APARELL RESPIRATORI

Fisiopatologia i oxigenació

Dr. Jordi MorillasServei de Medicina Intensiva i UrgènciesSCIAS-Hospital de Barcelona

RECORD ANATÒMIC

Foses nasals i boca

Laringe

Sistema bronquial i alvèols

FONAMENTS DE BIOFÍSICA RESPIRATÒRIA

Palv=Ppl+Pel

RESPIRACIÓ TRANQUIL·LA (ABDOMINAL)

-INSPIRACIÓ:Descens diafragmaContracció intercostals

-ESPIRACIÓ:Exhalació d’aire.Relaxació diafragma i intercostals. Retrocés elàstic del pulmó.

RESPIRACIÓ FORÇADA (TORÀCICA)

-INSPIRACIÓ: A més contracció ECM, escalens i pectorals.

-ESPIRACIÓ:A més contracció músculs abdominals .

INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOS

INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOS

Intercanvi pulmonar de gasos

Intercanvi cel.lular de gasos

VENTILACIÓ

Espai mort (VD): aire circulant en cada cicle que no intervé en

l’intercanvi de gasos:

VD anatòmic

VD alveolar

VD fisiològic

El VD és variable en funció del pes de l’individu però acostuma a

estar al voltant de 150 ml.

Variació de la ventilació en funció de la profunditat (vt) i de la

freqüència.

}

ZonaRespiratòria

Esp. Mort

PO2= 100

PCO2= 40

PN2 ~ 600

PH2O= 47

Espai mort

1. Anatòmic: nas, tràquea, bronquis majors.

2. Alveolar: no hi ha intercanvi de gasos.

Espai mort

Vol. Residual Res. Espiratòria

Vol. Corrent

Res. Inspiratòria

Corba de dissociació de l’hemoglobina

MONITORITZACIÓ: CAPNOGRAFIA

100% SEGURETAT IOT

Molt sensible a alteracions cardíaques/hipotensió

GRADIENT : PaCO2-ETCO2 = Espai mort

MONITORITZACIÓ: PULSIOXIMETRIA

INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA

DEFINICIÓ

La síndrome d’IRA es defineix com la incapacitat sobtada que téel sistema respiratori de mantenir una oxigenació adequada del’organisme, pot acompanyar-se també de la incapacitat demantenir uns nivells de PCO2 normals (insuficiència respiratòriaaguda hipercàpnica).

S’objectiva amb una gasometria arterial:• PO2 basal < 60 mmHg• PaO2/FiO2 < 300 mmHg

ETIOLOGIA

Causes pulmonars:1. Ocupació espais alveolars

• Pneumònia• Hemorràgia alveolar• Edema pulmonar no cardiogènic (SDRA)

2. Alteració intersticial• Malalties intersticials (BONO)• Fibrosis pulmonar

3. Obstrucció via respiratòria• Cos estrany• Atelèctasi

Causes vasculars:1. Tromboembolisme pulmonar2. Baix cabal cardíac (dessaturació venosa)

Causes toràciques:1. Problemes pleurals

• Pneumotòrax• Hemotòrax• Embassament pleural

2. Traumatisme toràcic• Lesions costals• Lesions diafragmàtiques

Causes extrapulmonars:1. Edema agut de pulmó2. SDRA secundari3. Causes ambientals (alçada)4. Causes neurològiques

• Paràlisis diafragmàtica• Malalties neuromusculars • Toxicitat fàrmacs depressors

CLÍNICA

•Afectació de l’estat general amb sensació de gravetat•Dispnea •Taquipnea (FR>24 rpm)•Utilització de la musculatura accessòria•Tiratge i aleteig nasal•Cianosis •Taquicàrdia

MANEIG DEL PACIENT AMB IRA

•Oxigenoteràpia•Pulsioximetria•Història clínica•Hemograma•Bioquímica bàsica•Gasometria arterial•Radiografia de tòrax

•Tractament de suport respiratori i hemodinàmic•Tractament etiològic

INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA CRÒNICA AGUDITZADA

Asma

DEFINICIÓ

Descompensació hipoxèmica (PO2<50) en pacient diagnosticat de malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). En moltes ocasions la hipoxèmia s’acompanya d’hipercàpnia.

Emfisema pulmonar

Bronquitis crònica

BRONQUITIS CRÒNICA

Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per tos i expectoració cròniques.En cas d’expectoració important descartar bronquièctasis.

Aspecte clínic del pacient:•Obesos (inicialment)•Hipersòmnia•Aspecte cianòtic•Exoftalmos

Blue bloater

EMFISEMA PULMONAR

Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per hiperinsuflació toràcica.

Aspecte clínic del pacient:•Caquèctic•Taquipnèic•Aspecte rosat•Tòrax hiperinsuflat

Pink puffer

ETIOLOGIA MPOC

La causa més important és el tabac.

No fumador Fumador

CAUSES DE DESCOMPENSACIÓ (IRCA)

•Infecciórespiratòria(50% de les descompensacions)

•Descompensació hipercàpnica per sedants

•Traumatisme toràcic

CLÍNICA IRCA

Taquipnea

Bradipnea

Somnolència

Flapping

Dessaturació

Musculatura accessòria

Taquicàrdia

Descoordinació tòraco-abdominal

Cianosis

Clínica específica de la causa de la descompensació:•Febre•Dolor toràcic...

MANEIG DEL PACIENT AMB IRCA

•Oxigenoteràpia (baix fluxe)•Pulsioximetria (SaO2 =90%)

•Història clínica•Hemograma•Bioquímica bàsica•Gasometria arterial•Radiografia de tòrax

•Broncodilatadors•Corticoides•Antibiòtic

Si fracàs musculatura respiratòria:•VMNI•IOT + VM

PRONÒSTIC

VEMS SUPERVIVÈNCIA

1,25 lit(50%)

10 anys

1 lit 5 anys

0,5 lit <2 anys

SISTEMESD’APORTD’OXIGEN

OXIGENACIÓ

De baix fluxe(1-5 ltmn) 40 %

D’alt fluxe amb mascareta 40-50 %

Amb reservori > 60 %

Amb bossa de ventilació 70-90 %

VMNI 100%

Oxigenoteràpia de baixfluxe

Fluxe O2 FiO2

1Lt/ min 24% aprox

2Lt/min 28% aprox

3Lt/min 32%aprox

4Lt/min 36% aprox

5Lt/min 40% aprox

Hipoxèmiaambpatróventilatori normal: -Vt>300 ml-FR <25 rpm-Inspracionsconstantsiconsistents

-Sobreinfecciórespiratòria-Insuficiència cardíaca lleu-Situacions de demanda lleud’oxigen

Oxigenoteràpiad’altfluxe

FiO2 % Fluxe O2

L/min

24 326 428 630 835 940 12

50 15

Hipoxèmia moderada ambtreballrespiratori no extenuant:-Taquipnea-aleteig nasal-interrompcomte de 10

NeumòniaInsuficiència cardíaca moderada

Màscaraambreservori

Fluxe en Lt/min

Fio2

10-15Lt/min 80-100%

Hipoxèmia severa ambtreballrespiratori:-incapaç de parlar-taquipnea-utilització de musculatura accessòria

NeumòniaEdema agut de pulmóTEP

Bossa de ventilació

Hipoxèmia severa ambpatróventilatoriineficaç

BradipneaAturada respiratòria

Boussignac - CPAP

Fluxe CPAP

> 15lpm >5 i<10 cm H2O

Hipoxèmia severa ambtreballrespiratoriextenuant-incapaç de parlar-utilització de musculatura accessòria-Taquipnea-Sudoraciói/o alteracionshemodinàmiques

Edema agut de pulmóAtelectàsiesNeumònia