Semana Atención Humana a la Persona Mayor

Madrid, 7 de abril de 2014

¿Qué es Humanizar?

Claves para la humanización de la

asistencia a personas mayores y

enfermas

Cristina Muñoz Alustiza

Reflexión en grupos

Leer la conversación

Compartir en torno a estas cuestiones:

¿Creo que el trato de la enfermera ha sido humano? ¿por qué?

¿Qué mejoraría?

¿Qué situaciones me recuerda este caso?

¿Cómo se podrían abordar de otro modo?

1. Introducción

2. Deshumanización y salud

3. ¿Qué es humanizar?

4. La salud holística

5. Claves para humanizar la asistencia a

personas mayores y enfermas

6. Conclusiones

Esquema:

1.Introducción

INVESTIGACIÓN:

“HUMANIZACIÓN DE LA

ATENCIÓN SANITARIA”

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Se trata de una

cuestión de interés

universal

Junto al desarrollo

de la técnica parece

irse produciendo y

creciendo un

proceso de

deshumanización

CEHS interés conocer

significado este fenómeno.

Objetivos específicos:

1 Significado humanización

2 Importancia

3 Causas de deshumanización

4 Propuestas y sugerencias

5 Investigar los indicadores

METODOLOGÍA INVESTIGACIÓN

La muestra total

del estudio es de

303 personas

Cuestionario

En diferentes

centros

sanitarios y

lugares de la

Comunidad de

Madrid

METODOLOGÍA INVESTIGACIÓN

RESULTADOS INVESTIGACIÓN

1.- ¿Cree usted que el

sistema sanitario

público está

humanizado?

- Casi el 82% de la

muestra considera

que está nada,

poco o algo

humanizado

RESULTADOS INVESTIGACIÓN

2.- Señale tres causas que hacen que exista “deshumanización” en el mundo sanitario

- 78%: relacionadas con la institución (“falta personal, dinero, listas espera)

- 43%: relación entre profesional y paciente (“no te dan buen trato”)

- 42% la causa es el profesional (“desinterés, descoordinación)

RESULTADOS INVESTIGACIÓN

3.- ¿Qué significa para Ud. humanizar el sistema sanitario?

- 80% de respuestas - relación entre profesionales y pacientes:

(Tener una atención más directa”, “ser más comprensivos”,“trato más cercano y familiar”)

- Para un 30% la institución y lo social:

(“Más medios para todos”, “mejor organización”)

- Para un 27% características del profesional:

(“Más formación de los profesionales”, “más

supervisión”)

RESULTADOS INVESTIGACIÓN

4.- ¿Cree Ud. que es

importante

humanizar el sistema

sanitario?

- El 97% de los caso

opina que es bastante

o muy importante

RESULTADOS INVESTIGACIÓN

5.- ¿En que nota (indicadores) que está

Ud. ante una atención sanitaria

humanizada?

Indicadores atención sanitaria

humanizada:

- Para el 78% la importancia se centra en la relación entre profesional y paciente y familiares:

(“te dan un trato personal”, “te dedican tiempo”,

“que te escuchen”, “se interesan por mí”)

- Un 32% lo relaciona con la institución

(“menos listas de espera”)

- Y un 24% con el propio profesional

(“saber hacer”, “saber explicar”)

RESULTADOS INVESTIGACIÓN 6.- ¿Cómo cree Ud. que se puede humanizar el sistema

sanitario? Propuestas y soluciones concretas

- Para el 80% de la muestra las soluciones están

relacionadas con la institución

(“Reestructuración”, “Más centros, más personal, más

medios”, “renovación de plantilla”

- 27% relación profesional-paciente:

(“Que tu doctor te conozca”, “te expliquen mejor”)

- 23% profesionalidad del médico (poco se expresa de otros

profesionales): (“formación”, “motivación”)

Propuestas humanización sist. sanitario

RESULTADOS INVESTIGACIÓN 7.- ¿Considera necesario que los profesionales

sanitarios reciban cursos sobre humanización de

la salud?

- El 81%: la formación es bastante o muy necesaria

- Sólo un 7% piensa que es poco o nada necesaria

CONCLUSIONES

Los resultados ha sido muy homogénea entre grupos.

La humanización es un tema candente, de gran significado y valor.

Entre las causas y soluciones se considera de forma prioritaria la falta de recursos

Los significados y situaciones que hacen reconocer un sistema humanizado se centran en la relación entre profesional y paciente

La adecuada formación de los profesionales requiere una buena atención

2. Deshumanización y salud

La lamentación por la deshumanización es universal.

Los efectos de la deshumanización tienen nombres propios.

La tarea

de humanizar

es universal.

Posibles causas de Deshumanización Desarrollo tecnológico y tendencia a la tecnificación de los procedimientos sanitarios

+

+

despersonalización y burocratización de la atención

Posibles causas de Deshumanización

+

persistencia de situaciones de gran desvalimiento, vulnerabilidad

Posibles causas de Deshumanización

+ complejidad del mundo socio-sanitario

Posibles causas de Deshumanización

+ criterios economicistas en la gestión de la Salud

Posibles causas de Deshumanización

+ escasez de recursos

Posibles causas de Deshumanización

+

+ situación socio-política

Posibles causas de Deshumanización

+ la naturaleza del propio trabajo: desgaste profesionales (burn-out),

Posibles causas de Deshumanización

+

+ intervención parcializada, fragmentada

+ …

Posibles causas de Deshumanización

3. ¿Qué es Humanizar?

“Hacer a alguien o algo humano,

familiar y afable,

ablandarse, desenojarse,

hacerse benigno”

“Humanizar es una cuestión ética; tiene que ver con los valores, con la

búsqueda del bien de la persona que se encuentra y de sí mismo en la relación.

Humanizar consiste en utilizar la técnica para luchar contra las

adversidades de la vida impregnándola de los valores y

actitudes genuinamente humanos, de acuerdo con la dignidad humana”

“Un sistema sanitario humanizado es aquél cuya razón de ser es estar al servicio de la persona y, por tanto, pensado y concebido en función del hombre.

Para que esto se realice debe ser un sistema sanitario integrado que proteja y promueva la

salud, que corrija las discriminaciones de cualquier tipo, que dé participación al ciudadano en el mismo y, en definitiva, que garantice la salud de todos los ciudadanos en su concepción de estado completo

de bienestar físico, mental y social, tal como declara la Organización Mundial de la Salud”.

(Francesc Raventós, Director General del INSALUD, 1994).

Humanizar pasa por dotar las relaciones

de competencia técnica, relacional, emocional, ética,

espiritual, eficacia, eficiencia,

gratificación personal, y por promover salud

holística.

Áreas y ámbitos de humanización

Áreas y ámbitos de humanización

CULTURAL. Respeto a la vida,

sufrimiento y muerte en la cultura, educación a la salud.

Áreas y ámbitos de humanización

POLITICO-ECONOMICO. Justa

distribución de los recursos, accesibilidad.

Áreas y ámbitos de humanización

ESTRUCTURAL. Edificios, espacios

Áreas y ámbitos de humanización

ASISTENCIAL. Centralidad del

usuario, consideración holística.

Áreas y ámbitos de humanización

ETICO. CAE (Comités de ética

asistencial)

Áreas y ámbitos de humanización

RELACIONAL. Ejercicio del poder,

trabajo interdisciplinar, actitudes y habilidades.

Áreas y ámbitos de humanización

PERSONAL. Autoestima, madurez,

autocuidado. “Humanizarse para humanizar”

4. La salud holística

¿Qué significa “holística”?

Integral:

considerar

a las personas

en todas

sus

dimensiones.

Qué es la salud

“Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo ausencia de enfermedad o dolencia”. (OMS-WHO, 1946) Ventajas:

No sólo ausencia de afección corporal.

Superación de criterios exclusivamente somáticos o concepto organicista.

Énfasis en la integración de psíquico, social y físico.

La salud holística sería la experiencia de la persona de armonía y responsabilidad en la gestión de la propia vida, de los propios recursos, de sus límites y disfunciones en cada una de las dimensiones de la persona: Física

Intelectual

Relacional

Emocional

Espiritual.

Salud física

El cuerpo más que cuerpo “animal”.

Corporeidad: el ser humano entero en el cuerpo.

Dimensión relacional.

Se da salud física también con grandes límites en el cuerpo (discapacidades).

Salud mental

Ausencia de patologías

psíquicas.

Apropiación de las propias cogniciones, ideas, teorías, paradigmas, modos de interpretar la realidad, libres de obsesiones y excesivas visiones cerradas y pretendidamente definitivas de las cosas y de la vida.

Salud emocional

Manejo responsable de los sentimientos: Reconociéndolos.

Dándoles nombre.

Aceptándolos.

Integrándolos: aprovechando su energía al servicio de los valores.

Controlando su comunicación.

Asertividad, control emocional.

Salud espiritual

Conciencia de ser

trascendente.

Conocimiento de los

propios valores y

respeto de la diversidad

de escalas.

Gestión de la pregunta por el sentido.

Adhesión o no, libre, a una religión liberadora y humanizadora, que no genere fanatismos, esclavitudes, moralización, sentimientos de culpa morbosos, anestesia de lo humano…

5. Claves para humanizar la

asistencia a personas mayores

y enfermas

Humanizar

1. Concepción antropológica o filosófica

Concepción integral u holística

Estilo facilitador, potenciando autonomía

Cambiar la mirada

2. Competencias del profesional de la salud

Técnica, emocional, relacional, ética

3. Indicadores de humanización

Propuestas para humanizar

1. Concepción antropológica o filosófica

Atención centrada en la persona

Consideración de la persona como sujeto poseedor de recursos personales

Estilo facilitador frente al directivo

Evitación de estilos paternalistas

Promoción de la autonomía en la toma de decisiones

Concepción antropológica o filosófica

Competencias del profesional

Competencia técnica propia

Competencia emocional

Competencia ética

Competencia espiritual

Competencia relacional

Competencia emocional

COMPETENCIAS PERSONALES

1. Autoconocimiento

2. Autocontrol emocional

3. Motivación

COMPETENCIAS SOCIALES

1. Empatía

2. Habilidades sociales

Competencia ética

Sensibilidad en la identificación de conflictos éticos

Exploración e integración de los propios valores

Evitación del juicio moral. Aceptación incondicional

Acompañamiento en la deliberación ética

Comités de ética asistencial

Caso práctico:

Dña. Genoveva tiene 87 años y está diagnosticada como enferma de Alzheimer en fase inicial. Su nuera Carmen, de 56 años, la ha llevado a la fuerza a la consulta de la Dra. Jiménez, porque la anciana duerme muy poco por las noches, se levanta, habla sola, da vueltas por la casa y acaba despertando a toda la familia.

Carmen quiere a toda costa que la Dra Jimenez dé a doña Genoveva unas pastillas para dormir

, pero Genoveva no quiere las pastillas. Dice que duerme suficientes horas, que está bien y que la dejen en paz. Afirma que no habla sola, que habla con su marido, que se murió hace 26 años, con quien quiere reunirse pronto porque está ya cansada de vivir.

Su hijo y su nuera se están moviendo para ingresar a Dña. Genoveva en una residencia, aunque ella dice que nunca

Vivirá en una residencia de ancianos.

Ellos piensan que allí estará mejor atendida.

Se trata de una familia de alto nivel económico.

Preguntas

¿Qué opinión debe prevalecer en este caso sobre la medicación?

¿Cómo puede saber la doctora que Genoveva está en condiciones para tomar sus propias decisiones?

¿Cómo proceder?

¿Pueden internar a Genoveva en una residencia sin su concentimiento?

Competencia espiritual

Aceptación de la repercusión del proceso salud-enfermedad en la dimensión espiritual.

Evitar reducirla a la dimensión religiosa

Acompañamiento en las preguntas últimas, la definición de los valores del enfermo, el contacto con la experiencia de sufrimiento y la muerte

Empatía

Aceptación incondicional

Autenticidad

Competencia relacional

Empatía

No es…

Simpatía “sentir con” “sentir lo mismo”

Dilución en el otro

Einfülhlung (sentir desde dentro)

Ponerse en los zapatos del otro

Comprender y transmitir comprensión

Mantenimiento de la distancia emotiva

Escucha activa: lenguaje verbal y no verbal

Aceptación incondicional

Ausencia de juicio moralizante

Aceptación de la PERSONA

Evitar la tendencia a “etiquetar”

No significa ausencia de juicio o criterio propio

Actitud de respeto y perdón

Actitud de AMOR

Dirección interna: no puedo respetarte y aceptarte si no me acepto a mi mismo

Aceptación incondicional

Consideración positiva Actitud de confianza en los recursos del

otro

“Confío en ti” “Creo en ti”

Promover la autonomía

Acto de fe en el otro. Acompañamiento

Respetar los ritmos de cada uno

“Lo poco que sale de ti es mucho más que todo lo que yo pueda darte”

Confianza en uno mismo para poder confiar

Aceptación incondicional

Cordialidad. Calor humano

Cordis- corazón

No sentimiento “blandengue”

Evitar paternalismo

Cercanía, afabilidad

Ternura

“Mas corazón en esas manos” S. Camilo

Habilidades de la relación de ayuda

Escucha activa

Respuesta empática: reformulación

Personalización

Confrontación

Asertividad

Autorrevelación

Comunicación de malas noticias

Indicadores de Humanización

Implicación por parte de la dirección y los líderes.

Creación de comités de humanización y comités de ética asistencial

Cuidado de los cuidadores. Prevención del Burn-out

Formación y capacitación

Satisfacción de usuarios, familiares y profesionales

Humanizar las Instituciones Socio-Sanitarias

Comités de Humanización.

Comités de ética asistencial.

Programas de formación en humanización.

Programas de supervisión del estilo relacional.

Sesiones clínicas sobre humanización.

Identificar líderes en cada Organización.

Programas de formación en humanización

Inteligencia emocional en las Organizaciones de Salud. Humanizarse para humanizar. La relación de ayuda y Counselling Comunicación con grupos específicos de enfermos Duelo y cuidados paliativos Enfermedades mentales Comunicación de malas noticias Conflictos éticos Otros

Antecedentes históricos

Plan de Humanización de la Asistencia Hospitalaria. INSALUD, 1984.

Planes autonómicos: G.Valenciana

Comités de bioética. Insalud

Comités de Humanización

Jornadas de Humanización

Algunas iniciativas en España: Plan de Humanización de la asistencia hospitalaria. 1984

Carta de presentación y recepción al paciente. Información general y normas de funcionamiento. Carta de derechos y deberes de los pacientes y su seguimiento. Servicio de Atención al Paciente. Comisión de Humanización de la asistencia. Listas de espera. Encuestas posthospitalización. Señalización del hospital. Maestros en los hospitales infantiles. Favorecer unión madre-hijo ingresado. Biblioteca para los pacientes. Información sobre autopsias y donación de órganos. Citación horaria en consultas externas. Ampliación del horario de visitas. Comida a la carta.

6. Conclusiones

Nadie da de lo que no tiene: - Cultivar las competencias profesionales:

- Trabajo sobre uno mismo - Formación - Revisión del propio estilo. Autocrítica - Detectar, prevenir, tratar el burn-out - Promover entornos de trabajo humanizadores: - Aspectos estructurales - Organización, equipos interdisciplinares - Iniciativas de cuidado al cuidador …

Nada tiene quien no (se) da…

Trabajar también desde el análisis, la crítica constructiva, la denuncia, la protección del vulnerable, la indignación ante la injusticia….la cultura…

Más corazón en las manos

Gracias Cristina Muñoz Alustiza