TUMORES PLEURALESI M A G E N O L O G Í A

Por: Lenin QuelMartha Rosero

Cuarto «A»

Constituida por dos hojas:

Pl. parietal en contacto con la parrilla costal

Pl. visceral en contacto con los órganos del tórax.

Membrana de revestimiento.

Paciente de 70 años de edad, masculino, de procedencia

urbana, antiguo trabajador de la fábrica de asbesto cemento,

con antecedentes de salud, refiere que desde hace poco

tiempo ha venido presentando cuadros de falta de aire

espontánea, no relacionada con esfuerzo físicos, se

acompaña además de dolor torácico localizado a nivel de la

región del hemitórax izquierdo y ligero aumento de volumen

de partes blandas a ese nivel. Presenta también cuadro de

astenia y pérdida de peso.

Examen Físico

TA: 110/70 mmHg

FC: 80 latidos

por minuto

FR:26 por

minuto.

Hemoglobina (Hb): 88g/l

(160 +/- 20 g/l)

Leucocitos: 8.9

(4,5-11,5)

Eritrosedimentación: 98 mm/h

(1-13 mm/h)

LDH 412 mmol/l

(750-1500 mmol/l)

Creatinina: 113 umol/l

(35-105 umol/l)

Hemograma

Posteroanterior (PA) se observa imagen radiopaca que se proyecta a nivel de hemitórax izquierdo próxima a la pared costal, en intimo contacto con

las misma formando un ángulo agudo. Invade partes blandas vecinas.

Lateral izquierda se comprueba dicha opacidad que se proyecta posterior

Radiografía de tórax

Imagen hiperdensa de 31 UH en

hemitórax izquierdo que se extiende

desde el 2do al 4to arco costal de ese

lado, que mide 6 x 4 cm.

Con ángulo interno agudo en su unión con el parénquima

pulmonar, contornos

ligeramente irregulares con

infiltración a partes blandas e imágenes de osteolisis costal.

No se observan adenomegalias.

Tomografía

Proliferación de nidos de células mesoteliales atípicas formando en algunos

sectores estructuras de tipo tubular.

Biopsia

Es el más frecuente.

Es más frecuente en hombres que en mujeres

Edad entre 50 a 70 años con un período de latencia de 20 a 40 años.

En un 80% de los casos su etiología es la exposición a polvo de asbestos. Además radioterapia.

Evolución rápida e invariablemente fatal, pronostico dos siguientes años.

Frecuente dolor torácico difuso, tipo pleurítico o irradiado al hombro acompañado de efusiones pleurales.

La disnea, tos, debilidad, malestar y fatiga aparecen en etapas más avanzadas de la

enfermedad.

Electrocardiograma es anormal frecuentemente

Radiológico

Dg: Engrosamiento pleural que rodea el pulmón atrapándolo y

fijándolo al mediastino.

• Taquicardia sinusal (42%)• Arritmias ventriculares o auriculares (17%) • Bloqueo de una rama del haz de His (30%)

• Opacidad irregular en la periferia del pulmón, asociada a derrame pleural

• Contracción del hemitórax comprometido • Ausencia de desviación del mediastino al

lado contrario.

Diagnóstico

Mesotelioma pleural

Tumores primitivos originados en la pleura.

Causa: el asbesto (80% ) relacionada como factor ambiental desencadenante

Predominio en las mujeres.

Es el más frecuente, siendo su incidencia 9 veces superior al del mesotelioma peritoneal

Mesotelioma

Forma benigna

Localizada

50 años

Forma maligna

Difusa

55 años

Tumores Pleurales

Primitivos o

Mesoteliomas

LOCALIZADO

MesoteliomaBenigno

DIFUSOS

MesoteliomaMaligno

Secundarios o

Metastásicos

Secundarios a:

Cáncer BroncopulmonarCáncer de mamaLinfomasCáncer de ovarioSarcomasCáncer de estómagoCáncer de colon

Mujer de 42 años con antecedentes personalesde cistoadenoma seroso ovárico intervenido hace 5 años, no fumadora, que consulta por dolor en hemitórax derecho de características pleuríticas de 24 horas de evolución.

Caso clínico 2

Radiografía de tórax. Aumento de densidad en la base pulmonar derecha que plantea el diagnóstico diferencial entre elevación diafragmática y derrame pleural subpulmonar

Tomografía computarizada torácica con contrasteintravenoso que muestra una masa bien delimitada con áreaslineales de realce, representando los vasos intralesionales

Anexos

El engrosamiento unilateral con aspecto nodular (lobular) nos hace pensar en 3 cosas: metástasis en la pleura, mesotelioma o linfoma.

Fig. Masas pleurales en 2 casos de mesotelioma.

Fig. Placas pleurales en situación posterior