Post on 08-Jul-2015
001Espacio reservado para la DIAN 4. Nmero de formulario 2. Concepto
5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administracin
14. Buzn electrnico
IDENTIFICACION24. Tipo de contribuyente: 25. Tipo de documento: 26. Nmero de Identificacin: 27. Fecha expedicin:
AoLugar de expedicin: 28. Pas: 29. Departamento: 30. Ciudad/Municipio:
Mes
Da
31. Primer apellido
32. Segundo apellido
33. Primer nombre
34. Otros nombres
35. Razn social:
36. Nombre comercial:
37. Sigla:
UBICACION38. Pas: 39. Departamento: 40. Ciudad/Municipio:
41. Direccin
42. Correo electrnico:
43. Apartado areo
44. Telfono 1:
45. Telfono 2:
CLASIFICACION Actividad econmicaActividad principal46. Cdigo: 47. Fecha inicio actividad: 48. Cdigo:
Ocupacin Otras actividades50. Cdigo:
Actividad secundaria49. Fecha inicio actividad:
1
2
51. Cdigo
52. Nmero establecimientos
Ao
Mes
Da
Ao
Mes
Da
Responsabilidades153. Cdigo:
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Usuarios aduaneros154. Cdigo:
Exportadores7 8 9 1055. Forma 56. Tipo 57. Modo 58. CPC
2
3
4
5
6
1
2
3
Para uso exclusivo de la DIAN59. Anexos: SI NO 60. No. de Folios: Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. Firma del funcionario autorizado: 61. Fecha:
Ao
Mes
Da
Firma del solicitante: 984. Nombre 985. Cargo:
001Espacio reservado para la DIAN 4. Nmero de formulario
Pgina: ............ de: .........
Hoja 2
5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administracin
14. Buzn electrnico
Caractersticas y formas de las organizaciones62. Naturaleza 65. Fondos 68. Sin personera jurdica 63. Formas asociativas 66. Cooperativas 69. Otras organizaciones no clasificadas 64. Entidades o institutos de derecho pblico de orden nacional, departamental, municipal y descentralizados 67. Sociedades y organismos extranjeros 70. Beneficio
Constitucin, Registro y ltima Reforma Documento71. Clase: 72. Nmero: 73. Fecha: 74. Nmero de Notara: 75. Entidad de registro 76. Fecha de registro: 77. No. Matrcula mercantil: 78. Departamento: 79. Ciudad/Municipio: Ao Mes Da Ao Mes Da Ao Mes Da Ao Mes Da
Composicin del Capital 2. Reforma82. Nacional:
1. Constitucin
%
83. Nacional pblico:
%
84. Nacional privado:
%
85. Extranjero:
%
Vigencia:
86. Extranjero pblico:
%
80. Desde: 81. Hasta:
Ao Ao
Mes Mes
Da Da
Ao Ao
Mes Mes
Da 87. Extranjero privado: Da
%
Entidad de vigilancia y control88. Entidad de vigilancia y control:
Estado de la empresa o personaItem89. Estado actual: 90. Fecha cambio de estado: 91. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT): 92. DV
1
Ao
Mes
Da
2
Ao
Mes
Da
3
Ao
Mes
Da
4
Ao
Mes
Da
5
Ao
Mes
Da
Vinculacin econmica95. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT) de la Matriz o Controlante: 96. DV.
93. Vinculacin econmica:
94. Nombre del grupo econmico y/o empresarial:
97. Nombre o razn social de la matriz o controlante:
-
001Espacio reservado para la DIAN 4. Nmero de formulario
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Hoja 3
5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administracin
14. Buzn electrnico
Representacin98. Representacin: 99. Fecha inicio ejercicio representacin:
Ao100. Tipo de documento: 101. Nmero de identificacin:
Mes
Da102. DV. 103. Nmero de tarjeta profesional:
1104. Primer apellido 105. Segundo apellido 106. Primer nombre
-
107. Otros nombres
108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
109. DV.
110. Razn social representante legal
98. Representacin:
101. Nmero de identificacin:
99. Fecha inicio ejercicio representacin:
Ao100. Tipo de documento:
Mes
Da102. DV. 103. Nmero de tarjeta profesional:
2104. Primer apellido 105. Segundo apellido 106. Primer nombre
-
107. Otros nombres
108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
109. DV.
110. Razn social representante legal
98. Representacin: 99. Fecha inicio ejercicio representacin:
Ao100. Tipo de documento: 101. Nmero de identificacin:
Mes
Da102. DV. 103. Nmero de tarjeta profesional:
3104. Primer apellido 105. Segundo apellido 106. Primer nombre
-
107. Otros nombres
108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
109. DV.
110. Razn social representante legal
98. Representacin:
101. Nmero de identificacin:
99. Fecha inicio ejercicio representacin:
Ao100. Tipo de documento:
Mes
Da102. DV. 103. Nmero de tarjeta profesional:
4104. Primer apellido 105. Segundo apellido 106. Primer nombre
-
107. Otros nombres
108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
109. DV.
110. Razn social representante legal
98. Representacin:
101. Nmero de identificacin:
99. Fecha inicio ejercicio representacin:
Ao100. Tipo de documento:
Mes
Da102. DV. 103. Nmero de tarjeta profesional:
5104. Primer apellido 105. Segundo apellido 106. Primer nombre
-
107. Otros nombres
108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
109. DV.
110. Razn social representante legal
-
001Espacio reservado para la DIAN 4. Nmero de formulario
Pgina: ............ de: .........
Hoja 4
5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administracin
14. Buzn electrnico
Socios y/o Miembros de Juntas Directivas, Consorcios, Uniones Temporales111. Tipo de documento: 112. Nmero de identificacin: 113. DV. 114. Nacionalidad:
115. Primer apellido
116. Segundo apellido
117. Primer nombre
-
118. Otros nombres
1119. Razn social
120. Valor capital del socio:
121. % Participacin:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Ao111. Tipo de documento: 112. Nmero de identificacin: 113. DV. 114. Nacionalidad:
Mes
Da
115. Primer apellido
116. Segundo apellido
117. Primer nombre
-
118. Otros nombres
2119. Razn social
120. Valor capital del socio:
121. % Participacin:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Ao111. Tipo de documento: 112. Nmero de identificacin: 113. DV. 114. Nacionalidad:
Mes
Da
115. Primer apellido
116. Segundo apellido
117. Primer nombre
-
118. Otros nombres
3119. Razn social
120. Valor capital del socio:
121. % Participacin:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Ao111. Tipo de documento: 112. Nmero de identificacin: 113. DV. 114. Nacionalidad:
Mes
Da
115. Primer apellido
116. Segundo apellido
117. Primer nombre
-
118. Otros nombres
4119. Razn social
120. Valor capital del socio:
121. % Participacin:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Ao111. Tipo de documento: 112. Nmero de identificacin: 113. DV. 114. Nacionalidad:
Mes
Da
115. Primer apellido
116. Segundo apellido
117. Primer nombre
-
118. Otros nombres
5119. Razn social
120. Valor capital del socio:
121. % Participacin:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Ao
Mes
Da
001Espacio reservado para la DIAN 4. Nmero de formulario
Pgina: ............ de: .........
Hoja 5
5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administracin
14. Buzn electrnico
Revisor Fiscal y Contador124. Tipo de documento: 125. Nmero de identificacin: 126. DV. 127. Nmero de tarjeta profesional:
Revisor Fiscal Principal
128. Primer apellido
129. Segundo apellido
130. Primer nombre
-
131. Otros nombres
132. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
133. DV.
134. Sociedad o firma designada:
135. Fecha de inscripcin:
Ao Mes Da138. DV. 139. Nmero de tarjeta profesional: 137. Nmero de identificacin:
136. Tipo de documento:
Revisor Fiscal Suplente
140. Primer apellido
141. Segundo apellido
142. Primer nombre
-
143. Otros nombres
144. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
145. DV.
146. Sociedad o firma designada:
147. Fecha de inscripcin:
Ao Mes Da150. DV. 151. Nmero de tarjeta profesional: 149. Nmero de identificacin:
148. Tipo de documento:
152. Primer apellido
153. Segundo apellido
154. Primer nombre
-
155. Otros nombres
Contador
156. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
157. DV.
158. Sociedad o firma designada:
159. Fecha de inscripcin:
Ao Mes Da
001Espacio reservado para la DIAN 4. Nmero de formulario
Pgina: ............ de: .........
Hoja 6
5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administracin
14. Buzn eletrnico
Establecimientos, agencias, sucursales, oficinas, sedes o negocios160. Tipo de establecimiento: 161. Actividad econmica:
162. Nombre del establecimiento:
163. Departamento:
164. Ciudad/Municipio:
1165. Direccin:
166. Nmero de matrcula mercantil:
167. Fecha de la matrcula mercantil;
168. Telfono:
169. Fecha de cierre
160. Tipo de establecimiento:
161. Actividad econmica:
162. Nombre del establecimiento:
163. Departamento:
164. Ciudad/Municipio:
2165. Direccin:
166. Nmero de matrcula mercantil:
167. Fecha de la matrcula mercantil;
168. Telfono:
169. Fecha de cierre
160. Tipo de establecimiento:
161. Actividad econmica:
162. Nombre del establecimiento:
163. Departamento:
164. Ciudad/Municipio:
3165. Direccin:
166. Nmero de matrcula mercantil:
167. Fecha de la matrcula mercantil;
168. Telfono:
169. Fecha de cierre