LESIONES QUÍSTICAS DEL PANCREAS

Dr. Juan Valenzuela F.

CLASIFICACION

Congénitos

Inflamatorios

• Benignos

• Malignos o potencialmente malignos.Neoplásicos

• Tumores que pueden tener comportamiento quístico.Otros

CONGENITOS

Quiste simple

Enfermedad poliquística autosómica dominante

Von Hippel-Lindau

Fibrosis quística

Derivado de una anormal segmentación del conducto

pancreático

Pueden ser uni o multiloculares

Miden hasta 5 cm

0-20 UH

QUISTE SIMPLE

Asociada a quistes Renales y hepáticos.

Hallazgos

Quistes renales

aumento de tamaño de ambos riñones con lesiones multifocales

Calcificaciones en anillo

Nefrograma en queso suizo

ENFERMEDAD POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE

Se pueden producir dos tipos de quistes:

Microquistes: tienen 1 a 3 mm de diámetro, excepcionalmente llegan a 1 cm. Son asintomáticos y su presencia indica tejido pancreático funcionante.Quistes gigantes: Raro, dolor abdominal intenso.

Además hay Atrofia, fibrosis y reemplazo graso del parénquima.

Fibrosis quística

Enfermedad autosómica dominante. Se producen angiomas retínales, hemangioblastomas cerebrales y espinales, múltiples quistes en riñones y adrenales. La incidencia pancreática es del 56%, puede desarrollar cistoadenoma seroso microquístico. Ocasionalmente presentan calcificaciones

VON HIPPEL-LINDAU

INFLAMATORIAS

• Lesión quística más común (85 al 95%)• Resultado de P. agudas, crónicas , traumatismos y adenocarcinoma pancreático.• Se desarrolla luego de 6 semanas.• Puede ser uni o multilocular.• Pared fibrosa, bien definida, ocasionalmente con calcificaciones.• Contenido: secreción pancreática, necrosis y hemorragia. • Evoluciona mas hipodenso a medida que madura. • Pueden comunicarse con el conducto pancreático principal.

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

ABSCESO

Es más común como secuela de pancreatitis

A diferencia del pseudoquiste no tiene bordes definidos

Ocasionalmente tiene burbujas de gas en su interior

Menos común es absceso por TBC.

NEOPLASICAS BENIGNAS

MujeresSéptima décadaAspecto clásico:•Imagen en panal con microquistes separados por tabiques•Cicatriz estrellada en su interior•Pared bien definida.•Benigno.•Pared y septos realzan con el contraste

CISTOADENOMA SEROSO

Variante macroquística:•Unilocular o con quistes > a 2 cm.•Márgenes mal definidos.•Principalmente se ubican en la cabeza.

•Raro en páncreas•Contiene grasa, calcificaciones y tejido blando.•TC: masa con densidad de tejido blando, con anillo periférico calcificado y áreasde calcificación focales. Ducto pancreático de calibre normal

TERATOMA QUÍSTICO

QUISTE LINFOEPITELIAL

• Lesión quística rara

• Cuerpo y cola

• Pared fina.

• Uni o multilocular.

MALIGNAS O POTENCIALMENTE MALIGNAS

• Mujeres jovenes• Cuerpo y cola del pancreas• Unilocular o menos de 6 quistes• Tabiques finos• Pared puede calcificar en un 10-25%• Pre o maligna• Contenido con atenuación variable.• Difícil de diferenciar del Pseudoquiste y del IPMN• Signos de malignidad:

Nódulo muralRealceCalcificaciónObstrucción ductal.Elevación del CEA y Ca 19-9.

NEOPLASIA MUCINOSA QUISTICA

TUMOR PSEUDOPAPILAR SOLIDO

•Raro•Bajo potencial maligno•Mujeres , 35 años•Raza no caucásica•Asintomático, alcanza fácilmente 9 a 12 cm.•Bien definidos, capsula fibrosa, arquitectura interna variable•Calcificaciones ocasionales periféricas•Tiene componente solido

OTROS

• Tumores que pueden tener componente quísticoneoplasia papilar

intraductal mucinosa (IPMN) tumores de las células de

los islotes carcinoma anaplásico.

• Metástasis al páncreas (ej.cistoadenocarcinoma ovárico)

NEOPLASIA PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSA (IPMN)

CARACTERÍSTICAS

Usualmente se encuentra en conductos menores a 5 mm.

Produce mucina

Puede surgir del conducto principal o de sus ramas

Produce distintos grados de dilatación de los ductos, tanto del principal como de los secundarios, producto de la acumulación de mucina.

Pueden progresar de adenoma a carcinoma en el transcurso de 5 a 10 años.

Conducto principal

Rama secundaria

mixto

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO POR TC

Dilatación de el conducto pancreático

Comunicación del quiste con el conducto

Protrusión de la papila mayor dentro del duodeno, asociado a dilatación del

conducto principal y sus ramas

Conducto principal dilatado con tumor existente dentro del conducto

Compromiso del conducto principal

• Solamente esta involucrada la rama secundaria y el tumor no involucra el

conducto pancreático principal.

COMPROMISO DE RAMA SECUNDARIA

Involucra el conducto principal y ramas secundarias.

Las lesiones se ubican principalmente en uncus , cabeza y ocasionalmente en la cola.

Mayor riesgo de malignidad.

MIXTO

Compromiso del conducto pancreático principal.

Marcada dilatación del conducto.

Compromiso difuso o multifocal.

Presencia de masa solida.

Masa de gran tamaño.

Contenido intraluminal calcificado.

Obstrucción del conducto.

Hallazgos predictivos de malignidad

• Una dilatación mayor a 10 mm especificidad del 92% y

sensibilidad del 78%.

MARCADA DILATACIÓN DEL CONDUCTO

• Una dilatación que afecte a mas del 50% del largo del conducto o que involucre a varias zonas en forma segmentaria se asocia a malignidad.

DIFUSO O LOCAL

• Nódulo > 10 mm, con pared gruesa y mucina

• Diferencia entre nódulo y acumulo de mucina• Nódulo presenta discreto realce.

• No modifica su ubicación con la gravedad.

PRESENCIA DE NÓDULO MURAL

• Masas >a 5 cm tienen mayor probabilidad de malignidad

» Sensibilidad: 54%

» Especificidad: 94%

TAMAÑO DE LA LESION

Masa que invade el duodeno, hígado, peritoneo, linfonodos.

Fistulización de la vía biliar común a duodeno es sugerente de IPMN sin malignización, no obstante, si lo hace a otros órganos es sugerente de malignidad.

OTROS SIGNOS SUGERENTES

• Pancreatitis crónica asociada a pseudoquiste.

• Neoplasia mucinosa quística.

• Adenocarcinoma.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIFERENCIA CON NEOPLASIA MUCINOSA QUISTICA

NPMI

Gran dilatación del conducto pancreático.

Fundamentalmente en cabeza.

Hombres de avanzada edad.

Siempre se comunica con el conducto.

presencia de nódulos murales.

mucina intraductal .

herniación de la papila dentro del duodeno.

Neoplasia mucinosa quística

Conducto pancreático no se dilata.

Cuerpo y en cola.

Mujeres de mediana edad.

No siempre se comunica con el conducto.Calcifican pared y septos

Diferencias con pancreatitis crónica más pseudoquiste.

NMIP

Presencia de nódulos murales

Mucina intraductal

Herniación de la papila dentro del duodeno

Calcificaciones escasas de la mucina

(-)

(-)

(-)

Calcificaciones difusas

Pancreatitis

Tumores de los islotes

• Jóvenes y mediana edad

• Sin predilección por algun sexo

• Funcionantes: sintomatología precoz

generalmente < 2 cm e hipervasculares

mas común: insulinoma (20% calcifica) y gastrinomas

– Insulinoma:Tríada clínica: rápida hipoglicemia, síntomas de hipoglicemia y alivio rápido de los síntomas con glucosa EV

• No funcionantes: pueden dar síntomas por compresión de órganos vecinos

generalmente > 8 cm.

a causa de tamaño tienen mas necrosis y mas calcificaciones (focales,

gruesas , irregulares y localización central) además de degeneración

quística.

METÁSTASIS

• Riñón, pulmón, mama, cáncer ovario, gastrointestinales, tiroides y

melanoma.

• Coriocarcinoma ovárico produce mas apariencia quística, también el

carcionoma de células renales.

– Hipervascular

– Necrosis central con degeneración quística

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