MEDIOS QUE POSEE EL ORGANISMO VIVO PARA ALCANZAR LA

SOLIDARIDAD ANATOMOFUNCIONAL DE SUS ESTRUCTURAS

• MEDIO INTERNO

• MECANISMO HORMONAL

• SISTEMA NERVIOSO

Los medios de regulación humoral, hormonal y nervioso

no actúan independientes,

se influyen recíprocamente.

• El sistema nervioso ubicado en la cima entre los mecanismos reguladores del ser vivo, requiere, por lo mismo una sistematización tan rica como delicada; y precisamente una vista de conjunto de esta compleja organización anátomofuncional, será el presente capítulo.

• Pese a las múltiples complicaciones que conspiran contra un esquema general, el ser humano puede aproximarse a la superposición en sentido cráneo - caudal de una serie de secciones metaméricas, a la vez viscerales y somáticas, muy evidente en el embrión humano.

Como se infiere de la existencia de dermatomas

y miotomos en relación

con los receptores y

efectores respectivamente

.

También está definida en el hombre adulto a nivel del eje corporal, disimulada a nivel rizomélico y casi enmascarada en la extremidad cefálica

• Y frente a la disposición segmentaria del soma, el sistema nervioso también se organiza en forma segmentaria.

• Vamos a revisar LA ORGANIZACIÓN DE UN SEGMENTO NEURAL.

RECEPTOR PROFUNDO

SISTEMA NERVIOSO SEGMENTARIO: ARCO REFLEJO

RECEPTOR

EFECTOR

NEURONA AFERENTE

NEURONA EFERENTE

NEURONA INTERNUNCIAL

SISTEMA NERVIOSOSEGMENTARIO

•MEDULA ESPINAL

•TRONCO ENCEFÁLICO

31 SEGMENTOS MEDULARES

3 SEGMENTOS

CORRELACION SOMATONEURAL

• Las circunstancias ya mencionadas de que los órganos terminales efectores y receptores se agrupan en correspondencia con la segmentación corporal y de que existe estrecha correlación entre segmentaciones del cuerpo y del sistema nervioso tiene gran interés clínico:– Permite estudiar el sistema nervioso a través

del examen semiológico.

REFLEJOS INTRASEGMENTARIOS

Si sólo tuviéramos

médula espinal,

actuaríamos como una

máquina de reflejos.

• Hay necesidad de una asociación intersegmentaria entre láminas receptora y efectora de diferentes niveles.

– Médula espinal:• Fascículo propio

– Tronco encefálico:• Calota o tegmento

MESENCEFALO

• A medida que las necesidades se multiplican frente a las exigencias del medio ambiente, se acrecientan también las conexiones entre los distintos segmentos nerviosos, es decir el sistema intrasegmentario e intersegmentario se desarrolla al máximo, pero resulta insuficiente para asegurar la supervivencia a los cambios del medio externo. Corresponde esta misión a los ORGANOS SUPRASEGMENTARIOS.

ORGANOS SUPRASEGMENTARIOS

• CEREBELO• TECTUM • CEREBRO ANTERIOR

HIPOTALAMO Y ESTRES

CORTEZA CEREBRAL

• Al aparecer, la corteza cerebral, durante el desarrollo del sistema nervioso también aparece la actividad psíquica de la persona.

• Actividad psíquica consciente: neocórtex

• Actividad Psíquica inconsciente: paleocórtex

ORGANIZACIÓN PSÍQUICA DE LA CORTEZA CEREBRAL HUMANAORGANIZACIÓN PSÍQUICA DE LA CORTEZA CEREBRAL HUMANAORTIZ C. P. (1999)ORTIZ C. P. (1999)

NEOCORTEX Y SISTEMAS DE LA CONCIENCIA

• Sistema afectivo emocional y del temperamento. Neocórtex prefrontal órbitofrontal y temporal

anterior (infancia)

2. Sistema cognitivo productivo y del conocimiento Neocórtex parietotémporooccipital (niñez)

3. Sistema conativo volitivo y del carácter Neocórtex prefrontal dorsolateral (adolescencia)

Estos sistemas diferencian a las personas de los animales más superiores (primates).

SINOPSIS FUNCIONAL

DE LA MEDULA ESPINAL

SINOPSIS FUNCIONAL DE LA MEDULA ESPINAL

I. LA MÉDULA COMO CENTRO : SUSTANCIA GRIS.II. LA MÉDULA COMO CONDUCTOR : SUSTANCIA BLANCA.

• I. EL EJE GRIS (SUSTANCIA GRIS)

• A. Columna ventral - funciones somáticas – músculos estriados. • B. Columna intermedia - funciones viscerales o vegetativas. • C. Contingente aferente espinal. • D. Columna dorsal - funciones de asociación.

• A. COLUMNA VENTRAL

• 1. Contingente efector somático:• 1.1 Sistema aIfa: Neurona motora del asta anterior

• Funciones:• 1.1.1 Trófica:• 1.1.2 Tónica v refleia:• 1.1.3 Asociación segmentaria:• 1.1.4 Función en relación con centros superiores:• 1.2 Sistema gamma: Motoneurona gamma• Actividad tonica persistente

• Hiperactividad del sistema gamma o bloqueo del sistema alfa: rigidez o espasticidad.• El sistema gamma está sometido a influencias centrales facilitadoras e inhibidoras.

• VIA FINALCOMUN: se llama así a la neurona motora del asta anterior, porque es la efectora de todo tipo de movimiento : voluntario, automático y reflejo

A. COLUMNA INTERMEDIA

2. Contingente efector autonómico: Actividad involuntaria, autonómica, persistente e incesante (contracciones rítmicas, regulares, que no se interrumpen durante el sueño).

2.1 Centros vegetativos a todo lo largo del eje gris:- Sudoríparos;- Pilomotores;- Vasomotores 2.2 Centros localizados, de preferencia en medula cervical: Térmicos y

respiratorios accesorios.2.3 Centros localizados:- C. cilioespinal (C8 - D3) - nervio vertebral de Francois Franck; C.

cardiacos; C. pulmonares; C. de los esplácnicos; C. simpático lateral inferior de Jacobson.

C. CONTINGENTE AFERENTE ESPINAL3. Nervios periféricos sensitivos - N. ganglionar - Fas. Radicular post.3.1 Receptores - Especificidad del órgano sensitivo terminal.- Ley de la irritabilidad específica de los nervios (ley de Mulier) -Receptores universales.- La calidad de la sensación depende del tipo espacial (número y localización de las

fibras) y temporal (frecuencia de descarga y efectos de la velocidad de conducción), de la excitación.

- Cifrado de la información sensitiva - mensajes sensoriales.• 3.2 Fibras nerviosas sensitivas (Clasif. de Zulch y Hossmann).• 3.3 Neurona ganglionar:- Células más diferenciadas - Estim. Propioceptivos y táctiles. Discrim.- Cel. Intermedias - Estímulos térmicos y táctiles. - Cel. Poco diferenciadas - Impulsos dolorosos.• 3.4 Fascículo radicular posterior:- Div. Lateral: F. Espino - espinales - endógenas (¿dolor?); Sist. Visceral secundario aferente.Termoalgesia.- Div. Medial: tacto difuso;Propiocepción y tacto discriminativo; Propioceptiva inconciente - columna de clarke

•

RECEPTOR PROFUNDO

FIBRAS NERVIOSAS EN NERVIOS PERIFERICOS AFERENTES

CLASIFICACION DE ERLANGER - GASSER

Alfa Propiocepción, cinestesia 12 -20 70-120

beta Tacto, presión 05 - 12 30-70

gamma Term. Motora en husos musculares 3- 6 15-30

delta Dolor , temperatura 02 - 05 12-30B Simpáticas preganglionares Menos 3 03-15C. r.d. Dolor 0,4 -1,2 0,5 - 2

S Simpáticas postganglionares 0,3 -1,3 0,7 - 2,3

Velocidad (m/seg)

A

Tipo de fibra

FunciónDiámetro

(u)

CLASIFICACION DE LLOYD SU EQUIVALENCIA EN EL SISTEMA DE

ERLANGER – GASSER

Numero Origen Equiv. Literal

I a Huso muscular. Ter. anuloespiral A alfa

b Organo tendinoso de Golgi A alfa

II Huso muscular: terminación en rosácea A beta y gamma

tacto y presión

III Receptores de dolor y temperatura A delta

IV Receptores de dolor C.r.d.

VELOCIDAD DE CONDUCCION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

(ZULCH – HOSSMANN)

Designac.Velocidad

m/segDiámetro

micras Función

A - alpha Fibr. I70-120 12-20

F. eferentes motoras alpha F. aferentes propioceptivas la - Ib

A - alpha Fibr. IIAir. 60 Aired. 10

F. aferentes de sensib. de contacto F. propioceptivas II

A - gamma25-35 05-07

F. eferentes motoras gamma

A - alpha Fibr. Ill12-30 2-5

F. aferentes rápidas del dolor y de la sensibilidad térmica

B

3-15 Aired. 3

F. afer.sens.visceral (especial. parasimp) F. eferentes vegetativas preganglion.

sC (fibr.simp.C) 2 1 Principalmente fibras Simpáticas

rdC (Fibr. C de la raiz dorsal Fibr. IV 1,2 0,5-0,9

F. aferentes lentas del dolor y de la sensibilidad térmica.

A. COLUMNA DORSAL DE ASOCIACION

4.1 Sust. Gelatinosa de Rolando - Alg. Fibr.conductoras de sensibilidad termoalgésica (espinotalámico lateral).

4.2 N. del funículo dorsal: o núcleo propio porción dorsomedial: propiocepción y tacto difusoporc.ventrolateral: termoalgesia.

4.3 N. dorsal de Clarke - propiocepción inconciente y tacto difuso.

4.4 Sust. gris visceral secundaria - asoc.segmentaria y suprasegmentaria.

REFLEJO ROTULIANO

II. LOS CORDONES (SUSTANCIA BLANCA)

1. C. POSTERIORES1.1 Fibr. largas para el n.dorsal de Clarke-S. profunda inconciente y táctil difusa.1.2 Fibr. largas de los fasc. de Goll y Burdach: * Sensibiiidad profunda conciente; * Todas las formas de sensibilidad somática discriminativa.1.3 Fibr. medianas para el n.funicular: propioceptivas y táctiles difusas.

1.4 Ramificación descendente de los fasc. de Goll y de Burdach: Tracto septomarginal; Reflejos intersegmentarios. Fasc.interfascicularis

2. C. ANTEROLATERALES2.1 Vías motoras2.1.1 Contingente cortical: Sist. Piramidal o tracto corticoespinal.- lateral (70 - 90%) - extremidades;- ventral (30 -10%) - cuello y tronco - Cel. Intercalares (?)- homolateral (5%)

Función: Conducción incitaciones motoras voluntarios; Control tono muscular; Inhibición de actividad medular.

2.1.2 CONTINGENTE SUBCORTICAL: Tr. rubroespinal y sinergia motriz;

Tegmentoespinal (x) S.extrapiramidal mov. automat, y asociados control tono muscular Sist, Tectoespinal: Tr.T.E.medial (X) Sistema extrapiramidal; movimiento Oculocefalogiria y de miembros superiores.

Tr.T.E.Iateral (X y D) sistemaextrapiramidal; dilatación pupilar.

Fasc.uncinado o T.cerebeloespinal (X) - cambios en posición de cabeza.

Sist.vestibuloespinal: Tr.V.E.medial (X y D) cambios en posición de cabeza y miembros superiores, para mantener el equilibrio. Tr.V.E.ventrolateral (D) mantenimiento equilibrio. Tr.olivoespinal de Helweg (X) Coordinación movimientos cefálicos y de miembros Superiores. Sist.reticuloespinal:Tr.R.E.Iateral (D y X) gl.sudoríparas de hemicara ipsolateral.

Tr.R.E.ventral (D y X) regulación térmica; sudor de tronco y extremidades. Tr. R.E.ventrolateral (D y X) regulación respiración; Tr. R.E.medial coordinación de actividades de centros troncales simpáticos y parasimpáticos.

2.2 Vías sensitivas:

2.2.1 Sistema espinocerebeloso:- Tr.E.C.dorsal (D) Impulsos propiocept. axosegmentarios.- Tr. E.C.ventral (X y D) Impulsos propiocept. y táctiles. * Destacar carácter transitorio de la incoordinación y la hipotonía homolaterales.* Compromiso de espinocerebelosos, espino-olivar y fibras largas del cordón posterior Ataxia Freidreich.

2.2.2 Tracto espino-olivar-lmpuls.propiocept. y táctiles.

2.2.3 Sistema espinotalámico:- Tr.E.T.ventral sensibilidad tactil grosera;- Tr.E.T.Iateral sensibilidad dolorosa (disposic. Laminar; decusación rápida); sens.térmica situación más dorsal y profunda. 2.2.4 Tracto espinotectal dolor cutáneo.

2.3 Vías vegetativas:

Sist.visceral secundario ascendente div. Lateral de la raíz dorsal sust. gris visceral secundaria (X y D).

2.4 Vías de asociación: fascículi propii.

VÍAS DE TACTO SIMPLE, LIGERO O PROTOPÁTICO Y DE LAS SENSACIONES DE PRESIÓN DESDE EL CUERPO (ROJO) Y LA CABEZA (VERDE).

ESQUEMA DE LAS VIAS DE TACTO FINO Y PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE.

VÍAS DE PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE. EL TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR (VENTRAL), EN ROJO, Y EL POSTERIOR (DORSAL) EN VERDE.

CUADRO DIFERENCIAL ENTRE MEDULA ESPINAL SEGMENTARIA Y SUPRASEGMENTARIA

MEDULA ESPINAL SEGMENTARIA SUPRASEGMENTARIA

Sustrato anatómico Sustancia Gris

(Arco reflejo)

Sustancia blanca

(Trac. Eferentes y Aferentes)

Conexiones Receptores y efectores Organos Suprasegmentarios

Función Refleja Conductor

Lesion: Tipo de signos Isoméricos Alloméricos

SINDROMES ESPINALES

DEDUCCIONES ANATOMO - CLINICAS

- Las lesiones de la sustancia gris perturban el control segmentario específico - signos isoméricos.

- Las lesiones de la sustancia blanca perturban el control integrativo suprasegmentario - signos alloméricos.

1. SINDROMES DE SUSTANCIA GRIS:

1.1 S. del cuerno anterior: parálisis, hipotonía, abolición de reflejos, atrofia con reacción de degeneración. P.A.C.

1.2 S. del cuerno posterior: dolores espontáneos, hiperestesia, anestesia ulterior (herpes zona - tetromielitis post zonatosa).

1.3 S. de la comisura gris: disociación siringomiélica de la sensibilidad, atrofia muscular, dist.troficos y vegetativos.

2. SINDROMES DE SUSTANCIA BLANCA:

2.1 S. del cordón lateral: S.piramidal monopléjico o

parapléjico.

2.2 S. del cordón posterior: disociación tabética de la

sensibilidad, ataxia espinal, abolición de reflejos e

hipotonía (tabes dorsal).

2.3 S. del cordón posterior y lateral: signos piramidales,

signos cerebelosos, signos de cordón posterior

(esclerosis combinadas).

3. SINDROMES MIXTOS

3.1 S. de asta anterior y fasc. piramidal cruzados: S. de NMP en miembros superiores y S. de NMC en miembros inferiores (esclerosis lateral amiotrófica).

3.2 S. hemisección medular (Brown - Secquard):- Lado lesión: parálisis espasmódica, disociación

tabética de la sensibilidad, anestesia total a nivel de segmento lesionado.

- Lado opuesto: disociación siringomiélica, banda de hiperestesia - superior

3.3 S. de sección medular:

Fase de shock: parálisis fláccida, abolición de reflejos,

anestesia global, trast.vegetativos (circulatorios,

tróficos, secretores y de esfínteres). Fase de

automatismo: parálisis fláccido * espasmódica o

espástica - en flexión, anestesia global,

tras.vegetativos, hiperreflexia profunda, reflejos de

automatismo medular, micciones reflejas y automatismo

genital.

Sección medular completa

Síndrome Cordonal Posterior

SINOPSIS FUNCIONAL DEL TRONCO ENCEFALICO

BULBO RAQUIDEO

PROTUBERANCIA

MESENCEFALO

NERVIO F. AFERENTES F. EFERENTES

SOMATICAS VISCERALES SOMATICAS VISCERALES

GEN. ESP. GEN. ESP. GENERALES GEN. ESP.

III X X

IV X

V X X

VI X

VII X X X

VIII X

IX X X X X

X X X X X

XI X

XII X

TRONCO ENCEFALICOCOMPONENTES FUNCIONALES DE LOS PARES CRANEALES

- No hay fibras eferentes somáticas especiales,- Las F. Eferentes somáticas generates, inervan músculos estriados derivados de somites.- Las F, Eferentes viscerales especiales, inervan músculos estriados derivados de arcos branquiales.

Autores, como: AKESSON y colab. (1991); GILIMAN y colab. (1980) y BUSTAMANTE, J. (1987), adscriben al VII, IX y X pares craneales fibras aferentes somáticas generales, que conducen sensibilidad exteroceptiva desde la piel de la oreja y del meato auditivo externo y cuyas prolongaciones centrales terminan en el núcleo del fascículo espinal del V par craneal.

NOTA: GEN. = Generales ESP. = Especiales

NERVIO NUMERO FUNCION

OLFATORIO I Sentido del olfato

OPTICO II Visión

MOTOR

OCULAR COMUNIII

Motor para todos los músculos extraoculares, excepto oblicuo

mayor y recto externo.

Inervación parasimpática de los músculos filiares y constrictor de la

pupila

PATETICO IV Motor del oblícuo mayor

TRIGÉMINO V

Motor de los músculos de la masticación (V3)

Sensibilidad de la superficie de la cabeza y cuello, senos, meninges y membranas del tímpano (superficie

externa)

MOTOR

OCULAR EXTERNOVI Motor del músculo recto externo

FACIAL VII

Motor de los músculos de la expresión facial

Inervación parasimpático de todas las glándulas de la cabeza, excepto

la parótida y las glándulas legumentarias.

Gustación de los 2/3 anteriores de la lengua.

AUDITIVO VIIIEquilibrio

Audición

NERVIOS CRANEALES

NERVIO NUMERO FUNCION

GLOSOFARINGEO IX

Motor del músculo estilofaríngeoInervación parasimpátia de la

glándula parótidaSensibilidad visceral del cuerpo

carotídeoSensibilidad general del tercio

posterior de la lengua y superficie interna de la membrana del

tímpanoGusto del tercio posterior de la

lengua

VAGO X

Motor de faringe y laringeInervación parasimpático de

faringe, laringe y vísceras torácicas y abdominales.

Sensibilidad visceral de faringe, laringe y vísceras.

Sensibilidad general de un área. pequeña alrededor del oído

externo.Gustación de la epiglotis.

Nervio respiratorio.

ESPINAL XI

Motor de los músculos esternocleidomastoideo y

trapecio.Músculo constrictor de la glotis:

nervio vocal.

HIPOGLOSO XIIMotor de los músculos intrínsecos

y extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso.

SINOPSIS FUNCIONAL DEL TRONCO ENCEFALICO

1. Funciones en relación con Pares Craneanos 2. Grandes Funciones Troncales 3. Reflejos Troncales

Los pares craneanos tienen funciones motoras y sensitivas

1.1. Motora: Somáticas y viscerales Somáticas: III, IV, VI y XII Viscerales: Especiales: V, VII, IX, X y XI Generales: III, VII, IX, X

1.2. Sensitivas: Viscerales y Somáticas Viscerales: Especiales: VII, IX, X (gustación) Generales: IX, X (Sensibilidad exteroceptiva e interoceptiva) Somáticas: Generales: V Especiales: VIII (Audición y equilibrio)

2.1. Nivel Bulbar: - Control de respiración - Centros cardiacos - Centros vasomotores - Fonación - Deglución - Regulación de termogénesis - Metabolismo de glucosa y regulación Secreciones. 2.2. Nivel Protuberancial: - Actúa como colaborador del Bulbo - Masticación - Ayuda en fonación y deglución 2.3. Nivel Mesencefálico: - Centro de sueño y vigilia, en su porción rostral. - Centro de analgesia (sust. Pariacueductal)

3.1. Bulbares: R. de la tos R. del vómito R. de salivación R. de estornudo R. de succión R. de deglución (tiempo faríngeo) 2° tiempo 3.2. Protuberanciales: R. corneal R. conjuntival R. cocleopalpebral R. vestibuloculógiro R. maseterino R. nasopalpebral 3.3. Mesencefálicos: R. cilioespinal R. fotomotor

FORMACIONES PROPIAS DEL TRONCO ENCEFALICO:

3.Oliva Bulbar: Aparato coordinador para funciones complejas, sobre todo de los pares craneanos relacionados con faringe, laringe y lengua.La lesión de la Oliva o de sus vías (Olivoespinal, Olivocerebelosas y del Haz Central de la Calota) determine el síndrome de las mioclónicas de labio, boca y faringe.

2. Formación Reticular:oEstrato del sistema extrapiramidal. oRegulación del ciclo sueño-vigilia. oRegulación del tono muscular.oNúcleos del rafe: tiene neuronas ricas en serotonina. Hay otras estructuras que están

dentro de la sustancia reticular sin serio, pero de gran importancia funcional, como:• Locus Coeruleus: rico en Nor adrenalina.• Area tegmental ventral (ATV): rica en dopamina.• Area postrema: tiene neuronas serotoninerglcas (vómito).

•Locus Niger o Sustancia Nigra:Es un estrato del Sistema Extrapiramidal, se relaciona con una estructura del Paleoencéfalo denominada Pallidum.

Es una estructura relacionada con la regulación del tono muscular. Pars compacta es rica en DOPAMINA, su deficiencia causa Parkinson.

4. Núcleo Rojo:oEs un estrato del sistema extrapiramidal (movimiento automático).oEs una posta o núcleo de relevo de la vía cerebelosa (coordinación del movimiento). oEs un núcleo regulador del tono muscular.

DEDUCCIONES ANATOMOCLINICAS

SINDROMES BULBARES:1. Síndrome anterointerno (Pre-olivar):

Hemiplejia contralateral,Hemianestesia tabética contralateral,Parálisis del hipogloso homolateral (glosoplejia).

2. Sindrome posteroexterno (Retro-olivar):Disociación siringomiélica contralateral,Parálisis de IX, X, XI homolateral.Disminución de la sensibilidad térmica y dolorosa de la hemicara homolateral,Hemisindrome cerebeloso homolateral,Sindrome de Claude Bernard - Horner.

3. Sindrome de Hemibulbo:Hemiplejia contralateral.Hemisindrome cerebeloso homolateral.Hemianestesia global contralateral.Anestesia (termoalgesia) hemicara homolateral.Sindrome de Claude Bernard Horner.

SINDROMES PROTUBERANCIALES

1. P. Inferior: S. de Millard - Gubler: Compromete el pie de la protuberancia, tomando las raíces de los pares craneales VI y VII. - Hemiplejia contralateral, (alterna). - Parálisis del VI par homolateral (Oftalmoplejia), - Parálisis del VII par homolateral (Paralisis facial periferica)2. P. Superior; S. de Raymond y Cestan: compromete calota:- Hemiparesia discreta contralateral; - Hemianestesia global contralateral;- Hemisindrome cerebeloso homolateral- Parálisis de movimientos asociados de Ios ojos, homolateral de mirada lateral.3. Síndrome de Foville Inferior: compromiso de núcleo del VI y Paraabducens a nivel de la calota.- Parálisis de la mirada lateral.

SINDROMES MESENCEFALICOS

1. S. de Weber: compromiso del pie de pedúnculo y raíces del III par craneal:-Hemiplejia alterna (parálisis de hemicuerpo contralateral y de III par homolateral).

2. S. de Benedik: compromiso de núcleo rojo (en niños): Hemisindrome coreoatetósico.

3. S. de Claude: compromiso de núcleo rojo (en adultos): hemisindrome cerebeloso.

4. S. de Parinaud: compromiso de tubérculos cuadrigéminos superiores: parálisis de mirada vertical.

SINOPSIS FUNCIONAL

DEL CEREBELO

FILOGENÉTICA

• Arqui-cerebelo: la más antigua; aferencias de los núcleos vestibulares

• Paleo-cerebelo: aferencias de la médula

• Neo-cerebelo: la más nueva; aferencias de la corteza a través de los núcleos del puente

LOS SINDROMES CEREBELOSOS EN CLINICA Desde el punto de vista práctico importa distinguir: SINDROME HEMISFERICO SINDROME VERMIANO(homologable al sind. Neocerebeloso. (homologable ai sind. Arqui

paleocerebeloso)- Trastornos de la coordinación de - Trastornos de la coordinación del los miembros (sobre todo tronco. dismetria y adiadococinesis) - No hay modificaciones del tono.- Hipotonia homolateral. - Trastornos de la palabra y- No hay trastornos de la palabra. nistagnus.

SINDROME GLOBAL Hay síntomas axiales y segmentarios. SINDROMES DE VIAS CEREBELOSAS Compromiso de Pedúnculo cerebeloso superior: homolateral; antes de la decusación, de Werneking y contralateral después de la decusación. Compromiso de Pedúnculo cerebeloso medio: homolateral; Compromiso de Pedúnculo cerebeloso inferior: homolateral.

SINOPSIS FUNCIONAL DEL

CEREBRO ANTERIOR

PALEOENCEFALO(CENTRO SUBCORTICAL DE LA VIDA GENERICA)

Comprende:

1. TALAMO OPTICO: Centro de vías aferentes.

2. CUERPO ESTRIADO: Centro de vías eferentes.2.1 Núcleo Caudado

NEOESTRIADO

Putamen.2.2 Núcleo lenticular

G. P. Lateral Pallidum PALEOESTRIADO

G.P. Medial

Entre el Tálamo Óptico y el Cuerpo Estriado, discurre un desfiladero de fibras blancas que se denomina: CAPSULA INTERNA, 3. REGION SUBOPTOESTRIADA:

VIA AFERENTE FUNCION NUCLEO TALAMICO FIBRAS DE PROYECCION PEDUNC. TALAMICAS

CORTEX

LEMNISCO MEDIO

(2da. N.)

SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA CONCIENTE Y TACTIL DISCRIMINATIVA

VENTRAL POSTEROLATERALIS (3era. Neurona)

GRUPO LATERAL

PARIETAL

O

SUPERIOR

PARIETAL CIRCUNVOLUCION

POST CENTRAL

(3 – 1 – 2)

LEMNISCO ESPINOTALAMICO (2da. Neurona)

SENSIBILIDAD TERMOANALGESICA Y TACTO GROSERO

LEMNISCO TRIGEMINAL (2da. Neurona)

SENSIBILIDAD DE CARA Y 1/3 ANT. DE BOVEDA CRANEANA

VENTRAL POSTEROMEDIALIS (3era. Neurona)

GRUPO LATERAL

LEMNISCO LATERAL O AUDITIVO (2da. Neurona)

GUSTACION SUB-PARAFASCICULARIS (3era. Neurona)

GRUPO LATERAL

PARIETAL O SUPERIOR

PARIETAL A BORNSTEIN (43)

LEMNISCO LATERAL O AUDITIVO (2da. Neurona)

AUDICION CUERPO GENICULADO MEDIAL O INTERNO (3era. Neurona)

GRUPO POSTERIOR

TEMPORAL O INFERIOR

GYRUS TEMPORAL

TRANSVERSO DE HESCHL (41-42)

LEMNISCO LATERAL O AUDITIVO (2da. Neurona)

VISION CUERPO GENICULADO LATERAL O EXTERNO (3era. Neurona)

GRUPO POSTERIOR

OCCIPITAL O POSTERIOR OCCIPITAL AREA ESTRIADA (17)

SISTEMA OLFATIVO NO TIENEN NUCLEOS TALAMICOS DE RELEVO

SINOPSIS FUNCIONAL DEL TALAMO OPTICO

NUCLEOS DE RELEVO DE LOS SISTEMAS SENSITIVO-SENSORIALES

SINDROME TALAMICO (DEJERINE – ROUSSY) 1905 Corresponde básicamente a la lesión del Complejo Nuclear lateral del Tálamo. Está dado por:- HEMIANESTESIA, contralateral, más o menos franca para las sensibilidades superficiales, pero siempre acentuada para las sensibilidades profundas.- HIPERPATIA TALAMICA, dolores vivos, espontáneos a menudo intolerables y resistentes a los analgésicos. - HEMISINDROME COREOATETOSiCO, contralateral.- HEMIPARESIA, ligera, rápidamente regresiva y transitoria, resulta del compromiso de la capsula interna vecina.- HEMISINDROME CEREBELOSO Contralateral- HEMIANOPSIA HOMONIMA, contralateral

SINDROME CAPSULAR

A toda lesión capsular, por pequeña que sea, le corresponde una HEMIPLEJIA CONTRALATERAL.

La hemiplejfa capsular, es PURA, porque no se acompaña de trastornos sensitivos;

GLOBAL, porque se extiende a todo el hemicuerpo contralateral; y

PROPORCIONAL, porque compromete en forma análoga y con la misma intensidad,

hemicara, miembro superior y miembro inferior.

La hemiplejfa capsular, como todo déficit motor que se encuentra, inmediatamente

por encima del núcleo del facial se denomina; COMUN (déficit motor contralateral

más parálisis facial central, también contralateral). La parálisis facial central,

compromete sólo el cuadrante inferior de la hemicara.

SINOPSIS FUNCIONAL DEL CUERPO ESTRIADO

1. FUNCION MOTORA:Participa en los movimientos automáticos. Participa en la

ejecución de secuencias motoras complejas. (AMS — G. basales — Tálamo —— A motora) (Eccles) Regula el tono muscular de

actitud o estático

2. EXPRESION EMOCIONALVía Cortico - pálido — hipotalámico

3. ARTICULACION DE LA PALABRA

Lesiones determinan anartria cuando son bilaterales.

Síndromes EstriadosPALEOESTRIADO NEOESTRIADO GLOBAL

FASCIES Fija (hipomimia) Gesticulante Gesticulante

ACTITUD En flexión Extravagante Extravagante

MARCHA Festinante De payaso De payaso

MOVIMIENTOS Bradicinesia Hipercinesia Hipercinesia

MOV. INVOLUNTARIOS

Temblor Coreoatetosis, espasmos

Coreoatetosis, espasmos

TONO Hipertonía Hipotonía Distonía

PALABRA Monótona Disártrica Disártrica

ESCRITURA Micrografía Disgrafía Disgrafía

SINDROMES Hipertónico-hipocinético

Hipotónico-hipercinético

Distónico-hipercinético

TOPOGRAFIA Globo pálido Núcleo caudado y Putamen

Neo y Paleoestriado

ENFERMEDAD Parkinson. Syndenham. Huntington.

Enf. de Wilson.

Como resumen podemos decir que los núcleos basales participan en la modulación de las actividades motoras a través de variados y complejos circuitos de retroalimentación a la corteza cerebral. La disfunción de algunos de los componentes de este complejo nuclear produce alteraciones en el control de la postura y movimientos.

HIPOTALAMO Y ESTRES

NEOENCEFALO (Corteza Cerebral)

La Corteza Cerebral es una lámina de sustancia gris periférica que como una hoja plegada, estratificada y de débil espesor

cubre sin interrupción a la manera de manto, las circunvoluciones y los surcos cerebrales.

Tiene una superficie de 2 200 cm2 y contiene los cuerpos

celulares de aproximadamente 10 mil millones a 14 mil millones de neuronas.

Desde el punto de vista citoarquitectonico, tiene 2 tipos

fundamentales: neocortex o isocortex (11/12) y allocortex (arquicortex y paleocortex), con una extensión de 1/12.

Dentro de los mapas corticales, el más aceptado es el de Brodman (1911), quien considera 47 áreas:

• Área Motora (4)• Área Premotora (6)• Área Frontal Intermedia (8)• Área Broca (44 y 45)• Área Sensitiva (3,1,2)• Área Somatopsíquica (5,7)• Área Tactognósica (7,40)• Área Auditiva Sensorial (41)• Área Auditivopsíquica (22)• Área Wernicke (22, 21)• Área Visuosensorial (17)• Área Visuognósica (18)• Área Preoccipital (19)

AREAS DE BRODMAN

En cada cortex hay diferentes áreas:

• ELEMENTALES: estrictamente motoras o

sensitivosensoriales (4,3,1,2,17,41,42)

• DE ASOCIACION: vecinas a las primeras y encargadas de

integración de datos proporcionados por áreas

elementales. Función GNOSICA (áreas perisensoriales) y

PRAXICA (áreas yuxtamotoras).

Según Jones y Powell:

• Áreas primarias: 3,1,2,41,42,43,17,4• Áreas secundarias: 22, 18, 19, 5, 6, 7• Áreas terciarias: 44, 45, 21, 22 (del

lenguaje)• Áreas cuaternarias: 46 (memoria del

trabajo) y áreas de profundidad de surco temporal izq.

• Áreas quinquenarias: 10, 11, 12, 24, 32, 33, 47

LOBULO FRONTAL

AREA

SITUACION EN CORTEZA

TERRITORIO

TIPO DE CORTEZA O ESTRUCTURA

FIBRAS AFERENTES

FIBRAS EFERENTES

FUNCIONESTIMULACION

ELECTRICAFENOMENOS IRRITATIVOS

LESION

1.  Del tálamo (n. ventralis laterales).

1.  Fascículo corticoespinal (axones de gigantopiramidal de Betz).

Epilepsia somatomotora parcial o focal.

2.  De campos sensoriales y asociativos de corteza (AREA PREMOTORA).

2.  Fascículo corticonuclear (opérculo rolándico) o haz geniculado..

.

Se sitúa por delante de la cisura de Rolando, comprende el lado anterior de esta cisura y tiene forma triangular con una base que abarca la parte posterior de F1 y la circunvolución precentral y su vértice inferior hacia el opérculo rolándico.

ISOCORTEX HETEROTIPICO AGRANULAR, carece de granulosa interna y de estría de Baillarger. Capa zonal y piramidal espesas capa ganga. gruesa con C. Betz cuyos axones forman el haz corticoespinal. Hacia el opérculo Rolándico (orígen fasc. Corticonuclear) no hay cel de Betz.

Relacionado com movimiento voluntario de todo el cuerpo: de cabeza a través de fasc. Corticonuclear y del resto por fasc. Corticoespinal

Movimientos variables de acuerdo a representación somatotópica del movimiento (HOMUNCULO).

Parálisis y/o paresia de acuerdo a la zona lesionada. Así puede haber HEMIPLEJIA, MONOPLEJIA,PARAPLEJIA (lesión bilateral) La hemiplejia cortical es predominante.

1.   AREA PRECENTRAL

MOTORA. (Area 4 de Brodman o FA

de Von ECONOMO) O

AREA ELECTRO MOTRIZ

LOBULO FRONTAL1.   AREA PSICOMOTORA o PRECENTRAL INTERMEDIA

a) Area promotora o frontal agranular (A. 6 de Brodman o FB de V.Economo)

De forma triangular con vértice hacia la cisura de Silvio: 1/3 post F1, ¼ post F2 pie de F3 y parte de FA

ISOCORTEX* parecido al del área motora (a,4), pero carece de C. Betz y sus fib radiadas son menos desarrolladas.

1.   Del tálamo (n. ventralis lateralis).

1.   Fasc. Córtico pontino Relación mov. Automáticos.

A.. 6 a Alfa: movimientos aislados del hemicuerpo contralateral

No parálisis si no torpeza de movimientos (apraxia motora).

2.   Del núcleo rojo (neocereb)

2.   F. Córticonigrico 1.   Sirve registro de engramas y esquemas motores.

A. 6 a Beta: Idem Tiene intacto el movimiento segmentario pero no se vale de él para realizar un gesto.

3.   Asociación 3.   F. corticorúbrico 2.   Inhibe movimientos

A. 6b: Movimientos rítmicos y coordinados de labios, lengua, maxilar y laringe,reproduce mov. De deglución y masticación.

Produce rigidez,hiperrreflexia, hipertoníay bradicinesia.

* I. Heterotípicoagranular (sincelulas de Betz).

4.   F. Córticoestriado 3.   Supresión decentros estriados

 Trastornos vegetativos

1.  Fascículo de asoc.hacia área motora. º

4.   Supres. Sobre centros medulares responsables de fenómenos complejos

-  Aparición de reflejos primarios

5.   Relación com sist. vegetativo.

-  Simulación de síndrome de Parkinson.

6.   Produce mov. sinérgicos semivoluntario

Ocupa parte anterior de F1, parte media de F2 y cabeza de F3

Produce HEMIAGNOSIA VISUAL transitoria (pérdida de la habilidad para reconocer forma y naturaleza de personas y cosas).

Paresia de la desviación conjugada y marcha en círculos.

b) AREA FRONTAL INTERMEDIA (Area 8 de Brodman, FC de Von. Económico)

Isocórtex homotípico variedad frontal

Contingente OCULOCEFALO GIRO (del Fascíc. Corticonuclear)

Movimientos conjungados de cabeza y ojos (OCULO CEFALOGIRIA)

Desviación conjugada de los ojos y a veces midriasis.

LOBULO PARIETAL

AREA TERRITORIOTIPO DE

CORTEZA FIBRAS

AFERENTESFIBRAS

EFERENTESFUNCION ESTIMULACION

ELECTRICAFENOMENOS IRRITATIVOS

FENOMENOS DESTRUCTIVOS

Post Central o Somatoestésica

Vertiente post cisura Rolando

Asociación otros campos cortical (4, 5, 7)

3, 1, 2

Parte anterior de P.A.

Al N posterior lateral del TO para regular si excitabilidad.

PA. PB

Parte posterior l’obulo paracentral

Post Central intermedia Somatosíquica Parietal superior

Mitad posterior circunvolución post central

Fibras asociación Area 3, 1, 2 Hiperestesia Déficit

5,7

PC. PD. PE Parietal superior Area 3, 1, 2 N. dorsal lateral y lateral posterior del TO

Vértigo Abarognosia

2 labios del surco interparietal

N. dorsal lateral y lateral post del TO

Atopognosia

N. ventral lateral y posterior del TOParietal inferior Pie de la inserción

de parietales superior e inferior

Tactognosica 7, 40 Gyrus

supramarginalis

Agnosia táctil verdadera (Astereognosis)

PE. PF

Isocortex homo tìpico cvariedad frontal (poco desarrollo estría de Baillarger)

Coordinar, agrupar, discriminar los impulsos sensitivos elementales, recibidos de 3, 1, 2

Algia no localizadas

Isocortex homo típico variedad parietal

Gnosis táctil

Coniocortex biestriado

3.N Póstero ventral del TO *trae impulso del lemnisco medio y espinotalámico)

Sensibilidad elemental (receptora)

Provoca parestesias de acuerdo a localización Jacksoniana

Epilepsia somatosensitiva Jacksoniana

Hemianestesia contralateral (más marcada en miembros que en cara y tronco) la regresión es rápida sobre todo para dolor

LOBULO TEMPORAL

AREA TERRITORIOTIPO DE

CORTEZA FIBRAS

AFERENTESFIBRAS

EFERENTESFUNCION

ESTIMULACION ELECTRICA

FENOMENOS IRRITATIVOS

FENOMENOS DESTRUCTIVOS

- Asociación auditivo síquica- Temporal

- Proyección a geniculado interno para regular excitabilidad

2/3 ant 1ra. crcunvolución temporal rodea en anillo a área auditiva.

F. asociación del área auditiva sensorial.

Comprensión y reconocimiento auditivo.

Desviación conjugada de cabeza y ojos al lado opuesto

Pseudo ataxia cerebelosa.

Agnosia auditiva global

- parte de la insula

Proyección del núcleo dorsolateral del TO

Comprensión de la palabra

Movimientos complejos de miembros contralaterales

Vértigos Agnosia auditiva disociada: amusia sordera verbal.

3. Olfativa primaria:prepiriforme periamigdaliana

Prepiriforme: Circunvol olfatoria lat. Gyrus semilunares Periamigdaliano: Parte gyrus ambiens Resto gyrus semilunar

Vía olfativa Hiposmia Anosmia Parosmia

Olfativa secundaria

Cortex entorrinal 35, 28 a, 28 b.

Cortex primario

Tinnitus disminución agudeza, alucinación auditiva elemental

Unilat: disminución agudeza. Bilat. Sordera central (sordomudo atrofia esta zona)

2. Temporal Intermedia o auditivo síquica 22 TA, TB

Isocortex homotípico variedad parietal

Allocortex atípico

F. asociación corteza olfat secundaria

Analizador sensorial cortical

Epilepsia psicomotora

Crisis Jacksoniana o uncinada

1. Supratentorial o auditivo sensorial 41 o TC

Gyrus transverso de Heschl. Pliegue de paso a región retroinsular

Isocortex heterotípico granular

Geniculado interno

Representación tonotópica: T. Graves antero lateral. T. Agudos: postero medial

Parte superior T1: ruidos, silbidos, no voces (tinnitus, acufenos

Area 22 de Brodman y parte de área 21 del Hemisferio Dominante: Área de Wernicke que tiene que ver con la comprensión del lenguajeSu lesión ocasiona Afasia de comprensión o de Wernicke

LOBULO OCCIPITAL

AREA TERRITORIO TIPO DE CORTEZA FIBRAS

AFERENTESFIBRAS EFERENTES FUNCION

FENOMENOS DESTRUCTIVOS

KONIOCORTEX GRANULAR:

1.   F. de proyección al C Geniculado externo para regular su excitabilidad.

SI ES UNILATERAL: produce hemianopsia homónima contralateral.

Se caracteriza por presentar la ESTRIA de GENNARI o de VIC D’AZYR que divide la granulosa int en 3 capas: IVa, IVb, IVc y en C4

presenta, las grandes células estrelladas de Cajal-específicas de visión en C5.

2. F. de asociación para las áreas 18 y 19 que conducen los imp visuales para su integración a un nivel superior.

SI ES BILATERAL: Produce ceguera cortical (esta ceguera es, a menudo ignorada por su portador).

Células solitarias de Meynert

Gran riqueza celular, 4 veces más que en otras regiones corticales.

a) F asociación con a 17, circunvoluciones temporales media e inf (T2 y T3) y para área paraestriada contral.

Produce: AGNOSIA VISUAL GENERALIZADA (ceguera psíquica), es decir que el paciente recibe sensaciones visuales pero es incapaz de reconocer, identificar los objetos por la vista, pero puede alcanzarse por otros sentidos.

F. proyección para tubérc cuadr ant (f. occipitotectales) y a.n. pontinos.

Si no es generalizada, la AGNOSIA VISUAL se manifiesta con: ASIMBOLIA: incapacidad para reconocer símbolos ALEXIA: (ceguera verbal) incapacidad para reconocer signos gráficos.ALCALCULIA: Incapacidad de darse cuenta del valor local de las cifras

b) F del a. estriada

Memoria visual

F de pulvinar Influencia supresora sobre act de los 2 hemisferios

b. AREA PERIESTRIADA o PREOCCIPITAL (Brodman 19, AO de Economo)

Comprende todo el resto del lóbulo occipital

b. ISOCORTEX HOMOTIPICO VARIEDAD polar (córtex delgado). Estría externa de baillarger gruesa.

b) F hacia otras áreas sensoriales

1.AREA CALCARINA VISUOSENSORIAL o ESTRIADA (Brodman 17, OC de economo)

Comprende: Fondo y dos labios de cisura calcarina; y en la cara ext. la parte más post del lób occipital

Proceden del cuerpo geniculado externo contienen impulsos de tipo visual

Relacionado con la visión: en área estriada la retina se proyecta, punto por punto: la RETINA PERIFERICA en la parte ant, la MACULA en parte posterior. Las HEMIRRETINAS INFERIORES en el labio INF de cisura calcarían y las HEMIRRETINAS SUPERIORES en el labio superior

2. AREA OCCIPITAL, VISUOGNOSICA (rodea en anillo casi completo al área visual). A. AREA PARA ESTRIADA (Brodman 18, OB de Economo)

a. Comprende CARA INT.: Parte Inferior de cuña y superior de lóbulo fusiforme CARA Ext. Parte media de O1, O2 y O3

a) ISOCORTEX HOMOTIPICO variedad variedad polar (córtex delgado) sin estrías de Gennari; estría de Kaes-Betcherew bien desarrollada y fibras radiadas muy densas.

a) Fibras del área estriada (área 17)

Integra las cualidades de lmp. Visuales recibidas en área estriada.

LOBULO DE LA INSULA

TERRITORIOTIPO DE

CORTEZA FIBRAS

AFERENTESFIBRAS

EFERENTESFUNCION

ESTIMULACION ELECTRICA

FENOMENOS IRRITATIVOS

FENOMENOS DESTRUCTIVOS

V. Ecónomo Identifica:

Isocortex homotípico variedad frontal

Cuadrilátero de la anartria.

1. Campo periinsular L.A.

- Retroinsular solidario a T1.

Preinsular solidario de áreas olfativas

- Representación vegetativa

- Control cardíaco - Aspectos emocionales del dolor

2.Campo periinsular L.B.

Isocortex homotípico variedad parietal

- Se activa con olores

- Area gustativa primaria

Insula anterior y Posterior

Las dos poseen una segunda capa densa y desarrollada

Asco, crísis epilépticas gustativas.

Anartria

GRANDES FUNCIONES CORTICALES

LOBULO FRONTAL2. Movimiento voluntario y automático3. Oculocefalogiria4. Lenguaje expresivo (hemisferio dominante)5. Prosodia motora (hemisferio no dominante)6. Procesos cognitivos (calculo, atención, memoria de trabajo)7. Comportamiento, motivación, intuición, valores, carácter8. Emociones, sentimientos, temperamento9. Funciones ejecutivas10.Principios éticos y valores morales11.Praxia

GRANDES FUNCIONES CORTICALES

LOBULO PARIETAL2.Sensibilidad superficial y profunda3.Somatognosia4.Gnosia tactil5.Gustación6.Lectura7.Praxia8.Atención

GRANDES FUNCIONES CORTICALES

• LOBULO TEMPORAL2. Sensaciones auditivas3. Gnosia auditiva4. Olfación5. Memoria (a largo plazo)6. Comprensión del lenguaje (hemisferio dominante)7. Emociones y sentimientos

• LOBULO OCCIPITAL10. Sensaciones visuales11. Gnosia visual12. Memoria visual

• LOBULO DE LA INSULA15. Funciones desconocidas16. Sensación de asco y crisis epilépticas gustativas

CORTEZA CEREBRAL

• Al aparecer, la corteza cerebral, durante el desarrollo del sistema nervioso también aparece la actividad psíquica de la persona.

• Actividad psíquica consciente: neocórtex

• Actividad Psíquica inconsciente: paleocórtex

ORGANIZACIÓN PSÍQUICA DE LA CORTEZA CEREBRAL HUMANAORGANIZACIÓN PSÍQUICA DE LA CORTEZA CEREBRAL HUMANAORTIZ C. P. (1999)ORTIZ C. P. (1999)

NEOCORTEX Y SISTEMAS DE LA CONCIENCIA

• Sistema afectivo emocional y del temperamento. Neocórtex prefrontal órbitofrontal y temporal

anterior (infancia)

2. Sistema cognitivo productivo y del conocimiento Neocórtex parietotémporooccipital (niñez)

3. Sistema conativo volitivo y del carácter Neocórtex prefrontal dorsolateral (adolescencia)

Estos sistemas diferencian a las personas de los animales más superiores (primates).

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO

MODELOS DE ACTIVIDAD FISIOLOGICA

• ACTIVIDAD SEGMENTARIA INCONDICIONADA

• ACTIVIDAD SUPRASEGMENTARIA INCONDICIONADA

• ACTIVIDAD SUPRASEGMENTARIA CONDICIONADA

ACTIVIDAD SEGMENTARIA INCONDICIONADA

• SUSTRATO ANATÓMICO: arco reflejo medular y troncal (intra e intersegmentario).

• FUNCION: autoprotección y defensa: “máquina de reflejos”.

• ACTIVIDAD: inconsciente, involuntaria, presente durante la vida fetal y en el momento del nacimiento.

ACTIVIDAD SUPRASEGMENTARIA INCONDICIONADA

• SUSTRATO ANATÓMICO: Cerebelo, tectum, cerebro anterior y los tractos suprasegmentarios aferentes y eferentes.

• FUNCION: Supervivencia y adaptación a las variaciones entre el medio externo e interno (homeostasis)

• ACTIVIDAD: Inconsciente e involuntaria y ya está presente en el momento del nacimiento

ACTIVIDAD SUPRASEGMENTARIA CONDICIONADA

• SUSTRATO ANATÓMICO: está dado por el tejido de asociación del cerebro anterior (neocórtex).

• FUNCION: “Tejido del aprendizaje”

• ACTIVIDAD: es individual o personal, consciente y voluntaria. Es condicionada porque se adquiere a través de la experiencia. Según Harryck y Lashley es un tejido potencialmente selectivo, con plasticidad dinámica, esto es, puede ampliar sus cadenas neuronales de conformidad con las variaciones del estímulo.

Síndrome Capsular

• HEMIPLEJIA CONTRALATERAL

• PURA• PROPORCIONAL• COMÚN

• Núcleo Ambiguo: IX, X, XI (fibras eferentes viscerales especiales)

• Núcleo del fascículo solitario: VII, IX, X (fibras aferentes viscerales especiales)

• Núcleo Salival: VII, IX (fibras eferentes viscerales especiales)

Protuberancia

Mesencéfalo Superior