Post on 09-Apr-2015
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VENTILACIÓN MECÁNICAPEDIÁTRICA
García García Minerva
El mecanismos ventilatorio mecánico es frecuente en la UCI debido a quegarantiza el proceso ventilatorio en situaciones de insuficiencia respiratoria
INTRODUCCIÓN
VENTAJAS:Ahorro energético
Disminuye riesgo de hiper o hipoventilación
DESVENTAJAS:Requiere de relajación
Si su uso es prolongado acarrea atrofia muscular
Objetivos:
Mejora ventilación
Garantiza oxigenación
Disminuye trabajo respiratorio
OXIGENACIÓN
FASE 1
Campana cefálicaIndicación:PaO2 < 50 mmHg en RN
Sistema BlenderEvaluarse:T° , humedad y FiO2
NO se alcance:PaO2 > 50 mmHgCon FiO2 al 60%
FASE 2 FASE 3
PaCO2 > 50 mmHgpH < 7.25
Cánula O
Sonda nasalAquellos que no necesitan > 35% de FiO2
Flujo > 1 Lt. X’
OXIGENACIÓN
FASE 2
Presión positiva continua de vías respiratorias
Utilizado en RNPT con SDR para mantener unaPresión transpulmonar elevada.
Efectos respiratorios:
Prevenir colapso al final de espiración
la CFR
Reedistribuir el surfactante al intersticio
el A-a DO2
el trabajo respiratorio
Aplicaciones
Apnea:- Prematuro- Hipotonía
SDR
Taquipnea transitoria
Transmite 60% de la fuerza aplicada a vasculatura
< retorno venoso
<GC
EXCESO
Neonatos con peso >1 500 g
OXIGENACIÓN
Cuándo iniciar PPCVR?
a) RNDT que PaO2 NO > 50 mmHg con FiO2 de 60%
b) RN de < edad gestacional si con FiO2 de 40% no se mantine la PaO2
Iniciar con 4 -5 cmH2O Aumentar de 2 en 2 cmH2O sin exceder de 10 a 12
Puntas nasales Cánula endotraqueal
-Desconexión con pérdidad de CFR-Obstrucción- Distensión gástrica-Irritación de mucosa nasal
RetirarFiO2 debe disminuir de 5 en 5% hasta 40%Si PaO2 >70mmHg reducir PPCVR de 2 en 2 cada 2 a 4 hrs.
OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
FASE 3
Ventilación mecánica convencional Ventilación mecánica de alta frecuencia
IR
PaO2 <50 mmHg con FiO2 > 60%PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.20EB < 10
Apnea
Colapso cardiovascular
IR en RNPT de <1500 grs
Utilizan frecuencias de 60 a 3000 X’
Ventilación a presión + de Af
Ventilación Jet de Af
V. con interrupción de
flujo de Af
Vaf oscilatoria
VENTILACIÓN
VENTILADORES
Presión Ciclado Fuente de poder Frecuencia
Positiva VolumenTiempoPresiónFlujo
ElectrónicoMecánico
VMCVMAf
En neonatos:
presión +Ciclados x tiempoLimitados por presiónCon flujo constante
VENTILACIÓN
Variables del ventilador
FiO2
PIM
PPFE
f
RI:E
Flujo
Favorece :Retinopatía del RNDisplasia broncopulmonar
Riesgo:Fugas aereas pulmonaresDisplasia broncopulmonar< Retorno venoso
Riesgo:Sobredistensión alveolar< retorno venoso y D>RVP
Riesgo:Tiempo esp. insuficienteFavorece atrapamiento de aire
.5 a 1 Lt/min.4 a 5 Lt/Min
VENTILACIÓN MECÁNICA Pasos para iniciar ventilación mecánica convencional:
Evaluar:MedidaPocisiónFijación
Colocar manómetro de presión en la línea
de flujo de aire
Iniciar con bolsaPIM ser adecuada con 30 ó 50 cpmFi02 coloración
rosada del paciente
VENTILACIÓN MECÁNICA
Parámetro Puntos claves
PIM Moviliza el tórax entre .25 a .5 cm en su eje anteroposteriorAuscultación en ambos hemitóraxRN pulmón sano: 12 a 18 cm de aguaRN pulmón anormal: 20 a 35 cm de agua
PPFE Sano: 2 a 3 cm de aguaHTTP: 2 a 4 cm de aguaSDR: 4 a 8 cm de agua
Frecuencia Sano: 10 a 30 x’Anormal: 30 a 100 x’
FiO2 Suficiente para mantener PaO2 >60 mmHg
Flujo 4 a 10 Lt/min.
VENTILACIÓN MECÁNICA
DESTETE
PIM 1 a 1 cm de agua
Hasta 12 -18
FiO2 de 5 en 5%
Hasta 40%
PPFE de 1 a 1cm de aguaHasta 2 - 3
Frecuencia 5 en 5 hasta 5 – 10 X’Ti < .5 seg
No olvides…
La actividad ciliar disminuyeAumenta la producción de mocoReflejo tusígeno deprimidoIncremento de las resistencias
35 a 37 ° C70 a 90% de humedad
• Sedación y analgesia. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente.
• Posición prona en SDRA.
• Soporte nutricional enteral o parenteral.
• Asegurar adecuada hemoglobina.
• Movilización para evitar lesiones por presión.
• Profilaxis para úlcera de stress.
MANEJO COMPLEMENTARIO
FISIOTERAPIA TORÁCICA
PERCUSIÓN VIBRACIÓN POSTURA
•Cada ciclo de 2 a 4 min.•No en: <1 500 grs.PlaquetopeniaFracturas costalesHemorragia cerebralOsteopenia
•Sólo en espiración•Ciclos de 2 min x área
•Cambios cada 2 a 4 hrs