Post on 21-Sep-2018
Tema No. 3 Tórax II:
Signos Radiológicos
CURSO DE IMAGENOLOGÍA
SIGNOS RADIOLÓGICOS OBJETIVOS
Reconocimiento de los siguientes signos radiológicos:
Cardiomegalia
Atelectasia
Opacidad de hemitórax
Broncograma aéreo
Signo de la Silueta
Signo del Menisco
Signo Cervicotorácico
Neumoperitoneo
CARDIOMEGALIA ÍNDICE CARDIO-TORÁCICO
CARDIOMEGALIA LATERAL DE TÓRAX
Desplazamiento del esófago
Esófago
Corazón
CARDIOMEGALIA
Índice cardiotorácico >50% (corazón normal)
Causas de aparente cardiomegalia: Tórax anteroposterior
Rotación del paciente (izquierda)
Radiografía en espiración
Obesidad
Ascitis masiva
Embarazo
Derrame pericárdico (ultrasonido)
Anormalidades de la pared torácica Pectum excavatum
Xifosis
CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA
Pectum excavatum
CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA DERRAME PERICÁRDICO
CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA
Obesidad Espiración
CARDIOMEGALIA EN NIÑOS
Indice Cardiotorácico < 65%
CARDIOMEGALIA EN NIÑOS
No confundir con el Timo
ATELECTASIA
Definición: Pérdida de volumen de un segmento o todo el pulmón con aumento de su densidad.
Signos de Atelectasia: Desplazamiento de las cisuras interlobares
Aumento de la densidad del pulmón afectado
Desplazamiento de las estructuras mediastinales (corazón y tráquea)
Elevación diafragmática
Hiperinsuflación compensadora
Aproximación de las costillas
TIPOS DE ATELECTASIA
Obstructiva No-Obstructiva
Subsegmentaria
Por Compresión
Cicatricial
TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: SUBSEGMENTARIA
Densidades lineales, paralelas al diafragma
Post-operatorio
Dolor torácico pleural
Trauma torácico
Pérdida del surfactante
No hay obstrucción bronquial
TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: POR COMPRESIÓN
Derrame pleural
Neumotórax
Tumor pleural
Tumor pulmonar no-broncogénico
TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: CICATRICIAL
Localizada: Tuberculosis Generalizada: Fibrosis
TIPOS DE ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
Reabsorción del aire de los alveolos (capilares pulmonares) distal a una obstrucción bronquial.
El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la ausencia de aire.
Toma entre 18-24 horas el colapso de todo el pulmón (respirando 100% Oxigeno solo 1 hora). El oxigeno se absorbe más rápido que el aire.
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO
Atelectasia del LSD
Signo de la “S” de Golden
Atelectasia del LSI
Atelectasia de Lóbulos Inferiores
Atelectasia del Lóbulo Medio
Atelectasia de Todo el Pulmón
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO
Atelectasia del LSD Tele de Tórax
Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba
Desplazamiento de la tráquea a la derecha
Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la masa más el desplazamiento de la cisura menor producen la “S” de Golden
Tórax lateral
Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante
ATELECTASIA LSD
“S” DE GOLDEN Se debe a una masa en el hilio pulmonar derecho que condiciona el desplazamiento superior de la cisura menor
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO
Atelectasia del LSI Tele de Tórax Aumento de la densidad en la región hiliar
izquierda Desplazamiento de la tráquea a la izquierda Puede haber elevación del hemidiafragma
izquierdo Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior
Tórax Lateral Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante Banda de aumento de la densidad paralelo al
esternón
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO LSI
COLAPSO DEL LSI
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO
Atelectasia de Lóbulos Inferiores Tele de Tórax
Densidad triangular que se extiende del hilio a la base del hemidiafragma afectado
Elevación del hemidiafragma afectado Desplazamiento del corazón al lado afectado Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en
colapso del LID)
Tórax Lateral Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor Densidad triangular posterior al seno costo
diafragmático
En pacientes críticamente enfermos la atelectasia del LII es más común
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LII
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LID
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LÓBULO MEDIO
OPACIDAD DE UN HEMITÓRAX (PULMÓN BLANCO UNILATERAL)
Atelectasia de todo el pulmón
Derrame pleural masivo
Neumonía de todo el pulmón
Neumonectomía
ATELECTASIA DE TODO EL PULMÓN
Obstrucción bronquial central
Reabsorción del aire distal a la obstrucción y por lo tanto pérdida de volúmen
Desplazamiento de las estructuras mediastinales al lado enfermo
Requiere broncoscopía
DERRAME PLEURAL MASIVO
El líquido (pleural, sangre, quilo) actúa como una masa y desplaza el mediastino al lado sano
NEUMONÍA DE TODO EL PULMÓN
Consolidación alveolar
Opacificación del hemitórax
No hay desplazamiento mediastinal
Puede haber
broncograma aéreo
NEUMONECTOMÍA
Hiperinsuflación compensatoria
BRONCOGRAMA AÉREO
Identificación del aire en los bronquios por ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación)
Es un signo de enfermedad del espacio aéreo
SIGNO DE LA SILUETA
Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica se encuentran juntas se pierde el margen entre ellas
PULMÓN NORMAL CORAZÓN
PULMÓN CONDENSADO CORAZÓN
?
SIGNO DE SILUETA
SIGNO DE SILUETA
SIGNO DEL MENISCO Borramiento del seno
costo-diafragmático Derrame Pleural
SIGNO DEL MENISCO
SIGNO CERVICOTORÁCICO Es una variante del signo de la silueta.
El borde superior del mediastino anterior llega a las clavículas mientras el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula se localiza en el mediastino posterior
NEUMOPERITONEO
Presencia de aire libre dentro de la cavidad peritoneal
Causas:
Perforación de víscera hueca 85-95% (iatrogénico)
Ventilación mecánica (10%)
Signo de Alas de Gaviota