Post on 04-Nov-2018
Primer apellido:
NIF/NIE: Nombre/razón social:
Tipo vía: (1)
Municipio:C. postal:
Teléfono/s: Correo electrónico:
Firma:
Datos del/de la solicitante
Órgano al que se dirige el documento:
Descripción del contenido del documento
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero 2081680003, Base de Datos de Terceros, cuya finalidad es la gestión de personas que tienen o han tenido alguna relación con el Ayuntamiento y podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. El órgano responsable del fichero es el Concejal Delegado de Medio Ambiente y Nuevas Tecnologías. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Servicio de Atención al Ciudadano, Av Gibraltar 2, 28912 Leganés (Madrid). Todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley Orgánica 15/1999.
Esc: Planta: Puerta: Vía:
Provincia:
/
NIF/NIE: Nombre:
Tipo vía: (1)
Municipio:C. postal:
Teléfono/s: Correo electrónico:
Esc: Planta: Puerta: Vía:
Provincia:
/
Segundo apellido:
Datos del/de la representante (2)
Casa del Reloj. Avda. de Gibraltar, 2, 28912 Leganés (Madrid) Tel.: 91 248 90 00 Fax 91 248 97 12 www. leganes.org
196
SA
C10
0 0
1/20
15W
EB
Primer apellido: Segundo apellido:
nº/ km:
nº/ km:
Alcaldía Presidencia del Excmo. Ayuntamiento de Leganés
Lugar y fecha
a / /
Domicilio a efectos de notificación:
Domicilio a efectos de notificación:
Dirección
Instrucciones al dorso
www.leganes.org
Tipo vía: (1)
Municipio:C. postal:
Esc: Planta: Puerta: Vía:
Provincia:
nº/ km:
Administración General del Estado Comunidad de
Nº de expediente
EmpresaRegistrada
ER-0572/2003
Servicio de atención al ciudadanoVentanilla única
Ayuntamiento de
Organismo: (3)
Documentos que se aportan123456
Ejemplar para el organismo destinatario
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Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero 2081680003, Base de Datos de Terceros, cuya finalidad es la gestión de personas que tienen o han tenido alguna relación con el Ayuntamiento y podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. El órgano responsable del fichero es el Concejal Delegado de Medio Ambiente y Nuevas Tecnologías. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Servicio de Atención al Ciudadano, Av Gibraltar 2, 28912 Leganés (Madrid). Todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley Orgánica 15/1999.
Ejemplar para el Ayuntamiento
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Municipio:C. postal:
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Datos del/de la representante (2)
Casa del Reloj. Avda. de Gibraltar, 2, 28912 Leganés (Madrid) Tel.: 91 248 90 00 Fax 91 248 97 12 www. leganes.org
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Alcaldía Presidencia del Excmo. Ayuntamiento de Leganés
Lugar y fecha
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Domicilio a efectos de notificación:
Domicilio a efectos de notificación:
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www.leganes.org
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Municipio:C. postal:
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EmpresaRegistrada
ER-0572/2003
Servicio de atención al ciudadanoVentanilla única
Ayuntamiento de
Organismo: (3)
Documentos que se aportan123456
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Datos del/de la solicitante
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Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero 2081680003, Base de Datos de Terceros, cuya finalidad es la gestión de personas que tienen o han tenido alguna relación con el Ayuntamiento y podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. El órgano responsable del fichero es el Concejal Delegado de Medio Ambiente y Nuevas Tecnologías. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Servicio de Atención al Ciudadano, Av Gibraltar 2, 28912 Leganés (Madrid). Todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley Orgánica 15/1999.
Ejemplar para el/la solicitante
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NIF/NIE: Nombre:
Tipo vía: (1)
Municipio:C. postal:
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Segundo apellido:
Datos del/de la representante (2)
Casa del Reloj. Avda. de Gibraltar, 2, 28912 Leganés (Madrid) Tel.: 91 248 90 00 Fax 91 248 97 12 www. leganes.org
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Alcaldía Presidencia del Excmo. Ayuntamiento de Leganés
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Administración General del Estado Comunidad de
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EmpresaRegistrada
ER-0572/2003
Servicio de atención al ciudadanoVentanilla única
Ayuntamiento de
Organismo: (3)
Documentos que se aportan123456
El impreso debe cumplimentarlo en mayúsculas tipo imprenta.
(1) Tipo de Vía: Indique lo que proceda: av: Avenida;c/: Calle; cn: Camino; cj: Callejón;cr: Carretera; ps: Paseo; pl: Plaza; tr: Travesía
Vía: Indique el nombre completo de la vía.
(2) Representante: Deberá presentar original y aportar fotocopia del documento que acredite tal representación y fotocopia de su DNI/NIE y de su representado.
Una vez firmado puede presentarlo en el Registro de
Entrada del Ayuntamiento de Leganés (Casa del Reloj, Juntas de Distrito y SAC Móvil).
Para cualquier información puede dirigirse al teléfono 010 desde Leganés, o al 91 248 90 10 si lo hace desde fuera de Leganés.
(3) Especifique el organismo al que dirige el documento,p.ej. : Ministerio de Educación, Consejería de Asuntos Sociales, Agencia Tributaria del Ayuntamiento de Madrid, Diputación Provincial de León, Concejalía de Festejos del Ayuntamiento de Santander, Dirección General del Libro, Archivos y Bibliotecas del Ministerio de Cultura, etc.
Instrucciones generales
Normativa aplicable
El Real Decreto-Ley 8/2011 de 7 de julio de 2011que modifica el art. 38.4 b) de la Ley 30/92.
Información del procedimiento
- Las Oficinas del Registro de Ayuntamientos de gran población (entre los que se encuentra el Ayuntamiento de Lega-nés) han de recoger los escritos dirigidos a cualquier órgano administrativo, ya sea de la Administración General del Estado, de la Administración Autonómica o de la Administración Local, salvo las excepciones contempladas por diversas normas.
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SA
C10
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15
Servicio de atención al ciudadano
Ventanilla única