TOS PERSISTENTE

EN EL NIÑO

DR. IVAN STAND NIÑO

NEUMOLOGO PEDIATRA

ASOCIACION COLOMBIANA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DOCENTE POSTGRADO U. METROPOLITANA- U. DEL NORTE

Barranquilla - 2015

TOS NIÑOS

SINTOMA 20% PRE-ESCOLARES

NORMAL 10 EPISODIOS TOS/DIA

FALTA DE SUEÑO

TEMOR-ANGUSTIA

ALTOS COSTOS

30.000.000/CONSULTAS/AÑO (USA)

AUTOLIMITA A LAS 3 SEM (80%) - PERSISTENTE

SUPRIMIR LA TOS VS ETIOLOGIA

Eur Respir J 2002;20:890-898

FISIOLOGIA

RECEPTOR- N. VAGO – CENTRO TOS - MUSCULOS

VELOCIDAD 12LTS/SEG. (1000/KM/H)

5 VECES VOLUMEN CORRIENTE

LIMPIEZA MUCOCILIAR

M. DEFENSA (ATELECTASIAS-SECRECIONES) DIFICIL EVALUACION OBJETIVA –ESCALAS ANALOGAS -

GRABACION

Eur respir J, 1995:8:1193-1202

DURACION DE LA TOS

DURACION DE LA TOS

-AGUDA RECURRENTE

-AGUDA LENTA RECUPERACION

-PERSISTENTE NO REMITENTE.

PATRONES DE TOS PATRÓN DE TOS Y DIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICO TOS HISTORIA CLINICA

RX TORAX (OR PREDICTIVO 3.16)

ESPIROMETRIA- HRB

ALERGIAS – INMUNIDAD - SEROLOGIA

ELECTROLITOS EN SUDOR

BRONCOSCOPIA

RGE

TB

TAC

RNM

DURACION DE LA TOS ETIOLOGIA DE TOS PROLONGADA

108 NIÑOS (6-14a)

TOS > 4 SEM

ESTUDIO COMPLETO ACCP

25% ASMA VARIANTE TOS

23% BRONQUTIS PERS. (PBB)

20% SIND. TOS VAS

8 PCTE TOS SECA - CI

TIPOS DE TOS

ESPECIFICA: ETIOLOGIA CLARA

INESPECIFICA: NO ETIOLOGIA CLARA

TOS ESPECIFICA

SINTOMAS INICIO SUBITO

ATORAMIENTO

PERIODO NEONATAL

HEMOPTISIS

RELACION ALIMENTACION - VOMITO

CONTACTO CON TOSEDORES

FACTOR DESENCADENANTE

DISNEA

ATOPIA

ALT. NEUROLOGICA

TOS ESPECIFICA

SIGNOS FIEBRE

SDR – TAQUIPNEA

CAMBIOS AUSCULTACION

COMPROMISO NUTRICIONAL

HIPOCRATISMO DIGITAL

SUDORACION

CAMBIOS CAJA TORACCICA

SX. ATOPIA

ESTRIDOR

DISMORFIA

TOS ESPECIFICA

VIROSIS RESPIRATORIA

ASMA

SINUSITIS

NEUMONIA –TB - TOSFERINA

ASPIRATIVA

BRONQUIECTASIAS - F.Q – D.C

CUERPO EXTRAÑO VIA AEREA

CONGENITAS - CARDIOPATIAS

INMUNODEFICIENCIA–ENF. INTERSTICIAL

PSICOGENA JOURNAL OF ASTHMA,2002;1:2-14

TOS ESPECIFICA

RX TORAX

TOS ESPECIFICA

RX TORAX

TOS ESPECIFICA

RX TORAX

TOS INESPECIFICA

ETILOGIA NO CLARA - DESCARTE

NO ES UN DX. - ETIQUETA

TIPOS: -RESOLUCION ESPONTANEA

-ASMA VARIANTE TOS

-SIND. TOS VIA AEREA SUPERIOR

-BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE -PBB

TOS INESPECIFICA NIÑOS: NO ES RGE

TOS INESPECIFICA RESOLUCION ESPONTANEA

TOS SECA

POST VIRAL?

MAS COMUN

AUTOLIMITA 3 SEM. 80%

DAÑO MUCOSA

NEUROINFLAMACION

HIPERSENSIBILIDAD RECEPTORES TUSIGENOS

CAPSAINA PAEDRIATRIC RESPIRATORY REVIEW:2006, 7:11-35

TOS INESPECIFICA ASMA VARIANTE TOS

TOS SECA

MENOS FRECUENTE NIÑOS

NO SIBILANCIAS- NO ATOPIA

NO ALT. FUNCION PULMONAR

PRUEBA TERAPEUTICA

TOS INESPECIFICA SIND. TOS VIA AEREA SUPERIOR

TOS SECA

ESCURRIMIENTO POSTERIOR ?

ESTACIONAL

NOCTURNA

TOS INESPECIFICA BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE

(PBB) TOS CRONICA HUMEDA > 4SEM.

CULTIVO BACTERIANO (BAL –ESPUTO)

MEJORIA CON 2 SEM DE ANTIBIOTICOS

DESCARTAR TOS ESPECIFICA

USUALMENTE < 5A.

BAJOS NIVEL SOCIOECONOMICO

TRATAMIENTO DE LA TOS

ESPECIFICA

ENFERMEDAD DE BASE

BRONCODILATADORES

CORTICOIDES

ANTIBIOTICOS

TTO. RGE

COADYUVANTES

TRATAMINETO DE LA TOS

INESPECIFICA

NO SOBRETRATAR

TRANQILIZAR

“EFECTO TIEMPO”

OBSERVAR – ESPERAR - REVISAR

NO LIMITAR AL NIÑO

MEDICAMENTOS OTC – RIESGO/BENEFICIO

BMJ 2002;324:1-6

TTO. TOS SECA

INESPECIFICA NIÑOS

ASMA VARIANTE TOS (SECA)

CORTICOIDE INHALADO: 200-400MCG. - 1MES

SALBUTAMOL INHALADO CICLO CORTO

-SUSPENDER AL MEJORAR

-NO “MARCAR” COMO ASMATICO

TTO. TOS HUMEDA

INESPECIFICA NIÑOS BRONQUITIS BACTERIANA PERSISTENTE

-AMOXICILINA – CLARITROMICINA -2-6 SEMANAS -SEGUIMIENTO

TTO. TOS HUMEDA

INESPECIFICA NIÑOS – BBP

TTO. TOS HUMEDA

INESPECIFICA NIÑOS – BBP ANTIBIOTICOS Vs PLACEBO

RCT 50 NIÑOS

TOS HUMEDA > 3SEM

2 SEM. AMOX-CLA. Vs PLACEBO

TTO. DE LA TOS

INESPECIFICA - ANTITUSIVOS -OPIACEOS ACCION CENTRAL CODEINA -

-NO OPIACEOS: ACCION CENTRAL Y PERIFERICA LEVOCLOPERASTINA

LEVODROPROPIZINA DEXTROMETORFANO

-MIEL -MENTOL -ANTAGONISTAS BRADIQUININAS, NEUROKININAS,

PROSTANOIDES -MODULADORES CANALES IONES -PLACEBO THORAX, 2004;59:438-440

TTO. TOS INESPECIFICA

MIEL VS PLACEBO

TTO. TOS INESPECIFICA

MIEL VS DEXTROMETORFANO

MIEL TOS-COCHRANE

NO USO MEDICAMENTOS OTC

TOS – GRIPA EN MENORES 4 AÑOS

RESUMEN ALGORITMO DE MANEJO TOS CRONICA EN NIÑO