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FORMULARIO PV-OP-F-V01-1006Permiso de Trabajo para Trabajo en Al turas Vers ión:01
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURASADVERTENCIA: ESTE PERMISO DEBE PERMANECER EN UN LUGAR VISIBLE EN TODO MOMENTO
FECHA DE EMISIÓN DEL PERMISO:
07-10-2012 VALIDEZ DEL PERMISO:
FECHA: DESDE: 10-10 HASTA: 15-10
EMISOR:Mario Xicará FECHA: DESDE: HASTA:
SUPERVISOR:Mario Xicará
A. UBICACIÓN DEL TRABAJO: Interior de Casa de Maquinas ALTURA A LA QUE SE REALIZARÁ EL TRABAJO: 8 m
B. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO: Aplicación de pintura según código de colores a pasamanos, barandas y tuberías de servicios.
C. No. DE ORDEN DE TRABAJO: OC-035
D. MEDIDAS PREVENTIVAS
SI NO N/A
SE HAN COLOCADO LAS SEÑALES DE PELIGRO Y ACORDONADO EL AREAX
HAY CABLES ELÉCTRICOS AEREOS X
HAY CABLES DE COMPUTACIÓN X
HAY CABLES DE INSTRUMENTACIÓN X
HAY CABLES DE TELÉFONOS X
HAY PUNTOS DE ANCLAJE FIRMES PARA LOS DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD X
SE HA DADO AVISO AL PERSONAL QUE TRABAJA CERCA O ALREDEDOR DEL LUGAR X
OTROS (ESPECIFIQUE):
ESTADO EQUIPOS DE APOYO CUESTIONABLE ACEPTABLE NO APLICAANDAMIOS
NÚMERO DE SECCIONES XFRENOS EN LAS RUEDAS XPINES DE SEGURIDAD XRELACION 4:1 (COCIENTE ENTRE ALTURA ANDAMIO Y LADO MAS PEQUEÑO MENOR O IGUAL A 4) (H/I)
X
PLATAFORMAS COMPLETAS Y ASEGURADAS XBARANDA SUPERIOR XRODAPIÉS XANCLAJE DE ANDAMIO X
ESCALERASALTURA ADECUADA A ALTURA DE TRABAJO XBASES CON PATAS DE SEGURIDAD ANTIDESLIZANTES XESCALERA ASEGURADA ANCLADA XSI ES DE SECCIONES TIENE PINES DE SEGURIDAD XSI ES DE 2 BANDAS ESTAN LAS 4 PATAS CON BASES ANTIDESLIZANTES XESCALERA DE FIBRA DE VIDRIO (APLICA EN LUGARES CERCANOS A INSTALACIONES ELÉCTRICAS)
X
ARNESESCONDICION DE LOS GANCHOS XCONDICION DEL ARNES XLINEA DE VIDA XLINEA DE AMORTIGUAMIENTO X
E. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL A USAR:SI NO
CASCO CON BARBIQUEJO X
CALZADO O BOTAS DE PROTECCIÓN X
LENTES DE SEGURIDAD X
Aprobac ión : 07 /10 /2008 Ene l Guatemala Pág ina 1 de 2Traba jo en a l tu ra casa de maqu inas G-SSOA-F -1003
PV-OP-P-102
FORMULARIO PV-OP-F-V01-1006Permiso de Trabajo para Trabajo en Al turas Vers ión:01
GUANTES X
OTROS (ESPECIFIQUE)
AUTORIZACIONHE REVISADO EL AREA DE TRABAJO, EL EQUIPO Y CERTIFICO QUE SE PUEDE INICIAR EL TRABAJO EN CONDICIONES SEGURAS
FIRMA SUPERVISOR DE MANTENIMIENTO FIRMA DEL OPERADOR DE SALA DE CONTROL Y MANDONOMBRE Francisco Quiñonez FECHA Y HORA SE NOTIFICO AL GERENTE DEL ÁREA DE TRABAJO SI________ NO_________SE NOTIFICÓ AL TRABAJADOR O CONTRATISTA QUE LLEVARÁ A CABO EL TRABAJO SI________ NO_________ Firma:
FINALIZACION
FIRMA DEL OPERADOR DE SALA DE CONTROL DE TURNO FIRMA SUPERVISOR DE MANTENIMIENTO
EL TRABAJO SE TERMINÓ A LAS:SE VERIFICÓ CONDICIONES FINALES DEL AREA Y EL EQUIPO. ESTE PERMISO SE DA POR CANCELADO O TERMINADO
HORAS DEL DE DENOMBRE COPIAS ARCHIVO DE PERMISOS DE TRABAJO Y CONTROL DE EQUIPOS DE BLOQUEO Y ETIQUETADO
Aprobac ión : 07 /10 /2008 Ene l Guatemala Pág ina 2 de 2Traba jo en a l tu ra casa de maqu inas G-SSOA-F -1003