TIROIDESTIROIDESHospital CHRISTUS MUGUERZAHospital CHRISTUS MUGUERZA

Departamento. Medicina Nuclear Departamento. Medicina Nuclear

Dra. Irma Villarreal GarzaDra. Irma Villarreal Garza

TIROIDESTIROIDES

FisiologíaFisiología Pruebas funcionales in vitro Pruebas funcionales in vitro

Imágenes diagnósticasImágenes diagnósticas

PatologíaPatología

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PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINAPRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA

CUARTA SEMANA DE GESTACIÓNCUARTA SEMANA DE GESTACIÓN

SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVASÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA

2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL

PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.

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FISIOLOGÍA:FISIOLOGÍA:

Hormonas Tiroideas (HTs)Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones: Acciones:

- Diferenciación- Diferenciación- Crecimiento- Crecimiento- Metabolismo- Metabolismo- Consumo de oxígeno- Consumo de oxígeno- Tasa metabólica- Tasa metabólica

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FISIOLOGÍA HTs:FISIOLOGÍA HTs:

• SíntesisSíntesis

• SecreciónSecreción

• TransporteTransporte

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Síntesis - Secreción HTs:Síntesis - Secreción HTs:

• Eje Hipotálamo-Hipófisis-TiroidesEje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

• TRHTRH

• Desyodasa-II T4-T3 HipófisisDesyodasa-II T4-T3 Hipófisis

• Somatostatina DopaminaSomatostatina Dopamina

TIROIDESTIROIDES Síntesis-Secreción HTsSíntesis-Secreción HTs

• Principal regulador de secreción TSHPrincipal regulador de secreción TSH

• Desarrollo Desarrollo

• CrecimientoCrecimiento

• TSHr- Acoplado a Gs-AMPcTSHr- Acoplado a Gs-AMPc

• Autoanticuerpos- vs -TSHr-GravesAutoanticuerpos- vs -TSHr-Graves

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TSH-Genes:TSH-Genes:

• Simportador NaSimportador Na+ /+ / I I--

• TiroglobulinaTiroglobulina

• Peroxidasa TiroideaPeroxidasa Tiroidea

• Nódulos tiroideos autónomos e Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénitoHipertiroidismo congénito

TIROIDESTIROIDES HTs:HTs:

• T3 más potente que T4T3 más potente que T4

• Yodo transporte activoYodo transporte activo

• Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno

• Incorporación a residuos de tirosinaIncorporación a residuos de tirosina

• Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

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HTsHTs

• Defectos genéticos en su síntesisDefectos genéticos en su síntesis

• Causa común de hipotiroidismo Causa común de hipotiroidismo congénitocongénito

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HTs Secreción:HTs Secreción:

• EndocitosisEndocitosis• Digestión proteolítica Digestión proteolítica • Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3• T4 40 % más que T3T4 40 % más que T3• 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre• T4 y T3 - TBG , prealbúmina y AlbúminaT4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina

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Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulaciónDesyodasa-1- T-4 a T-3- circulación Hígado – RiñónHígado – Riñón Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e

hipófisis, T4 a T3 intracelularhipófisis, T4 a T3 intracelular Desyodasa lll T4 a T3r metabolismoDesyodasa lll T4 a T3r metabolismo Circulación enterohepática Circulación enterohepática

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HTs:HTs:- Receptores nucleares- Receptores nucleares

- - Regulación positiva – negativaRegulación positiva – negativa

- Síntesis de proteínas- Síntesis de proteínas

- Transcripción - Transcripción

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HTs Acciones:HTs Acciones:

• Hueso:Hueso: Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollo Incremento de la formación y resorción Incremento de la formación y resorción

óseaósea Incrementa fosfatasa alcalina y Incrementa fosfatasa alcalina y

osteocalcina en osteoblastososteocalcina en osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Sinergismo IGF-1 Hormona de Sinergismo IGF-1 Hormona de

crecimientocrecimiento

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HTs .HTs .

Corazón:Corazón:

• Reduce la resistencia vascular sistémicaReduce la resistencia vascular sistémica• Incrementa volumen sanguíneoIncrementa volumen sanguíneo• Cronotropismo positivoCronotropismo positivo• Inotropismo positivoInotropismo positivo• Incremento de gasto cardiacoIncremento de gasto cardiaco

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HTs .HTs . Grasa:Grasa:

• Incremento de desarrollo de tejido graso Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardoblanco y pardo

• No afecta los niveles de leptinaNo afecta los niveles de leptina

• Tiametazol incrementa niveles de Tiametazol incrementa niveles de leptinaleptina

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HTS .HTS .

Hígado:Hígado:• Regulación de enzimas lipogénicas y Regulación de enzimas lipogénicas y

lipolíticaslipolíticas• Estimulación de enzimas reguladoras:Estimulación de enzimas reguladoras:

LipogénesisLipogénesis LipólisisLipólisis Procesos oxidativosProcesos oxidativos

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HTs AdenohipófisisHTs Adenohipófisis• Regula síntesis y secreción de hormonas Regula síntesis y secreción de hormonas

hipofisiarias.hipofisiarias.

GHGH

TSHTSH

TRHTRH

TIROIDESTIROIDES HTs Cerebro:HTs Cerebro:

• Desarrollo de cerebro in utero y período Desarrollo de cerebro in utero y período neonatalneonatal

• Hipotiroidismo neonatal:Hipotiroidismo neonatal: Retardo mentalRetardo mental Defectos neurológicosDefectos neurológicos Disminución de crecimiento axonal y Disminución de crecimiento axonal y

arborización dendrítica en:arborización dendrítica en:• Corteza cerebralCorteza cerebral• Corteza visualCorteza visual• AuditivaAuditiva• HipocampoHipocampo• CerebeloCerebelo

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Pruebas in vitroPruebas in vitro• Chopra et al Desarrolla el RIA-T4Chopra et al Desarrolla el RIA-T4

• Permanece como método estándar por Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad alta sensibilidad y especificidad

• Existen métodos no isotópicosExisten métodos no isotópicos

• Métodos previos: PBI, BEI y competitivoMétodos previos: PBI, BEI y competitivo

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HTs RIAHTs RIA• RequisitosRequisitos

Anticuerpos mono o policlonalesAnticuerpos mono o policlonales Antígeno T4 en suero y T4 marcadoAntígeno T4 en suero y T4 marcado Segundo anticuerpoSegundo anticuerpo Curva estándarCurva estándar Contador gammaContador gamma

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RIA- Ventajas:RIA- Ventajas:

• Altamente específicoAltamente específico• Altamente sensibleAltamente sensible• AutomatizadoAutomatizado• Costo bajoCosto bajo• Reproducible y confiableReproducible y confiable

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RIARIA• Niveles de T4 usada frecuentemente Niveles de T4 usada frecuentemente

para valorar estado tirometabólicopara valorar estado tirometabólico

• TSH prueba mas sensible paraTSH prueba mas sensible para valorar valorar hipotiroidismo hipotiroidismo

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RIA Valores normales de hormonas RIA Valores normales de hormonas tiroideastiroideas• T4 t 4.5 - 12.0 ug/dlT4 t 4.5 - 12.0 ug/dl

• T3 t 85.0 - 180.0 ng/dlT3 t 85.0 - 180.0 ng/dl

• T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dlT4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl

• TSH 0.3 - 4.5 uUI/mlTSH 0.3 - 4.5 uUI/ml

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Métodos de imagen DiagnósticaMétodos de imagen Diagnóstica• Rayos XRayos X• UltrasonidoUltrasonido• Tomografía computadaTomografía computada• Resonancia magnéticaResonancia magnética• Centelleografía o GammagrafíaCentelleografía o Gammagrafía• AngiografíaAngiografía

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Gammagrafía tiroideaGammagrafía tiroidea

• Situación Situación

• MorfologíaMorfología

• NodularidadNodularidad

• Estado funcionalEstado funcional

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Indicación:Indicación:Enfermedad de BassedowEnfermedad de Bassedow

PlummerPlummer

Adenomas tóxicosAdenomas tóxicos

Bocio multinodularBocio multinodular

Nódulos frios Nódulos frios

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IndicacionesIndicaciones

• Valorar volumen y función previa Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéuticaadministración de dosis terapéutica

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IndicaciónIndicación• Tiroideo ectópico Tiroideo ectópico • Quiste de conducto tiroglosoQuiste de conducto tirogloso• Tiroides ectópicoTiroides ectópico

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IndicacionesIndicaciones• Hipotiroidismo congénito Hipotiroidismo congénito • Bocios intratorácicosBocios intratorácicos• TiroiditisTiroiditis• NódulosNódulos

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Radionúclidos Radionúclidos • Tc-99mTc-99m

• I-131I-131

• I-123I-123

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Dosis y administraciónDosis y administración• Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IVTc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV

• I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oralI-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral

• I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral

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Disminución de captaciónDisminución de captación• Hormonas tiroideasHormonas tiroideas• AntitiroideosAntitiroideos• Preparados que contienen yodoPreparados que contienen yodo• MedicamentosMedicamentos

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Aumento en la captaciónAumento en la captación• Déficit de yodoDéficit de yodo• GestaciónGestación• Suspención reciente de HTsSuspención reciente de HTs• Recuperación de tiroiditisRecuperación de tiroiditis

TIROIDES NORMAL TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25%CAPTACION A LAS 24 HRS 25%

BOCIO SIMPLEBOCIO SIMPLECAPTACION A LAS 24 HRS 26%CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

HIPOTIROIDISMO CONGENITOHIPOTIROIDISMO CONGENITO

AGENESIA LOBULO IZQUIERDOAGENESIA LOBULO IZQUIERDOCAPTACION A LAS 24 HRS 26%CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOCAPATACION A LAS 24 HRS 6%CAPATACION A LAS 24 HRS 6%

BOCIO NODULARBOCIO NODULAR

BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULARCAPATACION A LAS 24 HRS 10%CAPATACION A LAS 24 HRS 10%

BOCIO NODULARBOCIO NODULARCAPTACION A LAS 24 HRS 22%CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

BOCIO NODULARBOCIO NODULARCAPATACION A LAS 24 HRS 18%CAPATACION A LAS 24 HRS 18%

NODULO IZQUIERDONODULO IZQUIERDO

NODULO IZQUIERDONODULO IZQUIERDOCAPTACION A LAS 24 HRS 22%CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

RESULTADOS HIPOTIROIDISMO RESULTADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITOCONGENITO

De enero de 1998 hasta Enero de De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se realizaron 124,681 tamiz 2000, se realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH detectándose 157 neonatal de TSH detectándose 157 pruebas con probabilidad de pruebas con probabilidad de hipotiroidismo congénito, siendo hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias 60 (frecuencia de confirmatorias 60 (frecuencia de 1:1949 nacidos vivos). 1:1949 nacidos vivos).