Tabaco y Enfermedad Renal Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivosen Sujetos VIH positivos

Tabaco y Enfermedad Renal Tabaco y Enfermedad Renal en Sujetos VIH positivosen Sujetos VIH positivos

María Jose Míguez-Burbano MD, PhD

Division de Enfermedades Previsibles

TUMORES

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Infección Nefropatía

MEDICAMENTOS

Acyclovir, ARV, Ethambutol

DROGAS ILEGALES Heroína, Cocaína

ENFERMEDADES RENALES EN VIH ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+) (+) ENFERMEDADES RENALES EN VIH ENFERMEDADES RENALES EN VIH (+) (+)

NEFROPATIA EN PACIENTES VIH NEFROPATIA EN PACIENTES VIH (+)(+) NEFROPATIA EN PACIENTES VIH NEFROPATIA EN PACIENTES VIH (+)(+)

Nefropatía asociada al VIH

Glomérulo esclerosis

Púrpura trombotica/trombocitopénica

Complejos Inmunes

Nefropatía por IgA

NEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIHNEFROPATIA POR EL VIH

EFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOSEFFECTOS CITOPATICOS

FAS

RADICALES OXIGENO

COMPLEJOS INMUNES

RESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICARESPUESTA INMUNOLOGICA

IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENAL

• 260,000 personas sufren de insuficiencia renal crónica y requieren diálisis

– VIH es la tercera causa de ERC– número de HIVAN– Taza alta de mortalidad

PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL PROGRESION RAPIDA A FALLA RENAL

PREVALENCIA DE LA PREVALENCIA DE LA NEFROPATIA ASOCIADA AL NEFROPATIA ASOCIADA AL

VIHVIH

PREVALENCIA DE LA PREVALENCIA DE LA NEFROPATIA ASOCIADA AL NEFROPATIA ASOCIADA AL

VIHVIH

0

2

4

6

8

10

12

Antes de HAART Después de HAART

Porcentaje

PROGRESION A FALLA RENAL PROGRESION A FALLA RENAL

PROGRESION A FALLA RENAL PROGRESION A FALLA RENAL

0

3

6

9

12

15

18

Antes de HAART Después de HAART

Meses

23%

>18 edad

VIH positivo

Admitido en JMH

Forma de ConsentimientoCríticamente enfermoCapacidad Mental

TABACO Y VIHTABACO Y VIHTABACO Y VIHTABACO Y VIH

INFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIOINFORMACION DEL ESTUDIO

Records Hospitalarios Laboratorio

Perfil BioquímicoPanel de linfocitosCarga Viral

Historia Médica Comportamientos de riesgo

TabacoDrogasAlcohol

CARACTERISTICAS DE LOS CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES PARTICIPANTES

CARACTERISTICAS DE LOS CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES PARTICIPANTES

Edad: 20 -72 años

(429 años).

534 Pacientes VIH (+)

0%

20%

40%

60%

n=300 n=221

DISTRIBUCION DISTRIBUCION RACIAL/ETNICARACIAL/ETNICADISTRIBUCION DISTRIBUCION RACIAL/ETNICARACIAL/ETNICA

0%

20%

40%

60%

80%

Afro-Americanos Haitianos Hispanos Caucásicos

Carga Viral

254,99527,981

HAART

ENFERMEDAD POR VIHENFERMEDAD POR VIH

0

20

40

60

80

<200 celulas >200 celulas >500

0

20

40

60

No HAART HAART

CD4: 1368 (2-1600)

51%

18%

31%

Respiratoria Renal Otras Causas

CAUSAS DE HOSPITALIZACION

COMPROMISO RENAL EN COMPROMISO RENAL EN PACIENTES VIH (+)PACIENTES VIH (+)

COMPROMISO RENAL EN COMPROMISO RENAL EN PACIENTES VIH (+)PACIENTES VIH (+)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Infección Urinaria Litiasis Insuficiencia Renal

0

1

2

3

4

Infección/Litiasis Insuficiencia Renal

RIESGO

p=0.001

p=0.04

DIFERENCIAS DE GENERO EN LAS DIFERENCIAS DE GENERO EN LAS ENFERMEDADES RENALESENFERMEDADES RENALES

49

22

25

15

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL

n=71 (13%)n=71 (13%)

Creatinina

>1.7 mg/dl >2.0 mg/dl

FUNCION RENALFUNCION RENALFUNCION RENALFUNCION RENAL

7.50.9

50.2

12.7

CREATININA BUN

RENALES NO-RENALES

ELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOSELECTROLITOS

0

5

10

15

20

25

30

Hiponatremia Hiperpotasemia

FALLA RENALFALLA RENAL

58%42%

Diálisis No Diálisis

0

10

20

30

40

50

60

70

Renales No Renales

AfroAmericanos Haitianos Hispanos Caucásicos

0

1

2

3

4

Odds Ratio

RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL RAZA/ETNICO Y FALLA RENAL

Afro-Americanos Haitianos Caucásicos Hispanos

p=0.03

p=0.04

CD4CD4

0

50

100

150

200

p=0.06

Cuentas de CD4/mm3

CARGA VIRALCARGA VIRALCARGA VIRALCARGA VIRAL

100000

150000

200000

250000

300000

HIV RNA

PREVALENCIA EN EL USO DE PREVALENCIA EN EL USO DE TABACOTABACO

0%

20%

40%

60%

80%

Mundial USA 2010 Goal HIV (+) Miami

Hombres Mujeres

USO DE CIGARRILLOS ENTRE USO DE CIGARRILLOS ENTRE PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS

USO DE CIGARRILLOS ENTRE USO DE CIGARRILLOS ENTRE PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS

1-80 Cigarrillos/día.

1513

Cigarrillos/día

0%

20%

40%

60%

<10 10-19 cigarillos >20

USO DE CIGARRILLOS EN USO DE CIGARRILLOS EN PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOSUSO DE CIGARRILLOS EN USO DE CIGARRILLOS EN

PACIENTES VIH POSITIVOSPACIENTES VIH POSITIVOS

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Fumadores No Fumadores

p=0.008

FUMADORES

0%

20%

40%

60%

80%

No Renales Renal

> 10 años < 10 años

p=0.04

CIGARRILLO Y FALLA RENAL

0

1

2

No-Fumadores Fumadores

Odds Ratio

p=0.04

FUNCION RENAL Y USO DE FUNCION RENAL Y USO DE TABACO TABACO

0

10

20

30

40

50

BUN CREATININA

No Fumadores Fumadores

PRESION ARTERIAL Y PRESION ARTERIAL Y TABACOTABACO

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Hypertensión No Hypertensión

Fumadores No Fumadores

INSUFICIENCIA RENAL E INSUFICIENCIA RENAL E HYPERTENSIONHYPERTENSION

0

1

2

Hypertensión No Hypertensión

Odds Ratio

REGRESION LOGISTICAREGRESION LOGISTICA

VariableVariable OROR p valuep value

HypertensiHypertensiónón

1.03 0.001

Raza Raza HaitianoHaitiano

6.6 0.0001

CigarilloCigarillo 3.5 0.015

MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCION

MECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOS

• Incremento en la presión arterial

• Alteración lipídica

• Alteración hemodinámica a nivel intrarenal

• Activación del sistema simpático, reninoangiotensina y de las endotelinas

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

ENFERMEDAD RENAL

ES UNA CAUSA

IMPORTANTE DE

HOSPITALIZACION

EL CIGARRILLO ES UN

FACTOR ASOCIADO CON

INSUFICIENCIA RENAL

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• AFRO AMERICANOS PERO

PARTICULARMENTE LOS PACIENTES

HAITIANOS TIENEN UN RIESGO AUMENTADO

– HAITIANOS

• NO FUMAN

• NO HYPERTENSION – HISPANOS (13%) NO ESTA RESTRINGIDA

• GAIL SHOR-POSNER

• ALLAN RODRIGUEZ

• SONYA HADRIGAN

• CHANTAL AZOR

• NOARIS QUINTERO

• BLANCA ACOSTA Y ANA MARIA GRANADA