““ATAQUE AL CORAZON” ATAQUE AL CORAZON” Equipos de pruebas diagnósticas y Equipos de pruebas diagnósticas y

para evaluación o seguimientopara evaluación o seguimiento

Por Andrés SoutoPor Andrés Souto

CUIDADOS CUIDADOS CARDIACOSCARDIACOS

infarto de miocardioinfarto de miocardio

isquemia recurrenteisquemia recurrente

arritmiasarritmiasangina inestableangina inestable

fallo cardíaco congestivofallo cardíaco congestivo

dolor torácico no cardíacodolor torácico no cardíaco

Isquemias eIsquemias e

InfartosInfartos Enfermedades coronarias (infarto de miocardio…) Enfermedades coronarias (infarto de miocardio…)

Accidentes cerebrovasculares (embolias…)Accidentes cerebrovasculares (embolias…)

< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

ObservaciónObservaciónObservaciónObservación A casaA casaA casaA casaUCC / UCIUCC / UCIUCC / UCIUCC / UCI

Protocolo del Dolor TorácicoProtocolo del Dolor TorácicoProtocolo del Dolor TorácicoProtocolo del Dolor Torácico

Evaluación inicial de las 12 D

¿Sin evidencia de isquemia o infarto?

ECG normal ono sintomático Elevación o

depresión delST

Iniciación de una terapia de reperfusión

ECG no sintomático o sospechoso de

isquemia

CUIDADOS CARDIACOSCUIDADOS CARDIACOS¿Cuál es la importancia de las patologías del corazón y de las enfermedades coronarias y por qué los hospitales se preocupan tanto por

los Cuidados Cardiacos? De acuerdo con la Fundación Española del Corazón casi cada 4 minutos, alguién muere por causa del corazón o de las enfermedades de los vasos sanguíneos. La enfermedad cardíaca es la asesina número uno de nuestra sociedad. Puesto que la mayoría de esas muertes son “ataques al corazón” —unas 150.000 personas al año o sea el 47% de todas las muertes— el profesional médico necesita disponer de todas las armas de lucha que pueda haber. Herramientas de monitorización y diagnóstico cómo las aquí descritas forman parte de un gran arsenal, hoy en día, de soluciones para el personal clínico a cargo de los pacientes cardíacos.

ECG Indications

• determine cardiac rate

• define cardiac rhythm

• diagnose old or new MI

• identify intracardiac conduction disturbances

• aid in the diagnosis of IHD, pericarditis, myocarditis, electrolyte abnormalities and pacemaker malfunction

PageWriter 10/10i

• Registros rápidos y eficientes de los electrocardiogramas

• Pensado para los grandes hospitales que registran grandes volúmenes de ECGs diariamente

Gestión global de los ECGs …

APLICACIONESAPLICACIONES

CUIDADOSCUIDADOS

CARDIACOSCARDIACOS

Orientación del corazónOrientación del corazón

SUPERFICIE ANTERIOR SUPERFICIE

POSTERIOR

SUPERFICIE INFERIOR SUPERFICIE

INFERIOR

PARED POSTERIOR

PAREDLATERAL

PARED ANTERIOR

SUPERFICIELATERAL

Áreas del corazónÁreas del corazón

Grupos de células marcapasos del corazónGrupos de células marcapasos del corazón

NODULO SA 70-75/Min

HAZ DE HIS50-55/Min

RAMAS DEL HAZ50-55/Min

RED DE PURKINJE 40-45/Min

NODULO AV60/Min

MIOCARDIO 30/Min

VIAS INTERNODALES(Bachmann, Thorel, Wenckebach)

Génesis del ECGGénesis del ECG

Sistema de conducción eléctrico del corazónSistema de conducción eléctrico del corazón

P

Q

R

S

T

DESPOLARIZACIONAURICULAR

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

0,1 SEGUNDO

REPOLARIZACIONVENTRICULAR

ECGECG ELECTROCARDIOGRAMA NORMALELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Isquemia

Depresión del segmento STCambios en la onda T Elevación del STOndas Q significativasBajo voltaje de lasondas R

Miocárdica:Cambios en el ECG

IsquemiaLesiónInfarto

ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLEELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE

Plano Frontal

Limb leads -

The heart may be considered as the centre of an equilateral triangle

I

IIIII

aVF

aVR aVL

Vertical

DERIVACIONESBIPOLARES I, II Y III

RA LA RA

LF

LA

LF

I II III

Para cada una de las derivaciones se mide la diferencia de potencial que existe entre dos extremidadesI = RA - LAII = LL - RAIII = LL - RA

TRIANGULO DE EINTHOVEN Derivación aVR

RA

LA

LL

Derivaciones I, aVLCara LATERAL

Derivaciones II, III, y aVFCara INFERIOR

I

II III

aVR aVL

aVF

DERIVACIONES MONOPOLARES AUMENTADAS aVR, aVL Y aVF

(UNIPOLARES GOLDBERGER)

aVR= RA - (LA+LL)/2aVL = LA - (RA+LL)/2aVF = LL - (RA+LA)/2

RED DE WILSON

I

+-

II

+

-

III+

-

Triángulo de Einthoven

Concepto

I

+-

II

+

-

III

+

-

Derivaciones de las extremidades

+

AV

F

AVL++ AVR

+

Triángulo de Einthoven

& Derivaciones de las extremidades

Concepto

I+-

II

+

-

III+

-

AVF

AVL++

AVR

+

ConceptoTriángulo de Einthoven

& Derivaciones de las extremidades

Mirando al corazón desde diversos ángulosMirando al corazón desde diversos ángulos

Standard 12-lead - Chest electrodes

Horizontal PlaneLeft & Right side

Plano Horinzontal

DERIVACIONES MONOPOLARES DE PECHO

V1 a V6

UBICACION DE ELECTRODOS

V1V6

V2

V5

V4

V3

RV LVArea Area SEPTALSEPTAL

Derivaciones

V1-2

Cara Cara ANTERIORANTERIOR

Derivaciones

V3-4

CaraCaraLATERALLATERAL

Derivaciones

V5-6

I+-

II

+

-

III+

-

AVF

AVL++

AVR

+

V6+-

V3+

-

V1+

-

V2+

--

-

++

V4

V5

Derivaciones pectorales

ConceptoTriángulo de Einthoven

& Derivaciones de las extremidades

DERIVACIONES PRECORDIALES O DE PECHO V1 A V6(UNIPOLARES WILSON)

V1= V1-(RA+LA+LL)/3

V2= V2-(RA+LA+LL)/3

V3= V3-(RA+LA+LL)/3

V4= V4-(RA+LA+LL)/3

V5= V5-(RA+LA+LL)/3

V6= V6-(RA+LA+LL)/3

V1= VPECHO1 - (RA+LA+LL)/3 V2= VPECHO2 - (RA+LA+LL)/3V3= VPECHO3 - (RA+LA+LL)/3V4= VPECHO4 - (RA+LA+LL)/3 V5= VPECHO5 - (RA+LA+LL)/3V6= VPECHO6 - (RA+LA+LL)/3

RED DE WILSON

Vertical and horizontal perspective of the ECG Leads

Leads Anatomical

II, III, aVF Inferior surface of heart

V1 to V4 Anterior surface of heart

I, aVL, V5, and V6

Lateral surface of heart

V1 and aVR Right atrium

Location of MI and Affected Coronary Arteries

Location of MI Affected Artery

Lateral Left circumflex

Anterior LAD

Septum LAD

Inferior RCA

Posterior RCA

Right Ventricle RCA

Configuración ECG estándar Configuración ECG estándar (adultos)(adultos)

10 electrodos10 electrodos

12 Derivaciones12 Derivaciones

LINEA CLAVICULAR MEDIA

LINEA AXILAR ANTERIOR

LINEA AXILAR MEDIA

DERIVACIONES UNIPOLARES DE PECHO x6

DERIVACIONES UNI/BIPOLARES DE MIEMBROS x3/x3

Configuración ECG pediátricoConfiguración ECG pediátrico

13 electrodos13 electrodos

15 Derivaciones15 Derivaciones

15-16 lead interpretation(pediatric & adult chest pain)

• Help is needed to identify chest pain patients in the ER who have localized Right Ventricle and posterior wall infarctions

• ECG algorithm is the market leader in its ability to identify infarctions in the right ventricle or posterior wall

• Baby's are born with RVH and this should correct its self within 3-5 days after birth. Some infants with heart defects can have extreme RVH and this is clearly seen on the expanded right sided leads. This then clues the Pediatrician to do extra tests for diagnosis of infant cardiac defects. Early diagnosis is early prevention of infant death.

• The extended leads for Posterior - Isolated ST elevation in leads V7 through V9 identify patients with acute posterior wall myocardial infarction. Early identification of those patients is important for adequate triage and treatment of patients with ischemic chest pain without ST elevation on standard 12-lead ECG

Right Sided & Posterior Chest Leads

ECG DE 12 DERIVACIONES

ECG de 12 derivaciones

Compuesto por:

- Derivaciones de extremidades que registran el plano frontal: I, II, III, aVR, aVL, aVF

- Derivaciones precordiales que registran el plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5, V6

ECG de 12 derivaciones

Compuesto por:

- Derivaciones de extremidades que registran el plano frontal: I, II, III, aVR, aVL, aVF

- Derivaciones precordiales que registran el plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5, V6

Sinus Rhythm

DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON

DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO DEL CORAZON

DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSDETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS

DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSDETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSSistema triaxial de BayleySistema triaxial de Bayley

DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSDETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS

DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRSDETERMINACION DEL EJE ELECTRICO FRONTAL PARA EL QRS

Configuración de las Derivaciones Frank (VCG)(VCG)

ECG 3-Dimensional y Vectocardiografía

ECG 3-Dimensional y Vectocardiografía

•ECG en los ejes X-Y-Z

•VCG - Lazos vectorialesen los 3 planos:– Frontal

– Sagital

– Horizontal

•ECG en los ejes X-Y-Z

•VCG - Lazos vectorialesen los 3 planos:– Frontal

– Sagital

– Horizontal

Vectocardiografía (I)Vectocardiografía (I)La vectocardiografía (VCG) es un método alternativo de visualizaciónde la actividad eléctrica cardíaca.

Se presenta cómo una serie de bucles o lazos vectoriales

Los bucles se generan trazando gráficamente la resultante de la actividad eléctrica generada a partir de dos ejes ortogonales

El vector magnitud y la dirección se representan por una serie de 'comas'. Cada coma tiene una duracción de 2 mseg., estando su 'cabeza’ apuntando a la dirección de la resultante de la actividad eléctrica

Un vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativoUn vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativosobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo ciertas circunstancias clínicassobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo ciertas circunstancias clínicas

El informe de VCGEl informe de VCG

Vectocardiografía (II)Vectocardiografía (II)

Un vectocardiograma puede ofrecer un valor diagnóstico incremental significativo sobre el electrocardiograma de 12 derivaciones, bajo las siguientes circunstancias clínicas:

Evaluación de pacientes normales clínicamente pero con ECGs anormales Evaluación de pacientes con dolor torácico pero con aparentemente completos

ECGs normales Distinción de la hipertrofia ventricular izquierda o derecha en una hipertrofia

combinada Distinción de los múltiples infartos de miocardio, especialmente cuando se

presentan combinados con bloqueos de rama o bloqueos divisionales Detección y evaluación de los desórdenes de conducción intra-auricular

(bucles P) Detección y evaluación de enfermedades isquémicas (bucles T)

Configuración XYZConfiguración XYZ (SAECG)(SAECG)

Promediado de la señal del ECG (SAECG): (SAECG): ¿Cuál es su significación clínica?

Puede utilizarse para identificar los Potenciales tardíos y por lo tanto cuantificar el riesgo de arritmias ventriculares serias y la muerte repentina. - Estos potenciales, que son 100 veces más pequeños que los de los complejos normales, aparecen al final del QRS y se extienden por todo el segmento ST Es un método sensible y no-invasivo de "ESTRATIFICACION DEL RIESGO DE ARRITMIAS" en pacientes post-IAM. Para pacientes con un IM y que exhiben Pt's:

14 - 29 % sufrirán de TV sostenida en un año36 - 40 % morirán repentinamente

Para pacientes con un IM pero que no exhiben Pt's:0.8 - 4.5 % sufrirán de TV sostenida en un año0 - 4.3 % morirán repentinamente

También puede utilizarse con los siguientes tipos de paciente: - Con síncope de orígen desconocido - Con complejos ectópicos asintomáticos - Con TV no sostenida - Post operados de IM susceptibles de estudios de inducibilidad de arritmias ventriculares

El informe de SAECGEl informe de SAECG

METODOLOGIA DE ANALISIS MANUAL DEL ECGMETODOLOGIA DE ANALISIS MANUAL DEL ECG

P

Q

R

S

TU

FRECUENCIA

RITMO

EJES

CAMBIOS MUSCULARES

DAÑOS MUSCULARES

El ECG de 12 derivaciones, que de hecho es un conjunto de líneas garabateadas en una hoja o tira de papel, revela una increíble cantidad de información a un clínico experimentado. Básicamente le dice cuál ha sido la secuencia de despolarización y repolarización cardíaca, la frecuencia cardíaca, los intervalos de tiempo, el ritmo cardíaco y el eje eléctrico. También muestra las dilataciones auriculares o ventriculares, los defectos de conducción, los bloqueos de rama y las anormalidades de las ondas P, QRS y T.

Si tuviéramos que aprender a leer un ECG de 12 derivaciones, tendríamos que seguir una secuencia deinterpretación ya bien establecida que consiste en :

1. Determinar la frecuencia cardíaca

2. Medir todos los intervalos; PR, QRS y QT

3. Calcular el eje eléctrico

4. Evaluar el ritmo

5. Inspecionar las ondas P en busca de dilataciones auriculares de izquierda o de derecha

6. Inspeccionar el QRS en busca de dilataciones ventriculares de izquierda o derecha o bajos voltajes

7. Inspeccionar el intervalo QRS y su eje en busca de bloqueos de rama

8. Valorar las ondas Q, especialmente si se sospecha de un IM en el paciente

9. Valorar las elevaciones o depresiones de los segmentos ST

10. Valorar las inversiones o anormalidades de las ondas T

11.

Medir el intervalo QT para diagnosticar isquemia, alteraciones del potasio o del calcio y efectos delos fármacos.

Correlacionar las dos secuencias anteriores para establecer isquemias de miocardio, lesiones cardíacas, pericarditis o aneurismas ventriculares

12.

INTERPRETACION DEL ECGINTERPRETACION DEL ECG

Medidas del ECG

Medidas de tiempos Medidas de voltajes

ARTEFACTOS DEL ECGARTEFACTOS DEL ECG

ARTEFACTOS DEL MOVIMIENTO

OSCILACION DE LA LINEA BASE

RUIDO MUSCULAR

INTERFERENCIA DE CA

Otras anomalías del

ECG de verdadera

trascendencia clínica:

LAS LAS ARRITMIASARRITMIAS

ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO DIGITAL AUTOMATICO DIGITAL AUTOMATICO

Flujo de datos delECG

PageWriter Touch

ApplicationBuffers &

Temporary ECGStorage Memory

(RAM)

ECG Signal Data

Fax/Modem Ethernet

FaxTraceMaster

ECG ManagementSystem

External REMOTE Archive

Fax renderedECG Report

Print

ECG Data(XML)

ECG Data(XML)

ECGData

(XML)

External PCCARD Archive

ExternalPCCard

(PCMCIA)Flash Card

(128MB)

PCCard Socket

ECG Data(XML)

External FLOPPYArchive

Flo

pp

y Disk

3.5" Floppy Disk Drive(1.44MB HD DOS

formatted diskettes)ECG Data

(XML)

Internal MAIN Archiveand

REMOTE retrieved Archive

InternalCompact

Flash(128MB)

CF Socket (non-useraccessible)

PIM

PatientSignalData

InternalThermalPrinter

RenderedECG Report

Print

DESCRIPCION FUNCIONAL DE UN SISTEMA PW “Touch”DESCRIPCION FUNCIONAL DE UN SISTEMA PW “Touch”

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Filtraje)

METODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECGMETODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECG

Medidas clave para el informe

Forma de onda del ECG

Identificación del paciente e historial

Programa de Programa de análisis del ECG análisis del ECG de 12 de 12 DerivacionesDerivaciones

Medidas Diagnóstico e interpretación

Matriz de medidas

Declaraciones del análisis

Criterios abreviados

Clasificación de la severidad

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

METODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECGMETODOLOGIA DE ANALISIS COMPUTARIZADO DEL ECG

Programa de análisis del ECG 12 D

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Programa de análisis del ECG 12 D

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Programa de análisis del ECG 12 D

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones: Medidas morfológicas

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones: Medidas morfológicas

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

INFORME INFORME DE LA DE LA MATRIZ MATRIZ DEDEMEDIDASMEDIDAS

(Sección(Secciónde Análisisde AnálisisMorfológico)Morfológico)

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Algoritmo del ECG de 12 Derivaciones:

CriteriosLenguaje ECL

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Algoritmo del ECG de

12 Derivaciones: Criterios

Descripción

El orígen de los instrumentos predictivos SON PROGRAMAS DE MEJORA EN LA INTERPRETACION DE ELECTROCARDIOGRAMAS QUE TIENEN COMO OBJETIVO IDENTIFICAR O EXPRESAR EN MODO PORCENTUAL LA PROBABILIDAD QUE TIENE UN DETERMINADO PACIENTE DE

DESARROLLAR UN SINDROME CORANARIO AGUDO (SCA) EN FUNCION DE LAS CARACTERISTICAS DE SU ECG, SU SEXO, SU EDAD Y EL TIPO DE DOLOR PECTORAL O TORACICO QUE PRESENTA.

El desarrollo de los instrumentos ACI-TIPI y TPI de HP, por ejemplo, fue el resultado del reconocimiento por parte de la comunidad médica de la necesidad de aumentar la capacidad del personal médico de los servicios de Urgencias y otros entornos de cuidados críticos, dónde la rapidez en el diagnóstico es crucial, para rápida y correctamente diagnosticar la ICA (Isquemia Cardíaca Aguda) o el IAM (Infarto Agudo de Miocardio) que se pueden beneficiar de una terapia trombolítica.

Mediante el análisis de los procesos de Urgencias, un centro de investigación fue capaz de determinar qué factores conducen a las mejores decisiones; factores que fueron luego incorporados a unas fórmulas matemáticas de regresión logística, que tienen en cuenta hasta casí 60 características clínicas presentes en el paciente.

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Enfermedades coronarias• Están causadas por una lesión o estenosis

de las arterias coronarias que irrigan el miocardio.

• Un signo electrocardiográfico de estas enfermedades es la elevación o descenso del segmento ST.

• Las más comunes son:– Arteriosclerosis– Angor estable o inestable– Infarto Agudo de Miocardio Arteriosclerosis

Es la acumulación de placas de ateroma (tejido graso) y/o calcio en la pared interna de la arteria ocasionando una estenosis que impide el paso del torrente sanguíneo.

Estos depósitos se acumulan poco a poco de forma asintomática. Sólo en los estadios más avanzados se suceden los primeros síntomas: angina tras la realización de esfuerzos, o en situaciones de estrés.

Si la enfermedad progresa se produce la oclusión total provocando IAM y necrosis miocárdica.

Angor o Angina de pecho• Angina en el pecho significa dolor en el pecho, provocado por un déficit del aporte de oxigeno al músculo cardiaco.• Tras la realización de un esfuerzo, (mayor requerimiento de oxígeno) suele aparecer un escozor o disconfort en el

pecho, dolor en brazos o cuello, que suele ceder tras un periodo de reposo. Esta situación, llamada angina estable, es la menos grave porque la luz arterial permite el paso de flujo sanguíneo.

• Cuando la sintomatología persiste, presentándose incluso en situacionesde reposo y aparece acompañada de otros síntomas como mareo, vómitos e incluso pérdida de conciencia, se convierte en una urgencia médica que requiere atención especializada inmediata. Esto es lo que se denominaangina inestable

En la angina inestable el flujo arterial está ocluído severamente. En muchas ocasiones se produce un desprendimiento de la placa de ateroma, o un coágulo sanguíneo que ocluye totalmente la luz arterial provocando un IAM.

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)• Es la presencia de necrosis en el músculo cardiaco.• Los síntomas que presenta el paciente son conocidos, dolor en el

pecho irradiado a cuello, brazo o espalda, y acompañado o no de otros síntomas como sudoración, mareo, náuseas, etc.Aunque puede existir infarto sin ninguna sintomatología, Isquemias Silentes, con peor pronóstico.

Pruebas para diagnóstico del IAM:

- ECG: elevación o depresión del segmento ST, T negativa o muy picuda, presencia de la onda Q > de 0,4 seg y 1/3 de ancho del complejo

- Analíticos: elevación de enzimas cardiacas, CPK, CPK-MB y Troponina.

- ACTP

Complicaciones:

- Shock cardiogénico.

- Edema pulmonar

- Rotura cardiaca

- Arritmias

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

0-6 hours

6-24 h

24 -72 h

72 h – 6 weeks

> 6 wk

Timing of MI/ECG

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

MIDA: Análisis de isquemias

MIDA: Análisis de isquemias

ReocclusionReocclusionReperfusionReperfusion

Central de Arritmias PhilipsCentral de Arritmias Philips

ARRITMIASARRITMIAS

CARDIACASCARDIACAS

Introducción a las DisrritmiasIntroducción a las Disrritmias

© 1997 Heart Point

Conducción del impulso cardiacoConducción del impulso cardiaco

Grupo de células dentro del corazónGrupo de células dentro del corazón

Algoritmo general de la Monitorización de Arritmias

Filtraje de la señal

Detección de latidos

Clasificación de latidos

Identificación del ritmo

Notificación de alarmas

Paso 1. Filtraje de la fluctuación de la línea de base y de los artefactos

Paso 2. Localización del complejo QRS, medida de la onda R

Paso 3. Clasificación del latido por comparación fisionómica con losmemorizados precedentemente

Paso 4. Contaje del ritmo y de los latidos ectópicos

Paso 5. Generación de alarmas en función de prioridades e inhibiciones

Rotulación de latidos

Proceso de aprendizaje o análisis del ECG La fase de aprendizaje tiene cómo finalidad analizar los complejos dominantes del paciente para establecersus latidos normales.

El proceso de aprendizaje implica el análisis de los primeros 15 latidos válidos (no ruidosos) encontrados.La familia elegida para representar la "normalidad" incluye el tipo de latidos que se han visto con mayorasiduidad, los más estrechos y los más a tiempo.

Durante este proceso:Se reinicializan los períodos de pausa o inhibición de alarmasSe borran todos los patrones que se hubieran creadoSólo estarán activas las alarmas de Asistolia, Fibrilación Ventricular y FC alta o baja

Rotulación de latidosAgrupamiento por Familias de Patrones

Cada Patrón Familiar, de los 16 posibles, contiene:

- Clasificación familiar (N, V, M, ó Sin clasificar)

- Forma de onda promedia

- Número de complejos con esta fisionomía

- Tiempo transcurrido desde que se vió el último

- Información estadística de sus características

- Si fuese el caso, información sobre el impulso del marcapasos

Activación de alarmas y Estructura gradual de estasAlarmas rojas ***Alarmas amarillas **Alarmas de INOP

Arritmias Básicas Arritmias Avanzadas (Arritmias básicas más ...)

Asistolia Taqui.Ventric. no sostenida

Fibrilación Ventricular Taqui. Supraventricular

Taquicardia Ventricular Ritmo Ventricular

Taquicardia extrema Salva de EVs

Bradicardia extrema Par de EVs

Marcapasos no capta Pausa

Marcapasos no funciona EVs R-sobre-T

EVs frecuentes (EVs>x/min) Bigeminismo Ventricular

FC alta Trigeminismo Ventricular

FC baja EVs multiformes

FC irregular

Estructura de Alarmas del Sistema de Arritmias

Detección de Alarmas: ALARMAS ROJAS ***ALARMAS ROJAS ***

Estructura de Alarmas del Sistema de Arritmias

Detección de Alarmas: ALARMAS AMARILLAS **ALARMAS AMARILLAS **

Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:

CateterismoCateterismoHolterHolterPrueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo* electrocardiográfica* ecocardiográfica

¿Qué es una Prueba de Esfuerzo?¿Qué es una Prueba de Esfuerzo?

La Prueba de Esfuerzo es 1 de los 3 Procedimientos de Diagnóstico que estan basados en el ECG

ECG de 12 Derivaciones Prueba de Esfuerzo Holter de ECG

EnfermedadesEnfermedad coronaria

IndicacionesAngina de pechoExtrasístoles ventricularesSegmento ST deprimido

Razones para las Pruebas de Esfuerzo

La gran mortalidad causada por la enfermedad coronariaQue el ECG en reposo apenas la descubreCómo alternativa está la angiografía o radiografíade los vasos coronarios tras inyectar en su interiorsustancias de contraste opacas a los rayos X

Propósitos de la Prueba de Esfuerzo

Saber si el músculo cardíaco recibe la suficiente sangre cuando tiene que ejecutar un trabajo (físico, emocional, patológico, etc.) duro.El objetivo, pues, es estimular el corazón para que incremente su acción de bombeo. El mejor resultado es el normal o "negativo", que significa que el corazón responde bien al estímulo (físico, farmacológico, etc.).

Tests máximo y submáximo

La frecuencia cardíaca a obtener en un test de máxima es 220-edad.La frecuencia cardíaca a obtener en un test de submáxima es un porcentaje de la máxima frecuencia prevista.Los resultados de los tests máximos son de un 5-19% más específicos que los submáximos.El riesgo es muy bajo (1 a 2 IM's por cada 10.000 tests).

Tipos de Pruebas de Esfuerzo

Dinámicas (ergonómicas) basadas en el ejercicio

1) Bicicleta de piernas (supina) o de brazos (vertical)2) Cinta sinfin o tapiz rodante3) Escalón o peldaños

Farmacológicas1) Dobutamina I.V.2) Dipiridamol I.V./ Adenosina I.V.

Otra clase1) Marcapasos auricular transesofágico

Respuesta a las Pruebas de Esfuerzo

Via el electrocardiograma convencional de 12 derivaciones- El método más barato y el de menos precisión. Via los métodos nucleares (escíntigrafos): 1) Basados en el uso del Talio 2) Basados en el radioisótopo Sestamibi

Via ecocardiográfica- Que da la mayor información, tanto del corazón en ejercicio cómo en reposo aunque su interpretaciónrequiere de personal muy especializado.

Pruebas de Esfuerzo

ELECTROCARDIOGRAFICAS

Pruebas de Esfuerzo

ECOCARDIOGRAFICAS (I)

ECO DE ESTRES ERGONÓMICO

ECO DE ESTRESFARMACOLÓGICO

Pruebas de Esfuerzo

ECOCARDIOGRAFICAS (II)

Imágen RNM: corte longitudinal del corazón

Pruebas de Esfuerzo

ECOCARDIOGRAFICAS (III)

Imágen RNM: corte transversal del corazón

VD

VIAD

AI

AO

Pruebas de Esfuerzo

ECOCARDIOGRAFICAS (IV)

Sistema Holter ZYMED

Zymed 2010 para Windows • Análisis del segmento ST de las 12

Derivaciones • Análisis de marcapasos• Análisis del intervalo QT

V6

LEAD II

V2

V6, Lead ll, and V2are now selected.

Saved ECG strip edit and review mode. Note: ECG beat labels

are active for labeling and editing in all diagnostic views.

Report graphics are operator defined for specific patients or

physician preferences.

Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:

CateterismosCateterismos

Otros sistemas de diagnóstico y evaluación:

CateterismosCateterismos

Sistemas hemodinámicosSistemas hemodinámicosSala de cateterismo cardiovascularSala de cateterismo cardiovascular

Información cardiovascular Información cardiovascular completacompleta

dede

IMAGENESIMAGENES yy SEÑALES SEÑALES

HEMODINAMICASHEMODINAMICAS Mostrando:

vasos ó tejidos

en tiempo real

con su actual tamaño

y morfología

Conteniendo información sobre:

las presiones sanguíneas

la oxigenación saturación/distribución

la función mecánica o de bombeo del corazóngasto cardíaco

el status de sus válvulas y arterias coronariasgradientes/áreas

EL SISTEMA CARDIOPULMONAREL SISTEMA CARDIOPULMONAR

Dispone de una potente bomba muscular

que bombea sangre continuamente a través del sistema circulatorio

Un corazón medio latiendo 100.000 veces/día bombea unos 8.000 litros de sangre/día

En una vida promedio humana de 70 años: el corazón humano late >2,5 miles de millones de veces

Corazón derecho:

- venas

- presiones bajas

Corazón izquierdo:

- arterias

- presiones altas

HemodinámicaHemodinámica

Sístole y DiástoleSístole y Diástole

Vias de acceso del cáteter: Vias de acceso del cáteter:

1. Vena basílica 2. Vena yugular 3. Vena femoral 4. Vena subclavia 1. Vena basílica 2. Vena yugular 3. Vena femoral 4. Vena subclavia

Cateterización del corazón derechoCateterización del corazón derecho

Aurícula derecha

ADValores normales (mmHg):onda-a: 3-9onda-v: 2-6media: 2-5

Registro de PresiónRegistro de Presión

Right ventricle

RV

normal values (mmHg):syst: 15-30early diast: 0end diast: 4-8

Pressure TracingPressure Tracing

Pulmonary arteryPA

normal values (mmHg):syst: 15-30diast: 5-16mean: 10-22

Pressure TracingPressure Tracing

Pulmonary wedgePCW

normal values (mmHg):a-wave: 4-12v-wave: 5-15mean: 6-12

Pressure TracingPressure Tracing

Cateterización del Cateterización del corazón izquierdocorazón izquierdoy angiografía y angiografía coronariacoronaria

Vias de acceso del cáteter: Vias de acceso del cáteter: 1.1. arteria femoralarteria femoral

2.2. arteria braquialarteria braquial

AortaAO

Valve closure

normal values (mmHg):syst: 100-140diast: 60-90mean: 70-105

Pressure TracingPressure Tracing

Left ventricle

LV

normal values (mmHg):syst: 90-140early diast: 0end diast: 6-12

Pressure TracingPressure Tracing

Pullback LV - AO

LV

AO

Pressure TracingPressure Tracing

Pressure TracingPressure Tracing Left atrium

LAnormal values (mmHg):a-wave 4-12v-wave: 5-15mean: 6-12

If there is a mitral stenosis it may not be possible to push the catheter into the LA.

The pulmonary capillary wedge pressure (PCW) from right heart catheterization substitutes for the left atrial pressure.

Angiografía

Cardiac OutputCardiac OutputAngiographic Method

CO=EDV-ESV x HRExcellent Angio (ES!)CalibrationSemi automated ED/ES ContoursAutomated calculation

Global Cardiac FunctionGlobal Cardiac Function

Diastolic Volume

Systolic Volume

Stroke Volume

Ejection Fraction% emptying of RV/LV

Regional Myocardial FunctionRegional Myocardial Function

Coronarias patentes Coronarias ocluidas

AngioplastiaAngioplastia

Colocación de un stentColocación de un stent

CateterismosCateterismos

AngioplastiasAngioplastias

< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

EMBOLIZAR

CateterismosCateterismos

Corrección de un AneurismaCorrección de un Aneurisma

< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

Bypass coronarioBypass coronario

TÉCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA

CateterismosCateterismos

Bypass coronarioBypass coronario

< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >

HEART CHAMBERS

HEART VALVES

Pulmonary Valve

Aortic Valve

Mitral Valve

TricuspidValve

HEART VALVESView of the valvular plane from above (“head”)

Mitral Valve TricuspidV

alve

Aortic Valve

Pulmonary Valve

Hemodynamic CalculationsHemodynamic CalculationsCardiac Valve Area

Gorlin and father 1951

A = CO/(DFP or SEP) x(HR)44,3 C P

A= Area (cm²)CO= Cardiac Output(cm3/min)DFP= diast. filling period (sec/beat)SEP= syst. ejection period (sec/beat)HR= heart rate (beats/min)C= empirical constant (Ao:1;MV:0,85)

P= mean pressure gradient44,3= hydraulic factor