Secuencia de intubación rápida

(SIR)Ma. Francisca Fernández G.

Interna Medicina

DefiniciónO Concepto de anestesia sobre el

manejo de la vía aérea.O Se considera que el paciente

presenta estómago lleno y con alto riesgo de aspiración.

O El objetivo es conseguir una vía aérea segura en situaciones de emergencia.

Indicación de IOTO PCRO Protección de vía aérea: gran quemadoO Compromiso de conciencia con <

Glasgow 8O Protección de posible aspiraciónO Fracturas faciales con VA inestableO Hematoma retrofaringeoO TECO Insuficiencia respiratoriaO Trauma mayor de pared de tóraxO Cirugía de emergencia

Aspectos claves.O El tiempo en colocar el tubo endotraqueal es

mínimo.O El tiempo de hipoventilación alveolar y apnea

(hipoxemia), se acortan al máximo con una correcta preoxigenación.

O Anular las respuestas voluntarias y reflejas producidas al estimular la vía aérea durante la laringoscopia y paso de TET mediante la administración de premedicación y adecuada inducción.

O Evitar el vómito y la regurgitación con la presión cricoidea y evitando la ventilación manual.

O La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y paso de TET.

Las 8 PO Planificación y preparación del materialO PreoxigenaciónO PremedicaciónO Parálisis e hipnosisO Posición y Presión cricoideaO Poner tubo laringoscopíaO Posicionar tuboO Proteger tubo

Planificación y Preparación

O Fase crucial. O Muy poco tiempo para prepararse en

situaciones de emergencia.O Se debe tener todo el material ordenado,

preparado y revisado de antemano.O Laringoscopio, tubos, jeringas cargadas y

marcadas.O Evaluación rápida de la reserva fisiológicaO Planificación de eventual Plan B: vía aérea dificilO Monitorización signos vitalesO Examen físico

O Mallampaty, distancia tiromentoniana, apertura bucal, prótesis, dientes prominentes

PreoxigenaciónO NO AMBUCEAR aumenta probabilidad de

aspiraciónO Objetivo: establecer reservorio de oxígeno

dentro de los pulmones y tejidos corporales . O Se realiza con oxígeno al 100% entre 3-5

minutos con buen sello de la mascarilla.O Desnitrogena los pulmones permitiendo que

el paciente permanezca durante varios minutos en apnea manteniendo una saturación > 90%O Paciente sano 70 Kg: 8 minutosO Paciente obeso de 127 Kg: 3 minutosO Niño sano 10 Kg: 4 minutos

PremedicaciónO Objetivo: evitar los efectos adversos de la IOT

O HTAO TaquicardiaO Aumento PICO Aumento PIOO Aumento presión intragástricaO Broncoespasmo en pacientes con

hiperreactividadO Aumento descarga simpáticaO Bradicardia en niños

Fármacos O Lidocaina

O Anestésico localO Actúa en 3 minutos O Dosis: 1mg/KgO Efectos

O Disminuye broncoespasmo: < reactividad de la VA

O Disminuye respuesta intracraneal a la IOT

O Fentanilo (opioide)O Bloquea la respuesta simpática de la laringoscopía

efecto analgésicoO Actúa en 3 minutosO 1-3 ug/Kg

Parálisis e HipnosisPropofol Midazolam

O Hipnótico rápido (< 1 minuto) y potente.

O Dura 5 minutosO Produce amnesiaO Dosis: 2-3 mg/Kg

O < dosis en adulto mayor.O > dosis en niños

O Efectos 2ºO Hipotensión O BradicárdicoO Disminución PIC con <

perfusión cerebralO Inótropo -

O Hipnótico siempre disponible

O Acción en 20-30 segundos

O Duración entre 5-15 minutos

O Dosis: 0,2-0,3 mg/KgO Efecto 2º

O Disminuye PICO Disminuye flujo cerebralO Hipotensión en

adulto mayor o con depleción de volumen

Succinilcolina Rocuronio

O Relajante depolarizanteO Rápida acción: 45-90

segO Corta acción: 5-8 min.O Dosis: 1 mg/KgO Puede generar

fasciculaciones (cortas)O Efectos 2º

O Aumento PICO Aumento PIO

O CI: Glaucoma, hipertermia maligna, gran quemado

O Relajante no depolarizante

O Rápido en dosis altasO Duración corta: 45-90

seg.O Dosis: 0,6 mg/KgO Antídotos

O Neostigmina: anticolinesterasa

Posición O Del operador

O A la cabeza del paciente

O Del pacienteO Almohada

occipitalO OlfateoO Precaución con

hiperextensión del cuello

Presión cricoideaO Maniobra de Sellick, consiste en

presionar el cartílago cricoides contra el esófago ligeramente hacia la derecha y arriba, desde el momento de la inducción hasta completar la IOT.

O Previene regurgitación del contenido gástrico y ayuda a visualizar mejor el acceso laringeo.

«Poner tubo»: Laringoscopía

O Se toma el laringoscopio con la mano izquierda y el tubo con la derecha y se ingresa por la comisura labial derecha del paciente.

O El laringoscopio ingresa por ese sitio a la cavidad bucal, y desplaza la lengua hacia el lado izquierdo, se introduce un poco más y la punta se coloca en la vallécula.

O Elevar el brazo en bloque sin movilizar la muñeca hacia arriba y adelante con cuidado y se visualizará la glotis

O La maniobra no debe durar entre 30 y 45 segundos.

Importante O Tamaño del tubo

O Mujer: 6,5O Hombre: 7,5

O No intubar si no se ven las cuerdasO Caff se infla hasta que no filtre aireO Comprobar MP en axilas, ápice y

«estómago»

Proteger tubo

Fin.