Post on 06-Oct-2020
SISTEMA SR-FIXFoot set plateSistema de osteosíntesis para cirugía del pie
2
Descripción general del sistema SR-FIX
Placas MTC/MTO
Placas CCC
Placas MTF
Placas MTS
Placas CAL
Tornillos de fijación Tornillos de bloqueo(Cabeza roscada)
Tornillos de fijación: Tornillos de bloqueo(Cabeza no roscada)
Descripción de las diferentes técnicas quirúrgicas
Placas MTC/MTO
Placas CCC
Placas MTF
Placas MTS
Placas CAL
Cierre y protocolo post-operatorio
Listado de referencias
.........................3
.....................................................4
..............................................................4
...............................................................5
..............................................................6
..............................................................6
...................7
...................8
..........9
......................................................9
............................................................11
............................................................14
............................................................17
............................................................19
.................................20
....................................................21
ÍNDICE
3
Indicaciones
1. Descripción general de las placas para osteosíntesis del pie medio y retropié SR-FIX Foot Set Plate
CARACTERÍSTICAS
•Ampliagamadeformasytamañosadecuadas
paralacirugíadelpiemedioyretropié.
•Grosoresdeplacasde1.0a1.5mm.
•Orificiosparatornillosdefijaciónqueaceptan
tornillosde3.0y3.5mmenopciónconosin
fijaciónaplaca.
•Posibilidaddeangulaciónde+-15º.
•Codificación de colores para mejor
identificacióndeplacas,tornilloseinstrumental.
•Placas y tornillos fabricados en aleación
anodizada de TiAl6V.
•Noesnecesariasuretirada.
Placas CCCPlacas MTOPlacas MTC Placas MTF Placas MTS Placas CAL
COMPONENTES DEL SISTEMA
El sistema de Placas SR-FIX Foot set
system, está diseñado para acometer la
reconstrucción y las fracturas agudas del
medio y retropié en pacientes pediátricos
y adultos. Este completo sistema ofrece
placas específicamente diseñadas para el
restablecimiento de la geometría anatómica
delpacienteafectadoporprocesosdelmedio
y retropié tanto en pacientes adultos como
pediátricos.
Este sistema de placas complementa
perfectamentealsistemaSR-FIXdetornillosy
grapasdevarizaciónespecialmentediseñados
para las correcciones de deformidades del
antepié.
Estabilizacióndefracturas
recientes.Procedimientosderevisión
defracturasantiguas.
Procesos de fusión de
articulaciones.
Artrodesismetatarso
falángicas.
Osteotomíaproximal
metatarsos1-5.
Procesos de artrodesis
tipoLapidus.
Procesosdegenerativosde
laarticulacióndeLisfranc.
Nota: Todas las placas se pueden implantar con tornillos con y sin fijación a placa. No se recomienda realizar una fuerza de
torsión excesiva a los tornillos, ya que se podría dañar la cabeza de los mismos.
Reconstrucciónde
pequeñosfragmentos
óseosdelpié,mano,
muñeca,falangesytobillo.
Utilizabletantoen
pacientespediátricos
comoadultos.
4
1.1 Placas MTC / MTO
1.2 Placas CCC (Cirugía tipo Lisfranc)
Ventajas
• Facilidaddeinserción.
• Reduceneltiempoquirúrgico.
• Fijaciónadecuadadelosfragmentos.
Ventajas
• Facilidaddeinserción.
• Reduceneltiempoquirúrgico.
• Fijaciónadecuadadelosfragmentos.
Las placas MTC proporcionan adaptaciónanatómica (versión izquierda y derecha) parala cirugía cuneo metatarsiana. Sus tres nivelesde alineación 0, 1 y 2 mm permiten alcanzarunamejoralineaciónmetatarsiana.Además,sefabricanenbajoperfilde1.5mm.LasplacasMTOseutilizanen laestabilizacióndefracturasyosteotomíasdehuesospequeñosenlaszonascuneiforme,metatarsalyfalanges,paraellosedisponenendiferenteslongitudesyorificios.
LasplacasCCCproporcionanestabilizaciónenfracturas y osteotomías de huesos pequeñosen la articulación cuneo metatarsiana (en laarticulación de Lisfranc). Las placas CCCconsistenenuna líneacompletadebajoperfil,para cirugía tipo ‘Lisfranc’ y anatómicamentecongruentes, con orificio de autocompresiónparatornillosdebloqueo(concabezaroscada).SefabricanenaleaciónTi6Al4Vydisponiblesentallaspequeña,medianaygrande.
Indicaciones
Indicaciones
Artrodesiscúneometatarsiana.
Artrodesiscuneometatarsiana.
Fracturasmetatarsianas.
Placas MTC
Placas MTO
Placas MTC Referencia
Placa MTC pequeña 0 mm derecha MTC000OD
Placa MTC pequeña 1 mm derecha MTC0001D
Placa MTC pequeña 2 mm derecha MTC0002D
Placa MTC pequeña 0 mm izquierda MTC000OI
Placa MTC pequeña 1 mm izquierda MTC0001I
Placa MTC pequeña 2 mm izquierda MTC0002I
Placas MTO Referencia
Placa MTO de 2 orificios MTO00001
Placa MTO de 3 orificios MTO00002
Placa MTO de 4 orificios MTO00003
Placa MTO de 5 orificios MTO00004
Placa MTO de 6 orificios MTO00005
Placa MTO de 7 orificios MTO00006
5
1.3 Placas MTF (Artrodesis metatarso falángica)
Ventajas
• Facilidaddeinserción.
• Reduceneltiempoquirúrgico.
• Fijaciónadecuadadelosfragmentos.
Las placas MTF proporcionan estabilización
para la artrodesis metatarsofalángica del
primer radio. Las placas MTF constan de una
línea completa de bajo perfil para cirugía de
artrodesisyfijacióndefragmentosdefracturas,
anatómicamente congruentes y con orificio de
autocompresiónparatornillostipobloqueantesy
nobloqueantes.SefabricanenaleaciónTi6Al4V
yestándisponiblesenconfiguracióntipoTrébol,
CortayLarga.
Indicaciones
Artrodesismetatarsofalángica.
Placas CCC
Placas MTF
Placas MTF Referencia
Placa MTF corta V1 derecha MTF000OD
Placa MTF larga V1 derecha MTF0001D
Placa MTF V2 derecha MTF0002D
Placa MTF corta V1 izquierda MTF000OI
Placa MTF larga V1 izquierda MTF0001I
Placa MTF V2 izquierda MTF0002I
Placas CCC Referencia
Placa CCC pequeña 40 mm derecha CCC000OD
Placa CCC mediana 40 mm derecha CCC0001D
Placa CCC grande 40 mm derecha CCC0002D
Placa CCC pequeña 50 mm derecha CCC0003D
Placa CCC mediana 50 mm derecha CCC0004D
Placa CCC grande 50 mm derecha CCC0005D
Placa CCC pequeña 40 mm izquierda CCC000OI
Placa CCC mediana 40 mm izquierda CCC0001I
Placa CCC grande 40 mm izquierda CCC0002I
Placa CCC pequeña 50 mm izquierda CCC0003I
Placa CCC mediana 50 mm izquierda CCC0004I
Placa CCC grande 50 mm izquierda CCC0005I
6
1.4 Placas MTS (Para osteotomía basal)
1.5 Placas CAL (Fracturas de calcáneo)
Ventajas
• Facilidaddeinserción.
• Reduceneltiempoquirúrgico.
• Fijaciónadecuadadelosfragmentos.
Ventajas
• Facilidaddeinserción.
• Reduceneltiempoquirúrgico.
• Fijaciónadecuadadelosfragmentos.
LasplacasMTSproporcionanestabilizaciónenfracturas y osteotomías de huesos pequeñosmetatarsianos. Se utilizan en osteotomía basalysesuministrancondiferentescuñas(0,3mm,4mmy5mm)paraconseguir unacorreccióny estabilización adecuadas de la deformidad.Se fabrican con forma congruente anatómica,ydisponendeorificiosdeautocompresiónparatornillos fijosymóviles,se fabricanenaleaciónTi6Al4V.
Las placas CAL para estabilización defracturas del calcáneo, se suministran conforma anatómicamente congruente medianteun contorno y gama de tallas adaptado a laanatomía del paciente (pequeña, mediana ygrande). Proporcionan mayor resistencia sobreel aspecto posterior, al tiempo que muestranun perfil reducido en las zonas con mínimorecubrimientocutáneo.
Indicaciones
Indicaciones
CorreccióndeHalluxValgussevero.
Fracturasdecalcáneo.
Placas MTS
Placas CAL
Placas MTS Referencia
Placa MTS -3 MTS0001
Placa MTS +0 MTS0002
Placa MTS +4 MTS0003
Placa MTS +5 MTS0004
Placas CAL Referencia
Placa CAL pequeña derecha CAL0001D
Placa CAL mediana derecha CAL0002D
Placa CAL grande derecha CAL0003D
Placa CAL pequeña izquierda CAL0001I
Placa CAL mediana izquierda CAL0002I
Placa CAL grande izquierda CAL0003I
7
Se ofrece en dos diámetros exteriores derosca cortical normalizada, 3 mm y 3.5 mm,permitiendo al cirujano escoger uno u otro enfuncióndeladisponibilidadóseayelnúmerodetornillos necesarios para realizar una correctafijación.
1.6 Tornillos de fijación: Tornillos de bloqueo (Cabeza roscada)
Ventajas
• Facilidaddeinserción.
• Reduceneltiempoquirúrgico.
• Fijaciónadecuadadelosfragmentos.
Eltornillodefijaciónconcabezaroscada,estánfabricadosenaleacióndeTi6Al4anodizado.Sudiseñoconundiferentepasoderoscaentre lacabezayelcuerpopermitequeeltornillorealiceunesfuerzodecompresiónentreelhuesoy laplaca.
Elcuerpodeltornilloestámecanizadoconunarosca cortical normalizada con el objetivo deoptimizar la fijación de la placa al hueso. LacabezaroscadaestámecanizadaconunaM4.5x0.75mm,conelobjetivodepoderhacerunasólidafijacióndetornilloplaca.
El posicionamiento de este tornillo espredeterminado,esdecir,noexistelaopcióndeángulovariableomultidireccional.
Indicaciones
Fijacióndeplacas.
Tornillos de Bloqueo Ø 3 mm
Cabeza roscada
TFF003010
TFF003012
TFF003014
TFF003016
TFF003018
TFF003020
TFF003022
TFF003024
TFF003026
TFF003028
TFF003030
Tornillos de Bloqueo Ø 3.5 mm
Cabeza roscada
TFF003510
TFF003512
TFF003514
TFF003516
TFF003518
TFF003520
TFF003522
TFF003524
TFF003526
TFF003528
TFF003530
8
normalizada, 3 mm y 3.5 mm, permitiendo al
cirujano escoger uno u otro en función de la
disponibilidad ósea y el número de tornillos
necesariospararealizarunacorrectafijación.
1.7 Tornillos de fijación: Tornillos de bloqueo (Cabeza no roscada)
Ventajas
• Facilidaddeinserción.
• Reduceneltiempoquirúrgico.
• Fijaciónadecuadadelosfragmentos.
Los tornillos de fijación con cabeza no
roscada, están fabricados en aleación de
Ti6Al4V anodizado. El cuerpo del tornillo está
mecanizadoconunaroscacorticalnormalizada
conelobjetivodeoptimizarlafijacióndelaplaca
alhueso.
Lacabezanoroscada,permitevariarelángulo
encualquier dirección (+/- 15º) respecto al eje
predefinido del orificio roscado de la placa.
La cabeza de este tornillo está diseñada
para poder ser introducida en el orificio de
compresión dinámica de la placa provocando
unacompresióninterfragmentaria.
Al igual que en el caso anterior se ofrece en
dos diámetros exteriores de rosca cortical
Indicaciones
Fijacióndeplacas.
Tornillos de Bloqueo Ø 3 mm
Cabeza no roscada
TFS003010
TFS003012
TFS003014
TFS003016
TFS003018
TFS003020
TFS003022
TFS003024
TFS003026
TFS003028
TFS003030
TFS003035
TFS003040
Tornillos de Bloqueo Ø 3.5 mm
Cabeza no roscada
TFS003510
TFS003512
TFS003514
TFS003516
TFS003518
TFS003520
TFS003522
TFS003524
TFS003526
TFS003528
TFS003530
TFS003535
TFS003540
9
2. Descripción general de las diferentes técnicas quirúrgicas: Tipos de fijación utilizando las placas SR-FIX Foot Set Plate
2.1 Placas MTC / MTO
Abordajequirúrgico
ImplantacióndelaplacaMTC / MTO
1
2
Elabordajequirúrgicoseiniciamedianteuna
incisión sobre el aspecto dorsal medial de
la primera articulación cuneo-metatarsiana.
A continuación, se diseccionan los tejidos
subcutáneos protegiendo la inserción
del tendón. Se practica entonces una
capsulotomía dorsal con limpieza de las
superficiesarticulares.
Paso1.Eleccióndelaplaca
De forma general y una vez realizada
la exposición de la articulación cuneo-
metatarsiana, se presenta sobre la
articulación laplacaMTCconel adecuado
niveldeadaptaciónsegúneldesplazamiento
delprimermetatarsiano(0,1y2mm).
Encasonecesario,elinstrumentalincorpora
dobladores de placas para el mejor
conformado de la placa a la anatomía del
paciente.Sedebeevitarladeformacióndelos
taladrosconlautilizacióndelosdobladores.
La placa se fija provisionalmente con unas
agujasdeKirschner.
LasplacasMTOsesuministranprovistasde
2a7orificiosconunaformarectaquepuede
seradaptadaalaanatomíadelamismaforma
descritaparalasplacasMTC.
Finalmentesellevaacabounareducciónde
los fragmentos con la ayuda de agujas de
Kirschnerde0.9mm.
10
Paso2.Fijaciónproximalmediantetornillos.
Utilizando brocas de 2.0 ó 2.5 mm serealizarán los orificios que posteriormentealojaránlostornillosdefijación.
La siguiente imagen muestra el ensamblajeentretrescomponentesqueformanelsistemadeperforaciónparainsertartornillosde3mm.
Paso 3. Fijación de la placa utilizando elorificiodecompresión.
En este paso se aconseja utilizar el orificioovalado situado en el eje de la placa pararealizarunafijacióndecompresióndinámicaoestática,enfuncióndelaposicióndeinsercióndeltornillo(NoBloqueante).
Lasiguienteimagenmuestralaperforacióndedichoorificiodecompresión.
La primera fijación se hará en los orificiosproximales, los cuales serán previamenteperforados tal y como muestra la siguienteimagen.
A continuación se implantan los tornillos decortical de 3.0 ó 3.5 mm respectivamentesiempre según la decisión del cirujano.AmbostornillosestándisponiblesencabezaBloqueanteyNo-Bloqueantedeacuerdoconlas necesidades de fijación.
UnavezconocidalaprofundidaddelosorificiosseseleccionanlostornillosbloqueantesdeØ3 mm con la longitud adecuada. Por últimose procede al ajuste del tornillo usando elvástagodestornilladorconmangodeacoplerápidoAO.
La longitud apropiada del tornillo puededeterminarse mediante el medidor deprofundidad graduado disponible en elinstrumental.
Para este tipo de fijación (compresión) serecomiendaelusodelaGuíaGiratoria,yaqueestadisponedeundiseñoenpuntaquepermiteun perfecto acoplamiento sobre el orificio decompresión.Laúnicalimitacióndeestaguíaesquesóloadmite labrocaconØ2mmyporconsiguiente,tornilloconØ3mm.
Nota: Este Perforador de Tubo y Brocapuedenserfácilmenteidentificadospormediodelamarcaazul.
Nota:Serecomiendaquesefijeenprimerlugareltornillomásproximal.
11
Paso4.Fijacióndistalmediantetornillos.
De la misma forma descrita anteriormentepara la fijaciónproximal, seutilizaránbrocasde2.0ó2.5mmparapracticarorificiosenelhuesometatarsal.
Se dispone de un medidor para determinarla longitud óptima del tornillo a utilizar.Finalmente,insertartornillosdecorticalde3.0ó3.5mmrespectivamentedependiendodelaelección del cirujano.
Para una fijación más estable, es posibleinsertar un tornillo transversal en la cuñadesdelaporciónmetatarsal,conunadirecciónoblicuaensentidoproximal.
Unavezperforadoesteorificioseprocedealainserciónyajustededichotornillodeformaanáloga a como se realizó en los orificiosproximales.
Prestar especial atención en retirar lasaguas de Kirschner antes de proceder a lacompresión final. El resultado final de estafijaciónpuedeverseenlasiguienteimagen.
Teniendoencuenta lanotaanterior,enestecasosehaoptadoporfijarcontornillosde3.5mm tal y como puede verse en la siguienteimagen.
Nota:PorreglageneralserecomiendaelusodetornillosconØ3mmen aquellas zonas donde se prevea una agrupación mayor deéstos y con Ø 3.5 mm para zonas donde no se detecte unainterferencia entre tornillos y una zona ósea que permita elalojamientodeestostornillosconmayorØ.
2.2 Placas CCC (Cirugía tipo Lisfranc)
Abordajequirúrgico1
El abordaje quirúrgico se inicia mediante la
realización de una incisión sobre el aspecto
dorsallateraldellaprimeraarticulacióncuneo-
metatarsiana.
A continuación, se diseccionan los tejidos
subcutáneos protegiendo la inserción
del tendón. Se practica entonces una
capsulotomía dorsal con limpieza de las
superficiesarticulares.
Finalmentese llevaacabounareducciónde
los fragmentos con la ayuda de agujas de
Kirschnerde0.9mm.
12
ImplantacióndelaplacaCCC2
Paso1.Eleccióndelaplaca
Se presenta sobre las articulaciones cuneo-metatarsianas la placa que, por tamaño y ala elección del cirujano, mejor se adapte alas articulaciones (tallas pequeña, mediana ogrande).
LaplacasefijaenlaposicióndeseadamedianteelusodeagujasdeKirschner.
En caso necesario, el instrumental incorporadobladoresdeplacasparaelmejorconformadodelaplacaalaanatomíadelpaciente.Sedebeevitar la deformación de los taladros con lautilizacióndelosdobladores.
Paso2.Fijaciónproximalmediantetornillos.
Se utilizan brocas de 2.0 ó 2.5 mm parapracticar los orificios que posteriormentealojaránlostornillosdefijación.
Acontinuaciónse insertantornillosdecorticalde 3.0 ó 3.5 mm respectivamente, siempresegúnladecisióndelcirujano.AmbostornillosestándisponiblesencabezaBloqueanteyNo-Bloqueantedeacuerdoconlasnecesidadesdefijación.
Unavezconocidalaprofundidaddelosorificios,por regla general se recomienda el uso detornillosconØ3mmenaquellaszonasdondesepreveaunaagrupaciónmayordeéstos.LostornillosconØ3.5mmse recomiendanparazonas donde no se detecte una interferenciaentre tornillos o un zona ósea que permitael alojamiento de estos tornillos con mayordiámetro.
Teniendoencuentalarecomendaciónanterior,en este caso se ha optado por fijar contornillos de 3.5 mm tal y como puede verseen la siguiente imagen. El sistema de guiadoempleadopararealizardichaperforacióneselcompuestoporelensamblajeTuboPerforador2.5mm–GuíadeTaladro.
La longitud apropiada del tornillo, puededeterminarse mediante el medidor deprofundidad graduado disponible en elinstrumental.
Nota:OtraopciónesutilizarlaGuíadePerforaciónFijaconØ2.5mm(marcaverde)conlamismafunción.
Ref.SRP01026
13
Tras realizar los agujeros se procede a lainserciónyajustedel tornillo,empleandoparaellos el conjunto vástago destornillador conmangodeacoplerápidoAO.
Procederdeigualformaconelrestodeorificiosproximales.
Para este tipo de fijación (compresión) serecomiendaelusodelaGuíaGiratoria,yaqueestadisponedeundiseñoenpuntaquepermiteun perfecto acoplamiento sobre el orificio decompresión.
La única limitación de esta guía es que soloadmitelabrocaconØ2mmyporconsiguiente,tornillosconØ3mm.
Tras realizar esta perforación, se procede ala inserción y ajuste de los dos tornillos decompresión,utilizandoelvástagodestornilladorconmangodeacoplerápidoAO..
Paso3.Fijaciónenorificiodecompresión.
A continuación se pueden utilizar los orificiosde compresión para una fijación dinámica oestática,enfuncióndelaposicióndeinsercióndeltornillo.
Sedebeprestarespecialatencióna retirar lasaguasdeKirschner antesdeproceder con lacompresiónfinal.
Paso4.Fijacióndistalmediantetornillos.
De lamisma formadescritaanteriormente, seutilizaránbrocasde2.0ó2.5mmparapracticarorificiosenelmetatarsiano.
Sedisponedeunmedidorparadeterminar lalongitudóptimadeltornilloautilizar.Finalmente,insertar tornillos de cortical de 3.0 ó 3.5 mmrespectivamente.
Enestecaso,serecomiendaelusodetornillosde3mmyaqueladisponibilidaddeanclajeenesta zonaestábastante limitada.Paraello seutilizaráunensamblajeformadopor[Perforadorde Tubo 2.5 mm - Broca 2 mm - Guía deTaladro].
Nota:EstePerforadordeTuboysucorrespondienteBrocapuedenserfácilmenteidentificadospormediodelamarcaazul.
14
Las siguientes imágenes muestran (de arriba a abajo) la perforación del orificio con el sistema de guiado nombrado anteriormente, así como la posterior inserción y ajuste del tornillo de 3 mm.
Una vez fresadas con el diámetro apropiado, se alinean las superficies con la corrección deseada y se estabilizan provisionalmente mediante la ayuda de agujas de Kirschner.
La siguiente imagen muestra el resultado final de la fijación al hueso.
2.3 Placas MTF (Artrodesis metatarso falángica)
Abordajequirúrgicoyosteotomía
1
Elabordajequirúrgicoseiniciamedianteunaincisión sobre el aspecto dorsal longitudinaldelaprimeraarticulaciónmetatarsofalángica.
A continuación se diseccionan los tejidossubcutáneosprotegiendoeltendónextensor.Se exponen entonces la cabeza metatarsaly la base de la falange proximal mediantela liberación medial del tendón del extensorcortodeldedogordo.
Finalmentesellevaacabolacorreccióndeladeformidadmediantereseccionesóseasdelacabezametatarsalydelabaseproximaldelafalange.
Opcionalmente, pueden usarse las fresascóncavas (sobre superficie proximal) yconvexas (sobre superficie distal) paraconformar las superficies con una formahemisférica.
FRESACONVEXA FRESA CÓNCAVA
1
2
15
ImplantacióndelaplacaMTF2
Paso1.Eleccióndelaplaca
Sepresentasobre laarticulaciónmetatarso-falángica la placa que por tamaño y formamejorseadaptealaarticulación(configuracióntipoTrébol,CortayLarga).
En caso necesario el instrumental incorporadobladores de placas para el mejorconformado de la placa a la anatomía delpaciente.Sedebeevitarladeformacióndelostaladrosconlautilizacióndelosdobladores.
Paso2.Fijacióndistalmediantetornillos.
Utilizandobrocasde2.0ó2.5mmsepracticanlos orificios que posteriormente alojarán lostornillosdefijación.
A continuación insertamos tornillos decortical de 3.0 ó 3.5 mm respectivamente.AmbostornillosestándisponiblesencabezaBloqueanteyNo-Bloqueantedeacuerdoconlas necesidades de fijación.
La longitud apropiada del tornillo puededeterminarse mediante el medidor deprofundidad graduado disponible en elinstrumental.
Tras asegurarse de que la placa se adaptaanatómicamente se procede a su fijaciónprovisionalmedianteagujasdeKirschner.
Teniendoencuenta lanotaanterior,enestecasosehaoptadoporfijarcontornillosde3.5mm,paralocualsehaempleadoelsistemadeguiadocompuestoporPerforadordeTuboØ2.5mm–Broca–GuíaTaladro.
Tras laperforaciónseprocedea la insercióndeloscorrespondientestornillos(Ø3.5mm)ensentidodistalproximalysuposteriorajustemedianteelvástagodestornilladorconmangodeacoplerápido.
Nota:PorreglageneralserecomiendaelusodetornillosconØ3mmenaquellaszonasdondesepreveaunaagrupaciónmayordeéstosydeØ3.5mmparazonasdondenosedetecteunainterferenciaentretornillosyunzonaóseaquepermitaelalojamientodeestostornillosconmayorØ.
16
Paso3.Fijaciónenorificiodecompresión.
Acontinuaciónutilizarelorificiodecompresiónpara una fijación de compresión dinámica oestáticaenfuncióndelaposicióndeinsercióndeltornillo.
Para este tipo de fijación (compresión) serecomienda el uso de la Guía Giratoria yaqueestadisponedeundiseñoenpuntaquepermite un perfecto acoplamiento sobre elorificiodecompresión.LaúnicalimitacióndeestaguíaesquesóloadmitelabrocaconØ2mm,yporconsiguientetornilloconØ3mm.
Paso4.Fijaciónproximalmediantetornillos.
De la misma forma descrita anteriormente,se utilizarán brocas de 2.0 ó 2.5 mm parapracticarorificiosenelhuesometatarsal.Sedispone de un medidor para determinar lalongitudóptimadetornilloautilizar.Finalmente,insertartornillosdecorticalde3.0ó3.5mmrespectivamente.
SedebeprestarespecialatenciónaretirarlasaguasdeKirschnerantesdeprocederconlacompresión.
Dada lapocadisponibilidadóseade lazonaylasposiblesinterferenciasentretornillos,serecomienda que esta parte de la placa seafijadamediantetornillosde3mm.
Tras realizar la perforación del orificiose procede a la inserción y ajuste delcorrespondientetornillomedianteelconjuntovástagodestornilladorconmangodeacoplerápidoAO.
Lassiguientes imágenesmuestran la fijaciónfinaldelaplacaalhueso.
Nota: para mejorar la estabilidad del montaje se recomienda utilizar un tornillo transversal intraarticular entre el metatarsiano y la
falange.
17
2.4 Placas MTS (Para osteotomía basal)
Abordajequirúrgicoyosteotomía
ImplantacióndelaplacaMTS
1
2
Elabordajequirúrgicoseiniciamedianteunao
dosincisionessobreelaspectodorsalmedial
entre la articulación tarso-metatarsiana y
metatarso-falángica.
A continuación se diseccionan los tejidos
subcutáneos protegiendo la inserción del
tendón.Sedeterminalaposicióndelaprimera
articulaciónmetatarsalcuneiformeysemarca
el punto de entrada de la osteotomía con la
ayudadelasagujasdeKirschnerde0.9mm.
La línea de la osteotomía se practica en
dirección de medial a lateral perpendicular
al eje metatarsal y aproximadamente de
10 a 15 mm distal a la articulación tarso-
metatarsiana, teniendo especial precaución
ennopenetrarelcórtexlateral.
Paso1.Eleccióndelaplaca
Se inserta sobre la osteotomía la placacon lamedidadecuña igualalgrosorde laosteotomía realizada (cuñas 0 mm, 3 mm,4mmy5mm).
Con laayudadeunperiostotomosepuede
abrir la osteotomía hasta que se alcance la
corrección deseada.
Prestar especial cuidado en no dañar la
cortical lateral, yaqueéstadebepreservase
tantocomoseaposible.
Tras asegurarse de que la placa se adaptaanatómicamente, se procede a su fijaciónprovisionalmediantelasagujasdeKirschner.
18
Paso2.Fijaciónmediantetornillos.
Seaconsejautilizarbrocasde2.0ó2.5mmparapracticarorificiosenlacuña.
Acontinuacióninsertartornillosdecorticalde3.0ó3.5mmrespectivamente.AmbostornillosestándisponiblesencabezaBloqueanteyNo-Bloqueantedeacuerdocon lasnecesidadesde fijación (los tornillos no-bloqueantesayudanenprimerlugaraalinearlaplacaconla superficie ósea). La longitud apropiadadel tornillo puede determinarse mediante elmedidordisponibleenelinstrumental.
Laprimerafijaciónse realizaanivelproximalpreferentementecontornillosde3mmlocualimplicaelusodelconjuntoguíadeperforacióndetubo2mmylabrocade2mm.
Para el apriete de los tornillos de 3 mm se
utilizaráelconjuntovástagodestornilladorcon
mangodeacoplerápidoAO.
Porúltimosefijalaplacadistalmenteusando
preferentemente tornillos de 3.5 mm para
lo cual se perfora previamente con la broca
de 2.5 mm y su correspondiente guía de
perforación. Por último se fijan los tornillos
distalesenordenproximaldistal.
Elresultadofinaldelafijaciónpuedeverseen
lasiguienteimagen.
19
2.5 Placas CAL (Fracturas de calcáneo)
Abordajequirúrgicoyosteotomía
ImplantacióndelaplacaCAL
1
2
ElabordajequirúrgicoseiniciamedianteunaincisiónlateralenLextendida.Acontinuaciónse diseccionan los tejidos subcutáneosprotegiéndolos de forma cuidadosa. SeutilizanretractoresyagujasdeKirschnerparala retracción de los tejidos formando unasolapadeexposiciónlateral.
FinalmentesellevaacabounareduccióndelosfragmentosconlaayudadelasagujasdeKirschner.
Paso1.Eleccióndelaplaca
La placa CAL se adapta a la pared lateral,conelextremodistal5-10mmproximala laarticulacióncalcáneo-cuboidal,en laapófisisanterior.
En caso necesario el instrumental incorporadobladores de placas para el mejorconformado de la placa a la anatomía delpaciente.
Sedebeevitarladeformacióndelostaladrosconlautilizacióndelosdobladores.
Paso2.Fijaciónmediantetornillos.
Se recomienda utilizar brocas de 2.0 ó 2.5mmparapracticarorificios.Acontinuaciónseinsertan tornillosde cortical de3.0ó3.5mmrespectivamente para fijar los fragmentos a laplaca.
Ambos tornillos están disponibles en cabezaBloqueante
y No-Bloqueante de acuerdo conlas necesidades de fijación.
Trasasegurarsedeque laplacaseadaptaalaanatomíadelpaciente,seprocedeasufijación provisional mediante las agujas deKirschner.
Serecomiendaelusodetornillossubcondralessituadosbajo la facetaposterior asegurandoelfragmentoposterior.Realizarunacuidadosaevaluación radiográfica y clínica evitandola penetración posterior de los tornillossubcondrales.
La longitud apropiada del tornillo puededeterminarsemedianteelmedidordisponibleenelinstrumental.
20
Serecomiendaquelaprimerafijaciónserealiceenelorificiomáscercanoalaapófisisanteriorcon tornillosdeØ3.0mm.Previamentea lainsercióndeltornillo
se
perforaconayudadelconjuntoGuíade
perforaciónde2mmysucorrespondientebroca.
Lafijacióndetornillossecontinúaensentidoproximalascendente.
Trasrealizarestaprimerafijacióndetornillos,serecomiendafijarlaplacaenelorificiomásproximal (inferior)conun tornillode3.5mm.Previamente a la inserción del tornillo seperfora con ayuda del ensamblaje [Guía detaladro-PerforadordeTubo2.5mmBroca].
Secontinúafijandolaplacacondostornillosde3.5mmsituadosenelorificiosuperiordelaplacayelorificiomedialproximal.
Nota: Prestarespecialatenciónalalongituddelostornillosdistalesyaque estos cruzan sus trayectorias pudiendo llegar a generarseinterferenciasentreestosenlapartedelaapófisisanterior.
SerecomiendaqueencasodesernecesarioelrestodeorificiossefijecontornillosdeØ3.0mm.Lasiguienteimagenmuestraelresultadofinaldelafijación.
3. Cierre y protocolo postoperatorio
El cierre de la herida debe realizarsemeticulosamente. Para una correcta gestióndelpostoperatorioserecomiendarealizarunvendaje suave y voluminoso incorporando
también férulas de yeso. Este vendaje seretiraráalostresosietedías.Tenerencuentaque los pacientes no deben aplicar carga(peso)sobreelpiealfinaldeltratamiento.
1
1
1
2
2
2
21
4. Listado de referencias
IMPLANTES
DESCRIPCIÓN REFERENCIA
MTC
MTC0000D
MTC0000I
MTC0001D
MTC0001I
MTC0002D
MTC0002I
MTO
MTO0001
MTO0002
MTO0003
MTO0004
MTO0005
MTO0006
22
IMPLANTES
DESCRIPCIÓN REFERENCIA
CCC
CCC0000D
CCC0000I
CCC0001D
CCC0001I
CCC0002D
CCC0002I
MTF
MTF0000D
MTF0000I
MTF0001D
MTF0001I
MTF0002D
MTF0002I
23
IMPLANTES
DESCRIPCIÓN REFERENCIA
MTS
MTS0001
MTS0002
MTS0003
MTS0004
CAL
CAL0001D
CAL0001I
CAL0002D
CAL0002I
CAL0003D
CAL0003I
24
TORNILLOS
DESCRIPCIÓN REFERENCIA
Tornillos de Bloqueo Ø 3 mmCabeza roscada
TFF003010TFF003012TFF003014TFF003016TFF003018TFF003020TFF003022TFF003024TFF003026TFF003028TFF003030
Tornillos de Bloqueo
Ø 3.5 mmCabeza roscada
TFF003510TFF003512TFF003514TFF003516TFF003518TFF003520TFF003522TFF003524TFF003526TFF003528TFF003530
Tornillos de No Bloqueo
Ø 3 mmCabeza
No Roscada
TFS003010TFS003012TFS003014TFS003016TFS003018TFS003020TFS003022TFS003024TFS003026TFS003028TFS003030TFS003035TFS003040
Tornillos de No Bloqueo Ø 3.5 mmCabeza
No Roscada
TFS003510TFS003512TFS003514TFS003516TFS003518TFS003520TFS003522TFS003524TFS003526TFS003528TFS003530TFS003535TFS003540
25
INSTRUMENTAL
DESCRIPCIÓN REFERENCIA
Doblador de placas
SRP01005
Aguja deKirschner
SRF01003Ø9 x L70
SRP01002Ø1.5 x L100
SRP01003Ø9 x L150
Fresa Cóncava
SRP01008Ø interior 8 mm
SRP01009Ø interior 9 mm
SRP01010Ø interior 10 mm
SRP01011Ø interior 11 mm
SRP01012Ø interior 12 mm
Fresa Convexa
SRP01013Ø exterior 13 mm
SRP01014Ø exterior 14 mm
SRP01015Ø exterior 15 mm
SRP01016Ø exterior 16 mm
SRP01017Ø exterior 17 mm
Perforador de tubo
SRP01023Brocas Ø 2 mm
Marca Azul
SRP01024Brocas Ø 2.5 mm
Marca Verde
Guía de taladro
SRP01021Para perforador
de tubo
26
INSTRUMENTAL
DESCRIPCIÓN REFERENCIA
Guía de perforación
Fija
SRP01025Brocas Ø 2mm
Marca Azul
SRP01026Brocas Ø 2.5 mm
Marca Verde
Guía de perforación
Giratoria
SRP01027Brocas Ø 2mm
Marca Azul
Broca de perforación
SRP01006Ø 2mm
Marca Azul
SRP01007Ø 2.5 mm
Marca Verde
Medidor de profundidad
SRF01007
Vástago destornillador
SRF01039
Mango de acople rápido
SRP01020
NOTAS
DISTRIBUIDO POR: FUTURIMPLANTS S.L.
C/ Josefina Manresa Quesada 11303202 ELCHE, Alicante
Telf. Atención al cliente: +34 965 423 758futurimplants@grupo-sr.com
www.futurimplants.com0120 RE
F. S
RF-
1/20
17/1