Post on 22-Jul-2022
Bernardino ComasServicio de Urgencias Hospital Son Llàtzer
La seguridad del paciente en los Servicio de Urgencias
Curso de seguridad del paciente27 de Noviembre de 2013
Magnitud del problema Muy frecuente...
• Estado de New York, 1984.El 3,7% de los pacientes hospitalizados sufren efectos adversos. El 13,6% fallecerán (98.000 muertes/año).
• Estados de Colorado y Utah, 1992. El 2,9% de los pacientes hospitalizados sufren efectos adversos. El 6,6% fallecerán (44.000 muertes/año).
Magnitud del problema Alta mortalidad...
¿ QUE HA PASADO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS…?
Aibar C. SP. MSC. 2008
Me he equivocado al atender a pie de pasillo las consultas de amigos que confiaban ciegamente en mí, saltándome el protocolo y pensando que mi experiencia me daba permiso para hacer atajos diagnósticos y terapéuticos.
Ahora no respondo nunca a las consultas a pie de calle.
A quien me pide opinión le digo que pase por mi despacho: hacerlo de otra manera es un error importante.
M. Vilardell
¿qué hacemos los profesionales...?
Magnitud del problema
EntornoEspacios
Rotación de profesionales
Formación Presión
asistencial
Comunicación Trabajo en equipo
Seguridad del paciente
Elementos básicos en la cultura de la seguridad
Información
Confianza
Organización flexible
Aprendizaje
Trabajo en equipo
COMISION DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Desarrollo PlanSeguridad del paciente
1. Triaje de pacientes2.Historia clínica informatizada3. Identificación de paciente
4. Plan de seguridad del medicamento5. Prevención de caídas
6. Control y prevención de infecciones7. Sistemas de notificación
Elaboración del Plan Seguridad Clínica del HSLL
Organización de la Formación en Seguridad Clínica
Constitución de Grupos de Trabajo de Seguridad Clínica
Definición de Indicadores de Seguridad del Paciente (ISP)
Objetivos Comision de Seguridad Clinica
► 1.Sistemas de triaje► 2. Aplicaciones Informáticas ► 3. Plan de identificación a pacientes► 4. Plan de seguridad del medicamento► 5. Plan de prevención de caídas► 6. Plan de manejo integral de sepsis.
► Control infección
► 7. Plan de notificación y gestión de Incidentes Críticos ► 8. Breafing► 9. Cuadro de mandos.
► Mapa de Indicadores de Seguridad del Paciente
Plan Seguridad Clinica Servicio de Urgencias HSLL
1. Sistemas de Triaje
Recepción. Acogida. Clasificación
El paciente que llega al Servicio de Urgencias
será atendido por el personal de enfermería de
Triage. Se realizará la consulta de enfermería y en
función de la valoración inicial del paciente
PRIORIDAD ASISTENCIAL.
1. Sistemas de Triaje
Recepción. Acogida. Clasificación
Gestión de demoras por prioridad asistencial:
1. Sistemas de Triaje
Recepción. Acogida. Clasificación
Gestión de demoras por prioridad asistencial:
1. Sistemas de Triaje
Recepción. Acogida. Clasificación
Gestión de demoras por prioridad asistencial:
Tiempo medio de triaje de enfermería año 2012:4.80 minutos
A partir del triaje de enfermería se atiende por prioridad asistencial
1. Sistemas de Triaje
Información sobre tiempos de espera
2. Historia clínica informatizada
►Instrumento integrador:
►Fuente de conocimiento
►Niveles asistenciales
►Elemento de comunicación intra-extra hospitalario
►Calidad asistencial
Laboratorio
Imagen
Digital
Informes
Clínicos
Otras pruebas
diagnósticas
Prescripción
electrónica
APLICACIÓN INFORMÁTICA
2. Historia clínica informatizada
2. Historia clínica informatizada
2. Historia clínica informatizada
2. Historia clínica informatizada
2. Historia clínica informatizada
Diagnóstico por imagen – telemedicina
El eterno problema de la confidencialidad…
3 . Sistema identificación de pacientes
OBJETIVO1. Implantar un sistema de identificación único para todo el Hospital
Son Llàtzer 2. Generalizar su utilización a todos los pacientes que acuden las
Servicio de Urgencias, a los ingresados, a los que vayan a permanecer tiempo en sus dependencias, o que vayan a ser sometidos pruebas diagnósticas o terapéuticas o a tratamientos médicos o quirúrgicos.
ÁMBITOLa identificación se realizará específicamente Servicio de UrgenciasAdmisión centralHospital de Día y C.M.A
3 . Sistema identificación de pacientes
3 . Sistema identificación de pacientes
DESCRIPCIÓN: CONOCER EL NÚMERO DE PACIENTES INGRESADOS CORRECTAMENTE IDENTIFICADOS MEDIANTEPULSERA.
UNIDAD DE MEDIDA:% de pacientes correctamente identificados
PERIODICIDAD: BIMENSUAL
FÓRMULA DE
CÁLCULO:
PACIENTES IDENTIFICADOS CORRECTAMENTE MEDIANTEPULSERA/PACIENTES INGRESADOS - (NO APLICABLES POR EXCEPCIÓN)X100
ESPECIFICACIONES:NO APLICABLES POR EXCEPCIÓN SON:1. Paciente que no se encuentran en la unidad en el momento de la medición.2. Paciente no identificado con pulsera por alergia a la misma.3. Paciente no identificado con pulsera por negativa del mismo.
Se considera bien identificado al paciente cuando la pulsera esta colocada en la muñeca o el tobillo, eslegible y contiene la información correcta sobre la identidad del paciente, fecha de nacimiento y Nº dehistoria clínica.
TOMA DE DATOS:
RESPONSABLE: COORDINADOR DE UNIDAD
FUENTE:HOJA DE REGISTRO DE MONITORIZACIÓN DEL INDICADOR IDENTIFICACIÓN DE
PACIENTES
FECHA PRESENTACIÓN: LA ESTABLECIDA EN EL PLANING DE CONTROLES
ESTANDAR (el valor que se
considera aceptable)
5% menos del mejor dato tras las primeras mediciones.
META (Valor que se
quiere conseguir )
100%
4 . Plan de seguridad de medicación
PRESCRIPCION INFORMATIZADA PROYECTO A3 CONCILIACION TERAPEUTICA KITS DE MEDICACIÓN FINITA INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS
4 . Plan de seguridad de medicación
Prescripción informatizada
4 . Plan de seguridad de medicación
PROYECTO A3
1. Alergias 2. Alertas 3. Ayudas a la prescripción
Introducción y Objetivos
• Comisión de Seguridad de HSLL
• Objetivo: Asegurar el proceso de prescripción clínica mediante ayudas adicionales así cómo alertas a la medicación
• En este proyecto se han perseguido tres alertas bien diferenciadas
– Alergias del paciente
– Alertas de resultados de Laboratorio del paciente correspondiente
– Alertas de Interacción fármaco a fármaco
4 . Plan de seguridad de medicación
PROYECTO A3
1. Alergias
1. Alergias - Requisitos
• Pasado: Alergias en texto libre
• Para poder interactuar con las alergias y lanzar alertas es imprescindible que estén codificadas, no es posible realizar estas tareas con un texto libre como hasta ahora.
• Requiere un cambio de hábito a la hora de introducir las alergias nuevas - formulario codificado
• Ha requerido una codificación del histórico de alergias ya introducidas.
• Tarea realizada por la comisión de seguridad, archivo y farmacia (se han codificado más de 9000 frases)
1. Alergias – Ventajas de la Codificación
• Unificación de la terminología clínica
• Se añadirá la severidad de la alergia (sospecha, confirmada o intolerancia) y fuente (paciente, documentada, clínica),
• Unificar toda la información en un solo lugar en la HCE.
Ejemplos de descripciones encontradas en la recodificación de las alergias
1. Alergias – Nuevas Alergias
• Para introducir nuevas alergias se hará desde el HPdoctor y HCIS, mediante el icono accederemos a la consulta e introducción de las alergias y alarmas del paciente.
• La alergia será un listado cerrado, compuesto actualmente de unas 2133 alergias distintas.
• Para agilizar la búsqueda a la hora de introducir una alergia, se dispone de un buscador de alergias.
1. Alergias – Nuevas Alergias
• No se podrán insertar alergias ya introducidas, duplicadas
• Si todo ha ido bien y se han rellenado loscampos obligatorios saldrá el siguientemensaje
1. Alergias – Nuevas Alergias
1. Alergias – Visibilidad Alergias
1. Alergias – Conceptos nuevos
• Se puede modificar el tipo, fuente de la alergia en el caso de que NO sea una alergia confirmada
• Las alergias confirmadas no se pueden modificar.
• No se pueden borrar las alergias introducidas, pero mediante el campo estado en la modificación podemos inactivarla
4 . Plan de seguridad de medicación
PROYECTO A3
2. Alertas
2. Alertas
• Durante el proceso de codificación de las alertas, se apreció que al ser un campo de texto se había introducido información que no eran alergias pero que era información de vital importancia.
• Por esta razón desde el botón existe el apartado Alarmas
4 . Plan de seguridad de medicación
PROYECTO A3
3. Ayudas a la prescripción
3. Ayudas a la prescripción
• Al prescribir un fármaco aparecen tres botones nuevos: Visor Alertas/Interacc P.A./Monografía
• En el botón de Interacciones P.A se muestran todas las interacciones, entre principios activos, relacionadas con el principio activo del fármaco que se quiere prescribir
3. Ayudas a la prescripción
• En el botón de monografía podemos consultar toda la información relacionada con el fármaco
3. Ayudas a la prescripción
• El visor de alertas mostrará toda la información relacionada con las alertas comentadas
• Generalmente se accederá con el botón desde el Doctor, prescripción HDD, prescripción VIH, Picis.
• También se accederá desde la parte de medicación del HCIS con el botón
3. Ayudas a la prescripciónVisor de alertas
Cabecera
Alertas alergias:
Sólo alergias
medicamentosas
codificadas
Alertas Laboratorio
Hay ciertas alarmas
configuradas.
Se están configurando
otras más. Se irá
haciendo
progresivamente
Alertas Interacción
Fármaco – Fármaco
100%
3. Ayudas a la prescripción. Visor de alertas
Cabecera
Alertas alergias:
Sólo alergias
medicamentosas
codificadas
Alertas Laboratorio
Hay ciertas alarmas
configuradas.
Se están configurando
otras más. Se irá
haciendo
progresivamente
Alertas Interacción
Fármaco – Fármaco
100%
4 . Plan de seguridad de medicación
Conciliación terapeútica
La participación activa del paciente y familiares, el personal sanitario,es una estrategia clave en el proceso de conciliación de los tratamientospara la prevención y/o la reducción del daño en el paciente
Identificación de medicamentos de alto riesgo clínico,considerando a aquellos en los que la no administración de una dosis o el retraso en su administración definen un alto riesgo
Se incorpora la información relativa a medicamentos al informe de triage
Sesiones de formación con el personal sanitario
Póster cuáles son los medicamentos de alto riesgo clínico que deben ser conciliados en las primeras 4h de la llegada del paciente a urgencias.
4 . Plan de seguridad de medicación
Conciliación terapeútica
4 . Plan de seguridad de medicación
Kits de medicación finita
Se implantó un protocolo de entrega de medicación en forma de kits de medicación en el Servicio de Urgencias
Los kits se componen de fármacos incluidos en la Guía Farmacoterapéutica del Hospital, de acuerdo a las patologías más prevalentes atendidas, y su composición se basa en criterios de eficiencia
4 . Plan de seguridad de medicación
Registro de intervenciones farmacéuticas
4 . Plan de seguridad de medicación
Registro de intervenciones farmacéuticas
• Protocolo prevención de caídas:– Objetivos:
• Valorar factores estructurales que favorecen la caída
• Modificar dichos factores
• Identificar paciente de riesgo
• Aplicar medidas preventivas
• Instruir a paciente y cuidadores
• Evaluación y análisis
• Indicadores
5 . Prevención de caídas
5 . Prevención de caídas
Factores del entorno:Frenado de camas. Falta de barreras. Mobiliario. Suelo deslizante
Factores paciente:Historial de caídas. Trastorno visuales-auditivos.Deterioro cognitivo…
Clasificación del riesgo
Registro en hoja de enfermería
INTERVENCION
¿ Porqué...?
- Alta incidencia - Elevada mortalidad- Costes elevados
CAMBIO DE
CULTURA
6. Manejo de la infección - sepsis
4200057000
156000
193000
215000
0
50000
100000
150000
200000
250000
Cmama Ccolon Cpulmón IAM Ssepsis
Angus, CCM, 2001.Minimo, JAMA, 2002.
Mortalidad Sepsis Severa
Vincent et al, CCM, 2006;34.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
AIDS C.Col Cpulm ICC SepSev
37-45% de las SS-UCI entran Urgencias
Angus, CCM, 2001.
Manejo integral de la SEPSIS
Incidencia Sepsis Severa
RECOMENDACIONES MANEJO SEPSIS
►Detección precoz o screening
►Organizar y movilizar recursos
►Cuidado continuado
►Promover “educación” a todos
►Integración Multidisciplinar:-Feedback-Cualidad de seguimiento-Cuantificar respuesta-Análisis Coste-eficacia.
Rivers, Chest, 2006. SSC, ICM, 2004.
Paquetes de Medidas o Bunddles
6 horas
12 horas
Variables Antes Después p
DVA 100% 71,7% <0,001
Estancia Hosp (d) 12,1±9,2 8,9±7,1 0,038
Mortalidad 28 d 48,3% 30% 0,040
-120 pacientes shock sépticoEn Urgencias:60 antes y 60 después protocolo
Micek et al, CCM; 2006.
►Factor tiempo en la sepsis
►Identificación
►Practico y facilitador
►Medición, evaluación y seguimiento
Elementos clave
TIEMPO: HORA DE ORO
►Síndrome coronario agudo
►Ictus
►¿ Por que no sepsis ?...
►Factor tiempo en la sepsis
►Identificación
►Practico y facilitador
►Medición, evaluación y seguimiento
►Factor tiempo en la sepsis
►Identificación
►Practico y facilitador
►Medición, evaluación y seguimiento
Temperatura >38ºC o < 36ºC
Frecuencia Cardíaca > 90 lpm
Freq. Respiratoria ≥ 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg
Leucos ≥ 12000 o ≤4000
- HipoTA: TAS≤90 mmHg, TAM≤70 mmHg- Hipoxemia: SatO2≤90 con o sin aporte- Oliguria ≤0,5 ml/kg/h en 2 horas- ↓Conciencia: obnubilación, agitación
- Creatinina: >2 veces lo normal- Bilirrubina Total: > 2 mg/dl- Coagulopatía: Act Prot < 60%,INR>1,5 o Plaq < 100.000- Lactato > 2,2 mmol/L
SEPSIS SEVERA
-Analítica con coagulación -Lactato y proteina C reactiva -Hemocultivos-Urocultivo -Rx tórax-..............
HOJA MULTIPEDIDO
- "Aporte agresivo" o "mucho volumen en poco tiempo": en los primeros 30 minutos administrar 500-
1000 cc de Cristaloides (suelen dar edemas) o 300-500 cc de Coloides y repetir si no hay mejoría, salvo que
haya signos de sobrecarga de volumen;
Identificación de casos
313
117
505
319
600
333
645
356
750
428
844
487
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Activación servicio de Urgencias
% Ingresos en UCI procedentes de Urgencias
64
51
38
27
23 25
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Tiempo de inicio de antibioterapia en Urgencias
60
22
108
75
16
7
2
85
8
4 3
92
62 2
93
4 3 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2006 2007 2008 2009 2010
< 1h 1-2 h 2-6 h > 6 h
%
Fase 1:
Protocolo Informatizado de Manejo Multidisciplinar Integral de la Sepsis
(PIMIS) y difusión en otros centros hospitalarios de nuestra Comunidad
Fase 2:
Creación de la Unidad Funcional Multidisciplinar de Sepsis Severa (USS).
Difusión de los criterios de identificación y tratamiento precoz de la sepsis severa nivel de Atención Primaria y Urgencias Extrahospitalarias para actuar sobre la sepsis de origen comunitario
FASE 3
Ampliación del proyecto a Atención Primaria
Presentación del proyecto PIMIS a la Gerencia de Atención Primaria
Selección de un Centro de Salud – PAC
para el pilotaje del proyecto
Presentación del proyecto al Centro
Actualización y adaptación del PIMIS al ámbito de la Atención Primaria
y 061-SAMU
Grupo de trabajoPIMIS
Atención Primaria
IMPLANTACIÓN
FUTURO: Implantación código sepsis en Atención Primaria
7. Sistemas de notificación
Error de medicación
CONCLUSIONES: 1. Falta cultura de notificación2. El personal lo vive como una fiscalización de su trabajo3. Temores a la judicialización del caso4. Subnotificación
La reclamación como instrumento en la gestión de la seguridad
►Determinar los factores que han originado la reclamación.►Detectar fallos que pueden repercutir sobre la calidad de la atención recibida►Utilizar un diagrama de espina de pescado o de Ishikawa.
La reclamación como instrumento de mejora de la calidad
Protocolos
Científico- Técnico
Hª ClínicaConfidencialidad
Entorno
Intimidad
Compañía
Señalización Infección
Organización
Triaje
Interrelaciones
Información
Comunicación
Interlocutor
Demoras
CoordinaciónIdentificación
Tecnicismos
Uniformidad
Responsable
Reclamaciónal Servicio de Urgencias del
hospital
Continuidad cuidadosRepetición pruebas?
Trato Responsable
Aspecto
La reclamación como instrumento en la gestión de la seguridad
Descubrir oportunidades de mejora en la atención a los pacientes a partir de una reclamación
Identificar los puntos críticospara la seguridad del paciente.
Priorizar las actuaciones de mejora en función de su importancia
• Mañana : 8,00
• Tarde: 15,00
• Noche : 22,00
8. Pase de guardia . Briefing
Actividad médica en la que se transfiere información y responsabilidad entre profesionales
Situaciones de discontinuidad o transiciones en el cuidado de los pacientes
Fuente de errores médicos
Educ Med 2011; 14 (3): 181-187
8. Pase de guardia . Briefing
Educ Med 2011; 14 (3): 181-187
Identificación personalContexto clínicoIdentificar problema activoEvolución clínica anticipadaTareas pendientes Tomas de decisiones
CONTENIDO
Niveles de análisis
¿Qué sucedió?
Flujo de análisis del incidente
¿Por qué se produjo el incidente?
(¿cuál fue el error?)
¿Por qué ocurrió el error?
(¿cuál fue su causa más próxima?)
¿Por qué ocurrió la causa próxima?
(¿cuáles fueron los fallos del sistema?)Identificar factor (es)
contribuyente (s)
Identificar causa (s)
del error
Asignar categoría
de gravedad
Determinar tipo (s) y
proceso (s)
Descripción del error y
sus consecuencias
Análisis y evaluación
Cuadro de mandos Auditoria de historias clínicas
Benchmarking Entrevista con los profesionales
La información asistencial al servicio de la seguridad
9. Elementos de gestión interna
9. Elementos de gestión interna
Proporcionar un conjunto de información asistencial y no asistencial,
que permita a los directivos y a los facultativos, tener una visión general del servicio sobre múltiples aspectos operativos y organizativos,
lo que facilitará, la gestión y el cumplimiento de sus objetivos estratégicos.
9. Elementos de gestión internaCuadro de mandos
9. Cuadro de mandos
9. Cuadro de mandos
9. Elementos de gestión interna
NO AL CAFÉ PARA TODOS
Moltes gràcies bcomas@hsll.es