TABAQUISMO ADOLESCENTES

8/17/2019 TABAQUISMO ADOLESCENTES

http://slidepdf.com/reader/full/tabaquismo-adolescentes 1/164

Abordaje tabaquismo en

adolescentes

1. Análisis de situación

2. Prevención3. Intervención mínima

4. Entrevista motivacional

5. Intervención avanzada

Rubén Moncada Díaz

Psicólogo. Técnico de Promoción de la Salud

Distrito Sanitario Poniente de Almería

ENS – 2012. Prevalencia

ENS – 2012. Evolución consumo diario

- 16 puntos

- 0´6 puntos

ENS – 2012. Fumadores por grupos de edad

ENS – 2012. Evolución fumadores

37,2 36,635,9 35,7

3129,5

1978 1987 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2012

ENS – 2012. Fumadores por CC.AA

30,930,2 30,1

27,6 27,3 27,3 27,1 26,826,1 25,9 25,8 25,5 25,3 25 24,7 24,3 24,2

20,8 20,7

ENS – 2012. Fumadores SEXO Y CC.AA

3835,4 33,6 32,1 32 31,8 31,6 31,4 31,4 31,4 30,3 30,3 29,8 28,8 28,4 27,4 27,3 26 25,9

10152025303540

Hombres

2725 24,9 24,1 23,8 23,2 23,1 22,7 22,7 22,3 22,2 21,8 21,6 21,4 20,4 19,5 19,3

MUJERES

ENS – 2012. Fumar y clase social

33,935,2

27,2 26,3

39,0 38,7

I II III IV V VI

% ENTRE 1 Y 9 CIGARRILLOS

20 O MÁS CIGARRILLOS

http://slidepdf.com/reader/full/tabaquismo-adolescentes 10/164Fuente: World Hea lt h S ta ti s ti cs 2008. WHO. Datos de p revalenc ia consumo de tabaco en adu l tos desde 15 años (2005).

EAS-2011. Evolución

EAS – 2011. Fumar a diarios por provincias

32,4 32

30,1 29,8

Almería Huelva Cádiz Málaga Cordoba Sevilla Granada Jaen

ESTUDES 2012

ESTUDES 2012. Evolución y sexo

ESTUDES 2012. Nº cigarrillos y sexo

ESTUDES 2012. Cannabis

HBSC- 2011

Morbimortalidad

EPIDEMIOLOGÍA

Morbimortalidad

tabaquismo = enfermedadcrónica con tendencia a la recidiva

Reducción de 15-20 años la esperanza de vida 50% morirán prematuramente por patología

relacionada con el tabaquismo Reducción de calidad de vida en 100% de

afectados

Morbimortalidad

NICOTINA HUMO MONÓXIDO DE CARBONO ALQUITRAN PAPEL

Acetona : removedor de pintura

Arsénico : veneno

Benceno : forzó la eliminación del agua Perrier del mercado

Butano : líquido de los encendedores Monóxido de carbono : gas tóxico, sale del tubo de escape de los automóviles…

Cianuro : veneno

DDT : insecticida prohibido.

Formaldehido : que se emplea para preservar los cadáveres

Metanol : combustible de aviones

Naftaleno : ingrediente de las bolitas de naftalina

Amoníaco : sin comentario

Plomo : ¿de qué te suena?.

¿Qué sustancias conocemos y que forman parte de la composición del tabaco?

Los + tóxicos:

Nicotina

Oxido nitrosoMonóxido carbonoÁcido cianhídricoAcroleínas

FenolesÁcido fórmicoFormaldehídoAlquitranes

Efecto directo: NiquelCadmio

Poloni-210Arsénico Nitrosaminas…

Efecto indirectos:FenolesUretanoFormaldehido

Morbimortalidad

1, 3- Butadiene, 1- Aminonaphthalene, 1- Methylpyrrolidine, 2, 3, 4- Methylpyridines, 2,5-Dimethylpyrazine, 2- Aminonaphthalene, 2- Nitropropane, 3- Aminobiphenyl, 3- Ethenylpyridine,4-Aminobiphenyl, Acetaldehyde, Acetone, Acrolein, Acrylonitrile, Ammonia, Arsenic,Benz(a)anthracene, Benzene, Benzo(a)pyrene, Benzo(b)fluoranthene, Benzo(j)fluoranthene,Benz(k)fluoranthene, Beryllium, Bicyclohexyl, Butyraldehyde, Cadmium, Carbon Monoxide,

Catechol, Chlorinated, dioxins and furans, Chromium (hex), Chrysene, Crotonaldehyde,Cyclohexane, Cyclopentane, Dibenz(a,h)acridine, Dibenz(a,j)acridine, Dibenz(a,h)anthracene, 7H-Dibenzo(c,g)carbazole, Dibenzo(a,i)pyrene, Dibenzo(a,l)pyrene, Dimethylamine, 1,1-Dimethylhydrazine, Ethylamine, Ethylbenzene, Formaldehyde, Furfural, Hydrazine, Hydrogencyanide, Hydroquinone, Indeno(1,2,3-c,d)pyrene, Isoprene, Lead, m + p cresol, Mercury,Methyl acrylate, Methyl chloride, 5- Methylchrysene, Methyl ethyl ketone, Methylamine,Methylpyrazines, Nickel, Nicotine, Nitric Oxide, Nitrogen dioxide, 2- Nitropropane, N-

nitrosoanabasine (NAB), N-nitrosopyrrolidine, N-nitrosoanabatine (NAT), N-nitroso-n-butylamine, N-nitrosodiethanolamine, N-nitrosodiethylamine (NDEA), N-nitrosodimethylamine(NDMA), N-nitrosoethylmethylamine, N-nitrosomorpholine, N-nitrosonornicotine (NNN), O-cresol, Phenol, Polonium-210, Propionaldehyde, Pyridine, Pyrrole, Pyrrolidine, Quinoline,Resorcinol, Selenium, Styrene, Tar, Toluene, 2- Toluidine, Trimethylamine, Urethane, Vinylacetate, Vinyl chloride, Xylenes,

Otras no tan conocidas

Morbimortalidad

15-20%

40-45%

Morbimortalidad

Mortalidad en Andalucía

Morbimortalidad

Según causas específicas:

Cáncer (41%).Enfermedades cardiovasculares (31%).Enfermedades del aparato respiratorio (23%).Otras causas (5%).

Mortalidad atribuible tabaco Andalucía

Áreas:

Presentación del Programa ANFMA

¿En que Consiste? ¿Cómo está organizado?

ACTIVIDADES

Programa “A no Fumar ¡Me apunto!”

OBJETIVOS

Garantizar un entorno libre de humo Sensibilizar a la comunidad educativa sobre los riesgos del consumo de tabaco Proporcionar al profesorado recursos sobre tabaquismo Proporcionar a la comunidad educativa servicios de deshabituación tabáquica

RECURSOS DIDÁCTICOS

TABAQUISMO

www.hoynofumo.com

¿Qué objetivos deberíamos plantearnos?

1. Garantizar entrono libre de humo

2. Desarrollar hábitos saludables

3. Proporcionar a los profesionales recursos

4. Sensibilización a la comunidad en la que trabajamos

5. Retrasar la edad de inicio y disminuir su prevalencia

6. Facilitar el acceso a los servicios de deshabituación

Medidas más efectivas

• Programas en entrorno educativo: modelo de resistenciasocial

• Programas comunitarios.

• Medios de comunicación: campañas antitabaco

• Restricciones a la propaganda de tabaco• Prohibición de venta a los menores

• Prohibición de fumar en lugares públicos

• Aumento de impuesto al Tabaco

• “La combinación de esfuerzos siempre tiene mayorimpacto que la suma de cada uno por separado”.

Intervenciones efectivas en

-Implicación de todos los sectores de la sociedad

-Intervenciones con enfoque multidisciplinar -Mantenidas en el tiempo (toda la estancia)-En el Plan de Centro

-Metodologías participativas-Largo alcance-Implicación de los líderes-Difusión y venta

-Formación

Intervenciones efectivas enPromoción de la Salud

8. Papel del sanitario en este Prog rama

1. Asesorar y apoyar a los profesionales del centro sobreel desarrollo de las actividades relativas a estilos de

2. Promover y facilitar el acceso a los programas de

deshabituación tabáquica

Modelo de ayuda al fumador

Tratamiento del Tabaquismo

Intervención Básica

Intervención Avanzada

Intervención Especializada

Modelo transteórico (Prochaska y DiClemente, 1994):

Modelo transteórico ( y , )

Estadios de cambio

Precontemplación

Contemplación

Preparaciónpara la acción Acción

Mantenimiento

Recaída

Finalización

La rueda del cambio.Fases de la motivación

P é i t t l

¿Por qué es importante conocer elestadío de cambio?

Precontemplativo ConsejoMínimo

Contemplativo Entrevistamotivacional

PreparaciónAcciónMantenimiento

IntervenciónAvanzadaTabaquismo

Fase Intervención Mensaje

Acción

"decidí dejar

¿Medicación?

Mantenimiento

""sigo sin fumar"

Sintomas de

abstinencia

No tenga exceso de

confianza

Recidiva

"creo que nunca lo

conseguiré"

Causas La mayoría de los que

han dejado no lo

hicieron el el primer

intento

INTERVENCIONES AJUSTADAS AL ESTADÍO

ESTADÍO TAREAS

PRECONTEMPLACIÓN Posicionar al paciente respecto hábito,incrementar nivel contradicción, ofertarinformación y ayuda futura

CONTEMPLACIÓN Manejo de la ambivalencia (explorarobstáculos, usar motivadores...)

PREPARACIÓN Diseño del plan de acción y seguimientosadaptado situación y forma consensuada

ACCIÓN Proporcionar apoyo minimizar recaídas.Estrategias aumentar autoeficacia

MANTENIMIENTO Desarrollamos estrategias para situaciones altoriesgo y preparamos sentimientos de pérdida

RECAÍDA Acompañar etapas iniciales y evitarsentimiento frustración o bloqueo

Niveles en el Tratamiento del Tabaquismo

Intervención Básica

Intervención Avanzada

Intervención Especializada

Intervención básica en tabaquismo

• ESTADIO y MOTIVACION

– Precontemplación“no tengo pensado quitarme”

– Contemplación

”sé que debo, pero no ahora”

– Preparación a acción“quiero quitarme en 1 mes”

• GRADO DE DEPENDENCIA – Test de Fagerström

VALORACIÓN

REGISTRO

CONSEJOBÁSICO

SEGUIMIENTO

• ¿Fumas?

• ¿Quiere dejar de fumar?

¿Quiere intentarlo ahora?

Evaluación de los Estadíos de Cambio Becoña y Vázquez (1998)

1.- En el último año, ¿cuántas veces dejó de fumar durante el último año?□ Ninguna□ Una o más veces

2.- Actualmente fumo, pero tengo la intención de dejarlo en los próximos 30 días.□ Sí

□ No3.- Actualmente fumo, pero tengo la intención de dejarlo en los próximos 6 meses.

□ Sí□ No

4.- Actualmente fumo, pero NO tengo la intención de dejarlo en los próximos 6 meses.□ Sí

□ NoPrecontemplación: respuesta afirmativa a la pregunta 4.Contemplación: respuesta afirmativa a la pregunta 3.Preparación: respuestas afirmativas a las preguntas 2 y 1 (una o más veces).

Test de Fagerström de dependencia a la nicotinaH th t t l (1991)

Heatherton et al. (1991)

1.- ¿Cuánto tarda, después de despertarse, en fumar su primer cigarrillo?□ Menos de 5 minutos (3)□ Entre 6 y 30 minutos (2)

□ Entre 31 y 60 minutos (1)□ Más de 60 minutos (0)2.- ¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como iglesias, bibliotecas, cines, etc.?

□ Sí (1)□ No (0)

3.- ¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?

□ Al primero de la mañana (1)□ A cualquier otro (0)

4.- ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?□ 10 ó menos (0)□ 11-20 cig/día (1)□ 21-30 cig/día (2)□ 31 ó más (3)

5.- ¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de despertarse que durante el resto del día?□ Sí (1)□ No (0)

6.- ¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día?□ Sí (1)□ No (0)

7-10 Alta

5-6 Media0-4 Baja

0 a 2: Dependencia baja

2 a 4: Dependen Moderada

5 a 6: Dependencia Alta

te ve c ó bás ca e tabaqu s o

VALORACIÓN

REGISTRO

CONSEJOBÁSCIO

SEGUIMIENTO

• BREVE – 2-3 Minutos

• PERSONALIZADO – Adaptado a su situación bio-psico-social

• FIRME – ASERTIVO :” Es lo mejor que puedes hacer por

tu salud y la de tu familia”

• SISTEMÁTICO – Repetido en cada consulta si se mantiene el

consumo

– “Aunque quizás no te guste, mal profesional seria

si no te recordara que deberías dejar de fumar portu salud”

• OPORTUNO – Orientado según motivo de visita

• MOTIVADOR – Inductor de avance en proceso de cambio

VALORACIÓN

REGISTRO

CONSEJOBÁSICO

SEGUIMIENTO

Material de apoyo

L 5 A d l I t ió

Las 5 A de la Intervención

¿Por qué es importante conocer el

¿Por qué es importante conocer elestadío de cambio?

Precontemplativo ConsejoMínimo

Contemplativo Entrevistamotivacional

PreparaciónAcciónMantenimiento

IntervenciónAvanzadaTabaquismo

La rueda del cambio

La rueda del cambio.Fases de la motivación

Las 5 A de la Intervención

La Entrevista Motivacional: Un enfoque diferente

Modelo Informativo

Da consejos expertos Intenta convencer Actúa con autoridad Dirige la soluciones

Es rápido Paciente pasivo

Modelo Motivacional

Estimula la motivación

Resume puntos de vista del paciente Aproximación colaboradora Es de aplicación progresiva

TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............

¡ MURODEFENSIVOACTIVADO!

Ejercicio

• ¿Qué hace cambiar a las personas?

¿Cuándo emprendo una tarea?

• Resultado de la

misma me implica beneficios:

• Cuando creo que puedo conseguirla:

MOTIVOS AUTOEFICACIA

QUÉ HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS

- Hay que acumular buenas razones parainiciar una conducta más sana

- Progresivamente irá aumentando su

compromiso y determinación- Motivar es conseguir que el paciente

descubra esas razones motivadoras

“Generalmente las

personas se convencen

más por las razones quedescubren ellas mismas,que por las que les

explican los demás

Blaise Pascal (1623-1662)

¿Cómo reconocemos un cambio?

PREMISAS DEL MT PROCHASKA

• Cambio como proceso que transcurre a través de unaserie de etapas/estadíos.

• Cambio puede darse con o sin ayuda profesional.

• No se suele producir avance lineal, sino en espiral.

• Cada estadío presenta características específicas quedeben guiar nuestra intervención.

La motivación

La motivación puede ser definida como laprobabilidad de que una persona comience,continúe y se adhiera una determinadaestrategia para dejar de fumar

•Es un estado, no un rasgo.•Depende de circunstancias externas(interacción profesional-usuario)•No la debemos medir por lo que decimos

sino por lo que hacemos.•Tiene carácter predictivo, estimación de laprobabilidad de un cambio.

IMPLICACIONES PRÁCTICA

• Es obligación del profesional no solo

aconsejar, sino también motivar: aumentar la probabilidad de que un usuario siga nuestrasrecomendaciones para cambiar

La motivación, o deseo de cambio es fluctuante einfluenciable

• La motivación intrínseca

• Locus de control

• El autoconvencimiento auditivo

• Percepción de autoeficacia

• La ambivalencia

• El traje a medida

• La relación interpersonal

Elementos que ayudan a progresar en la

Elementos que ayudan a progresar en lamotivación y en ponerse en tratamiento

•Ofreciendo consejo•Eliminando obstáculos

•Ofreciendo alternativas•Disminuyendo la deseabilidad•Practicando la empatía•Ofreciendo un feedback • Aclarando objetivos•Ofreciendo una ayuda activa

¿Qué es la Entrevista Motivacional?

• Miller y Rollnick 1991

• Alcoholicos; drogodependientes; cambio dehábitos; Enfermedades crónicas; Fomento deestilos de vida.

• Rogers 1951: Terapia centrada en el cliente

• Estrategias cognitivo-conductuales• Estadios de cambio (Prochaska y cols. 1992)

AMBIVALENCIA

el estado mental en el que una personatiene sentimientos contrapuestos en

relación a alguna cosa

AMBIVALENCIA

ES........

Tiene motivaciones fluctuantes y conflictivas,“Quiero pero no quiero”

Es una experiencia común en los humanos,

normal, aceptable y comprensible

Entrevista motivacional

• Tipo de entrevista centrada en usuario

• Trata de ayudar a desarrollar HH.HH

• Para animarle a cambiar un estilo de vidano saludable

• Explorar y resolver su ambivalencia

• Impregnada de colaboración, evocación yautonomía

Condiciones básicas para el cambio

Empatía adecuada Calidez no posesiva Autenticidad

Carl Rogers, 1959

La decisión personal

y La relación terapéutica

ESTRATEGIAS E.MPreguntas abiertas Escucha reflexiva

Preguntas abiertas•No pueden ser contestadas conuna respuesta corta•Son la puerta de entrada a una

comunicación fluida•Pueden resultar molestas parapersonas reservadas

Escucha reflexiva•Intenta deducir lo que realmente lapersona quiere decir •Es un deducción razonable sobre elmensaje original•Conversión de la deducción en una fraseque es devuelta al paciente•Una frase o una pregunta?

El elemento crucial de la escucha reflexiva es

la forma en que el terapeuta responde a loque dice el paciente

Afirmar (Reforzar )•Apoyar al paciente durante el

proceso terapéutico•Comentarios positivos•Frases de apoyo y comprensión

Resumir•

Reunión del material que elpaciente ha ido comentando•Confirma que hemos estado escuchando•Prepara al paciente para seguirrelatando•Reunir resúmenes es muy útil para

poner de manifiesto la ambivalencia

Frases automotivadoras•Reconocimiento del problema•Expresión de preocupación•

Intención de cambiar •Optimismo frente al cambio(autoeficacia)

Estos cuatro tipos de afirmacionesreflejan dimensiones: cognitivas ,

emocionales y conductuales

1. Expresar empatía

• La aceptación facilita el cambio• La escucha reflexiva es fundamental• La ambivalencia es normal

5 PRINCIPIOS

1. EXPRESAR EMPATÍA

2. CREAR DISCREPANCIA

3. EVITAR DISCUTIR

4. GIRAR RESISTENCIAS

5. FOMENTAR AUTOEFICACIA

3. Evitar las discusiones

• Las discusiones son contraproducentes• Defender un argumento provoca defensividad• La resistencia nos indica que hay que cambiar de

estrategia• No es necesario usar etiquetas (diagnósticos)

5 PRINCIPIOS

3. EVITAR DISCUTIR

4. Manejar las resistencias

• Se debe aprovechar el momento actualpara sacar el máximo beneficio

• Las percepciones pueden cambiar

• Los nuevos puntos de vista no seimponen: se sugieren

• El usuario es una fuente valiosa a la

hora de encontrar soluciones5 PRINCIPIOS

3. EVITAR DISCUTIR

RESISTENCIA

La resistencia del usuario es

una medida de la distanciaque hay entre sus objetivos ylos que yo le propongo

Miller & Rollnick, 1991

La intensidad de la resistencia es directamente proporcional a la

La intensidad de la resistencia es directamente proporcional a ladistancia que hay entre los objetivos del paciente y los que le

propone el terapeuta

Objetivosdel usuario

Objetivos delterapeuta

Nada de ejerciciofísico

Hacer ejerciciofísico 30 min.todos los días

RESISTENCIA

5 F t l t fi i

5. Fomentar la autoeficacia

• La creencia en laposibilidad de cambiares un factormotivacional importante

• El paciente es

responsable de escoger y llevar a cabo sucambio personal

5 PRINCIPIOS

3. EVITAR DISCUTIR

¿Cómo lo

hacemos?

5 ESTRATEGIAS

1. PREGUNTAS ABIERTAS

2. ESCUCHA REFLEXIVA

3. AFIRMAR

4. RESUMIR

5. PROVOCAR AFIRMACIONES

AUTOMOTIVADORAS

1. Preguntas abiertas.

¿Qué te preocupa del tabaco? ¿cómo afecta eltabaco a tu vida? ¿Qué pensáis que es teneruna sexualidad sana? ¿Cómo podríamos

introducir cambios duraderos en nuestraalimentación?

5 ESTRATEGIAS

3. AFIRMAR

4. RESUMIR

AUTOMOTIVADORAS

Ejercicio de preguntas abiertas

• En grupos de 10 personas puestas en círculo, hay quehacer una pregunta al de al

lado de forma que no puedaresponder si o no.• Si el interrogado contesta con

un “si” o un “no”, el

interlocutor reformula la pregunta

2 La escucha reflexiva

2. La escucha reflexiva•Lo importante de una respuesta de escucha reflexivaes que intenta deducir lo que la persona realmente“quiere decir”.

•El que escucha de forma reflexiva realiza una

deducción razonable sobre cuál podía haber sido elmensaje original, y convierte esta deducción en unafrase.

•Es una manera de comprobar, más que de asumir que

usted “sabe” lo que quiere decir.5 ESTRATEGIAS

3. AFIRMAR

4. RESUMIR

AUTOMOTIVADORAS

Ejercicio práctico:

Ejercicio práctico:escucha no verbal

• Por parejas

• Uno debe hablar durante 3 minutos sobre alguno deestos temas:

• Ambiente familiar en la infancia• Cómo es alguno de mis familiares más cercanos

• Cómo me realicé en mi carrera o profesión

• El que escucha debe hacerlo reflexivamente

• Cambio de rol.

La escucha reflexiva NO ES …

(Los 12 obstáculos de Gordon)

1. Ordenar, dirigir o encargar 2. Alertar o amenazar 3. Dar consejo, realizar sugerencias, o sugerir soluciones4. Persuadir con lógica, discusión o enseñanza5. Moralizar, o decir a los pacientes lo que “deberían hacer

6. Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar 7. Estar de acuerdo, aprobar o rogar 8. Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar

9. Interpretar o analizar 10. Reafirmar, simpatizar o consolar 11. Cuestionar o poner a prueba12. Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema

2. Escucha reflexiva.

Repetición: “Constancia... Has nombrado un conceptomuy interesante... ¿Puede explicárnoslo?

Parafraseo: “Juan, has dicho entonces que a lo que mástemes de cambiar tus hábitos es la ansiedad ¿no?¿Quién más comparte este temor?

Señalamiento emocional: “¿Al comentar tu experienciate he notado muy orgullosa no?”

Silencios: “...”

3 R t t ión p iti

3. Reestructuración positiva

“ Gracias por compartir tu experiencia conmigo..Entiendo que tengas miedo de no ser capaz demantener el cambio de hábitos... Pero ¿tienesalguna experiencia en tu vida en la que hayaspuesto a prueba tu decisión?”

5 ESTRATEGIAS

3. AFIRMAR

4. RESUMIR

AUTOMOTIVADORAS

4. Resumir intentando destacar de lo

. sum r nt ntan o stacar odicho por los pacientes lo que nos

parece más crucial.“Bien, resumiendo, hemos llegado a la

conclusión de que es muy importante dejarde fumar porque te sientes prisionero deltabaco y porque no quieres que tu hijo tevea fumando”

5 ESTRATEGIAS

3. AFIRMAR

4. RESUMIR

AUTOMOTIVADORAS

5. Afirmaciones de automotivación

¿De qué manera esto ha sido importante para ti?¿Cómo te sientes fumando? ¿Cuáles son lasrazones por las que queréis cambiar?

¿Qué te hace pensar que puedes cambiar si te lo

propones? ¿Qué más…?

-Reconocer el problema (cognitiva)

-Expresar preocupación (afectivo-emocional)-Intención de cambiar (conductual)

-Optimismo sobre el cambio (afectivo-emocional

5 ESTRATEGIAS

3. AFIRMAR

4. RESUMIR

AUTOMOTIVADORAS

ENTREVISTA

MOTIVACIONAL

5 PRINCIPIOS

3. EVITAR DISCUTIR

5 ESTRATEGIAS

3. AFIRMAR

4. RESUMIR

AUTOMOTIVADORAS

6 REGLAS PARA SANITARIO MOTIVACIONAL:

1. Habla menos que el usuario2. La respuesta más frecuente a lo que dicen los los

usuarios debe ser un resumen3. De promedio, utiliza 2 resúmenes por cada pregunta4. Cuando preguntes, haz preguntas abiertas.5. Evita adelantarte al nivel de disposición para el

cambio del usuario.

“Trampas” que generan resistencias

. Pregunta-respuesta:

preguntas abiertas y escucha reflexiva

. Confrontación-negación:

empatía, ganarnos su confianza

. Experto:

trasladar la responsabilidad

. Etiquetaje:

trabajar con lo que hay

. Focalización prematura:

paciencia, aclarar. Empezar por sus preocupaciones

. Culpabilización

Reflexión y reformulación de las preocupaciones

Estrategias cuando hay

disponibilidad para el cambio

1. RECAPITULACION

2. PREGUNTAS CLAVE

3. NEGOCIAR EL PLAN DE

ACCION

4. FINALIZACION

1.- RECAPITULACIÓN

• Resumen amplio de la situación actual

• Expresión de razones a favor y en contra del

cambio.

• Reconocimiento de la ambivalencia

• El objetivo es evaluar cual debe ser el próximo

NEGOCIACIÓN DEL PLAN

3. NEGOCIACIÓN DEL PLAN

Proceso de participación activadel paciente, en el que se

establecen las metas, seevalúan las opciones y seelabora un plan de acción que

pueda ser evaluado

Preguntas abiertas

Escucha reflexiva

Disponibilidad

Cambio

Resumir

Resistencias

Negociación

del plan de

trabajo

Cambio de

estrategia

INTERVENCIONAVANZADA INDIVIDUAL

INTERVENCIÓN AVANZADA INDIVIDUAL

CRITERIOS DE INCLUSIÓN• Quiere dejar de fumar, e intentarlo en este momento.• Estadios de:

• Preparación para la acción (fuma y tiene la intención de dejarlo enlos próximos 30 días, en el último año ha estado sin fumar almenos 24 horas)

• Acción (lleva entre 1 día y 6 meses sin fumar).

OBJETIVOS1. Proporcionar medios o instrumentos adaptados a las necesidadesdel fumador para que abandone el consumo de tabaco.

2. Facilitar el avance hacia los estadios de Acción o Mantenimiento.

PROGRAMAS

MULTICOMPONENTES“Combinan distintos procedimientos, que inciden en

distintos determinantes del habito, en la suposición

de que la multipl icidad de técnicas aborda de formamas adecuada la complejidad del habito de fumar”

COMPLEJIDAD FLEXIBILIDAD

Componentes:• Apoyo social

Componentes:• Contrato motivacional

• Fecha fija de abandono• Autorregistros y representación gráfica

• Información acerca de fumar de las consecuencias

• RGINA

• Control de estímulos• Entrenamiento en solución de problemas

• Entrenamiento en relajación

• Estrategias para reducir el síndrome de abstinencia

• Feedback fisiológico

• Prevención de recaídas

• Apoyo farmacológico

C t í ti

Características:

• Programa intensivo (dosis-respuesta)• Evaluación y asistencia personalizada

• Mínimo: 4 sesiones de 10 min.

• Tt. conductual + farmacológico

Tt CONDUCTUAL

Tto. CONDUCTUAL

• Entrenamiento en HH y solución de problemas

• Soporte social intratratamiento

• Soporte social extratratamiento

Tt C d t l

Tto. Conductual

• Soporte social intratratamiento• Soporte social extratratamiento

Tt P i ló i

Tto. Psicológico

Asesoramiento y apoyos conductuales efectivos

Intervenciones de apoyo intratratamientoAnimar al pacienteen el intento de dejarde fumar

•Destacar número fumadores que lo consiguenç•La eficacia de los tratamientos actuales•Transmitir convencimiento sobre su capacidad•Realizar colorimetrías periódicas

Trasmitir interés ydisponibilidad

•Expresar la disposición para ayudar •Preguntar por los sentimientos en el proceso•Facilitar la expresión de temores, sentimientosambivalentes y dificultades experimentadas

Animar al paciente ahablar sobre proceso

•Preguntar sobre motivaciones, inquietudes opreocupaciones y las expectativas de éxito

Tt P i ló i

Tto. Psicológico

Asesoramiento y apoyos conductuales efectivos

Intervenciones de apoyo extratratamiento

Enseñar al pacientehabilidades para lasolicitud de apoyo

•Pedir apoyo social de a la familia, amigos ycompañeros de trabajo• Ayudar al paciente a establecer un hogar librede humo

Impulsar labúsqueda de apoyo

•Identificar aliados y enemigos en el proceso•Informar al paciente de recursos comunitarios

El profesionalconcierta apoyoexterno

•Promover que los pacientes se ayuden entreellos Invitar a otras personas a la terapia

PROGRAMAS

MULTICOMPONENTES

PREPARACIONPARA DEJAR DE FUMAR

ABANDONODEL TABACO

MANTENIMIENTO

DE LAABSTINENCIA

Apoyo cognitivo-conductual y farmacológico

UNIDAD DE APOYO(Té i PITA)

CoordinaImpulsaSupervisa

(Técnico PITA)

•ASISTENCIA CLINICA•Supervisión de casos •Grupos de embarazadas •Colectivos modélicos •Fracasos terapéuticos

•ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS•FORMACIÓN•CAPACITACION DE LOS PROFESIONALES•PREVENCION Y PROMOCION

•Actividades comunitarias •Coordinación intersectorial

•INVESTIGACION

INTERVENCION BASICAINTERVENCION AVANZADAGRUPOS MULTICOMPONENTES

Derivación

CENTROS DE SALUD HOSPITAL

Supervisa

TALLER DESHABITUACIÓNTABÁQUICA CON

ADOLESCENTES

PROGRAMA para dejar de fumar

PREPARACIONPARA DEJAR DE FUMAR

ABANDONODEL TABACO

MANTENIMIENTO

DE LAABSTINENCIA

TECNICAS y ESTRATÉGIAS

1ª SESIÓN: Presentación

1 SESIÓN: Presentación

• Presentación del taller y de los participantes. Objetivos ycompromisos del grupo (60 min).

• OBJETIVOS: – Presentaciones e información sobre estructura del taller – Conseguir la cohesión y conciencia de grupo – Determinar el objetivo común de grupo: apoyo mutuo – Implicar hacia un compromiso grupal – Entregar Guía Joven para dejar de fumar

• MATERIALES: – Pizarra, pelota, cuestionario “tu perfil de fumador”, guía joven,

Autorregistros, lista de motivos, registro de control del taller,cooxímetro y boquillas

CONTENIDOS

• Presentación del terapeuta, taller y participantes.

Calendario de las sesiones• Entrega de guía joven. Puntos fuertes y debiles• Lluvia de ideas: “¿Qué características tiene que

tener este grupo para sentirnos a gusto y poderconseguir entre todos dejar de fumar...?”.

• Actividad grupal: expresar el objetivo del taller y los compromisos consensuados entre todos.• TAREAS:

1. Motivos por los que creen que fuman y por los quequieren dejar de fumar 2. Autorregistros3. “¿Cuánto me ahorro al dejar de fumar?”

• Cierre de la sesión.

2ª sesión: Elección del día “D”

inicio de la reducción gradual

• OBJETIVOS:

– Establecer y consensuar el día “D (aproximadamente para los próximos diez días

– Reforzar la motivación para dejar de fumar – Ampliar los recursos personales para iniciar el proceso

de deshabituación: inicio de reducción

• MATERIALES:

– Pizarra, Guía Joven, autorregistros, registro control,cooxímetro

Contenidos

• Revisión de las tareas y compromisos

• Autorregistros: “¿Cuánto fumo? ¿Cuándo fumo?

• Programar la reducción gradual de cada uno

• Rellenar apartado “Plan de mi reducción gradual”

• Comentar ahorro anual estimado• Elección día “D”: 2-3 días después de 3ª sesión

• Ronda individual:“¿Por qué fumo? ¿Por qué quiero

dejar de fumar?”(pizarra)• Refuerzo del compromiso grupal (tec. Rueda)

Tareas

1. “Mis dificultades y alternativas para el día “D”

2. Plan reducción gradual 3. Autorregistros

4. No aceptar cigarrillos ni. Disminuir intensidad caladas yretrasar 15’ el primero de la mañana o los de después de las

principales comidas.5. Comunicar a dos compañeros/as que no lo sepan, que están enun grupo para dejar de fumar.

6. Leer las “Técnicas de respiración y de relajación”

Cierra de la sesión

Tareasl h

Tareas• Repasar el ahorro• Cada participante propondrá algún premio que podría comprar

con ese dinero.• Continuar reduciendo gradualmente el consumo de tabaco y

rellenar los autorregistros hasta el día “D”.

• Dejar de fumar el día “D”

• Seguir los «Consejos para afrontar el día previo• al día “D”» y «Consejos para afrontar el día “D”»,

• Practicar las “Técnicas de respiración y de relajación

• Anotar las situaciones en las que les ha resultado más difícilmantenerse sin fumar y qué estrategias han utilizado para no

fumar .• Cierre de la sesión

4ª sesión: Varios días sin fumar

• OBEJETIVOS: – Apoyo y refuerzo a la abstinencia – Expresar/compartir dificultades encontradas

– Incrementar la percepción de autoeficacia – Desarrollar estrategias y recursos personales para

mantenerse sin fumar: entrenamiento en la búsqueda derecursos y alternativas para afrontar las situacionesdifíciles

• MATETRIAL: – Pizarra, Autorregistros para los reenganchados, guía

joven, consejos para seguir sin fumar, webwww.hoynofumo.com, registro de control, cooxímetro

Contenidos• Revisión de las tareas y compromisos

• Revisión de las tareas y compromisos• Discusión en grupo: Exposición de las situaciones difíciles que

se han encontrado y de las estrategias que han utilizado frentea ellas. Identificar situaciones y momentos críticos, así comoelementos eficaces de apoyo y refuerzo.

• Cartel en el que se anotan cómo se siente cada componentedel grupo que ha conseguido dejar de fumar por el logro

conseguido y algún elemento de apoyo que hayan identificadocomo facilitador. También se anotan cómo se sienten los queno han conseguido dejar de fumar con algún elemento quehayan identificado como entorpecedor y algún compromiso

para la próxima semana.

• Técnica Rueda o Relajación• Cooximetría

Tareas• Repasar su lista de motivos para no fumar

• Repasar su lista de motivos para no fumar.

• Leer los “Consejos para mantenerse sin fumar”,• Pensar en sus propias estrategias para utilizarlas ensituaciones difíciles.

• Practicar técnica de respiración o de relajación

• Anotar en 5ª ses. las estrategias que pueden utilizar para mantenerse como grupo sin fumar y ayudarseunos a otros.

• Pensar en algún distintivo grupal como no fumadores para proponerlo en la próxima sesión.

5ª sesión: Más de 1 semana sin fumar

• OBJETIVOS: – Apoyo y refuerzo. Prevención de recaídas – Reforzar la abstinencia en los que se mantienen sin fumar – Expresar y compartir las dificultades encontradas en estos días

– Incrementar la percepción de autoeficacia – Desarrollar estrategias y recursos personales para mantenerse sin

fumar: entrenamiento en la búsqueda de recursos y alternativas para afrontar las situaciones difíciles

• MATERIALES: – Pizarra, Cuerda, Autorregistros, guía joven, Registro

control y cooxímetro

Contenidos

• Revisión de tareas y compromisos: cada uno de los

participantes manifestará su situación personal frente alcompromiso de no fumar: – Se reforzará a quienes se mantienen sin fumar. A quienes no lo han

conseguido, se les ayudará a reflexionar ante sí mismos y ante elgrupo:” Dar la última oportunidad en el presente taller

– A quienes no sean capaces de realizar este compromiso se les invita aabandonar el grupo hasta que estén más decididos. (derivar a asesoríaFJ)

– Discusión de grupo: “¿Cómo podemos ayudarnos entre nosotros paramantenernos sin fumar?”.(rotafolios)

– Proponer con argumentaciones pertinentes un distintivo, insignia o pin,

que caracterice al grupo como no fumador y consensuar un cartel oeslogan de grupo.(rotafolios)

– Técnica cuerda – Cooximetría

6ª sesión: 1 mes sin fumar

• OBJETIVOS: – Reforzar la abstinencia del consumo – Expresar/compartir dificultades encontradas en este

mes sin fumar – Incrementar la percepción de autoeficacia para seguir

sin fumar y evitar las recaídas. – Desarrollar estrategias y recursos personales para

mantenerse sin fumar: entrenamiento en la búsqueda derecursos y alternativas para afrontar las situaciones

difíciles que se vayan presentado.• MATERIALES:

– Pizarra, guía joven, registro control y cooxímetro

Contenidos• Revisión de tareas y compromisos: Cada uno de los

• Revisión de tareas y compromisos: Cada uno de los participantes manifestará su situación personal frente alcompromiso de no fumar; las dificultades encontradas duranteeste mes y las estrategias utilizadas en las situaciones difíciles.

• Pregunta al grupo: ¿qué podemos hacer para que los otroscompañeros del centro sepan que llevamos un mes sin fumar y

cómo nos sentimos?(rotafolios)• escribir individualmente en la 6ª sesión de su guía, alguna

reflexión en relación con el grupo o con el problema deltabaquismo y elegir una conclusión grupal del taller.

• Cooximetría

7ª y 8ª sesión: 3 y 6 meses sin fumar

• OBJETIVOS: – Expresar/compartir las dificultades encontradas – Incrementar la percepción de autoeficacia para seguir

sin fumar y evitar las recaídas. – Desarrollar estrategias y recursos personales para

mantenerse sin fumar: entrenamiento en la búsqueda derecursos y alternativas para afrontar las situacionesdifíciles que se vayan presentado.

– Evaluación del taller por parte de los adolescentes – Realizar el balance personal de SU participación

• MATERIALES: – Pizarra, guía joven, cuestionario evaluación, cooxímetro

Contenidos• Revisión del compromiso: Cada uno de los

• Revisión del compromiso: Cada uno de los participantes manifestará su situación personal

• Lanzar al grupo: “¿Cómo me veo yo ahora que no fumo? ¿cómo pienso que me ven los demás?, ¿cómome siento?¿Qué me ha aportado el taller? ¿Quérepercusión ha tenido el taller entre los otros

alumnos del centro?”(rotafolio)• Evaluación del taller • Cooximetría

• Actividades de conciencia de grupo y despedida:

– Si hay algún refuerzo o premio se entrega o sortea en esta

sesión.

– Se anima a los participantes a que se sigan viendo o hagan unacelebración entre ellos.

– Se anima a que entre ellos se realicen dedicatorias alusivas a sucondición de no fumadores y a anotarlas en el espacio reservado

al efecto. – “Técnica de la rueda”

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