se minimiza
frente a fuerzas laterales, este tipo de característica no es sinónimo de
fragilidad sino más bien de buenas propiedades mecánicas en la absorción de
fuerzas. (Andrés, 2017, pág. 22)
Al poseer el poste dental y el tejido dentario un comportamiento similar se
produce una flexión conjunta trasmitiendo de una manera más homogénea las
fuerzas a las estructuras de soporte, de esta manera se evitan zonas
localizadas de fatiga, como sucede con los postes metálicos. (Andrés, 2017,
pág. 22)
La interacción adhesiva que sucede entre el agente de cementación, el tejido
dentario, el poste dental y la restauración, se da por las propiedades adhesivas
de cada uno de estos elementos, empezando por el poste dental de fibra que
permite su adhesión gracias a la matriz resinosa que posee, produciendo así
con los demás elementos restaurativos un solo cuerpo, muchos postes
dentales son translúcidos lo que ayuda a dos cosas importantes, la de mejorar
el aspecto óptico así como también el de trasmitir la luz, mejorando la
fotoactivación del agente cementante. Estos al no estar compuestos por metal
no se genera corrosión. (Andrés, 2017, pág. 23)
2.2.9.1 Clasificación de los postes
Hoy en día se puede encontrar postes dentales hechos a partir de diferentes
materiales, estos pueden poseer una base orgánica o carecer de ella, y pueden
variar mucho tanto en su forma, tamaño, estructura o superficie. (Vallejo Velez
& Monar Portero , 2017, pág. 16)
- 25 -
En la actualidad la tendencia es conseguir una restauración de alta estética con
la mínima invasión del tejido dentario y que los elementos restaurativos posean
características similares a las del diente, por este motivo, postes dentales de
base orgánica reforzados con fibras tales como el poste de vidrio y de cuarzo
entraron al mercado para cumplir con dichas expectativas. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 16)
2.2.9.2 Por su composición
Metálicos
Son estructuras de naturaleza metálica que constan de buenas propiedades
mecánicas pero son mucho más rígidos que la dentina, estos alcanzan en
algunos casos, según el metal, un módulo de elasticidad de 200 GPa. El tipo de
metal con el que están hechos también puede generar en mayor o menor grado
corrosión y aceptación biológica, por ejemplo, el níquel puede causar alergia
sobre todo en el sexo femenino y la corrosión puede teñir al tejido dentinario.
(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 19)
Estos postes no tienen un factor estético favorable; no están indicados para
utilizarlos con restauraciones cerámicas translúcidas. A su vez se los puede
clasificar según su capacidad de inserción, en activos (tornillos con superficie
activa) o pasivos (superficie inactiva). En el 2011 se dan a conocer un criterio
actual sobre los metales con los cuales están confeccionados la mayoría de
estos pernos y son: Titanio, Acero, Acero – latón, Acero inoxidable, Aleación de
titanio. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 19)
No metálicos
Los postes no metálicos son calificados como lo último en generación de
postes dentales prefabricados y hasta el momento solo se los puede sub-
clasificar en postes de base orgánica reforzados con fibra y postes cerámicos,
la diferencia entre estos dos radica en las propiedades mecánicas que poseen.
(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 20)
- 26 -
Una de las mayores ventajas que presentan es la compatibilidad biológica, a
diferencia de los pernos metálicos, los de fibra y cerámicos son capaces de no
corroerse en su relación con el tejido dentario, evitando así pigmentaciones en
el órgano dentario; al presentar un color que es compatible con el tejido dental
o en algunas ocasiones al ser translúcidos, ayudan al profesional dental a
elaborar restauraciones con materiales mucho más estéticos. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 20)
Postes cerámicos o de zirconio
Están confeccionados a partir de una base de dióxido de zirconio, este tipo de
material es frecuentemente usado en prótesis estéticas fijas, como también en
coronas individuales o puentes, un poste dental hecho con este material es
altamente rígido (módulo de elasticidad de 70 GPa, alejándose de las
propiedades físicas que posee y requiere el tejido dentario. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 20)
Por esto se pueden producir concentración de cargas en sitios específicos del
remanente dentario, al igual que los postes dentales metálicos. Se los puede
estimar como elementos débiles o frágiles, ya que no pueden absorber
demasiada energía de deformación, esto puede desencadenar el colapso del
material y la fractura de la raíz. El dióxido de zirconio no puede ser
acondicionado con ácidos en el caso de utilizar un protocolo adhesivo, por lo
que su fijación será únicamente mecánica. (Vallejo Velez & Monar Portero ,
2017, pág. 20)
Postes de fibra
Los postes dentales de fibra ayudan a rehabilitar al órgano dentario
previamente endodonciado de una manera más conservadora y cuidadosa
proporcionando características estructurales, biológicas y sobre todo estéticas
adecuadas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 20)
- 27 -
Están compuestos a partir de una base resinosa reforzados con fibras, las
mismas que pueden ser de vidrio, carbono y cuarzo. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, pág. 21)
2.2.9.3 Por su forma
Tanto los postes prefabricados que son únicamente metálicos como los nos
metálicos se los puede hallar en el mercado con el siguiente tipo de estructura:
forma cónica, forma cilíndrica, y de doble conicidad. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, pág. 21)
2.2.9.4 Según la superficie
Esta particularidad la hallamos en los postes dentales prefabricados que no son
metálicos y en algunos metálicos, es así como existen postes dentales con
superficie lisa y postes dentales con superficie estriada para lograr mejor
retención. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 21)
Las estrías o desfiguraciones que poseen algunos postes dentales, no buscan
que se realice mayor desgaste en el tejido dentario, más bien busca la
capacidad de tener una mayor retención de forma mecánica con el agente
cementante gracias a las irregularidades del material dental. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 21)
2.2.9.5 Según su inserción
Es la distinción mecánica que tienen los postes dentales con relación a la
dentina radicular, es así que existen postes dentales con diferente superficie:
(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 21)
Activa: Los sistemas de postes dentales metálicos que tienen este tipo
de característica son llamados particularmente como tornillos, tienen una
superficie en forma aserrada o en forma roscada que producen desgaste
- 28 -
en la dentina radicular, producen tensiones muy elevadas en el tejido
dental al momento de su colocación, por lo que su uso debe de ser solo
en casos en donde no se logre proporcionar una adecuada retención,
normalmente este problema se da en raíces dentales cortas. (Vallejo
Velez & Monar Portero , 2017, pág. 21)
Inactiva: podrían ser los postes metálicos como también los no
metálicos que no tienen un anclaje mecánico por desgaste en la dentina
radicular y van a sostenerse firmes dentro del conducto radicular solo
por adaptación entre las superficies y mediante agente cementante.
(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 22)
2.2.9.6 Postes de base resinosa reforzados con fibras
En 1988 se introdujo al mercado odontológico por primera vez espigos
intraconducto compuestos por una base orgánica y reforzada con fibras,
planteando la utilización de elementos que se logren adherir a los materiales
restauradores como también al tejido dentario. (Vallejo Velez & Monar Portero ,
2017, pág. 22)
Los postes dentales de fibra tienen un comportamiento muy anisótropo ya que
trabajan físicamente de manera distinta, cuando son sometidos a esfuerzos en
diferentes direcciones, por lo tango el módulo de elasticidad de estos postes
dentales cambia según la dirección de las cargas, este tipo de comportamiento
pasa también en la dentina. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 22)
Mientras las cargas se ejecuten en dirección próxima al eje del poste dental o
del órgano dentario, el módulo de elasticidad será muyo mayor, mientras que si
la carga se hace cada vez más perpendicular al eje del poste dental o del
órgano dentario, la elasticidad del elemento será mucho menor, de esta forma
el módulo de elasticidad desciende frente a fuerzas laterales, esta
característica no es sinónimo de fragilidad sino más bien de buenas
- 29 -
propiedades mecánicas en la absorción de fuerzas. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, pág. 22)
Fibras
Las fibras son los elementos micro cilíndricos que poseen un diámetro de entre
12 y 20 μm, los cuales van a estar reforzando a la matriz resinosa del material
dental, logrando hacer un solo cuerpo. La mayor resistencia a la tensión se
produce cuando se prueba la fibra sin necesidad de que se encuentre en una
matriz resinosa, entonces por este motivo el tipo de fibra es muy especial en
cuanto a propiedades mecánicas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.
23)
Si se utilizará una fibra de módulo elástico muy elevado, ésta llegaría a
fracturar a la matriz (de módulo elástico menor) en la que se encuentra. La
dirección de las fibras debe ser siempre acompañar al eje longitudinal del poste
dental, en caso contrario se puede traspasar el estrés a la matriz resinosa, por
lo que se entendería que fibras oblicuas o trenzadas llegarían a producir una
menor resistencia ante las cargas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.
23)
La clase de fibras que son usadas para fabricar postes dentales pueden ser:
constituidos por fibra de cuarzo, fibra de polietileno, fibra de vidrio, fibra de
carbono, fibra de boro, fibra aramídica, fibra de zirconio. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, pág. 23)
En la actualidad se puede encontrar en el mercado comúnmente en mayores
cantidades sistemas de postes dentales que son reforzados con fibra de vidrio,
carbono y cuarzo. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 24)
- 30 -
2.2.9.7 Resistencia a la fractura
La resistencia dental a la fractura es una propiedad también considerada como:
la tolerancia que un cuerpo posee ante las tensiones que lo deforman hasta
llegar a producir la fractura, esto es la resistencia es la tensión mayor que
dicho cuerpo puede llegar a soportar. Dado esto se logra apreciar que la
resistencia dental a la fractura puede medirse por varios mecanismos, como
por ejemplo a través de la flexión. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.
25)
Esta resistencia a la fractura aparta del módulo de elasticidad en que no es una
constante, y logra cambiar por varios factores, tales como: la forma o el
diámetro del poste dental, y sobre todo cuando las pruebas se las hace en
conjunto con diferentes elementos, como el cemento o restauración y el diente.
(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 25)
2.2.9.8 Resistencia a la fatiga
La resistencia a la fatiga se puede decir que es como una resistencia de un
elemento frente a cargas perseverantes y múltiples, que normalmente se dan
en el medio en el que se desarrolla. La fatiga en postes dentales y en la
mayoría de materiales dentales, es estimada como el factor más habitual de
colapso de una estructura, esto quiere decir que estos elementos fallan a
menudo frente a cargas cíclicas de una menor intensidad, que a una sola
fuerza súbita y potente. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 25)
2.2.9.9 Evaluación de la estructura dental remanente para la
colocación del poste
El órgano dentario tiene que presentarse totalmente asintomático, esto se logra
gracias a inspecciones clínicas y radiográficas para obtener un buen
diagnóstico, excluyendo la existencia de edemas, fistulas, dolor a la percusión
o a la palpación, así como también la presencia de sombras que son
característicamente radiolúcidas o radiotransparentes, compatibles con algún
proceso patológico. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 27)
- 31 -
La radiografía periapical es un instrumento de suma importancia, en el
momento de evaluar a los diferentes tejidos que rodean al órgano dentario. Los
factores primordiales que se debe de tener en cuenta en la rehabilitación de
estas piezas es: la cantidad y la calidad de estructura coronaria remanente,
finalizado el tratamiento Endodóntico, la ubicación de la pieza dental por dentro
de la arcada para saber la función que desarrolla, la calidad del tratamiento de
Endodóntico realizado y el soporte periodontal con el que se dispone. (Vallejo
Velez & Monar Portero , 2017, pág. 27)
2.3 Temas y subtemas relevantes a la investigación
2.3.1 Corona clínica remanente
La preservación de la estructura dental remanente tiene que ser lo más estricta
posible, debido a que se desgastara tejido únicamente cuando exista presencia
de caries, en zonas de dentina debilitada o con pocas posibilidades de resistir a
las cargas, igual que el tejido dental que se encuentra comprometido con
restauraciones en estado defectuoso. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017,
pág. 27)
Es de gran importancia saber la cantidad de remanente dental que debe de
existir para la indicación de un determinado sistema de poste dental. Por lo
general la aplicación del poste dental va a ser cuando la estructura dental está
gravemente afectada; la literatura afirma que el remanente dentario que posea
una altura de 2 mm es la cantidad idónea mínima para que pueda existir el
efecto de abrazadera justo en la región cervical. (Vallejo Velez & Monar Portero
, 2017, pág. 27)
2.3.2 Localización y posición del diente
Cada pieza dental, cumple una importante función específica en la arcada
dentaria, por lo que la incidencia de fuerzas también será distinta para cada
pieza dental. Las piezas dentales posteriores están hechas para soportar
cargas de mayor intensidad y magnitud en dirección vertical o axial, en cambio
- 32 -
las piezas dentales en el sector anterior reciben mayor cantidad de fuerzas en
sentido horizontal. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 27)
Se sabe que hay un porcentaje alto de fracasos en las piezas dentales que se
encuentran en el sector anterior debido a la angulación en la que reciben las
cargas, se deduce que si la fuerza actúa más de cerca del eje vertical del
órgano dentario, este resistirá cargas mucho mayores, en cambio las fuerzas
en sentido horizontal inducen más rápido la fractura del diente. Se logra afirmar
que la intensidad de la carga no es tan importante como el ángulo en el que
actúa. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 27)
2.3.3 Estado periodontal
Con el uso de sistemas radiográficos periapicales y a través del uso del
sondaje periodontal se puede evaluar la cantidad de soporte óseo y periodontal
de la pieza dental; al ejecutar la inspección de tejidos blandos circundantes a la
pieza dental se debe excluir la presencia de inflación o hemorragia, los tejidos
los cuales no presentan signos y síntomas que sean compatibles con gingivitis
durante la manipulación restaurativa conceden un resultado favorable, la
recomendación siempre será tratar el problema periodontal antes de un
tratamiento restaurativo. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 28)
La profundidad del sondaje no debe de sobrepasar los 3 mm en casos en
donde no haya agrandamiento gingival, si la distancia es mayor se jactaría la
existencia de bolsa periodontal, radiográficamente se puede apreciar el
ligamento periodontal que no debe de estar ensanchado. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 28)
Para cualquier tipo de protocolo restaurador se desearía que el diente presente
un movilidad fisiológica que va de los 0,1 mm a los 0,2 mm en sentido
horizontal, también conocida como grado 0 de movilidad dental; en dientes que
presenten grado 1, estos poseen movilidad de hasta un milímetro en sentido
- 33 -
horizontal pudiendo ser rehabilitados siempre y cuando estén exentos de
fuerzas parafuncionales y no sean usados como pilares en prostodoncia,
siempre el diagnóstico será reservado; los dientes con grado 2 de movilidad de
más de 1 milímetro en sentido horizontal y grado 3 de movimiento en sentido
vestibulolingual, mesiodistal y desplazamiento vertical, deben realizarse un
tratamiento periodontal antes de realizar cualquier protocolo restaurador.
(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 28)
El soporte óseo se debe valorar observando si hay presencia de reabsorción
de este tejido. Se puede determinar el patrón de pérdida ósea dividiendo la
distancia desde LAC (limite amelo cementario) hasta el ápice en 3 tercios:
tercio cervical, tercio medio y tercio apical; la pérdida del tercio cervical es
estimada como una disminución leve, en cambio moderada y grave serán para
los dos tercios restantes. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 28)
Una pérdida que va de leve a moderada de la estructura del tejido es decir van
a requerir que el poste dental posea una profundidad que corresponda a la
mitad o más de la altura de la inserción ósea, en caso contrario en poste dental
puede causar una concentración en zonas sin soporte óseo, por lo que las
fracturas radiculares se lograrían dar con mayor facilidad. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 28)
2.3.4 Evaluación del tratamiento de conductos
En la valoración del tratamiento de conductos radiculares la imagen
radiográfica nos permitirá observar la calidad de tratamiento Endodóntico
previamente realizado, debe de haber una obturación tridimensional adecuada
que necesita alcanzar el nivel apical, las lesiones periapicales que existan no
deben presentar ninguna sintomatología y se debe de excluir la presencia de
instrumentos dentales fracturados dentro del conducto radicular. (Vallejo Velez
& Monar Portero , 2017, pág. 29)
- 34 -
Si la pieza dental no cumple con alguno de estos puntos específicos se deberá
de realizar un retratamiento Endodóntico obligatorio. Los casos dudosos en los
que se continúa con el protocolo restaurativo pueden llevar al fracaso del
tratamiento deseado. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 29)
2.3.5 Valoración estética
Dentro de la arcada dentaria los dientes anteriores, premolares y en muchos
casos el primer molar superior están conformando conjuntamente con la encía
y labios el área visible o zona estética de la cavidad bucal, las modificaciones
de morfología, color y ubicación logran producir un impacto negativo en la
estética del paciente. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 29)
Estas piezas dentales requieren tener un protocolo Endodóntico muy
meticuloso, para la rehabilitación de estos dientes es necesario una elección
especial de los materiales de restauración, tales como: núcleos y cementos de
base de resinosa, postes dentales con características translúcidas o con una
tonalidad acorde a la pieza dental, para poder usar sin ningún problema
materiales porcelana o cerámicos como recubrimiento coronario. (Vallejo Velez
& Monar Portero , 2017, pág. 29)
2.3.6 Preparación del terreno protésico para el poste
La preparación del terreno protésico, tiene lugar después de haber realizado
una inspección de la estructura dental remanente así como también de los
tejidos circundantes, de esta manera se puede tomar una decisión como
tratamiento la colocación de poste dental intraconducto para el soporte del
núcleo y la posterior colocación de la restauración definitiva. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 29)
Una ventaja muy importante durante la colocación de postes dentales
prefabricados, es la facultad de trabajar en un campo operatorio que se acerca
a la asepsia, de esta forma se puede realizar un aislamiento absoluto del diente
- 35 -
en el que se trabajará, en varias ocasiones el protocolo en la elaboración de
postes colados no permite alcanzar la asepsia ideal. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, págs. 29-30)
2.3.7 Preparación del conducto
Durante la instrumentación en el tratamiento de conductos se puede reducir la
resistencia del órgano dentario solamente en un 5%; esto quiere decir, que la
pérdida estructural es ocasionada en mayor parte a otros tipos de factores y no
solo al procedimiento. (César Lamas Lara, 214, pág. 2)
La radiografía es un instrumento muy importante e indispensable en el
protocolo restaurativo, que se usa en un inicio para realizar la medición del
diente, y poder calcular la extensión del conducto radicular, luego se la utiliza
para conocer la profundidad ideal de la preparación y establecer la longitud del
poste dental. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 30)
Es de vital importancia mencionar que una mayor longitud del poste dentro del
conducto será mucho mayor la retención mecánica y la distribución de las
fuerzas, es por esto que se aconseja que la longitud del poste tiene que ocupar
por lo menos dos tercios de la longitud de la raíz, así se está protegiendo a la
pieza de fracturas y de estrés cervical, la longitud mínima del poste es
equivalente a la longitud de coronaria, pero en estos casos el pronóstico y
longevidad del tratamiento será reservado. (Vallejo Velez & Monar Portero ,
2017, pág. 30)
En relación a las fresas Gates-Glidden son instrumentos que tienen una punta
activa su función es retirar el material obturador y lograr penetrar en el
conducto alcanzando la profundidad adecuada para la preparación, en este
apartado es muy importante preservar parte del biomaterial sellador a nivel
apical, se debe de tener de 4mm de gutapercha o de cualquier otro material
obturador ya que esta será la distancia mínima para evitar una posible
contaminación hacia el periápice, esta longitud se establecerá a través de la
- 36 -
radiografía periapical inicial y se comprobara su mantención después de la
preparación con una segunda radiografía. (Vallejo Velez & Monar Portero ,
2017, pág. 30)
Las fresas peeso tienen una punta inactiva y un gran poder de corte lateral,
estas son usadas después de haber usado las Gates Glidden; se elige la que
tenga un calibre compatible con el conducto radicular, su función es de remover
totalmente el material obturador y empezar con la preparación del lecho que
recibirá al poste dental. Las casas comerciales distribuyen kits de postes
dentales con diferentes medidas y las respectivas fresas peso acordes al
diámetro del poste dental. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 30)
2.3.8 Acondicionamiento
2.3.8.1 Uso de ácidos.
La desmineralización de la dentina con el uso de ácidos, concede la exposición
del colágeno, el mismo que es importante para poder formar la capa hibrida
conjuntamente con la resina adhesiva. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017,
pág. 38)
El ácido grabador ortofosfórico al 37% es el agente más usado, por lo que es
colocado dentro del conducto radicular y en la zona coronal para su
acondicionamiento, el tiempo de acción varía mucho debido a las indicaciones
del fabricante, pero normalmente se lo usa entre 10 y 40 segundos, el ácido
debe ser removido con sustancias irrigantes como clorhexidina, alcohol o
simplemente agua. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 38)
La preparación del poste dental para recibir al agente cementante es un tema
que genera controversia, debido a las diferentes posturas que existen con
respecto al acondicionamiento ideal. El uso de ácidos que son muy fuertes
como el ácido fluorhídrico al 10%, o el arenado podrían causar el deterioro de
la superficie del poste de fibra produciendo incluso microfracturas, es por esto
- 37 -
que la utilización de estos elementos para el acondicionamiento de postes de
base orgánica está en duda. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, págs. 38-
39)
La utilización de estos biomateriales está indicada con mayor frecuencia al
acondicionamiento de las cerámicas. No obstante se ha comprobado que
ácidos menos fuertes como el ortofosfórico al 37%, logra una disolución de la
matriz resinosa superficial del poste dental exponiendo cierta porción de fibras,
en un espacio alrededor de 50 micras, estas al estar exteriorizadas podrán ser
silanizadas y así recibir al cemento o agente adhesivo favoreciendo de gran
manera a la adhesión y fijación del poste en el conducto. (Vallejo Velez &
Monar Portero , 2017, pág. 39)
Es importante estipular que solo los postes dentales de fibra de vidrio y fibra
de cuarzo son capaces de reaccionar químicamente con los silanos, esto no
ocurre con las fibras de carbono por lo que el uso de este elemento en esta
clase de postes dentales está contraindicada. Como la matriz resinosa del
poste dental también está expuesta es posible lograr una unión química entre
esta y la matriz del agente de cementación a través del adhesivo. (Vallejo Velez
& Monar Portero , 2017, pág. 39)
Luego al a preparación del conducto radicular se necesita realizar una limpieza
meticulosa, evitando la presencia de gutapercha, barro dentinario o cualquier
otro material obturador, la permanencia de esto produciría una adhesión pobre
o inexistente entre la dentina radicular y el poste dental. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, pág. 31)
Algo importante que acotar es que el hecho de grabar sustratos adhesivos ha
sido inicialmente, con la única intención de producir sitios adicionales en las
superficies favoreciendo de gran magnitud la retención micro mecánica. Se ha
comprobado la eficacia del tratamiento con ácido fluorhídrico pero siempre y
cuando dependiendo del tiempo de la aplicación, porque este tratamiento es
- 38 -
muy agresivo, porque podría darse una corrosión de las fibras de vidrio
provocando micro fracturas, es por esto que no se aconseja como tratamiento
superficial. (Vela Espinosa, 2016, pág. 29)
2.3.8.2 Adhesión
La fijación del poste dental mediante sistemas adhesivos es una de las
ventajas en la utilización de postes reforzados con fibra, ya que se puede crear
una sola estructura entre el sustrato dental, cemento y el poste dental a través
de la unión química y micro mecánica también conocida como adhesión.
(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, págs. 31-32)
La fijación del poste dental al diente no solo depende de la cementación, la
retención ideal será en la que exista una traba mecánica entre estos
elementos, es de vital importancia destacar que el sistema de adhesión nunca
superara a la retención mecánica en la estabilización del poste dental; el intimo
contacto que tiene que existir entre las paredes del conducto radicular y el
poste dental aseguran el éxito en la mantención del núcleo y por ende todo el
órgano dentaria. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 32)
La adhesión dentaria se da en primer lugar por la traba micro mecánica entre
dos sustratos, los cuales son: el sólido que es el órgano dentario y el
biomaterial adhesivo que puede ser líquido, sólido o semisólido. (Vallejo Velez
& Monar Portero , 2017, pág. 32)
La mayor adaptación es la que se da entre un sólido o tejido dental a un líquido
o sistema adhesivo, ya que este último envuelve de una mejor manera al
primero. La adhesión dental en segundo lugar se da por una atracción química
entre moléculas dispares, esta es también llamada como adhesión química; en
el caso de que la atracción se cree entre moléculas de la misma clase es
conocido como cohesión. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 32)
Esta demás mencionar que todos los adhesivos químicos usados en piezas sin
vitalidad y sobre todo en vitales no tienen que producir citotoxicidad, es decir
- 39 -
que deben ser biocompatibles con el tejido dental, como también deben de
poseer cualidades y características que reproduzcan la naturalidad, como la
resistencia y el color; es por esto que las resinas fluidas tienen un módulo de
elasticidad entre 10,6 – 24,7 GPa, aproximándose a los valores promedio que
tiene la dentina (18,6 GPa). (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 34)
La implementación del silano durante el proceso, ayuda a tener más estabilidad
al sistema, y es el factor dominante para el éxito. La adición de la fibra de vidrio
silano revestida a la resina de BIS-GMA aumenta el módulo de elasticidad, y
resistencia a las fuerzas de tracción y compresión en comparación con las
fibras no tratadas. (Vela Espinosa, 2016, pág. 27)
Durante la fabricación se inyecta entre las fibras el agente de acoplamiento tipo
silanos es un compuesto híbrido, bifuncional es decir con moléculas de doble
polaridad, porque pueden reaccionar mediante enlaces iónicos a la superficie
inorgánica y enlaces covalentes con la superficie orgánica, de esta forma este
órgano-silano, actúa como material de intermedio y es capaz de crear un
enlace químico muy estable entre los grupos reactivos (grupos OH), sirviendo
de unión entre la matriz y la superficie de las fibras, estas en algunos casos
presentan una superficie rugosa con estrías. (Vela Espinosa, 2016, pág. 27)
El agente de acoplamiento mejora la superficie de las partículas o fibras usadas
como refuerzo en una matriz resinosa, es por ello que no solo es importante
para lograr mejores propiedades mecánicas. El agente de acoplamiento da una
estabilidad hidrolítica, ya que impide la penetración de agua en la interfase
matriz-fibras. (Vela Espinosa, 2016, pág. 27)
Los grandes avances en la tecnología de silanización se centran más que nada
en obtener un recubrimiento muy uniforme de las fibras lo cual da mejores
propiedades a los postes dentales de fibra. (Vela Espinosa, 2016, pág. 27)
- 40 -
Se han planteado diferentes tratamientos de la superficie de los postes
dentales de fibra con el propósito de aumentar la retención de los materiales de
restauración de tipo resinosos, porque se desea excluir la matriz resinosa
epóxica superficial, y por lo tanto exponer un número mayor de fibras que
puedan reaccionar con el material. (Vela Espinosa, 2016, pág. 28)
Por lo otro lado la conformación de rugosidades superficiales, debido a los
varios tratamientos, deberían de favorecer la retención micro mecánica del
material. Hay tres clases de procedimientos: mecánicos como el arenado o
grabación ácida, químicos como la aplicación sistemas adhesivos, y químico-
mecánicos que es el uso combinado de tratamientos anteriores. (Vela
Espinosa, 2016, pág. 28)
La fuerza que se logra en la interfase poste/cemento, no es parecida a aquella
lograda entre dentina y silano, y esto se supone que es debido a una
incompatibilidad química entre los grupos metacrilatos de los agentes
cementantes de tipo resinosos con la matriz resinosa de los postes dentales,
que en su mayoría es de tipo epóxica. (Vela Espinosa, 2016, pág. 28)
El silano puede ser muy eficaz sólo cuando la interacción pasa entre el
cemento y fibras, los tratamientos que son combinados como silano y ácido
pueden llegar a alcanzar el objetivo final. Esto para lograr aumentar el
mecanismo de adhesión química y favorecer la unión. (Vela Espinosa, 2016,
pág. 28)
Se sugirió la combinación entre agentes adhesivos y silano y otros presentan
soluciones en dos etapas con un silano/primer para luego continuar con la
aplicación del adhesivo sin embargo la eficacia de este tipo de tratamiento está
relacionada más que todo con el tipo de adhesivo. (Vela Espinosa, 2016, págs.
28-29)
- 41 -
El tratamiento químico más la combinación con la retención mecánica creada
debería de ayudar a esta unión. El hecho de grabar sustratos adhesivos es
únicamente con la intención de crear zonas adicionales que favorezcan la
retención micro mecánico. (Vela Espinosa, 2016, págs. 27-29)
2.3.9 Cementos
Los cementos adhesivos son compuestos resinosos que van a unir a las
estructuras dentales con los elementos restaurativos, creando interfaces por un
lado con el tejido dental y por el otro lado con el elemento restaurador en este
caso poste dental y cerámica, cumplen con la función de proveer retención,
sellado y protección. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 34)
Su composición principal no difiere mucho de una resina compuesta
restaurativa, tienen una base orgánica de moléculas UEDMA O BIS-GMA que
se pueden combinar con HEMA, 4-META O TEGDMA, tienen un contenido
cerámico disminuido y en algunos tipos de cementos casi nulo, para poder
tener una menor viscosidad, siendo esta la diferencia más importante con
relación a las resinas restaurativas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.
34)
Los agentes cementantes de composición resinosa son los más indicados para
los postes dentales de fibra, ya que estos crean una unión química y micro
mecánica con las paredes de la raíz, formando la unidad dentina-resina-poste.
(Vela Espinosa, 2016, pág. 31)
La adhesión del agente de cementación resinoso es provocado por una capa
hibrida, capas de resina y la adhesión a la superficie de la dentina. No
obstante, estos tipos de cementos tienen una técnica muy sensible, que puede
verse afectada por presencia de humedad, la demora de mayor tiempo clínico,
al necesitar preparar las paredes del conducto con EDTA o ácido, su alta
viscosidad y la posibilidad de acumulación de adhesivo que podría estrechar el
conducto radicular impidiendo así el correcto asentamiento del poste dental. Es
- 42 -
necesario tener sumo cuidado con los agentes resinosos que se endurecen en
formas muy prematuras ya que evita de esta manera el completo asentamiento
del poste. (Vela Espinosa, 2016, pág. 31)
2.3.9.1 Cementos autopolimerizables
Son dos pastas que se activan a través de polimerización química cuando se
las mezcla sin necesidad de luz, posee algunas desventajas de su aplicación
estas son: un tiempo de trabajo demasiado reducido, pueden presentar
decoloraciones en el futuro y la presencia de burbujas de aire incorporadas en
la pasta al momento del espatulado. Están indicados para cementar estructuras
de bases opacas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 35)
2.3.9.2 Cementos fotopolimerizables
Se la puede encontrar en monopasta, es de fácil manipulación por lo que se
utiliza en restauraciones estéticas y delgadas, su polimerización va a depender
totalmente de la cantidad de luz que vaya a recibir, de tal modo que las
canforoquinonas no interactuaran con las aminas terciarias alifáticas eludiendo
la polimerización autónoma. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 36)
2.3.9.3 Cementos duales
Son sistemas de doble pasta, su polimerización dual es decir será luminosa y
química. Estos tipos de cementos dependen más de la activación luminosa que
de la química, ya que el activador generalmente no se encuentra en las mismas
proporciones a diferencia de un cemento autopolimerizable, por lo que jamás la
activación química compensará a la luminosa en esta clase de cementos.
Están indicados para restauraciones no tan opacas y aquellas restauraciones a
las cuales creemos que la luz no llegara a cubrir todo el cemento. (Vallejo
Velez & Monar Portero , 2017, pág. 36)
- 43 -
2.4 Restauración coronaria
Una vez que se ha concluido con el tratamiento de conducto se debe respetar
un tiempo prudente para poder lograr rehabilitar la pieza dental, mientras tanto
es necesario evaluar la inexistencia de signos y síntomas clínicos, así como
también evaluar la preservación del tejido dental remanente; el tiempo prudente
a esperar para la rehabilitación del diente es de una a dos semanas después
del tratamiento Endodóntico. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 40)
La restauración provisional después de la endodoncia tiene que poder cumplir
con las funciones similares a una restauración definitiva, entre las cuales está
resistencia cargas oclusales y de tracción, sellado marginal, cabe destacar que
para el éxito del tratamiento de conductos va a depender en un alto porcentaje
del sellado coronal de modo que este evitará la contaminación de los
conductos radiculares y el riesgo de una reinfección. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, pág. 41)
La rehabilitación del diente con tratamiento de conductos, finaliza con la
colocación de un recubrimiento coronario que su único objetivo será devolver
las funciones que poseía la pieza dental, de igual manera proteger los
materiales que se usaron para obturar el conducto radicular y los empleados
para la confección del muñón. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 41)
Entre las funciones principales del elemento protésico está la de aislar a la
dentina residual, eludiendo a las micro filtraciones y evitando infecciones. Las
coronas completas y overlays van a actuar distribuyendo las fuerzas oclusales
protegiendo al órgano dentario de eventuales riesgos a fracturas. (Vallejo Velez
& Monar Portero , 2017, pág. 41)
Cuando se comienza el protocolo restaurador se planifica cuál será la cobertura
final del diente, pero en algunos casos al terminar la preparación del conducto
radicular y el tallado del remanente dental, se ha producido un desgaste
inesperado el cual puede modificar el tipo de restauración que se tenía
- 44 -
planificado colocar, es por ello que es recomendable finalizar la preparación
inicial de la corona dental para luego elegir el tipo de poste dental, además del
muñón y las restauración final. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 41)
La corona final puede ser elaborada de diferentes tipos de materiales, como el
metal, cerámica libre de metal, metal-cerámica y zirconia, el poste dental que
se uso debe recomendar el uso o no de terminada corona. Hoy en día el
concepto de estética tiene un peso muy relevante e importante a la hora de
restaurar una diente, es por ello que los postes dentales estéticos permiten la
colocación de restauraciones o prótesis estéticas. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, pág. 41)
2.4.1 Efecto férula o abrazamiento
La estructura dental remanente es uno de los aspectos importantes para poder
restaurar a un diente, existe un consenso en la literatura que afirma que la
altura mínima de tejido dental que debe de existir debe de ser de 1,5 mm a 2
mm en 360º por sobre la encía marginal, la misma que debe tener 1mm de
grosor después de la preparación y el tallado. (Vallejo Velez & Monar Portero ,
2017, pág. 45)
A partir de este remanente el núcleo será elaborado extendiéndose hacia
incisal unos milímetros más, es por esto que la prótesis coronal, poseerá un
efecto abrazadera a nivel del cuello del diente, este abrazamiento eleva en alto
grado la resistencia de la estructura frente a cargas oclusivas, además va a
reducir el estrés provocado en la unión del núcleo con el tejido dentario y de
poste dental con el núcleo, otro aspecto importante a considerar es que inhibe
casi por completo al efecto de palanca que el poste dental ejerce sobre la raíz;
se puede acotar entonces que el efecto férula minimiza las posibilidades de
fractura en la porción radicular y en el muñón dental. (Vallejo Velez & Monar
Portero , 2017, pág. 45)
- 45 -
2.4.2 Postes Intrarradiculares.-
Son empleados para restaurar las piezas dentales tratados endodónticamente
desde 1870, su principal función es soportar y conectar la restauración
coronaria con el remanente radicular y distribuir las fuerzas del medio bucal.
(Ruiz-Matorel M, Resistencia a la fractura de postes, 2016, pág. 2)
2.4.3 Retención de un Endoposte.-
La retención se refiere a la capacidad que tiene el material dental (poste) de
resistir fuerzas verticales de dislocación. (paulo César Ramos Núñez, 2017,
pág. 7)
2.4.4 Rehabilitación Oral.-
En rehabilitación oral el órgano dentario que ha sido sometido a tratamiento de
conductos la mayoría de los casos presenta mucha perdida de tejido dentario,
es tanta la perdida que el tratamiento protésico fijo surge como opción, la
mayoría de las veces hay la necesidad de un colocar un anclaje al conducto
radicular esto se logra mediante un sistema perno muñón para agregar una
retención al muñón y a la restauración final. (PatricioVildósola Grez, 2015, pág.
39)
Está indicado en situaciones clínicas donde es necesario dar buena estética y
funcionalidad a las piezas dentales, es muy importante realizar un correcto
diagnóstico y sobre todo planificación del tratamiento a seguir con el fin de
devolver un correcto funcionamiento del sistema estomatognático al paciente.
(Midory Burgos Orellana, 2017, pág. 1)
2.4.5 Dilaceración radicular.-
La valoración de las curvaturas radiculares conlleva necesariamente a tener
que definir qué es normal y diferenciar aquellos casos en que las curvaturas
radiculares son excesivas. (Colak, 2012, pág. 1)
- 46 -
En los tratamientos de conductos para que sean exitosos van a necesitar sobre
todo de un acabado conocimiento de la anatomía radicular y correspondiente
morfología, las cuales pueden variar bastante dentro de lo que es considerado
normal. (Fuentes, Arias, Navarro, & Nicolás Ottone & Cristina Bucchi, 2015,
pág. 476)
2.4.6 Agentes irrigantes.-
Los compuestos fenólicos como el eugenol, que son utilizados en
restauraciones provisionales, cuando no son retirados van a evitar la adhesión
en el tejido coronal; es por ello que es aconsejable la utilización de irrigantes
con acción desinfectante como la clorhexidina al 2% para la remoción de estos
elementos. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 31)
2.4.7 Como mención aparte tenemos que tratar estos factores ya que
radica en la importancia del análisis resiliente del órgano dentario.-
El tipo de material usado y la técnica de elaboración influyen de manera
significativa al momento de restaurar un órgano dentario, el tipo de cerámica
aplicada con las características optimas puede resistir las fuerzas del medio
bucal y puede distribuir las tensiones a lo largo del diente como lo hace la
dentina natural, además la técnica de confección de una prótesis fija tiene una
gran importancia ya que es necesario tener precisión y gran exactitud a la hora
de devolver las características morfo funcionales del órgano dentario además
de minimizar la carga oclusal para optimizar el trabajo del clínico a la hora de
realizar el ajuste oclusal. (Martínez Rus, Pradíes Ramiro, Suárez García, &
Rivera Gómez)
- 47 -
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
La presente investigación es de tipo cualitativa porque se analizara los factores
causales de resistencia dental a la fractura basándose en sus características
funcionales.
El diseño de esta investigación es de tipo observacional, ya que nos
basaremos en resultados ya existentes de los diferentes casos presentados en
la literatura reciente.
También involucra un diseño de la investigación, que es de tipo descriptivo ya
que describirá las propiedades optimas y necesarias para ser tomadas como
factor determinante de una resistencia dental, por consiguiente se realizara un
esquema del protocolo más adecuado para brindar al estudiante, al profesional
y al interesado en el tema, una guía para realizar este tipo de tratamiento y por
ende un éxito postoperatorio en el campo de la prótesis fija.
De igual manera, otro diseño de la presente investigación es de tipo
transversal, ya que se debe analizar los diferentes datos obtenidos de los
contenidos bibliográficos, y poder tener una mayor recolección de información y
poder analizar ventajas y desventajas de los factores que intervienen de alguna
u otra forman en la resistencia dental a la fractura.
- 48 -
3.2 Población y muestra
La presente investigación no cuenta con población y muestra ya que es una
revisión bibliográfica, cuenta con información respecto a las cualidades de los
materiales dentales y sus propiedades que favorecen de alguna u otra forma en
la resistencia del órgano dentario, sin embargo están presentes los resultados
que obtuvieron de las pruebas in vitro que realizaron los diferentes autores para
describir los diferentes tipos de factores que intervienen en la resistencia dental
en dientes en los que se les ha colocado un poste de fibra de vidrio
Las pruebas invitro fueron realizadas por sus respectivos autores en sus
investigaciones.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Para realizar la investigación se utilizara el método científico, en el cual dentro
de las técnicas que se utilizaran esta la observación, esta se utilizara para el
análisis de la información previamente obtenida en donde se conocerá, las
características principales que ayudan o favorecen la resistencia dental.
También se usara un método analítico-sintético, ya que de toda la información
recabada se realizaran análisis respecto al tema y se podrá sintetizar la
información más relevante.
Para registrar los datos importantes que ayudan a determinar los factores
adecuados para una resistencia dental, es necesario apuntar todos los
resultados de la investigación para así obtener cualidades específicas de los
factores que favorecen la resistencia del órgano dentario y así poder realizar el
estudio adecuado.
También se usara un método estadístico, ya que se emplearan tablas y
gráficos para poder exponer los resultados de la investigación.
3.4 Procedimiento de la investigación
Como primer punto se procedió a hacer el estudio del tema, además se
identificaron los objetivos con la supervisión del tutor académico.
- 49 -
Seguidamente se recopilaron artículos científicos, revistas científicas y libros,
con una vigencia de la información reciente, para obtener información sobre
los factores que influyen en la resistencia a la fractura en dientes tratados con
sistema de postes de fibra de vidrio.
Una vez obtenida la información se analizara los diferentes contenidos de los
artículos, revistas y libros, para luego enfocarse en el tema propuesto: factores
que favorecen la resistencia a la fractura en dientes tratados con sistema de
poste dental de fibra de vidrio, para luego después de la comprensión de la
información , poder realizar un análisis cualitativo con el cual se pueda
establecer el protocolo más adecuado para la favorecer la resistencia dental, el
tipo de material dental más adecuado y con mejores características, las
características propias del diente que favorezca dicha resistencia entre otras.
Los resultados que se obtendrán podrán ser descritos de manera estadística
utilizando tablas, gráficos y análisis respectivos, para poder establecer las
diferentes cualidades de los factores q ayudan en la resistencia dental
obteniendo porcentajes, para después poder realizar y conformar la conclusión
respectiva de la investigación y las recomendaciones que fueran necesarias.
3.5 Análisis de los Resultados.
3.5.1 Tipo De Instrumento Usado
El instrumento utilizado para alcanzar los resultados fue la observación, ya que
se registra de manera visual lo que puede ocurrir en una situación real y así
poder dejar por sentado los datos obtenidos mediante un esquema y de
acuerdo al problema que se estudia.
En este caso mediante la observación se pudo corroborar datos cualitativos de
los factores presentados en esta investigación, además de poder observar sus
características y condiciones, fue usada un tipo de investigación simple ya que
se basa en escoger la información más relevante respecto al tema y usada
para aplicarla fundamentalmente en estudios comparativos.
- 50 -
Tabla 1 Elección de material adecuado para cementación del sistema de
poste dental de fibra de vidrio según su resistencia a la tracción.
Ilustración 1
Fuente: Propia de la investigación
Autor: (Espinoza, 2015, pág. XIV)
En los datos recogidos sobre las propiedades de dichos materiales que resisten
la fractura, se realizó un estudio para verificar cuál de los dos agentes
cementantes era el indicado para resistir fuerzas de tracción que provoquen
6%
94%
Resistencia a la traccion segun el agente cementante. elección de material adecuado para cementación del sistema de poste dental de fibra de vidrio según su resistencia a la traccion
15 piezas dentarias cementadascon Cemento de autograbadode resina modificado con vidrio
15 piezas dentarias cementadascon cemento resinoso dualautoadhesivo
MATERIAL Resistencia Porcentaje
cemento de
autograbado de
resina modificado
con vidrio
1 6%
cemento resinoso
dual autoadhesivo
15 94%
- 51 -
una fractura, el estudio se realizó con 30 piezas dentales premolares, las
cuales se dividieron en dos grupos de 15 dientes cada uno, el sistema de poste
de fibra de vidrio fue ubicado en cada pieza dental y 15 piezas dentales fueron
cementadas con el agente de cementación autograbado de resina modificado
con vidrio y los otros 15 dientes el sistema de fibra de postes dentales de fibra
de vidrio se cemento con el agente de cementación resinoso dual
autoadhesivo, ambos grupos de dientes fueron sometidos a pruebas de
resistencia adhesiva a la tracción en la máquina (Espinoza, 2015, pág. XIV)
Universal de ensayos mecánicos Instrom 1011, con una velocidad de
150mm/min, y una temperatura de 18°C. Realizando el análisis de los
resultados con prueba de U Mann Whitney, al comparar ambos cementos se
aprecia una significancia de p=3,96 MPa, concluyendo que las diferencia es
significativa siendo más resistente el cemento de resina autoadhesivo, las
estadísticas muestran un porcentaje de 6% para el agente cementante
autograbado de resina modificada con vidrio, es decir solo una pieza dental
paso la prueba de resistencia, mientras que el agente cementante resinoso
dual autoadhesivo tuvo un porcentaje de 94% de resistencia a las pruebas de
tracción esto quiere decir que las 15 piezas dentales todas pasaron la prueba
de tracción, como resultado tenemos que el cemento resinoso dual
autoadhesivo aumenta la retención y proporcionan a corto plazo la
consolidación de la raíz, estos demuestran fuerzas iniciales mejores que los
ionómeros de vidrio. (Espinoza, 2015, pág. XIV)
Tabla 2 Fuerza de adhesión de pernos de fibra de vidrio intrarradiculares
previa irrigación con clorhexidina al 0,2% e hipoclorito de sodio al 5.25%
ante la aplicación de una fuerza de tracción.
MATERIAL Resistencia No resistencia
Clorhexidina al 0,2% 1 9
Hipoclorito de sodio
al 5,25%
10 0
- 52 -
Ilustración 2
Fuente: Propia de la investigación
Autor: (Carolina, 2017, pág. XIII)
En la información recabada sobre los irrigantes que ayudan a la adhesión del
material con el sustrato dental, podemos demostrar la eficacia y la no eficacia
de los irrigantes cuando se someten a pruebas de tracción para comprobar su
adhesividad. La fuente bibliográfica nos facilita un estudio invitro realizado en
20 premolares seccionados de corona para comprobar propiedades que
favorecen a la adhesión del material y por ende su resistencia hacia las cargas
o fuerzas de tracción. (Carolina, 2017, pág. XIII)
Los conductos radiculares fueron instrumentados con limas de la 1era serie y
protapper manual e irrigados con hipoclorito de sodio al 5.25% y obturados con
gutapercha lateralmente condensada y con un sellador del conducto radicular,
se eliminó la gutapercha dejando 4mm para el sellado apical. Los dientes se
dividieron en 2 grupos de acuerdo al agente de irrigación utilizado, Grupo I,
clorhexidina al 0,2%, Grupo II, hipoclorito de sodio al 5.25%; se procedió a la
0
2
4
6
8
10
12
10 PREMOLARES IRRIGADOSCON CLORHEXIDINA AL 2%
10 PREMOLARES IRRIGADOSCON HIPOCLORITO DE SODIO
AL 5,25%
AGENTE IRRIGANTE QUE FAVORECE LA ADHESION DEL POSTE DE FIBRA DE VIDRIO
CON EL ORGANO DENTAL
AGENTE IRRIGANTE QUEFAVORECE LA ADHESION DELPOSTE DE FIBRA DE VIDRIO CONEL ORGANO DENTAL
- 53 -
cementación del poste de fibra de vidrio con un cemento resinoso
autoadhesivo. Cada pieza dentaria se colocó en una máquina de ensayo
universal y se aplicó una carga de separación a una velocidad de 0,5mm/min.
Se registraron las fuerzas necesarias para desalojar los postes. En el resultado
Se estableció que existe una diferencia significativa entre los dos tipos de
irrigantes, en el grupo l solo 1 pieza dental de 10 paso la prueba de tracción
estas fueron irrigadas con clorhexidina al 0,2%, mientras que el grupo II donde
de 10 piezas dentales irrigadas con hipoclorito de sodio al 5.25% todas estas
10 piezas dentarias pasaron la prueba de tracción siendo esta la más eficiente
a la hora de favorecer a la adhesión. (Carolina, 2017, pág. XIII)
Entre las ventajas principales que poseen lo postes dentales están: el material
dental hace que exista una mayor conservación del tejido dental, ahorro de
tiempo y dinero, se asemeja en características de resistencia a la dentina,
posee estética para cumplir con las demandas del paciente, posee minerales
que lo hacen fuerte y resistente. Sin embargo también existen desventajas en
la utilización de postes dentales prefabricados; como es la desadaptación al
lecho radicular por mala adhesión, otra desventaja importante es la unión que
existe entre el núcleo y el espigo que depende única y principalmente del
agente cementante ya que no existe ningún elemento mecánico que favorezca
su interacción. En comparación se observa que las ventajas tienen mayor peso
y relevancia para el paciente. (Andrés, 2017, pág. 18)
Al momento de realizar el grabado acido total de la superficie del poste de fibra
de vidrio con ácido fluorhídrico por un periodo extendido se crean
microfracturas en la superficie del material dental por ende es recomendado
grabarlo con ácido orto fosfórico al 37% ya que esta produce una disolución de
la matriz resinosa superficial del poste dejando expuestas cierta porción de
fibras sin alterar su capacidad adhesiva, en un espacio alrededor de 50 micras,
al estar exteriorizadas podrán ser silanizadas y así recibir al cemento o agente
adhesivo. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, págs. 38-39)
- 54 -
3.6 Discusión
Un diente endodonciado reconstruido únicamente con resina directa sin
colocación de poste resiste menos a las fuerzas de compresión que los dientes
intactos y que los dientes endodonciados reconstruidos con poste de fibra de
vidrio. (María Emilia Crespo Barahona, 2015, pág. 2)
En otra investigación tenemos la comparativa entre las propiedades de distintos
materiales como el cemento de autograbado de resina modificado con vidrio el
cual arrojo un resultado de 6% de resistencia y con el cemento resinoso dual
autoadhesivo se obtuvo un resultado de 94% a favor de la resistencia dental a
la fractura por sus propiedades de retención y de consolidación de la raíz.
(Espinoza, 2015, pág. XIV)
En otro análisis realizado entre los irrigantes que ayudan a la adhesividad y a la
desinfección del material con el sustrato dental y a la remoción de los
compuestos fenólicos, tenemos la comparativa entre las propiedades del
hipoclorito de sodio al 5,25% y la clorhexidina al 0,2% , siendo la apropiada
para mejorar la adhesividad el hipoclorito de sodio al 5,25% favorece la
resistencia dental en la parte adhesiva al cambiar las propiedades físicas y
químicas de la dentina como característica principal el hipoclorito logra reducir
el grado de humedad dentinaria y por ende hace posible una mayor adhesión.
(Carolina, 2017, pág. XIII)
Los compuestos fenólicos como el eugenol, que son utilizados en
restauraciones provisionales, cuando no son retirados van a evitar la adhesión
en el tejido coronal; es por ello que es aconsejable la utilización de irrigantes
con acción desinfectante como la clorhexidina al 0,2% para la remoción de
estos elementos. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 31)
En los tratamientos mecánicos para lograr acondicionar el material dental,
como el arenado, tenemos que el tiempo de aplicación del chorro y también el
tamaño de las partículas pueden causar daños en la estructura del poste
dental. El uso combinado del arenado para aportar rugosidad en la superficie
- 55 -
del poste y el agente adhesivo silano para facilitar la interacción química, ha
dado valores elevados en cuanto a adhesión se refiere. Estos tratamientos han
sido de gran ventaja para mejorar la adhesión a los materiales resinosos de
restauración y sobre todo de cementación y por lo tanto pueden ser válidos
para mejorar la fijación y retención de postes dentales cementados con
cementos auto adhesivos. (Vela Espinosa, 2016, pág. 29)
Todos los adhesivos químicos utilizados en piezas sin vitalidad y sobre todo en
piezas vitales no deben producir citotoxicidad, esto decir que deben ser
biocompatibles con el tejido dental, así como también deben de poseer
cualidades que reproduzcan naturalidad, como la resistencia y el color, es por
este motivo que las resinas fluidas poseen un módulo de elasticidad entre 10,6
– 24,7 GPa, acercándose a los valores promedio que tiene el tejido dentinario
dentina, Además de que la adhesión se realiza mejor químicamente. (Vallejo
Velez & Monar Portero , 2017, pág. 34).
El uso de ácidos muy fuertes como el ácido fluorhídrico al 10% puede
ocasionar deterioros de la superficie del poste dental de fibra produciendo
inclusive microfracturas, por lo que la utilización de estos elementos para el
acondicionamiento de postes dentales con base orgánica está en duda, el uso
de estos ácidos está indicado más para superficies cerámicas. No obstante se
ha demostrado que ácidos menos fuertes como el ortofosfórico al 37% produce
una disolución de la matriz resinosa superficial del poste dental dejando
expuestas cierta porción de fibras, en un espacio alrededor de 50 micras, al
estar exteriorizadas podrán ser silanizadas y así recibir al agente de
cementación o agente adhesivo. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, págs.
38-39)
En cuanto a los agentes de cementación los cementos duales dependerán más
de la fotoactivación que de la activación química, Están indicados para
restauraciones no tan opacas o en aquellas que dudemos si la luz llegará a
cubrir todo el cemento. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 36)
- 56 -
Teniendo como referencia los datos ya expuestos podemos concretar que la
resistencia dental a la fractura se puede mejorar seleccionando los materiales
con adecuadas propiedades ya descritas, los estudios realizados concuerdan
con el éxito del tratamiento post operatorio en relación con la literatura
estudiada.
- 57 -
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 conclusiones
Un factor muy importante que ayuda a la resistencia es la elección
correcta del agente cementante, siendo de primera elección un cemento
resinoso dual autoadhesivo; ya que por su características mecánicas
favorecen la resistencia dental y tiempo de vida en boca del poste de
fibra de vidrio.
El del irrigante idóneo para poder mejorar la adhesividad entre sustrato y
material dental es el hipoclorito de sodio.
Se mantiene en duda el uso de ácidos muy fuertes para el grabado del
material dental, tales como el ácido fluorhídrico al 10 % o el arenado
estos pueden ocasionar deterioro de la superficie del poste de fibra de
vidrio produciendo en dicha superficie microfracturas.
Es de suma importancia contar con el correcto protocolo de cementación
de poste de fibra de vidrio, para garantizar una mayor tasa de éxito post
operatorio en la rehabilitación protésica fija.
- 58 -
4.2 Recomendaciones
El odontólogo tratante tiene que tener conocimientos de la
desvitalización dental que ocurre luego de realizada una endodoncia,
para poder elegir un tratamiento restauración correcto y sobre todo
resistente a las fuerzas que se producen en el sistema masticatorio.
Los pacientes cuyas piezas dentales han sido sometidas a tratamiento
de conducto merecen especial atención, ya que se debe analizar el
estado del sustrato dental, para lograr una buena adaptación del poste
de fibra de vidrio dentro del conducto radicular.
Diseñar un protocolo de cementación adecuado que abarque todas las
consideraciones clínicas que se debe de tomar en cuenta.
Indagar sobre nuevas técnicas de cementación y en nuevos materiales
que se puedan incluir en las preparaciones dentales, que logren el éxito
post operatorio deseado.
Se recomienda hacer controles subsecuentes al paciente luego del
tratamiento realizado para asegurar el éxito del mismo.
Se recomienda educar al paciente sobre los cuidados que debe de tener
en sus dientes y las visitas periódicas que son necesarias para una
buena salud bucal.
- 59 -
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