Post on 21-Jan-2017
TRICOTIL
OMANÍA Y
ACUMULACIÓN
F A U S T O CH R I S
T I AN P
É R E Z RO S A S
TRASTORNO DE ACUMULACIÓNSíndrome de DiógenesColeccionistas
DEFINICIÓNAdquisición de cosas de valor nulo, desorden del espacio
habitable.Acaparamiento compulsivo, frecuente, discapacitante, asociado
a disfunciones (comer, dormir, aseo)
Impulsado por TEMOR OBSESIVO de PERDER OBJETOS
Cree que los objetos luego podrían ser de utilidadApego emocional extremo a las posesionesProblemas de salud y mala higiene en caso de acumular
animalesCausa de incendio, caídas o aplastamiento
EPIDEMIOLOGÍA2-5% población en general, algunos estudios dicen que 14%
Igual en mujeres y hombres
Soltería
Suele empezar al inicio de la adolescencia y persiste toda la vida
Asociado a ansiedad social, retraimiento y rasgos de personalidad dependiente
COMORBILIDAD30% que tienen TOC presentan acaparamiento
Asociado a compra compulsiva (50% compradores son acaparadores)
Trastornos de la personalidad (dependiente, evitadora, esquizotípica, paranoide)
Probabilidad de padecer TDAH 10 veces mayor
Frecuente en esquizofrenia
Trastornos de conducta alimentaria, depresión, ansiedad, alcoholismo, cleptomanía
ETIOLOGÍA80% reportan un familiar de primer grado con conducta
acaparadora
Metabolismo inferior en la corteza posterior de la circunvolución cingulada
Corteza occipital
Defectos en cromosomas 4q, 5q y 17q
Gen de catecolamina-O-metil-transferasa 22q11.21
DIAGNOSTICOAdquisición de gran cantidad de posesiones, consideradas
inútiles
Incapacidad para deshacerse de ellas
Gran desorden del espacio habitable, impide actividades normales
Malestar considerable alteración del funcionamiento por el acaparamiento
CUADRO CLÍNICOTemor a perder objetos, creencia tergiversada de su utilidad a
futuro, apego emocionalNo percibe que su conducta sea un problema
Acumulan de manera pasiva y gradualArtículos mas comunes: periñodicos, revistas, correo, ropa vieja,
bolsas, libros, notas etc
Causa de plagas y accidentesCasos graves interfiere con trabajo, comer, dormir, interacción
socialINCAPACIDAD DE ORGANIZAR O MANTENER ORDENEVITAR TOMAR DESICIONES sobre organizar o deshacerse de las
cosasCree que tiene información valiosa, si la pierde algo malo puede
pasar
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICOCrónico, resistente al tratamiento
Busca tratamiento hasta que tiene 40-50 años
Remisión completa es muy rara
Buscan tratamiento por presion de otros
Puede empezar por un estímulo estresante, duelo
Progresión lenta, toda la vida
TRATAMIENTODificil de tratarDificultades: poca introspección de la conducta, poca
motivación, resistencia al tratamiento.
Mejor tratamiento: modelo cognitivo-conductual, entrenamiento para toma de desiciones y categorización, exponerse y habituarse al desprendimiento, reestructuracion cognitiva.
Objetivo: deshacerse de una cantidad considerable de posesiones, hacer el espacio habitable.
Farmacológico: ISRS; resultados mixtos
TRICOTILOMANÍATrastorno crónico de arrancarse el pelo, se creía raro, pero es
bastante común, la tensión aumenta antes del acto de arrancarse el pelo y se alivia o se obtiene placer tras efectuar el arranque.
Es una psicodermatosis.
EPIDEMIOLOGÍALa prevalencia puede subestimarse debido a la vergüenza y
secretismo
Juvenil; crónica, inicia con la adolescencia, prevalencia a lo largo de la vida, 0.6% y 3.4% de población general, 9:1 mujeres: hombres, hijo único o el mayor
Infantil misma proporción niños y niñas, más común que el juvenil, menos grave
33% a 40% mastica o se traga el cabello, eventualmente lo escupe, de este grupo 37% desarrolla bezoares
BEZOAR :0
COMORBILIDADAsociado a TOC
Sindrome de Tourette
Trastornos afectivos; depresivos
Trastornos de alimentación
Personalidad; obsesivo compulsiva, límite, narcisista
ETIOLOGÍAMulticausalEl inicio se vincula a situaciones de estrés hasta en 25%Alteraciones en relación madre-hijoMiedo a la soledadPérdida reciente de objetosAbuso de sustancias puede ser potenciadorDepresión es considera predisponenteFamiliares con historial de tics trastornos de control de
impulsosVolumen del putamen izquierdo y areas lenticulares inferioresPolimorfismo gen receptor de serotonina
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICOSentimiento de tensión en aumento y liberación tras arrancarse el cabelloPuede afectar otras partes del cuerpo pero normalmente es la piel
cabelluda
Dos tipos: mayoría de pacientes presenta ambosArranque focalizado: acto intencionado de controlar sensaciones
desagradables con urgenciaArranque automático: durante actividades sedentarias, sin darse cuenta
Sin anomalías en la piel, puede haber prurito, intenta ocultar la zona afectada
Complicaciones: tricobezoares, desnutrición, obstrucción
EXPLORACIÓN Y EXAMENESEn caso necesario biopsia punzante de piel cabelluda
Bezoar; hemograma leucocitosis leveAnemia hipocrómica
Imagenología
DIAGNOSTICO DIFERENCIALPuede ser un trastorno benigno o en un contexto de trastorno
mental agudo
TOC; se descarta por que no hay pensamientos obsesivos, se limita a un acto
Trastorno facticio; busca atención médica, simulador
Movimientos estereotipados; no se angustia por su comportamiento
Alopecia areata y tinea capitis
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Edad media de inicio junto con la adolescencia (antes de 17 años)
Crónica; inicio tardío >13 años, peor pronóstico
Remitente; inicio temprano <6 años, remite fácilmente ante estrategias de sugestión
TRATAMIENTOEsteroides topicos, clorhidrato de hidroxizina (ansiolítico y antihistaminico)
Antidepresivos, Antipsicóticos
ISRS buenos, pero si son insuficientes mejoran con pimozida (antagonista dopamina)
Otros; fluvoxamina, citalopram, venlafaxina, neltrexona, litio
Tratamientos conductuales; biofeedback, autocontrol, desensibilización, inversiñon de hábitos
Psicoterapia enfocada a introspeccion
Hipnosis y terapia conductista potencialmente efectivas