Troponinanormal…¡desenlacefatal!

Dr.MarianoLealHernández

H.G.U.SantaLucía,Cartagena

PRESENTACIÓN

Adolfo,72añosmuybiencumplidos:

Antecedentes:- HTAdelargotiempodeevoluciónconirregularcontrol.- Obesidad(IMC35).- Fibrilaciónauricularpermanente.- Discopatíadorsolumbar.Ciática.

Tratamiento:Sintrom.Valsartan/HCT160/12,5mg(1-0-0).Amlodipino5mg(0-0-1).Analgesia.

Situaciónbasal:Jubilado.Pero“nopara”.

Noesun“Pacientemás”.EsADOLFO

Mipacientedesde2006…yquierolomejorparaél.

YQUIEREQUELOVEAYA

QuédicenuestroAdolfo

AGOSTO(08:30h)Estamañana,sobrelas7,hesentidodegolpeundo lo r muy fue r te en l a s enc í a s queposteriormente se me ha bajado al pecho.Además estoy empapado de sudor y me duelemucho la espalda pero yo padezco de lasvértebras…Yasabeusteddequépadezco,¡estoyhechountrapo!

D.Mariano…….¡Vengoaquememandeselpichazodesiempre!

¡Vamos!-Alahoraestápeor.

-ECG

ECGURGENTE

EVOLUCIÓN

TA180/40mmHg.FC105lpm.Dolor10/10.

Sepautan:

• AAS300mg+clopidogrel300mg• NitroglicerinaIVperfusión

…15minutosdespués…

• Cloruromórfico(2/3)

QuedaasintomáticoyconTA135/40mmHg

AVISOAL112YSETRASLADAALHOSPITAL

EVOLUCIÓN

Bioquímicanormal(Cr0,95mg/dl)TroponinaTultrasensible13pg/ml[0-14]Hb14,1g/dlHto42,7%*Leucos11,94x103/uL*Neutrofilia9,71x103/ulPlaquetas114x103/ul*INR3,5

1ªANALÍTICA(09:15h)

UnidaddeObservacióndeUrgencias

EVOLUCIÓN

TroponinaTultrasensible14pg/ml[0-14]

<<Dolortorácicotípicoconmarcadoresyelectronormal>>

2ªANALÍTICA(13:20h)

UnidaddeObservacióndeUrgencias

¡¡UFF!!

EVOLUCIÓN

REG,“Seestátorciendo”Pálido,diaforético.TA110/40mmHg.Norefieredolor.AC:SoplodiastólicoenbordeesternalizquierdoAP:MVCAbdomenblandoydepresible.

Estoseponefeo

RAÍZAÓRTICA

A.TORÁCICADESC.

FalsaluzVerdaderaluz

CAYADOAÓRTICO

A.CARÓTIDAS

A.TORÁCICADESC.

TRONCOMESENTÉRICO

A.RENALIZQDA

A.RENALDCHA

A.ABDOMINALINFRARRENAL

A.ILIACAS

BIFURCACIÓNILIACAS

¡DiseccióndeaortatipoAdeStanfordparacirugíaurgente!

EVOLUCIÓN

CIRUGÍAURGENTE

Ecocardiografíatransesofágicaintraoperatoria

EVOLUCIÓNTRASCIRUGÍA

1. Intubado

2. ShockCardiogénicorefractarioadrogas.

3. Oliguria+fracasorenalagudo! Terapiadereemplazorenal

4. Encefalopatia.

72horaspostcirugía

EVOLUCIÓNTRASCIRUGÍA

DIAGNÓSTICOFINAL

CONSEJOSPRÁCTICOS

Dolortorácico/interescapularconafectacióndelestadogeneral

+

ECGnormal+

TAelevada+

Signosderiesgo

¿Cuándosospecharsíndromeaórtico?

CONSEJOSPRÁCTICOS

Tratamientoenfaseaguda

1. Urgenciavital! Monitorización/Cuidadosintensivos.

2. ReduccióndepresiónarterialsistólicayFC✓ Betabloqueantesi.v.(propranolol,labetalol,metroprolol,esmolol).*✓ Vasodilatadoresi.v.(nitroprusiatosódico+urapidilo)

3. Aliviodeldolor ! Mórficos.

4. Tratamientodefinitivo:✓ TipoAStanford! Cirugíaurgente.✓ TipoB! Conservador/Endoprótesissegúnriesgo.

*SiEPOC! Antagonistasdelcalcionohidropiridínicos(verapamilo,diltiazem,etc).

TAS100-120mmHg

Muchasgracias